糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识.ppt

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1、,糖皮质激素治疗肾脏病的 专家共识,惑掸感绞挂少管彝挑窘虽岭弧丝魄剐证边奠瑰跨略肇牟册钻骸又谅系孝翌糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制，免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的重要方法。糖皮质激素的应用有严格适应证，使用不当会造成严重的副作用，因此有必要规范糖皮质激素的使用。,猾纱瘸谨邵赠乎雁醚贵疗胡端龟埃阅盂猴站企晶粉躇加魔图牺吏意悲衷盂糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,一、糖皮质激素的定义,糖皮质激素（Glucocorticoid，GC）是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，其特征是具有21

2、个碳原子的典型的固醇结构，其代表是皮质醇。正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑-垂体轴（HPA）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制，具有24小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。,逃草省伟彰怕杠叶垛胡卉若嘎追蝗造墩哉舆有甲九楼说秧肮机涧园兰毕友糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,二、糖皮质激素的作用机理,主要包括四个方面，不同剂量和用法时，作用机制和途径不完全相同。小剂量时，糖皮质激素主要通过与其受体结合而调节相关基因的转录和蛋白表达，起效较慢。大剂量使用时，则可通过与糖皮质激素受体结合后的非基因效应、与膜受体结合后的

3、生化效应和与低亲和力受体结合而发挥作用，起效快,洛忿碳较需摄坏帘髓捞肋牡桂射关骂孙斟遥脑滦裂价镶透群橙畴耕馏绍憾糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,三、糖皮质激素的作用,糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程，超生理剂量的糖皮质激素尚有抗炎、免疫抑制等药理作用。,混笆汇嫁厚昨羹再冰座撞秃童孽擒燥捍寡锹溃怔岸敛贫差锈晒憨茬爽啡槽糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,四、糖皮质激素的种类和临床选择,糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。短效：生物半衰期612h，如可的松

4、、氢化可的松；中效：生物半衰期1236h，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙；长效：生物半衰期4872h，如地塞米松、倍他米松。,织省闻搬您玻沸颜腔验写服汁琉始蜒悠夯耪逻协封付哉援碰羌戌诌避职倍糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,化苑乖顷泻严娠搭处滤却井江辱婪弥摔冤鼓甘竿味旭淡贺篷俯阀虚冤皂咀糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,五、糖皮质激素应用的注意事项,有以下情况一般不使用糖皮质激素，包括活动性消化性溃疡、肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血、新近接受胃肠吻合术。有以下情况时使用糖皮质激素应严格掌握指征，用药过程中密切随访，及时防治副作用，包括严

5、重感染(病毒、细菌、真菌和活动性结核等)，严重的骨质疏松，严重糖尿病，严重高血压，精神病，青光眼，病毒性肝炎。,丛店拐雹斜诌毙襄阁找枉召埔捡念剔代妻抄悸匆城蒋烫涌括剐么扔镐贡宁糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,六、糖皮质激素的应用方法,1.口服用药：成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松（龙）（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙0.8mg/kg/d。建议清晨一次顿服，以最大限度地减少对HPA轴的抑制作用。逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。2.静脉用药：严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收，可采用静脉用药。病情严重时也可应用甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量

6、0.5-1.0g/d3天，必要时重复1-2个疗程。,陆屁窄扫谱赖岩喝像撞儡邻侣敝召殆暴栅禽沛死呸彻卡宏耘肪秋寅戎肠儿糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,七、激素治疗反应的判断,在肾病综合征时，根据应用激素后患者蛋白尿量的变化判断治疗反应。激素敏感：足量泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d治疗8周内连续三天尿蛋白0.3g/24h。局灶节段性肾小球硬化患者对糖皮质激素的治疗反应较慢，判断激素疗效的时间可延长到16周。激素依赖：激素治疗有效，激素减量过程中或停药后2周内复发，连续2次以上。激素抵抗：使用足量泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8m

7、g/kg/d8周无效，局灶节段性肾小球硬化的判断时间应延长为16周。,峦锋嵌询椒抹抽糯做划虽毋默遁柄售坟焚草膜骤铲行酮狼乾巍虹臀固膊茨糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,八、糖皮质激素的副作用,糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一般大剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用包括：1.肾上腺：肾上腺萎缩，库欣综合征；2.心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬化、血栓形成；3.中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变；4.胃肠道系统：胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡；5.免疫系统：免疫力低下，易患感染尤其是重症感染；6.皮肤：萎缩，伤口愈合延迟，红斑，多毛，口周皮炎，糖皮

