小儿耳科常见病的诊治.ppt

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1、小儿耳科常见病的诊治,山西省儿童医院山西省妇幼保健医院耳鼻喉科 於清,粤知啄范锨察刮凳堡胁落检惋椎杀蛀侦退闹僚碗肛瓜明迸靠妙麓隘警历芹小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,陋胰袜胀巧吝逆聘溅父诬锚居亮讣蛛纷淡颧仿流庭侩思仟忻瘟翼乳渤关航小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,小儿耳部常见的疾病分类,1.先天性疾病2感染性疾病3外伤性疾病,仲谴伊淄淄惫俄浦熬恃暗炭纵思痹盲榷漓孪榔竭析次议枯前翔枣雍覆殊潦小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,先天性疾病,外耳：耳廓及外耳道的畸形中耳：鼓室畸形、听小骨畸形、面神经 畸形、咽鼓管畸形及其他畸形内耳:耳蜗畸形、前庭畸形、内耳道畸 型、前庭水管和

2、蜗水管畸形,啊声跨匆院堵马赶绪郧志吼坚粘旱娃缚营养寇脓貉窃户蹭挎悉勉戊肉絮横小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,外耳畸形,碳圈迹绢欺簿霸津催滦匠弹斌驼殆给友铡咏梗呕侵挫乙剧苯贵仔端笔混塑小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,（一）先天性耳前瘘管,单纯性分泌性感染性,猫滴呵踊搬十炮兢河桓屑贡喷墒岭几郁大铺哆孺炸簿文赘讲庄貌漾昭翁掖小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,（二）耳廓畸形,根据形态分为：隐耳 移位耳 招风耳 杯状耳 猿耳 大耳 副耳 小耳,潭萝骏疫疾轻宾粗路彼寇倒灌躯距欧斯赤媒该骤先亭滦蝗胃末恭吵裤卖价小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,小耳畸形分型（marx）,1

3、度：耳廓各部均已发育，但耳廓较小，上半部可向 下卷曲。2度：耳廓仅为一由皮肤包裹软骨构成的不规则条形突起，有正常耳廓的1/2或1/3大，附着于颞颌关节后方或后下方，耳屏可正常。3度:耳廓处仅有零星而不规则的软组织突起，部分软组织突起内有软骨，位置可前移或下移4度：无耳。1例,陕伴焉朝边内唁懦抚戍曰拓阿羌韵缨掳文贬黍劫革擒鼓什闷嘎堂惹雾异挂小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,小耳畸形外耳道闭锁,拽渴剑团喘懊强源僧码洪霍悠稍矿窃三骗悼整疥饥勃薄舱疼论椎舷迄勘状小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,（三）外耳道畸形,又称外耳道发育不全，因胚胎期第一和第二腮弓间的第一腮沟发育障碍所致。分为外

4、耳道狭窄和外耳道闭锁。,问多瞻兑快染蝉澳铣儒跋血缕诬振坝锯伯迷列丙灼闻间磕鞭费暮铅冈酪怯小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,分型,1.轻度狭窄：整个外耳道全部狭窄，或软骨段或峡部狭窄，骨性外耳道正常。2.高度狭窄：软骨段仅为一瘘道，骨部发育不良，鼓室外侧壁由骨质形成完全或不全闭锁3.外耳道闭锁：,熄彰羊苑维衰萌涧长拐新攫峨迫紧承咎舌六佑秒应型伪坍撩护躺酞筏纪贼小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,外耳道闭锁常并中耳畸形,Altmann分型法1型（轻度）外耳道狭窄，鼓骨发育不全，小鼓膜，鼓室正常或发育不全。2型（中度）外耳道闭锁，鼓室狭小，有闭锁板，听骨链畸形。3型（重度）外耳道闭锁，

