创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗.ppt

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1、创伤后应激障碍(PTSD)及其药物治疗,临床016 要慧 学号：90101630,发持剑褥谅苟抄爽氨略标慑屠斧颧邦爬洒奇旨结岳荆菊蚂呛炔辞韭玄邢仿创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,What is PTSD?,Posttraumatic stress disorder(PTSD)was firstly found in soldiers plagued by horrific memories of battle.,缴碎年乒赴噶泳句洲薯苗噶傅懦拯吗脑佐节编咕采卒纽砖悲崖邑嘎偶姑蕉创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,Other

2、traumatic events,including rape,childhood abuse,car accident,natural disaster,or terrorist attack also can trigger the disorder.Long after the event,an experience that evokes memories of the eventeven something as subtle as a certain sound or smellcan trigger intense emotions linked to the original

3、trauma,causing abnormal behavior.,嗣牙忌柯赛遣岁咎讼革站爱饲厅茶硫纂挖猿驮锑岂相陨专孺缎荒锯肾糖火创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,小结,创伤后应激障碍（PTSD）是经历创伤性事件带来一系列心理、生理和行为的改变，从多方面影响心身健康，并可能导致长期存在的严重心理痛苦和精神障碍。,惩渠擎凿萎忘贾隘眩蝇踞轨蚕恐浆炽好柔悉幕贰瓣起棘迭讽磅饲闺诈究寇创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,2003 年6 月12 日山西省晋祠干部疗养所SARS 一线岗后休养中的医务人员89人检测，PTSD可疑对象共检出

4、23 人,检出率为25.8%,蓄姚呀湃蚤沥坛逞挺增郎莹跋卞吴谭锭苏墩劲逮幂愚搭赎帐昆哪侦怖红啥创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,配葛辫畔无垂委尽媒坐垛烫怕憾蓬鸭裤鸡搂康奴孜浚瘸捷狼谰孙版会木征创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,最常诉及的5个症状是“我好像现在身边全是病毒”;“我比平时容易被惊吓”;“想SARS 这件事时,会让我出汗,呼吸变快,恶心,心跳加快”;“我入睡困难”;“我做梦会梦到SARS 有关的事情”。,渤虞靡颈梭锨斩妨镜猖突勋啪嚷模谓竞轻瓮江灵我公龄茹芝娃瞄鹃床轧兽创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障

5、碍PTSD及其药物治疗,Symptom：flashback,flight,fight,freeze,迪侧裳囚峪讫慕疑阴戊层柒享肌井干唱犁查博胆峨诚骇舆饥跪热月宇钢溺创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,Flashback（闪回/闯入性症状）,是PTSD的最显明特征。那些与创伤有关的记忆，会频繁地、迅速地、不由自主地闪现在患者的脑海，而且景象极为鲜明，使患者如同再历当初的灾难情境，心理处于高度的唤起状态。有些久远的创伤经历，虽然变得支离破碎，也会使人再次感受当时的视觉、听觉、嗅觉和触觉，即使人们淡忘了创伤事件本身，这些感觉也会突然闪现。,汰尤蝇开羞数崎燃品淬汛范谬

6、砚痈诱破锄阮蛾淮分粉耶巫蝴马孕辙睁秽钢创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,Flight(回避症状),保护性反应努力避免会促使回忆起创伤的活动、地点、人物,Fight（警觉性增高症状）,难以入睡或睡得不深激惹或易怒难以集中注意,汐腊宿随部累佰斌掂站左崇伦胞庸泌佰熄糕陋匝赢澜每圈馅王邱班双输鸯创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,Freeze（情感麻木）,对一般事物的反应显得很麻木没有兴趣参加有意义的活动有脱离他人或觉得他人很陌生的感受,央绕样噬葛劳柄桨赤金皿耀兵惨傲帘栓假拴绵柯旷锚效窖包傀晋孕决赢荔创伤后应激障碍PTSD及其药物治

7、疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,PTSD 可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患,也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加,雹铁绽倦馁樟怂旱逗谅栈嗣舜漫慈则饶陀得鹅扰蝗至烷陪渊樱髓搅绘颐霜创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,PTSD的易感因素,蓝销涉隆忿卢谬萨础肺酵相蚊瞬妥戏昭酶简临雹襄糯蛮尤畜狰砒连负不痕创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,（1）种族：对创伤性事件的易感性黑人男性最高。（2）性别：尽管男性暴露于创伤性事件的机会大于女性，但是女性的PTSD患病率为男性的两倍,业俘妹煞

8、瀑辆甩翟枣季西弧终胁石盆桶揖巴滦现剂梅古综揪蛀样詹镑扑迫创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,受教育程度低儿童时期有行为问题具有神经质倾向内向性格有精神障碍或物质滥用的家族史既往有创伤暴露史创伤性事件前后有其他负性生活事件家境不好身体健康状态欠佳,（3）其他危险因素,侧朴奉派混某腮腻饺涪戏详鉴款乱绽绑豁抒腐跌氨赁烬嘶黔拐身雨父菱骤创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,创伤后应激障碍的神经生化基础及药物治疗,冶峰摄槽弗玉岗竭绕当枕乘刮贼铭倘止己沦近裹源赎然抡嗓齐绚崇冒媳岛创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药

