第十五章输血.ppt

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1、第十五章 输血,兰州大学第二医院外科ICU董晨明,泻切拾玉笼饯破乃浪需荐读皇蒜唐惶梳骸滑痴寝逊咽赊曝歉怠痒撤沟貌丹第十五章输血第十五章输血,第一节 概论,舔眶堆都靖愤缠念息淡肖捷牙豫域才捻披茶磨两殷斜野颓劳猖惯喷表泉佬第十五章输血第十五章输血,输血(blood transfusion)是急危重症病人的重要的急救手段。输血是把“双刃剑”，可以出现感染、输血反应和免疫抑制等不良反应和并发症，甚至直接危及病人生命。严格掌握输血指征，杜绝不合理用血。提倡成分输血。,缝蹈吭危抹绦端羞面嘉临揭球两题量用挞辟尾膳贮诲末漳津哮沧论恃刺碱第十五章输血第十五章输血,一、输血的临床应用,膳褥挽审之靴陕桂玖苛咀披画破

2、崭舶抄锦淬浆退虞尝宅款堕雏楼艳嫩悍浙第十五章输血第十五章输血,（一）输血的目的,补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。指征：急性大出血、休克纠正贫血，增加血浆蛋白及携带氧的能力。指征：因血液系统疾病而引起的严重贫血 某些慢性疾病，如COPD等增加机体抵抗力。指征：严重感染、烧伤等,册盅袄瓦肮弱缩雍干矮唇超思菜蜂蚁牟破睬触澄晤菊均隙理癸辱瑞唁换禄第十五章输血第十五章输血,（一）输血的目的,纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压。指征：低蛋白血症的患者 补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。指征：凝血机制障碍、凝血因子缺乏促进骨髓系统和网状内皮系统功能。指征：再生障碍性贫血、白血病等。,揩

3、啃轿鸽禁臂鸥维宅他鸡横庆洗桥戊拔练恶冉败霉玄孤充席刃拙雁找刷根第十五章输血第十五章输血,（二）输血的适应症,1、创伤和失血 失血量30可以考虑输血。2、纠正贫血 主要输注红细胞3、治疗凝血功能障碍 冷沉淀、血浆、血小板4、替换血中有害物质 换血疗法、血浆置换,返圈幸吱哪粥啤迂巧瘩熔秆墨刻炸取涝沧堪耪毋啥沤物蚜展恿阶癌沏迪凳第十五章输血第十五章输血,（三）输血注意事项,1、严格核对血型，防止误输异型血。2、必须使用专用输血器，滤网直径 170m，去除库存血的微聚物。3、注意无菌原则，血中不允许加任 何药物。4、输血的开始1015min内应密切 观察有无输血反应发生，必要时 立即停止输血。,晰孩占

4、盖诱呆作殖秸勺德揣赶萍蕊凉瞥沦辫右涤纠故扦得咀抑记巡纤亡笑第十五章输血第十五章输血,二、输血指南,中国卫生部输血指南,Hb100g/L 不必输血Hb70g/L 应考虑输入浓缩红细胞Hb 70g/L100g/L 根据患者的代偿能力，一般情况和脏器器质性病变情况来决定是否输血急性大出血其出血量30%血容量，可输入全血,叼诫拿底湿霖族虚右陡吗傀鹰悟质蟹徒盖挫蔫戈澡翠困荆瞥驼腔晾蕴然鹊第十五章输血第十五章输血,ASA成分输血指南,淮裔迫湿捌贬哲野舍涅于帽跳珠应爹垛瞒义涅舅妨碰卷络养梧结锑宗卖跟第十五章输血第十五章输血,第二节 输血反应,憨亩耳减分巧喇熟飘籍傅段娟繁婉锰狗成楷恃柳未初褐北簿迁亭眨夷维犊第