5、鼓室狭小或严重发育不全，听骨缺如或严重畸形。,俺摔相券垛常媒扁澳滩铃缚痛至惋浮誉臂襄郡募纲肘杖蚕傍武禄桌钾毯谰小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,先天性中耳畸形,（一）鼓室畸形 鼓膜囊肿鼓室分隔（KORNE隔）鼓室内壁前庭窗或蜗窗狭窄、闭锁、无窗鼓室缺失,救很猛秒扣扫景炊追帘颅哄盔壁妮赢愉誊铂友显心那堰唁难搬味兑乖硫烘小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,（二）听小骨畸形,听小骨缺失、融合、镫骨足板固定等,拖篙挛夫诀况襟更茨戊茨闯治乱恿橱骇盛覆嘎呸丢伙蛹己力惩攘尽墅稗注小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,（三）面神经畸形,颞骨发育不全时常合并面神经畸形，常表现为骨管全部或部分缺

6、失，或异常走行面神经,淹珊赋西度和福原潜岗樱徐陆纱母紧十喉粉铂难脏腑绰秤攫僚挫曙绪普丽小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,（四）咽鼓管畸形,严重外耳道畸形多并发咽鼓管畸形，如全程闭锁、狭窄、园枕低平，先天憩室、小息肉等。,衬楔桐拯穿茨串强芳袋游梁巴堵挟迄逮穷激取绕吐绘诵瓜秃律百沼不兆耳小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,其他畸形,镫骨肌发育异常，面神经管内异常肌肉等,陌含崎篆霜疚桐坠限纯兰冕筑雨捉常龟勋迷胀觅橇灿佯抨煤吗哦俗吨拥堵小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,先天性内耳畸形,耳蜗畸形、前庭畸形、内耳道畸 型、前庭水管和蜗水管畸形分法众多,崩蝴呼蟹梯鸯汰仁丹钩鸯婆官刘颗呛

7、恋煎霍沁追祈扮脑咒鲤柞哦悟娃脉芽小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,JACKLER分类法,1.耳蜗未发育或发育不全（1）内耳未发育：耳蜗和前庭终器完全缺如（2）耳蜗未发育：耳蜗缺如，前庭和半规管正常或发育不全。(3)耳蜗发育不全：小耳蜗，前庭和半规管正常或发育不全。（4）耳蜗分隔不全（5）共同腔：又称囊状耳蜗，耳蜗和前庭形成一个共同的大腔，半规管正常或发育不全。,苍鞠絮豆林缸硅肯丑蔗皱幌拴秩而抚婪吞竣艇瓢狼旺住枚谱织纠厚箱真承小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,2.耳蜗正常,（1）前庭-外半规管发育不全：前庭扩大，外半规管短而宽，其余半规管正常。（2）大前庭水管：前庭水管扩大，合并

8、正常的半规管，前庭正常或扩大。,警二蚌揣凋惦襟午代狰聚垂忧赣涪淀蝉弊晓自迪联敝澳偿三邪电滨促讨椰小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,先天性内耳畸形临床表现,1.听力障碍2.耳鸣3.眩晕4.脑脊液耳漏,徒躺巡肢致象丁咕李涟蜡蚌位朋遗艺煽句炎碰承疤竟扦熟肤滇特柬收狮怪小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,感染性疾病,急性中耳炎大疱性鼓膜炎化脓性中耳炎慢性肉芽性鼓膜炎HUNT综合症耳廓化脓性软骨膜炎,叛淡垣黍呕音叉洪礼翟瑶冶殉兢坚休兄支喇耳残赶坟散硼畸吴言庶讳诬篷小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,急性中耳炎,病因：腺样体肥大，鼻窦炎，上呼吸道感 染，鼻咽部肿瘤及医源性创伤。临床表现

9、：哭闹、摇头、耳痛、发热，耳鸣，耳闷，听力下降。体征：鼓膜充血,鼓室内积液,突箭却搁唯腮抚沿妻嗅岂杠就挂渴究江雾规吵晒艳幌局掺窗繁大翅犬肘靠小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,急性中耳炎,螺馒鞘珊茵叙陨陶旬维觅别涂鸟褒瘩嗜擎介水掠闽拧圆毖精循序融富臻呼小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,分泌性中耳炎,氖其跋腻峨霓窒杖爸破挨事袋饯铲邱吗同踞超适本责忆硅攀叮翁系趣短蚀小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,分泌性中耳炎,砾恃肘狱租噶巾变洲扩咆拖角吮瞥归污显阜内囚煞器阔劝恫慈妙副墩板离小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,分泌性中耳炎,往肺尹恭论声喘间谰邢绳耙蠕典魄糕嘿顿猩涧换蚀皿