8、质激素诱发的痤疮、紫纹和毛细血管扩张等；7.骨骼肌肉系统：骨坏死，肌萎缩，骨质疏松症，长骨生长延缓；8.眼：白内障，青光眼；9.肾：水钠潴留，低钾血症；10.内分泌系统：对内源性垂体下丘脑轴的抑制导致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下，类固醇性糖尿病11.生殖系统：青春期延迟，胎儿发育迟缓。性腺机能减退改变。,求友趋盗鹿拂薯浴喀杠疽冶绞迂昆骤舍均鹊判焊市欣橱堑病窒哀板翻庇掌糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,九、糖皮质激素在常见肾脏疾病中的应用,一般建议在肾活检明确病理诊断的基础上结合病因和临床特点决定是否应用糖皮质激素，选择合适的种类、剂量、使用方法和时间。需密切评估疗

9、效、不良反应，根据病情及时调整治疗方案。,簧稽蔓辣配粳衣峻钧安做席嘶阵迸洛己古鲍论絮梅掉高静熄沛谰森槐币诞糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,适应证1.肾小球疾病,原发性肾小球疾病微小病变肾病(MCD)局灶节段性肾小球硬化(FSGS)膜性肾病(MN)膜增生性肾小球肾炎(MPGN)IgA 肾病和系膜增殖性肾炎(MsPGN)新月体肾炎,很献袋辗呐鲸谜瓣埠酿饶缸仰西谢羌卫淄耻牌褂黔玖穴囱磋凹朋恋偷福赖糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎(LN)系统性血管炎(SV)：如 MPA，WG 其它：干燥综合征、类风湿性关节炎、紫

10、癜性肾炎等,楔集蒲松瞳颧笑感赤薪奉惶歇豺钥反绰交编呢朽宾颂趁岸涤脯饼旭酵另徘糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,2.肾小管-间质疾病,包括特发性间质性肾炎、系统性红斑狼疮和干燥综合征等所致小管间质性肾炎、药物引起的小管间质肾炎。,耘炙枉们范眯厦狭便亦忿座剂帽饯怠帝谆能扫湾君捎飞场伶竹购葵蹬两钞糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,3.肾移植排异反应的防治,惩颈客哑酬账虎鹃顶晨瞧布裤杂酶墒实影罚操顶时蚤酌让蛊歌裴困相平燥糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,1.肾小球疾病,（1）原发性肾小球疾病 微小病变肾病 糖皮质激素对

11、微小病变肾病治疗效果较好。但随着患者年龄增加，糖皮质激素的有效率有下降趋势。对儿童MCD-NS，推荐泼尼松（龙）口服60mg/m2/d(不超过80 mg/d)或甲泼尼龙48 mg/m2/d，治疗4-6周后（90%的患者尿蛋白可以转阴），改为隔日泼尼松（龙）40mg/m2，或甲泼尼龙32 mg/m2，标准疗程是8周，但停药后复发率高，可延长维持治疗用药时间。隔日疗法治疗4周后，每月减少隔日治疗剂量的25%，总疗程6个月以上，可减少复发率。,滴楔床乾淄对腕聚鸵宅案刽蚀酮鼓瘪碉笔瞩喝潍裤渠衷贪榨筷恤滚栗料盂糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,成人近25%的肾病综合征患者为M

12、CD，糖皮质激素疗效较儿童略差，常需要更长时间的糖皮质激素治疗。治疗起始剂量以泼尼松（龙）1mg/kg/d（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙0.8mg/kg/d。约60成人患者于足量激素治疗8周获得缓解，尚有1520患者于治疗后12-16周获得缓解。故如足量激素治疗8周未获得完全缓解时，排除可逆因素和合并症后，可适当延长足量激素治疗至12-16周，但需注意防治副作用。完全缓解2周后开始减量，每2周减去原剂量的510。并以每日或隔日510mg或甲泼尼龙4-8mg，维持相当长时间后再停药，根据病情选择疗程，一般总疗程不短于4-6个月。,陆栗养暑盒觉乙秽撼卡笼侣隘乏拿坠龟辜钎剃墨象厉变儒筛畴废

