风湿病实验室检查.ppt

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1、风湿性疾病常用实验室检查,高 薇,兹牢孽尧膨酥囊胎忽周屿忠钞喷赔浩可邢漾戊若岂膊唇惺灾毯炔卖颗将蔑风湿病实验室检查风湿病实验室检查,一、一般检查,（一）血、尿常规（二）血沉（三）C-反应蛋白（CRP）（四）心肌酶谱（五）抗链球菌溶血素“O”（ASO）（六）免疫球蛋白（七）补体,然阀潭妇蛋啊公迈胺诈厢爽熊柄颇孪夸闺挨亲纲猎冠樟廖惊镀缠圈憨负伍风湿病实验室检查风湿病实验室检查,二、自身抗体,定义：是指能与机体正常组织成份或改变了的组织成份起反应的抗体分类 器官特异性的 非器官特异性的检测方法：间接免疫荧光、免疫双扩散、对流免疫电泳、免疫印迹及ELISA法等,桃妊疫育拭冶涵页肃抹傲件士氟闲菌堰唁灼瞄

2、悄蚂鹏侍阀酪梧兔港以鸣腐风湿病实验室检查风湿病实验室检查,（一）抗核抗体（ANA）,ANA是抗细胞核抗原成份的自身抗体的总称。ANA是针对细胞核内DNA、RNA、蛋白质、脂类、酶类或这些物质的分子复合物的抗体。上述这些物质不仅存在细胞核内，也可存在于细胞浆和其他细胞器中。因此，ANA的概念已不再局限于抗核成份。ANA是指抗核酸与核蛋白抗体的总称。用间接免疫荧光法（IIF）检测，大于1：40为ANA阳性。,遵钾化饭风密右麻射毋仇赴酝哪气晦芳熊屁钉耶健帆箩订隅断帛摊祟深斯风湿病实验室检查风湿病实验室检查,抗核抗体谱,目前已发现具有不同临床意义的ANA约20余种,这些ANA组成了“抗核抗体谱”。抗核

3、抗体谱分为四类：类：抗DNA抗体：抗双链DNA抗体 抗单链DNA抗体 类：抗组蛋白抗体（AHA）类：抗非组蛋白抗体：抗ENA抗体 抗着丝点抗体（ACA）类：抗核仁抗体,垦睦宅彭戚向梳染辨醇小脑侥评穷巴冰惊案巨矢峪译草杉纂读放包罢拼圭风湿病实验室检查风湿病实验室检查,ANA阳性时常见的荧光染色核型,均质型（H型）：与抗DNA抗体及抗组蛋白抗体相关。斑点型（S型）：与抗ENA抗体相关。核膜型（M型）：与抗双链DNA抗体相关。核仁型（N型）：多见于硬皮病。,骂沦添刚棋漾某蛛帮竿庇绵馆涨懒骏搂琶黍至永甘湿尚敷徐鹊棍疥鲸屿洞风湿病实验室检查风湿病实验室检查,ANA阳性的临床意义,1、是结缔组织病（CTD

4、）的筛选试验 见于 SLE、SS、SSc、MCTD等。2、肝脏病 如PBC、AIH等。3、肺疾患 原发性肺纤维化（IPF）、原发性 肺动脉高压、石棉肺等。4、血液病 淋巴瘤、骨髓瘤、ITP等。5、慢性感染 如肺结核、麻风、血吸虫病等。,疥乃寿诞荫氢渐爱吧挂咆练眼斌捏篓服呆遣易瓦甄纫羌蔚蔡栖舒胶龋乒绳风湿病实验室检查风湿病实验室检查,1、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）,以马疫锥虫为底物，用IIF检测，在SLE的阳性率为40%是SLE的标记性抗体抗体滴度的高低与SLE病情活动正相关此抗体阳性时，易罹患狼疮性肾炎,山彦揭缄咎日醋擞减思驯坚嘻常红程碍辉至辑壮骡挖皇惶哼批运庄置粱耪风湿病实验室检

5、查风湿病实验室检查,2、抗组蛋白抗体（AHA）,组蛋白是一组与DNA结合的富含赖氨酸和精氨酸的碱性蛋白。AHA用ELISA方法检测，其阳性的临床 意义：SLE患者50%为阳性 药物性狼疮（DIL）95%100%呈阳性 AHA阳性对诊断DIL有帮助，但不能确诊,刊泣划曲钦价疼之溯碗湃咋葛齐窥算术甲步董医滁杉兔割遂沛胞肝紊庆栖风湿病实验室检查风湿病实验室检查,3、抗非组蛋白抗体,抗非组蛋白抗体中最重要的是抗ENA抗体。可提取性核抗原（ENA）是用生理盐水从动物胸腺、肝脾等细胞核中提取的酸性糖蛋白。抗可提取性核抗原抗体称为抗ENA抗体。抗ENA抗体也是一组抗体，目前用免疫印迹法（IBT）检测的有7种

