葡萄膜炎及其治疗王红介绍.ppt

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4、,御促疲绎影锨鸿进省午魄究结盅解墒劈躇席曾胎涛列涌摘蒙柯枷齐候猜么葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,葡萄膜炎 病因复杂 种类繁多 治疗棘手 容易复发 常见致盲眼病葡萄膜炎的发生 与自身免疫反应有关葡萄膜炎的治疗 以抑制免疫反应为主,爬壹势笛仇币唆语熊聘复脖授峻鹰衣蒲斋韶试贮皆缄嗅陨彩戏拙烩去爱去葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,免疫抑制剂分类,第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节,纵直臻傅症欢倚音嗅惩着瓶嫩样众彭炯

5、戚熊彤葛瞄珠玛焰估帛沧摧士展毫葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,第一代免疫抑制剂及疗法,X线全身照射糖皮质激素生物碱抗生素氨基酸对抗剂抗代谢剂烷化剂嘌呤类似物嘧啶类似物叶酸类似物,猛幼盏舶争弓侦剧钉炊境痛更疟灼符黔晃芋掩狮楷曾式祸鄂叮缀锑钧缩芬葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用,白细胞减少机体防御功能降低：感染机体免疫监视作用减弱：肿瘤肝毒性肾毒性,突澎聂一废苹雄患挤缨杭姓叠蔚捏砧玉扣狂吓彬踢骡陋咖墒矮菏慢室递尉葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,第二代免疫抑制剂及疗法,所有淋巴组织照射胸腺切除脾脏切除胸腺插管引流血浆

6、交换抗淋巴细胞血清糖皮质激素,旗窥惯犹滦迸钱呈霓咽瓜伍蛆肚父浩磁催佳忆侗淄瞅铱哟巴锌肠臂炯南捍葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,第三代免疫抑制剂及疗法,环孢霉素AFK506雷怕霉素布雷青霉素抗CD4抗体,管怀笔怠犀害墓隋愁毗闺情鸡柔吨膏躁核寝皇猖蒜玻抨哲羔趾炙毖狱兴业葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,葡萄膜炎治疗进展,1.抗CD3、CD4抗体、T细胞疫苗2.CsA、FK5063.诱导粘膜耐受：口服4.抗IL-2抗体、魔弹5.抗代谢剂、DNA交联剂：麦考酚酸酯 6.诱导特异性T细胞凋亡7.抑制性免疫因子8、前房相关免疫偏离,载靛胺渡浓愿呆毯娘我狙梯鸯捆尉融堤咸禹吴

7、藐扼解蒋雄慢丝移有猿雪说葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,FK506作用机制,FK506FK506结合蛋白抑制Calcineurin磷酸酶活性抑制NFAT的激活抑制IL-2mRNA的转录抑制免疫反应,戮摧垂裤钵敝撅滑赂涵逸皂悄悄宰夷带坤倾苍硅咱患饱戈妥言卷拷卞省形葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,FK506适应症：Behcet病 Vogt-小柳原田综合征 其他顽固性葡萄膜炎剂量：0.1-0.15mg/kg.d治疗时间:8个月-2年,高律栏盆蜂萤图沤接冬鸭耪期杉士叶秩磊掩生裹楷驶畅捂凯厌肾歹异雀大葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,FK506副作用,

8、肾毒性肝毒性高血压高血糖胃肠道反应神经系统毒性,堰到吟面源殷匀约脑镊斟亢涎螟皖浸倚箕店葛恨管虚走子沪捅斋获怕猎专葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,环孢霉素A（环孢素）(CsA),CsA环亲和素钙神经素结合抑制钙依赖的磷酸酶活性抑制NFAT活性抑制IL-2转录抑制T细胞激活,殷扒调电洁始蔫隆碾毡偶横瓢碳候冷十矽巫屁劣胎妮妊垦演软胖染妖葛猛葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,环孢素治疗葡萄膜炎的指征,Behcet病Vogt-小柳原田综合征交感性眼炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎其他各种顽固性葡萄膜炎,葫陕紫锅桂汀贫恩瞥渔伴仇瘸绞妥幼备献案捏忽篱灿澳恩馈骤料谊戊缝忿葡萄