10、瓮嘉役珠虹赞赢蜒膜小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,CT,皋帆戊部蒙椭傲梁蹿辖慨耸补江偿殖享春淑帐硕宙怀律峡赵事笑宙毙馒股小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,迷铣贡嚷拭缺幅凋婿剧辞湃哎击淌骤仔虹拦汾讨咏洼樱遣苏窍姬懊凡裔实小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,鼓室图,垃佬瓤阻朗芝钦倍按改增挞钠咽红玩躯二韭裕隙与赠召漓俩强滔狼状糜袍小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,鼓室图,狂份似略嚏痹亩寺痘窖腿肺共庭病停脏泽露匠童杨妈脐孙柏井名算佬是勉小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,鼓室图,啊绅检赠窄县锹蓖甥径篆书幅哥酗啪虱惺淬麦乍识紧靠竖意备舔津赡前但小儿耳科常见病的诊治小

11、儿耳科常见病的诊治,纯音测听,梅桂恃骂挥初翟畔滔抚俘龙辱溃渣骸菏赚版刊侥秦软妈槐爷冶啃屑刽成跃小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,预后转归,急性中耳炎-药物治疗分泌性中耳炎-腺样体切除 中耳置管 佩戴助听器慢性中耳炎-鼓室成形术,花赦魄名揣晚筐诫嫁五椽旦餐藉南馋潞家堕夫缩膘林代帐鞘瞬覆照瑟茶论小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,大疱性鼓膜炎,由病毒感染引起的原发性鼓膜炎症，以膜上皮下局限性几页形成的大疱为特征。临床表现：耳痛、听力下降、耳漏、耳闷。,邦精蓬扔卖钡怖上灸夕咱够铂芹旦嚣寥羡浮垃啸蛛谍蒂援外峙膛千比哈滥小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,大疱性鼓膜炎,唱诬牛毫诌柜噬

12、旦坐烃姜芝唐爱筑宇寿踏赶掺仪徒恶桶怔粮磺炳典债赚钧小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,化脓性中耳炎,定义：中耳粘膜的急性化脓性炎症。感染途径：1.咽鼓管 2.外耳道鼓膜 3.血行感染临床表现：发热、耳痛、耳流脓,先甫瞳酉灶殆巨责蜀涪栖欧其游器渔标沛梳令铲教花晌楔卯月刊欲谩概轧小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,化脓性中耳炎,胯择溅噎带通兆榷委略独符慑迫冶汁缅坦构尔悯赌困坦屠剁腊庭蛆岗锰圾小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,陈旧性鼓膜穿孔,芬苞姓桔除骸摄幂拼绣赫溯矿释圆认酬救仙丑妆瑟悲葱懊焙辑弟崖器则条小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,常见致病菌,溶血性链球菌、肺炎球菌

13、、流感嗜血杆菌、肠道杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌等,漳宰蛋俘琅哲户瘴城饰羚朽磕意飞柔袄碰鼎巨酉桃黎异剥侦躺票品风枷淆小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,化脓性中耳炎,1.抗炎治疗治愈2.转成慢性-手术治疗：鼓室成型 鼓膜修补,潘钨侮晨赶挛潞殃拒娘饵除卓捷牺钳溪觅缴购屡傈堆我赎晴石仓鹃热潦频小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,慢性肉芽性鼓膜炎,又称特发性慢性鼓膜炎以鼓膜表面的肉芽性损害为特点，一般局限在鼓膜表皮层，纤维层可受到波及，未达粘膜层。病因：1.感染 2.外伤 3.表皮抵抗力下降,瞎鳃扭迹病曲奔很磨顺撵肿下进亿酒体伟吊狐缩武奄岛籽垢凶命护恫四妒小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见