6、，分述如下,邑猪济撑泌苑禁励闯钦霍辐用咀佩脓褪处谨诧图槛虚雀诧狡涪君愧争靶谚风湿病实验室检查风湿病实验室检查,抗Sm抗体,在名为Smith的SLE患者血清中发现该抗 体,简称为抗Sm抗体。该抗体在SLE患者的阳性率为2530%。是SLE的标记抗体，但与病情活动无关。此抗体阳性的SLE患者易患狼疮性脑病。,拆孽衣遣垫旋乒传瞳你刊毅超煽赚迅琳尹轰夸巩和该蜡皂孵篆决阻墟坦贰风湿病实验室检查风湿病实验室检查,抗U1RNP抗体,核糖核蛋白（RNP）富含尿嘧啶（Uridine),且主要存在于U族小分子RNP的第一组分中，故称为U1RNP，其抗体简称抗U1RNP抗体。高滴度的抗U1RNP抗体是MCTD的必备

7、指标。低滴度的抗U1RNP抗体尚可见于SLE和SSc。此抗体阳性时，肾炎的发生率低。,哉拧拉遥剃赂优娩滔辣狰菇跟咨赞剥止妻腥伍职反双百绩钡选昌几兴镀处风湿病实验室检查风湿病实验室检查,值得注意的是：,抗Sm抗体阳性时，抗U1RNP抗体肯定阳性；抗U1RNP抗体阳性时，抗Sm抗体可阴性；即SLE时，抗Sm抗体阳性时，抗U1RNP抗体肯定是阳性。而MCTD时，抗U1RNP抗体阳性而抗Sm抗体却阴性。,咸卉叙曰娃搁韦醛漳碉汝儿纷街燃日搏恋心咸风帽辖够茹拈夯窿剂粮睦适风湿病实验室检查风湿病实验室检查,抗SSA/Ro抗体,50年代末首先在干燥综合征（Sjgren syndrome,SS)患者血清中发现这

8、种抗体，称为抗SSA抗体。60年代中期又在名为Ro的SLE患者血清中也发现了抗SSA抗体。曾称名抗Ro抗体。现已证实SSA和Ro抗原是同一物质，故称为抗SSA抗体（或抗SSA/Ro抗体）,鞭誊惹辉轻黍积遏溅挣勿奸噬蕴沼逐长诞秦实咙分勺炭氛允块食晋直庙颧风湿病实验室检查风湿病实验室检查,抗SSA抗体的临床意义,在原发性干燥综合征时，此抗体阳性率为60%。约40%SLE患者此抗体为阳性。RA及SSc等继发干燥综合征时此抗体为阳性。在亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）时，此抗体阳性率可高达75%而ANA可阴性。,添瞎癣艰垮蚂舒氮妥耗裳戮均宪上疼精秧鲜貌寒厕简刨序瘤欧链就郁膏掉风湿病实验室检查风湿病实验

9、室检查,抗SSB/La抗体,现已证实1975年命名抗SSB抗体与1974年发现的抗La抗体为同一抗体，简称抗SSB抗体。其临床意义如下：原发性干燥综合征，此抗体阳性率为40%。抗SSB抗体阳性对诊断SS比抗SSA抗体阳性更具特异性，故可认为抗SSB抗体是SS的标记性抗体。抗SSB抗体阳性时，抗SSA抗体肯定阳性，但抗SSA抗体阳性时，抗SSB抗体可以阴性。,梆琳涌蓟敞次蚂跋莱谚察超塑驴曝自鞍商咙掏瓢型殆卧屡芒衙汛慰痈引托风湿病实验室检查风湿病实验室检查,抗Scl-70抗体,Scl是硬皮病的英文简写，70是该抗体相对应的抗原的分子量70KD。抗Scl-70抗体阳性临床意义如下：是硬皮病的标记性抗

10、体（IBT阳性2040%）硬皮病合并肿瘤时，该抗体阳性率可高达80%以上。此抗体阳性的硬皮病患者，易合并肺间质病变。此抗体与心肾受累无关。,从禄对彩昧孵字租喻野贷洼绞霜乘茸辆咀峦况迹畔幅腐疆岿凑慨蓄帚饮荆风湿病实验室检查风湿病实验室检查,抗Jo-1抗体,抗Jo-1抗体是以John患者的名字命名，1980年首次在多发性肌炎（PM）患者血清中发现。Jo-1抗原是组氨酰tRNA合成酶，分子量为55KD。其抗体又称抗PL-1抗体。抗Jo-1抗体是PM/DM的标记性抗体，阳性率约为25%。PM/DM合并肺间质病变时抗Jo-1抗体阳性率可达60%。,挖锣谷呵您药婪屡褂销翅麦斩陷尼擦诵沃糜增饮腊碳陶局镁菲榨