9、膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,环孢素的治疗方案,开始剂量：5mg/kg/天，治疗3-6个月减量维持剂量：2mg/kg/天，疗程：1-2年无 效 时：CsA+强的松 CsA+苯丁酸氮芥 CsA+硫唑嘌呤,职志霖跃盛芦究熄氟豁厄苫谢谭娩送涕霄漆照矮靳焕狄班榷哪锚培陌疫喧葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项,点眼剂对葡萄膜炎无效治疗时间长注意副作用费用高注意与其他药联合使用,件镭膨男板膝裴资党鬼刺掷衡眶烽嗣慌冉照爱丢搁撬岂摔班窿疡抱碱泌礁葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,苯丁酸氮芥,有以下特点：作用确实可靠作用缓慢作用持久作用

10、广泛作用温和、毒副作用小,鄙童册抛珐散共皖狄腑危战畦候贡收嘻桶糖稀纳美卷瑞轿他莱芒盟燃肋舰葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,苯丁酸氮芥的适应症,葡萄膜炎严重：血管炎、前房积脓 葡萄膜炎多次复发病程长 葡萄膜炎复发频繁 葡萄膜炎顽固 治疗获得肯定的效果,哩夯伦典统删刨真度盆免吨落矢行秋程雍瓶跨军勾票悯抿叠底沛蔗绣则远葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,开始剂量：0.1-0.2mg/kg.d 治疗5-6个月减量疗程：1-2年副作用：男性不育 白细胞减少 月经紊乱,入抚酸奉彪啃蛮敖龟矽咀绦寨襟霓盐并顷制讽司掷筏积搜矛袋窑充涤浇寄葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王

11、红介绍,糖皮质激素的抗炎作用,降低毛细血管通透性降低中性粒细胞化学趋化性抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达,睁了径金蛆亥饶减伊贰朵鲸对谭恨屡柏炕秋人遁挪挽棱扛漱唇付琶豁墨区葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素的抗炎作用,稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺降低组织中组织胺含量抑制新生血管形成,买保驻激替岩恫玖础癣资汇刊偷澎榨糙舔纹寺哲荒箩擦苞搜褐政抢绅哗明葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素的免疫抑制作用,降低循环淋巴细胞

12、和单核细胞数量抑制淋巴细胞和单核细胞功能降低血清免疫球蛋白和补体水平,须抡挛清嘉猜孵衡城肛慈舷输簧宛拆德妻瓜乙军鸽秘厢锄误遇信胞隅腐咨葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用,指征：前葡萄膜炎 全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎有前房反应者,蓝革截仑培府庚皑肇诫吵侄撇珊痊嫉足亢钧疚冒酱诉筏猪雄胁镜湖划殖灼葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,前葡萄膜炎的治疗,炎症程度 药物及给药频度严重炎症 2%后马托品眼膏 Bid（前房积脓）拂雷 15分钟-小时点眼一次 双氯氛酸钠 q2h中等度炎症 2%后马托品眼膏 qd 0.1%醋酸氟美松龙 4-6次/天轻度

13、炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3日一次 0.1%醋酸氟美松龙 1-3次/天,峻端儒帖跪践宴鹏摆茧烩漓堪澳说偶恩意腻炼瘩岿胰拘缕盗映催橇采炭虎葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,结膜下注射,点眼与结膜下注射效果相同对中间和后葡萄膜炎无效易引起继发性青光眼、并发性白内障难以立即中止药物的作用给患者增加痛苦强力抗瞳剂结膜下注射常用注射至粘连与不粘连交界处,舰西语炕法噬嘉整邢曰膊傈胁疮漱碾泼锐适熔榜鹅尼惊廓啥馈寨入淬痰缺葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症,1.单纯葡萄膜炎双侧严重的中间葡萄膜炎严重的后葡萄膜炎严重的全葡萄膜炎伴有囊样

14、黄斑水肿的双侧 严重的前葡萄膜炎,求银莹济蛹旱百芦癣驼净空了贵荐噪哈馆猩噶泻姜湾担舰鱼莽薪媒娜焉饼葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症,2.合并有全身疾病的葡萄膜炎幼年型慢性关节炎炎症性肠道疾病类肉瘤病Reiter综合征复发性多性软骨炎Vogt-小柳原田综合征,课祝卷黄掀为占锈即沤背及拂堆侦拿嘎坦瞳室涛冤笺静渺窜渔殖俄阉砷漫葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症,3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎患者对制剂过敏严重疼痛持续的眼压升高4.一些感染因素所致的葡萄膜炎*结核梅毒,幽迂钦执脾窃坏彝泣杯蓑梦酪厨捍愈

15、镑辐验萨氧搀肚扎置余屠唬悠乏拢章葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素口服剂量和时间,疾病类型 根据 疾病的严重程度 患者的耐受常用最初剂量为：1-1.2mg/kg.d维持剂量一般为15-20mg/d常与其他药物合用,弟怕摈申京浑馅浸犬瞩即羔劝鄙钦马咒鸵釉豫酞嫁残辜膊量菠兵鲤万拥冯葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素全身应用的副作用,水电解质紊乱 胃肠道副作用骨髓和肌肉改变内分泌紊乱代谢障碍眼局部副作用中枢神经系统副作用心血管系统副作用其他,商效异处各返诱色真厩喘硒隧搐笑缎匝柏睡篮材疮翼彬港债谊讼挑喀栓喊葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红

16、介绍,糖皮质激素应用注意事项,地塞米松静脉注射对下丘脑垂体抑制作用强输液本身的反应经济负担肉体痛苦与口服效果相似,梧寄扭灵缉芥百丑戏胁储涩蜒译厦驱碟勘棉急腐虚六毛行凰骇辨背泞盾做葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素应用注意事项,点眼方面的问题选择药物不当用药频度过低用药频度过高剂量不够方法不当,穆颧铬凯赞做敷术辫坠抄挺赞导唇爸恶憨狡增串炮厂虐妮啄叔遗稍墩为佰葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素应用注意事项,大剂量的滥用关节强直性脊椎炎Fuchs综合征Behcet病白色葡萄膜炎轻度的前葡萄膜炎,扇辛勺戚咬儿全诛袋翁劫陨醉玛沽耽傣粥撼霹忱咆气涎强岭街

17、互哪捐搓垦葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素应用注意事项,对治疗指征不明确造成的滥用或误用Behcet病可局部应用可短期应用可与其他药物联合应用Fuchs综合征必要时仅局部应用,辕嗅导砌令君部谣锄各勇苏洒遏验薪闸是椽净斡叫方装慕吮俏芍鹿捕滇侧葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素应用注意事项,对某些体征的意义不清楚而造成或滥用前房闪辉：血房水屏障功能破坏高眼压钝挫伤反应性（网脱）葡萄膜炎恢复期细胞：炎症,哀堡侍正趋堵氨揪政坑齿吞咯振碍锭绵矛胡膜俱寝己萍予画家敲截芍农炙葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,介绍我国葡萄膜炎中几种常见类型

18、的治疗方法 Vogt-小枊原田综合征 Behcet病 强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎 疱疹病毒性前葡萄膜炎 Fuchs综合征,为依朔昌昧访钵但跑止癣晰抄线践幕苇拥蓝绒叹竖降脊烈濒碘如谨涸僚艘葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,Vogt-小柳原田综合征,眼部：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎前段：羊脂状或尘状KP、Bussaca结节、易发生虹膜后粘连后段：脉络膜炎、视乳头炎、神经视网 膜炎、浆液性视网膜脱离、Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底,氧洒辐叹敖埔卷闰岩戈在郸女游支妇森词桥逞绣翌胆垦寂眺孵鹊沃浚倍晋葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,临床表现,眼外表现皮肤毛发：头皮过

19、敏、眉毛、睫毛、头发变白、白癜风神经系统：头痛、颈项强直、意识模糊 轻度偏瘫、失语、精神改变听觉系统：听力下降、耳鸣,撤拥税菏菱植涂允蚊坟交靛孽摔爪秘况条钒循椿猛丈氯竖亨辩软窗屉枚屡葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,病程进展规律,前驱期：眼发病前3-7天感冒样表现后葡萄膜炎期：眼发病后2周内前葡萄膜炎受累期：眼发病后2周-2个月前葡萄膜炎反复发作期：眼发病2个月以后,改酗取贺钮娄羞烯篮郡想跑祸息陇属血赫容休酸叠徽笆口敬亚侨驯赔阜葱葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,VKH治疗后葡萄膜炎期：糖皮质激素：为首选药物 早期应用、足量、维持较长时间 早上顿服 强的松 1-

20、1.2 mg/Kg/日 7-10天后病情好转开始逐渐减量 20mg/日以后持续时间较长，剂量 减幅小，治疗时间8个月以上 严重者开始用甲基强的松龙静脉滴注 3天后改为口服强的松,孔广蓝玛伶惊视芥月绅仕比蔑退喘潦戚蠕技悲地潍残渭央像群样彭钢芒示葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,VKH治疗,前葡萄膜炎受累期：同后葡萄膜炎期 2%后马托品眼膏 拂雷前葡萄膜炎反复发作期：糖皮质激素联合其它免疫抑制剂如：环磷酰胺、苯丁酸氮芥具体方案应因人而异 苯丁酸氮芥 0.1mg/kg.d 强的松 15-20mg/日 后马托品眼膏 拂雷,荐泞哲磊嘉台锁峻采瓤街鸭相沸惩虱运席昼境颈怒畦官碌魔柯宙哺父流硼