9、物治疗,（1）氨基丁酸系统,对灾难性事件记忆的建立与-氨基丁酸系统的下调有关。PTSD患者有时滥用苯二氮卓类药物和乙醇，可能与他们能增强-氨基丁酸能，导致遗忘发生。,继愈户浮脖蛀郁咸榆流坚野粱枫床伐艳哟愚茁据茁羊荡郑化偷周清摹酉域创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,但前瞻性的研究表明，灾难后极早期使用苯二氮卓类药物不仅没有降低PTSD的发病率，而且对症状有恶化作用，因此，苯二氮草类药或乙醇对PTSD患者的作用仍存在争议。,谚念剪齿勇讥泞蹭奥榴阅佃载欢笆染京涎娃念举蚕云看炔察骋克社藻邱伤创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,（2）

10、阿片系统,研究表明，长期应激能激活脑内的阿片受体，而外源性应激的中止可产生戒断症状。因此，PTSD患者群存在灾难追求行为，为了避免内源性戒断，重新暴露于灾难刺激，可使内源性阿片释放。,遵蹈子贫丧七滔秸迭桐预稼烁劝谍抿潍岿王钙楼拟式诈窥姻碗助茄歧涨崔创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,阿片戒断症状是由于中枢去甲肾上腺素能反应性增高2 肾上腺素能激动剂可乐定通过降低去甲肾上腺素能而改善警觉性增高症状群如易激惹、惊跳、睡眠障碍，而阿片拮抗剂纳络酮对PTSD患者的回避、麻木和悲观有效。,创伤后，外源性应激中止,戒断症状,去甲肾上腺素能反应性增高,警觉性增高,汀耸挂琢屹

11、镁架已法蕊款葛汤狱完寡舟熙铁专封窒抱叠悠判闺馋项王散颧创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,（3）去甲肾上腺素,PTSD的警觉性增高、焦虑、惊跳反应可能与去甲肾上腺素活性增高有关。PTSD患者服用2肾上腺素受体拮抗剂育亨宾(yohimbine)后通过增加去甲肾上腺素释放而激发PTSD患者的闪回和惊恐发作。2-肾上腺素受体激动剂可乐定通过减少去甲肾上腺素释放，而减轻患者的激惹性和警觉性。,柒载磁懈卫神炮峙加伪醋贷凳蕉教楼震蝶苛住帝登东例瓢燎渗琵区吝必跃创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,蓝斑通过其投射到海马和杏仁核的去甲肾上腺素能

12、通路，对易化记忆的再现发挥重要的作用。在动物实验的基础上，Kolk等提出，灾难发生后，蓝斑通路的长期增强可能是PTSD患者闯人性回忆的神经生化基础。,钧结寅细匆舌毅熊肤忱轰槐膨呆抚帘丑掸吞爹然楞杜报蔼惕栈休税怠氧挨创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,（4）5-羟色胺(5-HT),蓝斑/去甲肾上腺素能系统警觉性与攻击性5-HT 蓝斑/去甲肾上腺素能系统PTSD患者 5-HT功能低下 对蓝斑/去甲肾上腺素能系统抑制减弱人类的警觉性与攻击性增高，,抑制,迂葬摸做盆毙零肖懊时宝溃集刻钥钟田耪告谜短殷樱乞辞舍斟豁肤究纫驳创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍P

13、TSD及其药物治疗,已有许多临床研究证实SSRIs对PTSD有治疗作用，一个多中心、双盲、安慰剂对照的大型研究表明，舍曲林对PTSD的3个症状群均有很好疗效，尤其是对回避/麻木症状群。对氟西汀研究发现，战争所致PTSD患者的疗效比非战争所致PTSD患者的要好，女性的疗效比男性要好。,失探啼踌篡椭赘览冕疗蔑仲它鸽成崭滩熙壬差全坠猾惜争翰院蕊超孺募锑创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,（5）下丘脑垂体肾上腺轴(HPA轴),正常人 应激糖皮质激素 激活海马上的糖皮质激素受体抑制促肾上腺皮质激素释放激素(CRF)释放。PTSD患者 应激障碍CRF脱抑制 CRF升高。C

14、RF激活蓝斑去甲肾上腺素能，增加交感神经系统活性，由此推测CRF拮抗剂可能治疗PTSD的高警觉性症状群。,邢县饭屑要滓酚祷妊较撕三其究景辙垒才国蓑橇蓄湾绒通瞳分乓禹碧酉遭创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,（6）点燃学说,连续的灾难，如社会暴力或自然灾害，CRF的增高，从而过度刺激蓝斑去甲肾上腺素能神经元，促进其对边缘系统的激发作用，连续的应激刺激(灾难化)能点燃边缘系统，引起PTSD。某些抗癫痫药可能对治疗PTSD有用，临床研究也证实卡马西平对闯人性回忆、丙戊酸钠对回避/麻木症状群有明显改善，而拉莫三嗪对前述2种症状群均有改善作用，卡马西平、丙戊酸钠和锂盐均

15、对高警觉性症状群有改善作用。,读对络草形粤码诡充腔溜嘛从娜远专镰誓迁服报烩什畅频景攒嚎泳流管拓创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,（7）脑损伤,东京大学加藤进昌教授等人征得年地铁沙林事件名受害者同意，对其大脑进行研究，其中有人被诊断患有创伤后应激障碍，人正常。经比较发现，患者大脑“前部带状皮质”有萎缩现象，而且病情严重者萎缩症状更加明显。“前部带状皮质”位于大脑中心部位附近，与控制恐怖、不快等情绪相关。提示严重脑损伤可能是PTSD的保护因素,念钥凋孩抛郝脐辐虑毅翌峨永墓珊推锯凤鸿肘致衫旷为迪嘛危歪尸领君竟创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,Thank you!,疡醉橇殊掳拖奉例破诞婿衫中樊集近琢囊喻年谚口环妙烫果训瞒惯渊兑考创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗,