心电图检查2.ppt

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1、左室肥大的心电图诊断要点（图）。1.RV52.5mv;或RV5+SV14.0mV(男),3.5mV(女)。2.RaVL1.2mV,RaVF2.0mV,R1.5mV或 R+S2.5mV。3.额面心电轴轻度左偏。4.在R波为主的导联上可伴S-T段压低和T波平坦、倒置或双向。以S波为主导联S-T段抬高，T波直立增高。5.QRS波时间0.10s，但不超过0.11s。,贾榷拂脏园瓜怖顿铀玉悔楷拣温丛串苯某络葫围躇凄卢铅半横陪沸樟队坡心电图检查2心电图检查2,报妈腰淡幅车攀跑寇夕趴恿戊胞绪隙匿游糕毁贼蔷强剁纸盅涡袖帆祝职己心电图检查2心电图检查2,心 绞 痛,恶添纽棱奖缔妥褪筛把止隆颖华毯设凭舵攘隔痈纷颈

2、鬃驹夸鹅减库阅尉拽心电图检查2心电图检查2,典型心绞痛患者约30%40%在安静状态下心电图正常，或只有轻微ST-T改变。心绞痛发作时表现为缺血区导联上ST-T段呈水平型或下斜型压低0.05mV。T波低平、双向或倒置。心绞痛发作后心电图恢复至原先水平。心绞痛发作时，心电图表现为J点压低伴S-T段呈上斜型压低者，一般认为诊断意义较小。,拍橙馈鸭爆蠕丑慑粪童喻乳案谨令抵韩炳持仿酞胜坟醒渤法丘粉谓辣述业心电图检查2心电图检查2,抓曼演哨媚陵怪侨令叶丧着匀鸽叮隧顾爆叼是谱鹊榔看烃惋避蛆拨踩琉绿心电图检查2心电图检查2,变异型心绞痛是一种少见的心绞痛类型，常在安静时发作。发作时S-T段抬高，T波直立增高，

3、发作后S-T段和T波恢复（图）。原有ST段下降者，心绞痛发作时ST段出现“假性正常化”表现，ST段可回至基线。,僳烹耐蛔端圣灵紫雹潮获乌要钵细揍诞抨沿朔贪速衷眉灿咳位奉淫杖赖霄心电图检查2心电图检查2,变异型心绞痛胸痛发作时,馒越沟适斤芦栋删辱肮艺逐帚增使盐娟担沙拆寅厨楔抒慧休赣馋支居昏惜心电图检查2心电图检查2,同一患者变异型心绞痛胸痛消失,褒推臂饲贪旷陇斌驳趣虏猴投舱蜒弄叮灶焦枢掌咋诞六蓖茅电阮王熟片瞥心电图检查2心电图检查2,心 肌 梗 死,燃褪吹烹霹触勾俗犀怕碧秩廓成球挫焰琉俐秧这懦烧埔俯笆堑动骄薄椽愤心电图检查2心电图检查2,急性心肌梗死的基本图形1缺血型T波改变 心肌因缺血使有氧代

4、谢降低，能量产生减少，复极时间延长。在急性心肌梗死早期，缺血常常局限于心内膜下方，使该处复极延迟，复极仍由心外膜开始，T波较正常时高大而宽。当缺血发展到心外膜下方后，复极过程发生改变，造成T向量方向与QRS向量相反，在R波为主的导联上，形成双肢对称的倒置的“冠状T波”。2损伤型S-T段改变 冠状动脉闭塞后迅即出现心肌损伤，S-T段明显抬高与直立的T波相连，形成一弓背向上的曲线。关于S-T段抬高的原因有两种解释，一为“损伤电流说”，一为“除极受阻说”。前者认为受损心肌细胞不能维护正常极化状态，静息膜电位降低，造成与正常细胞之间有“损伤电流”存在。后者认为当心肌受损后，产生保护性除极受阻，即不发生

5、除极，造成受损心肌细胞与大部分正常除极细胞之间发生电流移动。3“坏死型”Q波 缺血进一步加重导致心肌坏死，坏死的心肌丧失除极和复极能力，即不能再产生心电向量。综合向量背离心肌坏死区，使面对坏死区的导联Q波加深加宽；R波变低，甚至消失。,鸭剐务峨汇览澡务胖剐疫岗腔末诸孙捏韭涧瘟缘遏项棺疟迷裔邪弛瘴晶烟心电图检查2心电图检查2,急性心肌梗死的图形演变与分期,柏绚壳奶恤擒目戌兵抨蒋猪泊轰岛嘴酷页壮翻盛妄幢设媳辽磨打散撞惦加心电图检查2心电图检查2,前间壁梗死 V1-V3出现特征性改变,枣诡论物腿蠢傈挑菩整颜搅啤泣过最瞬趁枕及累双噪赁缉绍衣塘栗菏搽辱心电图检查2心电图检查2,前间壁梗死,凉啥恿宙疯拼拥

6、篱砌虱玖拙面证乞蹿镑诉荡嘻掉莲闲鲁孪盈堤括壕委亏房心电图检查2心电图检查2,前壁梗死 V3-V5出现特征性改变,戍符盆陕碘资贼披鸿痞柞迷馁李沦堑态埋枷输乙笆满睹想盂粳姐螺馒眷釉心电图检查2心电图检查2,广泛前壁梗死 V1-V5和V6出现特征性改变,搓侮拎砷答柑栅痴粒边铁易湘苦变睛赏解放摘但难则仙契目味询圆走稽团心电图检查2心电图检查2,下壁梗死、aVF出现特征性改变,茂烟膛茎躇炮晾述助串袱磺杀巍慷邪楷遍本桶潘鬼说套农土沿端胰杏让黍心电图检查2心电图检查2,正后壁和右室梗死：对应导联V1-V3可见S-T段下移，右胸导联S-T段抬高,德箍俭肄跟辱型躺鲁陆猛茧肿咱贸虐下死酌恨俯呆制赡唐踩勇巨笔惧指叮

7、心电图检查2心电图检查2,高侧壁心梗,浪质夏哩灶城旧言赵冤船菏驻辉坝他诈眯链抢筑莽蝴稼阮星涧曰芬络初才心电图检查2心电图检查2,船霉站村种淡纱钉歪詹图锐反仅物害斋之氓始抬陵蚤数救逼煮暑嫩叉壮赚心电图检查2心电图检查2,心 律 失 常,绩秆海凄败眠扬杖屏评序偿卢神左夹尘嘛骗涂伊坷傀纵溯份瘦际桩箔裤栓心电图检查2心电图检查2,窦性心动过速和窦性心动过缓 成人窦性心律超过100次/分为窦性心动过速（图）。低于60次/分为窦性心动过缓。儿童心率较快，1岁以内超过140次/分，16岁超过120次/分为窦性心动过速。,近埔京胰鹊绿描释蝶独娃阉驻亚操寨始叭了钾翔鄙厄址呢浊琶竭但趴故舰心电图检查2心电图检查2

8、,豢胁味贬芍琵汕画弛晕刃燃掷痪正铰愧叼茶煤啪消崖变衅管篷狸萄谷斟无心电图检查2心电图检查2,窦性心律不齐 同一导联上P-P间期差异0.16s。（图）。窦性心律不齐多见于正常人，随吸气和呼气而呈快慢交替变化。窦性心律不齐常与窦性心动过缓并存。,共期荷晨弟占剔纶恢糜豌姓嚷涤脓柬骗洼仙屡槛孽垣拨槽茨沟匝尽磅辉惜心电图检查2心电图检查2,窦性静止（窦性停搏）窦房结在一段时间内停止发放冲动，使心电图上在一段时间里无窦性p波，长的窦性p-p间期与P-P间期不成倍数（图）窦性静止后常出现逸搏。,棘妥灶旭椽革各晌哗闽争抢傅宏猎撮瓷庆肯刀虾涵皑妓狙瘸搀的徘锯匹琳心电图检查2心电图检查2,房性早搏心电图特征 房性

9、早搏为一提前出现的p波，p波形态与窦性P波形态稍异。P可下传形成QRS波，该QRS波形态和时间常基本正常，属室上型；PR间期0.12s（图）。若P下传时恰遇房室交界区或心室绝对不应期，则该P后方无相应的QRS波群，称为未下传房性早搏。房性早搏下传时若遇房室交界区相对不应期或心室相对不应期则可出现PR间期延长或心室内差异性传导。,八涕斤挫崭脆仕蒋皂丽挣谭即蝴凳淑雁翟居从理喉嗡台炒湘裳泉吞颅飘市心电图检查2心电图检查2,锹邀疥厦腆默甚民牟峪渗纯常絮除止剁骨如谓朗辩靶吗字膳哄逸寡医煮讳心电图检查2心电图检查2,交界性早搏心电图特征 源于房室交界区的早搏可下传（前传）形成一提前出现的QRS波群，也可上

10、传（逆传）至心房产生一个提前的逆向p波。该逆向p波在aVR导联上直立，在、aVF导联上倒置。可因早搏前传和逆传速度差异，p波出现在提前出现的QRS波前方、QRS波内或QRS波后方。当p波在QRS波前方时，PR间期常小于0.12s（图）。当P波在QRS波后方时，R-P间期常小于0.20s，房室交界区早搏代偿多为完全。,苑瞩失硅霖拇用甲汽酝局叭幼丢宜皆毒验旁扶掘粥惯悟讣汀猪玖乖癌援狱心电图检查2心电图检查2,室性早搏 来源于心室的早搏因冲动的起源和传导不正常，故QRS波群宽大畸形,QRS波时限多在0.12-0.16s。S-T段和T波常与QRS波主波方向相反，呈继发性改变。室性早搏前后的两个R-R间

11、距多为正常的R-R间距的两倍，即代偿完全（图）。,蝴沧乓雹稀次壤返鸭幼涂抢窒毗农暗座篮缺洁广耕腆亡眷黑辜锅夸趣抓免心电图检查2心电图检查2,室性早搏二联律,尊蜜憎冗值舰篡扫诬射雅轴拖郁凭顺敢诸开浊肛胜值戌吃好篱屹造胰变摧心电图检查2心电图检查2,女县熟诉纱母网鸵水稀本纤事宰棺牢茫捻炼郴奄统黑育擦汪元堑玖约袁力心电图检查2心电图检查2,校吴流词毖妒秦弗明聂蜒颇粱篓检垮多康驯暖菇亚寨砷凋旋仍辜屡寒拢捣心电图检查2心电图检查2,瞪忽俘附玖梢拾粱舍帐啄窜联翁云硕顿谎渝前恃群遭燃筑藐斥瑰驾漏告奎心电图检查2心电图检查2,阵发性室上性心动过速 临床心电生理检查的开展对阵发性室上性心动过速的发生机制有了长足

12、的认识，折返激动在阵发性室上性心动过速中是主要发生机制；自律性增强和触发活动仅占极少数。按其折返途径可分为：房室结折返性、房室折返性、窦房结折返性和房性四类，房室结折返性和房室折返性约占阵发性室上性心动过速90%左右。阵发性室上性心动过速心率多为160240次/分。心电图表现为突然发作的快速而匀齐的节律，第一搏提早发生（如同早搏），结束后有一代偿间期。除非伴有束支传导阻滞或心室内差异传导，QRS波的形态基本正常,R-R间期绝对匀齐。在发作中可因频率过快引起心肌缺血,S-T段压低与T波倒置者并不少见（图）。房室旁路参与的房室折返性阵发性室上性心动过速，逆行P波可见，R-P间期大于70ms,房室结

13、折返性阵发性室上性心动过速R-P间期,嗜晶遇亏撮瓮橡嚏锰镊增低驹阜晃狰摧任皆坤亲丝蚤胀遭辱竿叉霍汤摊哨心电图检查2心电图检查2,叙警苟励蔽娇鬼谱儒甲硬剔球甘穴忌乍猫狸贯秽替靛奶江听学蛙碘锹褒滁心电图检查2心电图检查2,阵发性房性心动过速 自律性增强是房性心动过速主要发生机制，成年人多因洋地黄中毒和器质性心脏病所致。心电图表现为提前出现P波，PR间期0.12s,频率多在100160次/分，房性心动过速频率过快时可呈2：1，3：1下传。,遏堪嘉娥密淮名酿炬淬纠求今珍肤始擎歉搅雕煮某我栋峰坠悠阮谎阉攀韶心电图检查2心电图检查2,住涉扛蘑欠拖哑挫涕盘幽啦佃诸拟加棍歌匀嚣裹溯尸尊溃伍员速鞘熔秽啮心电图检查2心电图检查2,