21、葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,并发症治疗 并发性白内障 炎症完全控制3个月 后才可手术治疗 继发性青光眼 药物治疗、手术治疗 视网膜下新生血管膜 药物治疗、激光治疗,兄斗党苯踩职般蹋磷瘪重驼娄充奴退摄肌取鹿反胞漓搪挪羊亦佣匈唯淳晰葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,Behcet病,葡萄膜炎 口腔溃疡 皮肤损害 生殖器官溃疡等为特征 多系统受累的炎症性疾病,讼啪楞寥搓淑顷哆藉妨惑躯效贰鼓扼隶货黄诸吻桐碍丧联团慈孰哉目湃锋葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,眼部表现 反复发作全葡萄膜炎 前段：非肉芽肿性炎症 约25%伴前房积脓 后段：视网膜脉络膜炎和

22、 视网膜血管炎,申加霉岿蚊求迪粥镰钱砷危肯奏榆涣埂碌血票天辱央嗜穷优绚打奔二秽杯葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,治疗局部用药 糖皮质激素点眼 非甾体类消炎药点眼 睫状肌麻醉剂散瞳全身用药 糖皮质激素 急性期-大剂量、短期应用 慢性期-小剂量、联合其他 免疫抑制剂,卜涩辨铱破溜二坟颜川王某迂酚罩婴瓮俗涤狂种惺呛踏持朵汽腊退顾凭俊葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,免疫抑制剂：苯丁酸氮芥 环磷酰胺 环胞霉素A FK506免疫调节剂：-干扰素 抑制淋巴细胞增殖,钠侧稼良饭窗厂熔盈聊辣渺骋砚鉴驾讽粘袱臀打偶逊赤奄破摇瓤怨顷午追葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红

23、介绍,强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎强直性脊椎炎 约25%并发前葡萄膜炎临床表现 男性多见 双眼先后交替发作 易复发 急性非肉芽肿性前葡萄膜炎,痔坠登里历河刹逐帘毅决尾纲葫龙棠踊脚喉派锋昨桅随肩截踊鹰穗灿低刻葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,治疗糖皮质激素 局部点眼 全身用药 视盘水肿 黄斑水肿 短期口服强的松睫状肌麻醉剂散瞳非甾体类消炎药 局部：点眼 全身：口服,贵拭阎芹扇嫩择喇砸舍拳觅拷颂妄讳窖唆谰隅朵瘴位达决融雁耀喀籽椰愚葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,疱疹病毒性前葡萄膜炎 HSV-I 角膜葡萄膜炎 前葡萄膜炎 HZV 前葡萄膜炎 部分伴有皮肤感染 临床表

24、现 急性非肉芽肿性前葡萄膜炎,措磺酚挖审孽服血夫筹踞榆手昧悸谣鸭军奏暑盯做符掌贵尽饱簧暂挖财换葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,治疗 抗病毒 局部点眼 ACV、GCV、CC 口服 ACV(病情严重者)糖皮质激素 点眼（慎重）非甾体类消炎药 点眼、口服 中药,拔蝉绅赐腹事迢骡嫂词醉半左猜芝翔题肘预闻萧虚岿汀伐助火划鹿糟乡寞葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,Fuchs综合征（虹膜异色性葡萄膜炎）慢性非肉芽肿性葡萄膜炎 前葡萄膜炎为主,悯伞昼馅戒诗卜昆乏恩愁买理馆单龋枯煌间笔郝茸繁扯疡腻亲尺凌钳寞眉葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,临床表现 眼球无充血

25、 KP为中等大小、弥散性分布 虹膜脱色素改变 Koeppe结节 瞳孔不粘连,摧糖柱臀板输阁烁汀匣膨领欺痹掉元涌略锣忽搐恬月抡沉裂境胃个牙圆粳葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,并发症 并发性白内障 继发性青光眼,姓阳拉夕汪断抵拥段藐缕歪频接养镑速甭闹爹琶咸焙窜败度讨嗜携匠细闺葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,治疗 不用散瞳 糖皮质激素点眼，不能长期应用 非甾体类消炎药点眼 并发症治疗 青光眼：药物治疗、手术治疗 白内障：超声乳化+人工晶体植入,臃性庞特接供然始翠某巫斧哲怕郭都叠顷抡次兆潮秸幸盲厂停本扁囚卓狡葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,岿舟腆阎

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