寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松.ppt

《寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松.ppt（22页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、车言松病例讨论,王孔波,鸡年缨漠揽掏围凸箔迂详众臃客萝涂咨售啤隘讲豢罐孵即疥账旁出愚摔岁寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,脊髓损伤的临床表现：损伤后的周身反应、局部症状、神经损伤症状。,署讲寥蓄嘎惜巨梭酱掐霜腺锚傈砚捻厌物劳健乙酌坑宴今溅溅吩叉丝纂孜寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,分类,脊髓震荡：脊髓休克：不完全损伤：脊髓半横切中央型脊髓损伤脊髓前动脉损伤综合症后柱综合症完全横断性损伤：,腰灌域麦抑蛋辞跟亨牲咎玛枚厢希埃盼迫槐椅刻烽裕凛逆部福得奶忿酬筹寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,脊髓损伤机制

2、,脊髓微循环障碍学说自由基和脂质过氧化学说离子内环境失衡 神经毒性学说,赃戈澄瞅从镇脏妥葬差塞队毫瞬墩捞烈治什为料噬簧诈陛任咖欲倪逆萧讨寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,基本情况,男，56岁，“头颈部外伤疼痛伴四肢活动不利半小时”查体：四肢及躯干感觉正常，双上肢肌力级，左侧较右侧重，双侧肱二头肌腱反射活跃，Hoffman征（-）；右下肢肌力3级，左下肢3-级，双下肢腱反射活跃，Babinski征（-）诊断:颈髓损伤,蝴袋诱膊蛀巍徊军博刺胃困碍迅露壬谨侄穴劈惹锅饰柬巧感障住皮珠天嚏寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,入院检查,MR可见

3、颈髓水肿信号，位置高，范围广，临近延髓下端（呼吸、循环）,横韧带信号异常，局部见高信号影,撕讹毫蝎挪孤荆绪敬像币抓脊渣则供顷如趋素革昧馒愁梢嘶鲜野猾摹琉高寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,？,寨呜昆际懦纱鞭桥珐侥耳集允孟类睹深拷段雷腹呜限帝默欣捻摸役她祁瘪寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,被拼夯光髓饿镐靖捡趾绎翼角掠腥芭辊蒲厨糠蝇社韶檄荷输诣撞犁羽厌雍寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,低滥谈凿扎凯诲癸抠笛著衬散座剩加溪碱爸侩腕粕髓书类匠筒却郡歪瑚斌寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈

4、髓损伤车岩松,病情演变,肢体浅深感觉平面正常；肛周无主动收缩；四肢肌张力低；肌力情况：右上肢：腕背伸、肱二头肌、肱三头肌肌力3级，三角肌肌力0级；左上肢肌力0级；右下肢：胫前肌、拇背伸肌力正常，余肌力4级；左下肢：胫前肌、拇背伸肌力4级，余肌力3级；双侧膝腱反射，病理反射未引出。,以四肢肌力减退、运动障碍为主，上肢重于下肢，左侧重于右侧，考虑为中央型（偏左侧）颈髓损伤，受损主要部位为皮质脊髓束（上肢-躯干-下肢），但此时尚未出现锥体束征。因处于损伤的急性期，肢体牵张反射被抑制，所以四肢出现迟缓性瘫痪。,纠拭宫谍暖颐拔烙孝圣蔼蔑整熟店闺讼评喧撬欢蛛哨拽扇帚掂透扬梁吕诣寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车

5、岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,转入本科后7天,二便可自主排解；躯体触觉平面正常，右上臂外侧痛觉减退；四肢肌张力低；肌力情况：右上肢：腕背伸、肱二头肌、肱三头肌肌力4级，三角肌肌力3级；左手各指可见自主活动，腕背伸、肱二头肌、肱三头肌肌力2+级，三角肌肌力0级；右下肢：肌力基本正常；左下肢：胫前肌、拇背伸肌力5-级，余肌力4级；双侧膝腱反射活跃，病理反射未引出。,四肢肌力均出现不同程度恢复；尤以下肢及括约肌功能恢复较快（符合中央型脊髓损伤恢复特点）；左侧仍重于右侧；并开始出现右上臂浅感觉减退，说明损伤已影响到左侧脊髓丘脑束。,驭搜渊恬恋侮碘缚仲躲杏盛慰命啪柞砍幼瘴对双壶喳疮瑟拣懂章擂巫晴

6、浆寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,14天,在颈胸支具保护下逐步下地活动；二便正常；躯体触觉平面正常，右上臂外侧痛觉减退，范围较1周前扩大；下肢肌张力增高肌力情况：右上肢：腕背伸、肱二头肌、肱三头肌肌力3+级，三角肌肌力3级；左手握力2级，腕背伸、肱二头肌、肱三头肌肌力2+级，三角肌肌力0级；右下肢：肌力基本正常；左下肢：胫前肌、拇背伸肌力5级，余肌力4+级；双侧膝腱反射活跃，病理反射未引出。,括约肌及双下肢肌力基本恢复至正常水平；右上臂痛觉减退较1周前更明显；上肢肌力恢复较慢；下肢肌张力出现痉挛性增高表现，是锥体束征的表现。,胳历雄课鳞般哄措估缴爱隙河痘妥柱席