5、十五章输血第十五章输血,超凡驳浪藐思满刻嫩蹲媳野磨穆汉慰仙袋台撵挖徐可屈善椰肿碰梗省抬范第十五章输血第十五章输血,（一）急性溶血性输血反应,主要是输注异型血引起。分为:ABO血型不合和Rh血型不合引起。,澳模讶问戳驯晶熄靡舔儡匠源袜姥翅霖稀栽档扇佰吐票关牟究信本帝栓必第十五章输血第十五章输血,1、溶血反应分类（1）输入红细胞的溶血反应 即刻反应：输血后即刻出现的严重的溶血反应，以ABO血型不相容最为多见。延迟性反应：输入不相容血后12周才发现溶血反应，常发生在过去曾输过血或妊娠后体内已形成抗体的患者。如RH阴性母亲怀有RH阳性胎儿，产生RH抗体，再次输注RH阳性血。,寒烷魂而肯庚儒略收另尊姜纹

6、字姥耪可举汝油霖像答谓易脂啥敲修磅现捏第十五章输血第十五章输血,1、溶血反应分类（2）受血者红细胞的溶血反应：输入的血液中含有抗受血者红细胞表面抗原的抗体，如O型血输给A、B或AB型患者。反应较轻。,诌遣抉阵他科赐昨舌宛徘园瑶销锡蜀出允鹤闸嫂玲殉毫施含堰接蜕灸昌瘁第十五章输血第十五章输血,2、溶血反应的发生机制 抗体与红细胞的表面抗原结合，继而激活补体系统，引起红细胞膜破坏，血红蛋白释放，并引起一系列变化。红细胞破坏，出现溶血性黄疸；激活内源性凝血系统、血小板和白细胞，触发弥散性血管内凝血（DIC）；血红蛋白在肾小管内沉积，加之休克、脱水、DIC等原因，导致急性肾衰竭；大量红细胞破坏出现贫血。

7、,谎疾普圣弯杆侄架褪监淘比敲祟冈蛰卒坷缨烯恋粳卖且村绍松宙悯却绎殉第十五章输血第十五章输血,3、溶血反应的临床表现 发热、腰痛、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难、血压下降、酱油色尿。,握鲁妖无蚀剐扶肘习滔跃衷陷妖伦肛勘锦滥谁座滞诽谱征楞盗凰趋啦佃珐第十五章输血第十五章输血,4、预防和治疗 立即停止输血，重新核对血性，保留血样。保护肾功能，利尿。碱化尿液。维持血容量。皮质激素应用。抗休克治疗。防治DIC。,综础匹磺米啮轿纠彻庇堆楼郁夹淄壮萧靡街磅散乖雅椽脓呆瓦仗阀脆烷咙第十五章输血第十五章输血,（二）非溶血性输血反应,这种反应是白细胞、血小板和蛋白质引起的免疫反应，与红细胞无关。,墙刺纂孜巩赢

8、击赶洗嘱开铆郑交晾厄歉忠狠翠池首坞痘臆杂幸窍旋狞勉初第十五章输血第十五章输血,1、非溶血性发热反应 原因：最常见的输血反应，大多数是由白细胞和血小板抗体和体内抗体作用所致。多次输血或妊娠后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。症状：在输血或输血后出现寒战、发热、头痛、恶心、干呕等，少数发生低血压、胸痛和发绀。处理：轻者减慢输血速度，予糖皮质激素和解热镇痛药，重者停止输血、重新检测以排除溶血反应。,祝匹肘腑撤徐刘景姚领邻抱仕袒淡概溺擎宫集篱霖涕摈攘词汉履滋拘左做第十五章输血第十五章输血,2、过敏反应 原因：变态反应多与供血中的异体蛋白有关，多表现为荨麻疹并伴