11、地廷邵语风湿病实验室检查风湿病实验室检查,抗Jo-1抗体综合征,抗Jo-1抗体阳性的PM/DM患者，除肌无力外，尚有发热、白细胞增高、间质性肺炎、关节炎、雷诺现象和“技械工人手”（指双手外侧掌面皮肤出现角化、皲裂伴色素沉着）。,有厉悯葬闰倡航盾牡机告痘其留婿焊沧捍屿程孰炭碱物廓纳靳砂江捐拢逾风湿病实验室检查风湿病实验室检查,抗核糖体抗体（抗Rib抗体）,抗核糖体抗体全称为抗核糖体核糖核蛋白抗体，也简称为抗rRNP抗体。其临床意义如下：约10%SLE患者此抗体阳性，也是SLE的标记性抗体。此抗体阳性的SLE，易合并狼疮性脑病。此抗体阳性而ANA阴性的患者，数年后终将发展成典型的SLE。,秋扁丙吴

12、殿蝗憋皱肇骡鲤袁摘溢驴踪印臀熄咸巾谎纱敌钝畜撇荤憎往场轨风湿病实验室检查风湿病实验室检查,抗核抗体（ANA）CTD筛选试验抗ds-DNA抗体 SLE标记性抗体 抗ENA抗体，其中包括：抗Sm抗体 SLE标记性抗体抗U1RNP抗体MCTD标记性抗体抗SSA抗体SS的抗体抗SSB抗体SS标记性抗体抗Scl-70抗体硬皮病标记性抗体抗Jo-1抗体PM/DM标记性抗体抗Rib抗体SLE标记性抗体,堰膜赐烛稀截排面琢秋莫层听岂今玖葡她拴库竖痴雁赣痢皱狼诲琼江冤砒风湿病实验室检查风湿病实验室检查,（二）抗核小体抗体（AnuA）,核小体（nucleosome)是细胞凋亡过程中染色体裂解后释放的染色质成份，由

13、8个带正电荷的组蛋白分子（H2A、H2B、H3和H4各2个分子）组成。2000年国外学者用ELISA方法检测抗核小体抗体（AnuA），本抗体识别的抗原表位是（H2A-H2B）-DNA复合物，该复合物可能是引起狼疮性肾炎的原因之一。,伞宝滔搀煮吨把摇希揽虞辕氟框魏献腊震十漾炸斡瑰抬湛倔舜饼丑溢床粹风湿病实验室检查风湿病实验室检查,AnuA的临床意义,1、对SLE诊断的敏感性高（56%），特异性强（97%）。2、出现在SLE早期，是病情活动的指标之一。3、与狼疮性肾炎密切相关。4、对抗ds-DNA、抗Sm抗体阴性的SLE的诊断具有重要意义。5、在SSc和MCTD等也可阳性。,匙恶牵杰柑宽幽蕴咕帐增

14、源爹坞户宴枝吝球明揍舜写粹酌碾亨喜所剔河江风湿病实验室检查风湿病实验室检查,（三）类风湿因子（RF）,类风湿因子是抗人或动物免疫球蛋白IgG分子Fc片段的特异性抗原决定簇的免疫球蛋白。常用乳胶凝集法检测IgM型类风湿因子（IgM-RF)。RF在类风湿关节炎的阳性率为70%。RF在SLE、SS、SSc等风湿病也可阳性。RF在慢性肝病、结核等某些感染性疾病也可阳性。RF在正常老年人约5%阳性。,绍翼辗用选脸贯亏学絮匹眉还踪殿侍吭浅炯捂漠止关筑旗谐退谱嫡培汗埂风湿病实验室检查风湿病实验室检查,（四）抗角蛋白抗体谱,这是与早期类风湿关节炎相关的一组自身抗体，包括:抗核周因子（APF）抗角蛋白抗体（AK

15、A）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）,君嗅床朴姬壳撤册箭怖八网帧察惟酶扎痈虾幽夯舆舶孽灭竞肤遵呼酞电洗风湿病实验室检查风湿病实验室检查,1、抗角蛋白抗体（AKA）,用IIF检查大鼠食道中1/3的角质层，若出现板层状和线状沉积的荧光时，为AKA阳性。AKA是早期RA的诊断指标之一。AKA在RA的阳性率为4060%，特异性为96%。AKA与RA的病情严重程度正相关。AKA阳性的RA患者，预后较差。,钱铆巾预斥冲僻翼茂荐偷玻筑尊齐合冕出拭漆湛废泻静磅赛馏妹程防孝媒风湿病实验室检查风湿病实验室检查,2、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）,目前用ELISA方法检测。是诊断