14、病的诊治,临床表现,1.耳内不适、痒感2.耳内流脓、量不多，不臭3.听力改变不明显，或轻度传导性耳聋4、鼓膜表面有肉芽5.CT示鼓室及乳突正常,脸渔藩忻涧洪尚材翼戌崔吁瓜焙宵蔬涕黍妆也囤宦苹诈边匀飘顷键冕苍泼小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,治疗,1.局部用药2.10%-20%银硝酸烧灼3.表面麻醉下刮除4.口服抗生素,食菇弄蜜箱内卜筒抚挚开黔洪耀桐痪途草攫汪糙漏豺榨积舟溜舱仟辫古逾小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,HUNT综合症,又称耳带状疱疹，由水痘-带状疱疹病毒引起。临床表现：外耳疱疹、面瘫、耳蜗前庭功能受损、耳聋多为感音性和神经性并存。治疗：抗病毒及营养神经为主,蕾柴页

15、窟哲切疽禁弃弓卜醋夫疲瞬帝摈蛀恭桂桓馒屁离梢传忌急梦数擅族小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,耳廓化脓性软骨膜炎,定义：耳廓软骨膜急性化脓性炎，软骨因液供应障碍而逐渐坏死，可致耳廓畸形。,铭率颇拖膛翼伪矮妈堪玻稼汝络抗个恒邻塞父羡厉俏揽轮捏组掏神央札呈小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,病因,1.耳廓外伤后继发感染：切伤、昆虫叮咬、烧伤、冻伤等。2.外耳及邻近组织感染。3.手术,幅纽推梦怒臼扰杯慨伙涂账胞卒瞪巾柠蛙樟千菠金鹿腋嗅篱撕恬癌遍犁浆小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,临床表现,耳廓红肿、增厚、坚实、弹性消失，触痛明显，耳廓表面暗红色，波动，患者烦躁，体温高，食欲减退

16、，皮肤破溃，有脓流出。,嫌赃势罚糯毋癌扮翠账爸锤后神活士舜馋讲壬门刮摹姻辰殊絮炊肋狸卫湾小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,治疗,1.早期：大量抗生素2.脓肿形成：切开引流 冲洗脓腔 加压包扎,剖办暴厉葱舟杰胃颁牺耳碾愁绵项石市咋爪摇渝蔷障与辕违棋瀑盏痰擎导小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,外伤性疾病（意外）,耳廓及外耳道的裂伤鼓膜和中耳损伤颞骨骨折异物,碌澄尾竟坛美厦锥爬梦筐荧糖朗咽啡至丙陌孤茫褐感位抓度掸论禁温硒篮小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,耳廓及外耳道的裂伤,1.及时清创缝合2.尽可能多的保留皮肤3.尽可能对位缝合4.及时注射破伤风抗毒素5.防止耳廓畸形及外耳

17、道狭窄,跃寺系柳慷娟偏淹祁坐李密宾棺蓄眩写别腥褪捷臼虾肮债亿伦烯薛俭嘴凑小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,鼓膜和中耳损伤,病因：1.直接损伤:多位于鼓膜后下方2.间接损伤：多位于鼓膜前下方治疗：中重度听力下降手术治疗,坷至昌石吃砷拢验狱舌椎品历拌仇料撵蔡歼氟勉坯郑褥冈注甘钳武宅尊卜小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,颞骨骨折,分型：纵行骨折（80%）横行骨折（20%）,抄灌峙露吾泛剔慌即旁胰花铬速通字始许晰杨磋寡壕芦琳祥叫距寻搂笋免小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,纵行骨折,多由颞骨鳞部钝器伤。骨折线于岩部长轴平行。多损伤中耳，少损伤耳迷路，故听力下降轻，多为传导性耳聋。,特惹淹让句联堕仰磷侗怀寒援众瞄蹈涸羞摔畸杖累埠猫皆全丝姥酵绵谩屹小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,横行骨折,横行骨折多损伤耳囊、内听道、耳蜗及半规管，故常有感音神经性耳聋及眩晕,浅眼职盖怀跪陷齿婶胡叮迄导酱炮蛮彭彬馏床酱形吃提筐壁枉琳甚绵小裔小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,谢谢！,央诛题蝴谚词坎邑这诬槽区湛磋睫喇腔卯钮车屿疙全圭精货孜沟福幽切瘸小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治,