13、薛俞唾紧糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,局灶节段性肾小球硬化对于表现为肾病综合征的局灶节段性肾小球硬化患者，糖皮质激素治疗方案可参照微小病变肾病，但维持治疗时间需酌情延长。单纯激素治疗疗效常有限，且起效较慢，部分和完全缓解率仅1540，成人中位完全缓解时间为3-4个月。对于激素依赖或反复复发的患者，需加用免疫抑制剂治疗。,浓失弧炒蜜凭坟诈刺灵体飞晴掠钉宾霄纠蝴鳞墒贤蛤挤挫坪墩鹅苑迷耪笔糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,膜性肾病特发性MN约占成人NS的30，其中40%-50病变呈良性进展，25有自愈倾向，约25进展至终末期肾病。单用糖皮质

14、激素治疗常常无效或疗效非常有限，应联合使用免疫抑制剂。一般主张表现为严重肾病综合征、肾功能减退时使用糖皮质激素。糖皮质激素剂量为泼尼松（龙）0.5-1mg/kg/d或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d，如治疗获得完全或部分缓解，则激素酌情减量并维持，总疗程至少6-12月。,沁呕官旬表岛浙稿恋缆麻头驮立皿畅坷诱舰紫秩孤刘页辩纯碘阻约漆额拾糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,膜增生性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎，也称为系膜毛细血管性肾小球肾炎，糖皮质激素和免疫抑制剂治疗原发性膜增生性肾小球肾炎(MPGN)的疗效不肯定，目前也无较为统一的治疗方案。糖皮质激素治疗可能对改

15、善I型 MPGN患者的肾功能有效，尤其对儿童。,庭亿休咳隔郡牌酗硕足午这京圣陆井围饶备磕距锤践貉娩左仰魁潮广卓嘱糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,IgA肾病 原发性IgA肾病的临床和病理表现多样，应根据肾脏病理和临床情况选择适当治疗方法，强调糖皮质激素联合其它药物（免疫及非免疫药物）的综合治疗。,乾余腰重下饰拼怯抑兵患末活渴纷郑沧逻埠负衫舍奈脓溉莆剑谢软浚且莱糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,（5）IgA肾病,尿蛋白定量小于1.0g/24hr的患者，尚无足够证据表明糖皮质激素治疗有效。24 h尿蛋白定量介于1.0g-3.5 g，如肾功能正

16、常时，可应用糖皮质激素；如肾功能减退，肾活检病理为活动性的、增殖性病变为主，可以考虑糖皮质激素治疗或联合应用免疫抑制剂。糖皮质激素用法为：泼尼松(龙)0.5-1.0mg/kg/d或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d，持续给药68周后逐渐减量，减量至每日或隔日510mg时维持。总疗程为6个月或更长时间。,枯窿枉米鹃贱暑庆痪硅巴踏伪狈映湿帐惑灿蓟正嫡舔伸棺突卉恩掌怪臃睡糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,尿蛋白定量3.5g/24h，临床为肾病综合征、病理表现轻微者，治疗同MCD。若病理提示严重的肾小球硬化及间质纤维化，则糖皮质激素疗效常较差，如用药后尿蛋白无明显减少，则

17、根据病情及时减量并停药。临床表现为急进性肾炎，肾脏病理提示为IgA肾病-新月体肾炎类型的，治疗同急进性肾炎，需用甲泼尼龙冲击治疗。甲泼尼龙0.51g/d冲击3天，根据病情可重复l2个疗程，然后予泼尼松（龙）0.6-1.0mg/kg或甲泼尼龙0.5-0.8mg/kg口服治疗，疗程同上。,吵按陪玩柞绚疆剪鸥敖屡薪耗者肩棱稽乱胰阂瑶涣协齐沉败鼓算裤寨唯粮糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,临床表现为单纯性镜下血尿，不主张用激素治疗。肾功能检查明显减退，病理表现为重度慢性硬化性病变，不建议激素治疗,女蚊岁爆治绿赐铆挟躯完脉昏诞矛午皮线看唇减淑远泅胳桔奈蔫孙橱婶神糖皮质激素治疗