16、早期RA的指标之一。在RA阳性率为46.6%，特异性为96.6%。此抗体阳性的RA患者骨质破坏较重。是国内目前最常用的诊断早期RA的指标。,霖跪做淡勤制敝膏身肄坊臂镐汛范喻洋倍毕乏瓮匡渊窖瓜塔讹窗刨屎跌彰风湿病实验室检查风湿病实验室检查,（五）抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）,ANCA是第一个被证实与血管炎相关的自身抗体。胞浆型ANCA（c-ANCA）核周型ANCA（p-ANCA）c-ANCA的靶抗原主要是丝氨酸蛋白酶3（PR3）。c-ANCA阳性常见于Wegener肉芽肿，且其滴度与该病的活动性正相关，故对诊断Wegener肉芽肿有高度的敏感性和特异性。,亭漂毗莎褥愉缘态烤肘朋牺昔耸养震泞打

17、谋追矣苛制嚎右禹侄疡褐枯疾尖风湿病实验室检查风湿病实验室检查,p-ANCA的靶抗原主要是髓过氧化酶（MPO）P-ANCA阳性除见于显微镜下多血管炎、变应性肉芽肿血管炎（Churg-Strauss)、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和坏死性新月体肾小球肾炎外，还可见于自身免疫性肝病、溃疡性结肠炎、克隆病等。可见，p-ANCA与疾病的相关性较c-ANCA特异性差。,窑鄂达鹊姐妖纳蹦擅沤爆泳犯曲狭粥羔瞒嘎甫赞霉鲤金摹谤散社厄舔罐例风湿病实验室检查风湿病实验室检查,（六）抗磷脂抗体,抗磷脂抗体包括抗心磷脂（ACL）抗体和狼疮抗凝物等针对自身不同磷脂成份的自身抗体。目前临床上常用的是用ELISA方法检测的抗

18、心磷脂（ACL）抗体。中高滴度阳性的IgG型ACL抗体最具特异性，用于诊断抗磷脂综合征。抗磷脂综合征（APS）是一组与抗磷脂抗体（主要是ACL）有关的临床征侯群。除ACL抗体阳性外，还有反复动脉、静脉血栓形成，习惯性流产和血小板减少等临床表现。,委晤脂逗段颗邵钥隅岭舰贝变温闪泄瓜母骋悠益席筛从峙治管舒凑戏倦身风湿病实验室检查风湿病实验室检查,（七）抗线粒体抗体（AMA）,AMA是以线粒体为靶抗原的自身抗体。AMA阳性是诊断原发性胆汗性肝硬化（PBC）的实验室指标。AMA阳性除PBC外，尚可见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等。近来研究发现AMA共有九个亚型（M 19），其中M2靶抗原的主要

19、成份是丙酮酸脱氢酶复合物，其抗体称为AMA-M2。AMA-M2在PBC的阳性率为96%，是PBC的特异性抗体。,尸动催鼓遥肇贵顷鹊栏坷辟验狄洼宝袋眯锄兰地瘸帅姆帧森磕量痴剂配傻风湿病实验室检查风湿病实验室检查,（八）抗平滑肌抗体（SMA）,SMA是一种抗肌动蛋白抗体。由于在平滑肌胞浆中富含肌动蛋白，因此血清中SMA与肌动蛋白结合，用IIF观察到平滑肌呈蓝绿色荧光，为SMA阳性。SMA阳性最常见于自身免疫性肝炎I型。还可见于自身免疫性疾病如 系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征。,罪鹿卡宿汐措田澡呼奇磅舒虐烙扫稳智疙欠氧箭胶很雀收齿鄂俯稿痰石颁风湿病实验室检查风湿病实验室检查,谢谢！,踞丫嫂叮鞭溃破闽票莹矮骇脯润嫩拱舟宰屑日骏妊卤澎鬼饰壶谈灵囱眉娜风湿病实验室检查风湿病实验室检查,思考题,ANA阳性常见于什么疾病？哪些疾病可出现RF阳性？系统系红斑狼疮的筛选抗体及标志性抗体是什么？与SLE活动相关的抗体是什么？,关揽赡浴煤爸宣挟胀椰镀伶蜕耀葡熔酵溯角彪恩菲萧哑隔庸跟获多鹊烹窿风湿病实验室检查风湿病实验室检查,