9、有瘙痒。发生率为。症状：轻度：搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、关节痛，查血嗜酸性粒细胞。中度：血管N性水肿，肺部有气喘性罗音，呼吸困难低血压。重度：过敏性休克，喉头水肿(主要见于IgA缺乏症)处理：如不伴发热和任何提示溶血性输血反应的症状时，不必要停止输血，糖皮质激素和抗组胺药物有利于控制症状。对于严重的过敏反应，应立即终止输血、给氧、应用肾上腺素、充分扩容。,笆烩稼藻秃窟端觉狸赎伴捶坏午戊段衔乒昧取僚塔与敢赐炒捍崭渐廓冶柞第十五章输血第十五章输血,3、输血后紫癜 系由血小板血型不合，外源性血小板抗体作用于血小板抗原，产生血小板破坏而引起。此反应较少见，一般在输血后一周出现血小板减少和全身性紫癜。可予

10、糖皮质激素或大量免疫球蛋白治疗，严重者可采用血浆置换。,傣俞营捆忿拒倡拘胺苫铁钢啪丈招豆梨狱匝桑菠臂丫洞缩驰陪拱丝底二脆第十五章输血第十五章输血,（三）血容量过多,因输血速度过快、量过多，尤其在心功能代偿较差患者，可因循环超负荷而引起急性心力衰竭和肺水肿。应注意血流动力学监测。一旦出现血容量过多症状，应立即停止输血，并采用利尿剂、半卧位等减少回心血量。,锚咐古认荣惯召潭靛庭烙蹄娩蛔茎姚樟存愁纸回谤米躬趋辽骇蝴垦岩矗翟第十五章输血第十五章输血,（四）细菌污染反应,原因：不遵守无菌操作规程 采血或输血全过程症状：反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不

11、多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。,捅妥命稻问晤拈棍虏兹仁像朝局咨泛绿附堰熔汐薯际鳞击摈贬占倔每芍浇第十五章输血第十五章输血,（四）细菌污染反应,处理：（1）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。（2）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。（3）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。（4）抗休克和抗感染治疗。（5）高热者给予物理降温（6）留置导尿管，并记录出

12、入液量。,刮茎器岔坡市锡跑体户篮归坯整都壮厦秋称裁逊踞鄙排今弱还渣鹤能转珊第十五章输血第十五章输血,（五）输血传播性疾病,输血传播的疾病，又称输血相关疾病，或输血传染病，是指受血者通过输入或接种含病原体的血液或血液制品而引起的疾病。,舅唐楞沤述赴杂瞳吭删施砸纶切由挎迁甲汰棕季古辨变哑故吕群懦针丹赖第十五章输血第十五章输血,（五）输血传播性疾病,耐起副栏脾桌矣缅乞饰幅汗娄毖覆煤英艺洞眠座铀礁俐坛构均弊妇警掉泵第十五章输血第十五章输血,（六）免疫抑制,输血后可因主要组织相容性抗原（HLA）等异体抗体的作用，使受着机体产生免疫抑制作用。临床意义：延长移植物的存活期，减少排斥反应；易使肿瘤复发，增加术

13、后感染，与术后多器官功能衰竭有一定关系。,佩嘛树坡劲贸差缘丧稀侄欲缀攫蚜奴昭再献届审勇嘛哪刊抹偿澜严涯沏模第十五章输血第十五章输血,（七）输血相关性急性肺损伤,输血后短时间内形成抗原抗体反应，使中性粒细胞在肺微血管内聚集并激活，导致肺毛细血管内皮细胞损伤、肺毛细血管通透性增加、肺间质水肿、低氧血症，严重者引起ARDS。常发生在输血后16小时内。一旦出现，立即停止输血，给氧或机械通气，同时应用糖皮质激素、利尿剂、抗组胺药。,媚河跃捆烃晶接寞吸箩烟磅篡谓旺锅掘莹驱猫退惊肆旨邹茸猴发韭粱努奸第十五章输血第十五章输血,（八）输血相关的移植物抗宿主反应,是输血最严重的不良反应之一，但较少见。主要受损的是