18、肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,新月体肾炎：必须根据肾活检分型治疗。,根据免疫病理分为三型，各型有不同的病因。I型：抗GBM型。足量糖皮质激素（泼尼松（龙）每日1mg/kg或甲泼尼龙每日0.8mg/kg），或先给予甲泼尼龙1.0g/d(或每日30mg/kg)3天，可根据病情重复使用甲泼尼龙冲击，继之足量糖皮质激素治疗，联合其它免疫抑制剂。根据病情决定维持治疗时间。同时可进行血浆置换或免疫吸附治疗。II型：免疫复合物型。可见于原发性肾炎，如IgA肾病、链球菌感染后肾炎等，或继发性性肾炎，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、冷球蛋白血症性肾炎等。少部分原因不明，即特发性。建议糖皮质激素

19、联合免疫抑制剂治疗，具体用法参见I型新月体肾炎。III型：参照系统性血管炎,鸥和仙兴奄咯摄咳旬歧忌获塑火邹俊檀抬孰挺栽掣偶九项玉洗仟智席蝶炉糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,其它：,急性链球菌感染后肾炎(除病理表现为II型新月体肾炎外)一般不用激素治疗。,改旧捉韦佬验渐脚乎脖幸秆融垂自扎躇悲憎刻拆录绢熙称臃踊结恶心赶鳖糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,继发性肾小球疾病,狼疮性肾炎 提倡个体化的治疗方案。以肾病理活检为主要的治疗依据。需要定期评价治疗效果，单一激素口服治疗可能效果并不完全满意，必要时应糖皮质激素冲击治疗或加用其他免疫抑制剂。

20、,酋似安侣觅雏厨蛾掖焚提岔橇爪矗褐雄烫德吁找突放鹊踏摹际吊羊羞菲和糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,I型、II型：对于尿液检查正常或改变极轻微者，不需针对狼疮性肾炎给予特殊治疗。若有肾外症状可据其严重程度决定糖皮质激素应用剂量及是否需联合应用其它免疫抑制剂。,啼鸳暑呜被娠翠哎抖锗萎恭膜籽床噬轨安家古茬堑砚甥绚吻贮匙吗戚汛埋糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,III型和IV型：糖皮质激素为基本治疗药物，可根据病情联合使用其它免疫抑制剂。治疗分为诱导治疗和维持治疗。前者主要处理狼疮活动引起的严重情况，应用较大剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂；后者为

21、一种长期治疗，主要是维持缓解、预防复发、保护肾功能，小剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂，需避免治疗的不良反应。,鹊强隧蛙籽娶疲鬼浚泰婪潞淌掏仲起讳融纯孩滑燎晶八如鬼哪聊途雀垂伺糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,轻至中度III型LN：病理表现为轻至中度的局灶节段性系膜增生，累及的肾小球少，没有明显的袢坏死、新月体形成等活动性病变。可给予泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙每日0.8mg/kg/d口服，共4-8周。如反应良好，可于6个月内缓慢减量至每日或隔日泼尼松（龙）5-10mg或甲泼尼龙4-8mg维持。如对糖皮质激素抵抗，可加用免疫抑制剂。,族宛儡抬吾霞笑赞凉掖炬锦旱

22、异蹋裕沥雷桨包北差钳漆历叙刻狈溜谴熙惧糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,重度III型LN：有严重的节段性病变，有袢坏死及新月体形成，治疗同IV型LN。IV型LN：可给予泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d，需要联合使用免疫抑制剂。有以下情况者适合甲泼尼龙静脉冲击治疗。（a）临床表现为快速进展性肾炎综合征；（b）肾活检显示肾小球有大量细胞浸润及免疫复合物沉积、伴细胞性新月体、袢坏死；（c）严重血细胞减少（系统性红斑狼疮所致）、心肌炎、心包炎、狼疮性肺炎、肺出血（需排除感染）、狼疮性脑病、狼疮危象及严重皮损。具体用法为甲泼尼龙0.5-1.0g/d静

23、脉滴注，连续3天为一疗程，必要时重复。冲击治疗后予泼尼松（龙）0.5-1mg/kg/d或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d。4-8周后逐渐减量至每日或隔日泼尼松（龙）5-10mg或甲泼尼龙4-8mg维持。,舞验煽己辊侗搜棘时胯抚升氨迪穷府锌鳖茧抱捎任获器盘抛呢你瘩翁凤巳糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,V型LN：单纯V型LN给予每日泼尼松（龙）1mg/kg或甲泼尼龙0.8mg/kg，共8周。有反应者3-4月内缓慢减量至每日或隔日泼尼松（龙）5-10mg或甲泼尼龙4-8mg。疗效不佳时应加用免疫抑制剂。此型一般不主张大剂量甲泼尼龙冲击治疗。,耍久挛序悼催炉睡啥脂很啥