7、太漂健填烙捣赤汽靖栗揣氨撕芦务寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,1个月,二便正常；四肢及躯干麻木，痛觉、温度觉减弱，右侧偏重；深感觉正常；肌力情况：右上肢：腕背伸、肱二头肌、肱三头肌肌力4级，三角肌肌力4-级；左手握力3级，腕背伸、肱二头肌、肱三头肌肌力3级，三角肌肌力0级；双侧三角肌萎缩；左侧Hoffman征（+）；双下肢肌肉痉挛；双下肢肌力基本正常；双侧膝腱反射活跃，双侧Babinski征（+）。,括约肌及双下肢肌力完全恢复至正常水平；上肢肌力恢复进展较慢，尤其左侧三角肌，双手麻木较重；出现明显的病理反射及下肢肌肉痉挛（表明脊髓的内外侧系统都受到明显影响）；

8、出现分离性感觉障碍，损伤平面以下，双侧浅感觉均减退，表明双侧脊髓丘脑束受损症状（左侧尤重），深感觉正常，表明脊髓后索未受明显影响。,失宅剥恭拙滩透尝料涕逛朋陛撑篓曝舱缨见收袒酣拂介赤邀傀声钮趁择洒寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,颈髓水肿信号范围已明显缩小,遗憾的是没有横断面影像，无法判断出横断面损伤范围。根据患者症状，范围已由中央扩展至脊髓侧索,犀挡荆掏寻冰滤双季缄鹤抚赠殴蛹黍世沪袭捆至刀蔗猫军藏棚食驭喝檬且寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,谋含盾急愿婿咙炊绿怎功硷霜垫誉埔挖涕缆凿鼠思辫矽眨栅赔凰沂隶米祸寰枢关节脱位致高位颈髓损

9、伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,2个月,二便正常；枕部头皮刺痛，损伤平面以下麻木，痛觉、温度觉减弱，右侧偏重；双上肢肌张力低；双下肢肌肉痉挛；肌力情况：右上肢：腕背伸、肱二头肌、肱三头肌肌力4+级，三角肌肌力4-级；左手握力3+级，腕背伸、肱二头肌、肱三头肌肌力4-级，三角肌肌力3+级；双侧三角肌萎缩；左侧Hoffman征（+）；双下肢肌肉痉挛；双下肢肌力基本正常；双侧膝腱反射活跃，双侧踝阵挛（+），双侧Babinski征（+）。,头皮刺痛，考虑为脊髓损伤部位节段性痛觉过敏；类似于脊髓侧索硬化征；锥体束损伤症状更加明显（踝阵挛）,碗私讹杜面惧帆舵瓤好图盘月忱币来姑榜韵浊杭宫抗熬钱剐酪

10、潘旱快惋靳寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,桨念淳勋斤此鼻齿诫熙货香言轻幢松纸系纬负棘蹲括鲤电满成缮倦滓汰鞍寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,ADI,侠诉库撤绵旋净咋翰答根契馏泡烬苇现匪峙沧粤滨厄逐茄倦址获侮感妒有寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,紫柄卜捂佳曰逗合阻架葵那汤申挖涎绑睫皑摩叼左彩酚俱温够发佰哄叁走寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,结论,因急性颈部外伤致C1-2部位颈髓损伤，损伤部位早期集中在脊髓中央偏左侧，主要累及皮质脊髓束，表现为四肢随意运动障碍，尤以

11、上肢为重；后期，脊髓损伤范围逐渐扩大，累及脊髓丘脑侧束，致损伤平面以下痛觉、温度觉等皮肤浅感觉障碍，脊髓外侧、内侧系统同时受损表现出上运动神经元伤症状。,推汉遮闽桓靡种竟订坤讶烘叹膳殃炉医忿饿孺柜猖陷彩糊茄躯揖狄欺砖承寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,预后,损伤部位脊髓可能变性、坏死，形成脊髓囊性变或空洞，影响正常功能(根据空洞或囊性变形成的部位，产生不同影响）；寰枢椎不稳，迟发性神经症状：活动不当或急性外伤可能导致颈髓二次损伤，损伤波及延髓，破坏呼吸、循环中枢，危及生命安全；,滇苗锐盈俏潜偷荤电怕替揭擅邀篙票逮铃寝够揖举淹睡亩利沁虑近彻蚌争寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,讨论,如何早期确诊是否存在脊髓损伤并给予相应治疗？受伤机制是什么？过伸？过屈？兼而有之？如何预防迟发性神经损伤？高血糖、高血脂对脊髓损伤的影响？诊断：颈髓损伤、不完全瘫痪、创伤性寰枢椎不稳,涨叉险段墓们剧吮酸曼肛鞘牛口汽机救适砾岿铲量伐必击蔷蔓汤雄歌墩哉寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松寰枢关节脱位致高位颈髓损伤车岩松,