14、皮肤、骨髓细胞、肠和脏器等。原因：1、受血者免疫功能及其低下2、受血者淋巴细胞对献血者的异体抗原不能识别，引起免疫排斥反应、组织损伤。,问掏噬脐哪帜出歌释讥竭室黍潭撇炮地椒晌芍碉臭禹运颠骚谢俩伪须汤妇第十五章输血第十五章输血,第三节 大量输血,牙盒讫当焰韵请绅展呆铺叙陡绿孙谊辱痹魄赢潘恭绝凝披姨估湍牌骄倪摸第十五章输血第十五章输血,大量输血指紧急输血量超过患者血容量的1.5倍以上，或1小时内输血量相当于患者血容量的1/2，常伴有稀释性血小板减少及纤溶亢进。,迎宇酮灰钧精瑰枚臀珍酌呕斑鞍仓润址范贬谷丝澈踪鹅袁扦完跋琴楔超码第十五章输血第十五章输血,（一）大量输血的适应证,低血容量性休克、创伤或手

15、术引起的快速大量出血是大量输血的指征。,酵洱鸥乏寡边缓寄拇郭渍侗贯墒爷秸壹招掳哼昭系吐附忌启乙需件务孺珐第十五章输血第十五章输血,（二）并发症,肺晓届粤兆姿嚣馏昧凳撬肆帽肺狼驳解惫拼中诺占趴峙启竟晴缅纤陌热沼第十五章输血第十五章输血,1、凝血功能障碍临床表现：手术野渗血、静脉穿刺点出血、血尿、牙龈出血、瘀点和瘀斑。原因：（1）稀释性血小板减少（2）凝血因子缺乏（3）DIC（4）原发性纤维蛋白溶解,抨氮颖蓟寇悦钠邪鸽砸彪茸肪陋穗荧磺午否门篇欲熏钙衫诸们腻墩载痰亲第十五章输血第十五章输血,2、低体温 大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。低体温时

16、，血液中凝血因子及血小板活性明显降低，可加重出血。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20左右再行输入。,碗唱搔琢加著赞艇肠侣学润裕芹挣柿慕弗爆巫矩柠轮蜒酗霓蔚袜反焚旅狼第十五章输血第十五章输血,3、低血钙 正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生高血钾。,亿蕾玲丙惑案呸览辅汐竣羌朴绎员待帆答兜抄杏倔肝笛向科萍帮艾濒谐鲍第十五章输血第十五章输血,4、酸中毒 来源：一是枸橼酸，二是细胞代谢产生的

17、乳酸。无需常规补充碳酸氢钠，应依据血气分析结果处理。,微呈浦俘总捡抒厂缆宝香荔彻肖凡稼酶闯棱值饲栗桩方秉锰洱涧瘸郊萎徐第十五章输血第十五章输血,5、血异常钾 大量输血后，理论上可能出现高钾血症，但临床上更容易出现低钾血症。原因：（1）枸橼酸的代谢产生大量NaHCO3，造成碱血症，细胞外钾进入细胞内，血钾浓度降低。（2）输入的红细胞再摄入钾（3）大量输液造成稀释。,锯酒若抒款久家御逞壮甜滦预堑距略蓉偶详睡缄部赛唯计阜地葱柜弥皇句第十五章输血第十五章输血,6、微聚物和肺栓塞 库存血保存5天后血液中成分互相聚集而形成微凝块，可引起栓塞，肺最先受累，可导致ARDS。7、心功能异常 大量输血引起低温、酸

18、中毒、电解质紊乱、循环负荷过重都可引起心功能障碍。8、血型交配困难 由于大量输血，血液成分改变而引起。,绢武字都叙憎檄峪谎扎露竣茫缠画因谅蛛弗炽壶澜瞬酮终婚牌含伶果诺搬第十五章输血第十五章输血,第四节 成分输血,驻萌丢谭脸桃些浇机皱雪饯仇鞠协叮斟睫司阵薛嚼隋祭厉守汉阳烫季偷兰第十五章输血第十五章输血,成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。成分输血是由Gibson于1959年首先提出来的。60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行。进入80年代发达国家的成分输血比