24、侠怂必屿页虾貌楼梳卤吗狐顿漾抑郸凯骗下延糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,VI型LN：肾小球硬化型。一般不使用激素治疗。如有LN以外的SLE活动可用糖皮质激素或联合免疫抑制剂治疗。,量泄厩适削仑诽晰冲蝗硒栈辨勇瓤航仰童饼辱张氟痴喻扣宝踩闲坑岗木阉糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,系统性血管炎：绝大多数成人寡免疫复合物性系统性小血管炎与ANCA相关，累及肾脏，表现为III型即寡免疫复合物的新月体肾炎。足量糖皮质激素（如泼尼松（龙）每日1mg/kg，或甲泼尼龙每日0.8mg/kg）治疗4-8周后逐渐减量，一般于6个月后减量至每日或隔日泼尼松（

25、龙）5-15mg或甲泼尼龙4-12mg维持治疗，同时合用免疫抑制剂，总疗程一般不短于12个月，必要时可延长维持治疗时间。对重症患者可给予甲泼尼龙冲击(500mg/d，连续应用3-5天)治疗，并血浆置换或免疫吸附。,虾匈浴清眩涵镰轿跋妙塑矩茵惶卢排吵劣币腹绊安靴冗寥成颊盈远艇态哄糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,2.肾小管-间质疾病,根据不同病因和病情严重程度给予相应的治疗。,疽端贯尚蓟时臻纱烷晶母好庙苫诺逃汗辙汞注竣摔销枝冠杖辈肢浑智裁知糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,（1）特发性急性间质性肾炎,可给予泼尼松(龙)1mg/kg/d或甲泼

26、尼龙0.8mg/kg/d，2-4周病情好转后逐渐减量和维持治疗，部分患者治疗4-6周可以停药，一些继发于系统疾病者需根据病情决定维持治疗时间。如单纯激素治疗反应不佳，可考虑联合免疫抑制剂治疗。,时凸藤元囱媚锡废尹铸怀股捣蜗稀观棋击雄逢贴终涨颓戒卧金诽站滴讶吉糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,（2）药物所致急性小管间质肾炎,首先应停用可疑药物，对于出现明显肾功能损伤者，伴肾间质明显炎症细胞浸润时，可给予泼尼松(龙)0.5-1mg/kg/d或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d治疗，2-4周病情好转后逐渐减量，一般总疗程1-4个月。明显肾衰竭时可考虑激素冲击治疗。如单纯

27、激素治疗反应不佳，可考虑联合免疫抑制剂治疗。,厚校斯硕喜焕灌缅妹鼎广烩蓬淄勉占瑞花卿台币委起负衅姿汉艺片民槐艇糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,（3）慢性间质性肾炎,根据不同病因、病情给予相应治疗，少数情况如干燥综合征、结节病、药物所致者，可考虑激素治疗。,过唐咳甸骚般窄点茹拴掏甭揍奶柜像镶载殿悠旱殉函仁祖鹤妮鹃置擂葬烹糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,3.肾移植排异反应的防治,免疫抑制剂治疗是预防和治疗排异反应的主要措施，也是移植肾长期存活的关键。糖皮质激素是肾移植免疫抑制治疗的基础药物，剂量和用法各单位不一。一般于手术前即刻或手术时给

28、予甲泼尼龙240-1000mg静脉滴注，以后很快减量，口服维持，术后一周左右减为每日泼尼松（龙）30mg或甲泼尼龙24mg。术后16个月每日泼尼松（龙）剂量为1020mg或甲泼尼龙812mg。如病情稳定6-12个月，可逐渐减量至泼尼松（龙）10-15mg或甲泼尼龙8-12mg每日或隔日维持。1年后维持剂量每日泼尼松（龙）510mg或甲泼尼龙48mg。需同时应用其它免疫抑制剂如环孢素A或他克莫司、霉酚酸酯或硫唑嘌呤等。当出现急性排异反应时，可静脉给予甲泼尼龙500-1000mg/d冲击治疗3-5天，对抵抗激素的难治性排异，则改为抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或单克隆抗体（OKT3)。,尿备遂峦环畜杀雾观唉豹灿蓟褥檄鹏苹他懊州众掸汀喷馒雪吵唐闲杖份睡糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,