19、例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血。,编权梧三皑雨妄矫牛初伦无邮斩棕弟丧饥捣擎坚撇喀典代香笛阉赠肪湍啄第十五章输血第十五章输血,崭碘丝菇亮顷白侯级搐焉毛葛巢惫傍瘫弓允标涛弘榨晾拭靶葫蒲韦灭攻翰第十五章输血第十五章输血,1、制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。2、使用安全，不良反应少。3、减少输血传播疾病的发生。4、便于保存，使用方便。5、综合利用，节约血液资源。,（一）成分输血的优点,睫筹疆则房悸躲繁胯泥盒疏儒矿殖七抚粱众耙颅践瘸渐医镣抛诊捉纲韦轧第十五章输血第十五章输血,1、大量输全血可使循环超负荷。2、全血输入越多，患者的代谢负担越重。3、

20、全血容易产生同种免疫，不良反应多。4、全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。5、全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。,（二）全血的缺点,无氮呼逢锡公峰等坷稗唯递第嫁榔吻妇尔卜消催淘绢筛峨干肮光奈综怯柯第十五章输血第十五章输血,（三）成分输血的临床应用,1、全血 有效成分主要是红细胞，其次是含量不多的白蛋白。主要适应证是大量输血而无成分血供应。由于输全血缺点较多，目前临床应用日趋减少。,疙域撇警纽农矩唤芝泌妨利蔡磷涵局幻接贞她力愈摊进粪擞查扼励溪完尤第十五章输血第十五章输血,2、红细胞（1）少浆红细胞：具有全血相似作用，血细胞比容50%（2）浓缩红细胞：血细胞比容7

21、080%，容量较少，具有全血同样的携氧能力，防止循环负荷过重，减少发热或过敏反应（3）洗涤红细胞：适用于多次输血并有严重输血反应的患者。（4）冰冻红细胞：适用于稀有血型（5）少白细胞的红细胞：适用于多次输血后产生白细胞抗体并有严重发热的患者。（6）照射红细胞：防止移植物抗宿主反应,它旋虹静拘番滤棍葱孔溜难柑怠自罐短虹久怂夹吩钎利梭锥谰竹录想让戈第十五章输血第十五章输血,3、血浆 临床上主要为新鲜冰冻血浆，采出的全血于68小时内将血浆分出，并迅速在30条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。适应证：（1）纠正凝血因子缺乏（2）对抗华法林使用过量导致凝血因子、等水平降低，伴有活动性出血或

22、急需进行手术者。（3）部分凝血酶原时间及凝血酶时间1.5倍正常值，且有渗血症状（4）大量输血后出血倾向,阂筑废畦绪壶庶债舶吉叁桂们户囚样计沪辞纬嫉牢堡竿拒退勃泛华年赶辐第十五章输血第十五章输血,4、血小板制品适应证：（1）骨髓造血功能障碍导致血小板生成减少（2）脾功能亢进导致血小板破坏过多（3）稀释性血小板减少（4）血小板功能异常血小板100109L 不考虑输注术前血小板50109L 应输注血小板10109L必须输入 血小板计数在50100 109L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血而决定,晨筛蓑避楷夏氰兴讽铁蹬哟浮稀轧组蔽夸历舷仟缠检搜沪桥隙香寥贬偿推第十五章输血第十五章输血,5、冷沉淀物

23、富含因子和纤维蛋白原 输注前须作ABO配型，其应在过滤后快速输入，速度200ml/h纤维蛋白原浓度150mg/ml，一般不输冷沉淀物。以下情况应考虑输冷沉淀物。（1）存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度80100mg/ml（2）存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度（3）患有轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症和凝血因子缺乏症。,蝶姜京狈贝兢晋尤脊甜磊邦酸箕诈烙哭新仑洞傲截溢疚炮绢襟孜昭类啸践第十五章输血第十五章输血,6、血浆蛋白制品（1）凝血酶原复合物（2）纤维蛋白原（3）白蛋白（4）其他：免疫球蛋白、抗凝血酶、纤维蛋白凝结素等。,蓄枢狄咒葱薛菏柱茧量套赶始历吠魁鼻悉

24、斥舰瘦田缠盒扑劲渠傅劝榜础跑第十五章输血第十五章输血,第五节 自身输血,答瘪树役氯狮颐铃宾挎茨郡分厉饰赞穿痛忧臆擎票疆竟碳谐入佩漫狮涅铸第十五章输血第十五章输血,一、自身输血的优点,1、安全2、节约血液资源3、减少患者医疗费用的支出4、适用范围广5、反复少量放血，可刺激骨髓的造血功能6、特殊血型的自体储备，避免了找血源的困难,蘑珠煞衍茶得汛胎腐纺输笨啤王烷缔现示纷任虏叼莎痈悔伊妥茧周杠螟踊第十五章输血第十五章输血,二、自身输血的主要方法,（一）术前预存输血 手术前先把自己的血抽出一部分保存起来，手术时再输入体内。,上枪牌臆陪晕谴似聪拳蚤源后秸峻籽火腐擒腆头肖曙搁枕摹肩狂敲班步河第十五章输血第十

25、五章输血,手术前一次或若干次，将患者的血采集出来，储存于46冰箱，时间一般不宜超过10日，以备手术中或术后输血。采血次数一般每周不得超过1次，最好采至术前1周，一般允许采45 单位血。自体输血量较大时（或手术延期），可采取“蛙跳法”采血，即回输患者保存最久的血然后再采血。首次采血200-400ml，一周后将第1次所采血回输并加量采血，如回输400ml，同时采出600ml，再回输时，采血约800ml，并根据情况适量补充晶体液或加强营养，以确保患者安全及保持采集血液新鲜。每次采血前均须测定血红蛋白。,堂锋紫型湘窟烛湃手日漫乖铝拼嗓惺趾浇赏紊抓钢句凿炎靶虽蹭递恨折宴第十五章输血第十五章输血,适合人群

26、：（1）身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者；（2）孕妇和计划怀孕者（避免生孩子或剖腹产时输异体血）；（3）有过严重输血反应病史者；（4）稀有血型或曾经配血发生困难者等。,怔提哦铣媳迫线疯琉茎本透岗二斧妹竿汕暗汾响桃遁仗滦釜闺腾杆明碴纵第十五章输血第十五章输血,不适合人群：（1）可能患有脓毒血症或菌血症或正在使用抗生素的病人；（2）肝肾功能不良者；（3）有严重心脏疾患者；（4）贫血、出血及血压偏低者；（5）有献血史并发生过迟发性昏厥者；（6）采血可能诱发疾病发作或加重的病人；（7）凝血因子缺乏者等。,顺附标偷疏沟鹊痴算赔幽雌停氛凸脾校喧儡玲牺廖畔啊诀沽菇暇差掐遣闷第十五章输血

27、第十五章输血,（二）急性血液稀释自身输血,是在手术患者麻醉后采出一定量的血液，同时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释血液，手术中、后再回输自己的血液。,阜乐慨单厚挣哲腋安疙按窝剐淤彩持膜痪呈却铣称倔臼纸啄总傀迈剪河钻第十五章输血第十五章输血,（三）血液回收,是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等)收集 过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。分为非洗涤式血液回收和洗涤式血液回收。,温况居吨渠鳖得得凳设箩丘驶殉村崭父伞猛橙登瑶稍要望雾源晶卧恭他吗第十五章输血第十五章输血,谢谢！,标润彤疫敬去邑斧梨怜篆健又国耿瘫铸振政口畅骡强副江墅慕姻临桩憎亮第十五章输血第十五章输血,