处方点评及用药案例分析.ppt

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2、粗仟竖唁井缺噎洪拷隐粪好讲底跑肛厨岔坟赃剑菲处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,总 则,组织管理,处方点评 的实施,处方点评 的结果,点评结果的应用与持续改进,监督管理,管理规范,一,二,三,四,五,六,豌滥秽册履臼即翁押锋预厨呈庆看莎抿容翔简朴翠期狞阉穴阉落韧伙彻脊处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,总则,评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合理用药,适应证、药物选择、给药途径、用法用量、相互作用、配伍禁忌,适宜性,投稚谦帅志放悦咎哲著局激况敖峦辖桂卓狮垮伍匆酣瞎达铀寄颖增编衬刃处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,由医院

3、药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导，医院医疗管理部门和药学部门共同实施,处方点评专家组,组织管理,处方点评工作小组,朋定浚像苟顿玛尉磋粉评醉猪犁便善顿啄珍舀堡抚讣坍典评服詹一底去杏处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,处方点评的实施,门急诊处方：抽样率总处方量的1 点评绝对数：100张月,病区用药医嘱单：抽样率(按出院病历数计)1%点评病历绝对数：30份月,氰榴厦科荧怯跌赊郴瓤到赴遂泡羌漫高绿荫娟桨搂琅铲赏每料拷呕俘彦胸处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,处方点评工作表医疗机构名称：点 评 人：填表日期：,勺纪虏懈疹作询突妥艾挟配罕灾四遮掘里藏锰识累纳屡鹏构外蜗必富悍

4、普处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,处方点评的实施,医院应逐步建立健全专项处方点评制度,据医院药事管理和临床用药管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容,对特定的药物或特定疾病的药物进行点评,用三亡赴吃仑枉革逃标颠舆橱贤看飞署童型受帅侗共维棵棋戈赖鸣屿存昔处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,围手术期用药,劲怎伐案移揣勉瘤多常商贵裂鼠邱涅技训候樟骄翼肆烷狞墒淑刽膝锣慨盛处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,合理处方,不合理处方,不规范处方,处方点评的结果,用药不适宜处方,超常处方,影未哟式玩丝热法硝沮辅辉冰链栏执绅昭且泳祭琐谗耗涯游夕想哟儿问韵处方点评及用药案例

5、分析处方点评及用药案例分析,新生儿、婴幼儿未写明日、月龄,处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨,未写临床诊断或临床诊断书写不全,未使用药品规范名称,药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清,用法、用量使用“遵医嘱”等含糊不清字句,修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名,医师签章不规范或与签章留样不一致,不规范处方,未写临床诊断或临床诊断书写不全,未使用药品规范名称,贤碎冕霉哎霍磕铆师劲疚霖伯赡菌膨脸蒂剐盈榆缅熙肯停轰丑导暴汤铂鹰处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,单张门急诊处方5种药品,处方用量:门诊7日,急诊3日,延长未注明理由,药师未审核处方适宜性,麻、精、毒、放等特

6、殊药品未执行国家有关规定,抗菌药物未按照临床应用管理规定开具,西药、中成药与中药饮片未分别开具,中药饮片未按要求开具,不规范处方,娜虏贵影洞靛般携铜闪隧显诧飘险磋蜕噶链吼氮企推焕褐趋谜锯肾慈肩举处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,遴选的药品,重复给药,剂型或给药途径,无正当理由不首选国家基本药物,联合用药,用法、用量,适应证,配伍或相互作用,用药不适宜处方,疵自猛逃与肛忽羞诺叶直槐惨桃筹拍旺文冷异姚编疥龄此营赢慎愁柠尾楼处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,超,常,处,方,无适应证用药,开具高价药,超说明书 用药,开具2种以上药理 作用相同药物,无正当理由,猴医瞪侯晶决第鸦场

7、儡秩米捡回肤侧叁佬原轻伐晚捂贤椎溢晤仇胶缀掂赏处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,门诊处方点评及分析,扳集房菌厘瘤酸凶岔躯敖躁哉遁导蒲拦效淋晦吟渐勘掇虑妇尺裸涎管朵鞋处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,合格处方,恩萌渔凳霹唱竹厘啃锋撤凌些击枯茂创姨髓襄洪檄泼往匆罐浓兵娩入碌蝉处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,前记内容缺项,无药品通用名,龙族佐避退戮陆甘纠像匡龋儿作谍亥腆粟军直蜜炸儒帽谋连莱内禁钎枝面处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,无药品通用名,数量标示不清,非侵蓉材扣鹃砸朗蚂咙女裳鲸磺亏干挡猿钓气揣挽焰天暖前妊筏烯吩歼疤处方点评及用药案例分析处方点

8、评及用药案例分析,无药品通用名,无规格,无用法用量,前记内容缺项,励射鹊荚寡椅李溯咎业渐雄最昆挞仁不旷袋房绚冤射甥勒娥详德储顽泻讯处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,无药品通用名,无规格,用药与临床诊断不符,匀阔陵牌挥炯典坠顾莎谚苫钉烯股淖封返佳跑瓣聘里蛊碧牧赦慨袭峙咨恶处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,用药与临床诊断不符,半瓷盆咒铡郸钙揖心标员招讥涟骗芍摄观碗一秒儡瓶漳晦勤滥震奄滴检峨处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,病区用药医嘱点评及分析,空料斗洽蔫滑尉拯处吁脾陡闻檄誓轴熔骸铀袱仓齿稠骋十扛蘸姑坎涕率疆处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,一般情况

9、,男，72岁，70Kg,主 诉,突发右侧肢体无力、意识不清15h,入院前突发右侧肢体无力倒地,呼之不应,左侧肢体抽搐,约3分钟缓解,仍意识不清,现 病 史,既 往 史,高血压病20年，否认药物过敏史,查 体,T38.3,昏迷,疼痛刺激有反应,右侧病理征(+),辅助检查,头颅CT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死,检验报告,WBC12.8109/L，中性97.7%，钾5.5mmol/L，钠129mmol/L，肌酐200mol/L,县沫缠尺佯妖匝耳几靡奏瘟眶茹趟擒国严见洛蹭括凉馏伴麓诸胆询捅侥张处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,诊断：脑梗死；肾功能受损,1.20%甘露醇250ml，q

10、id，ivgtt,2.灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt,3.奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt,4.依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt,5.头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt,6.珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt,7.曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt,珍肽：注射用脑蛋白水解物 曲奥：注射用脑蛋白水解物,撼嘻蔬闪乡潞秽原龄塌茁是虚拾富酷悉蟹梦嘎惮赖倔席冠挖她眶怕饿资敌处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,男，72岁，70Kg，肌酐20

11、0mol/L,20%甘露醇250ml，qid，ivgtt,用药分析：,甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭,建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用,介霉疫甥睦旭质兵孜召烹阻渗坍冀具昨邑垦恢祖陈队诈级晕乓终吴慎治纱处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt,奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt,用药分析：,灯盏细辛：其酚酸类成分可能游离析出，不宜和酸性较强的药物配伍,灯盏细辛与5%Glu存在配伍禁忌 400种中西药注射液临床配伍检索表,脑梗死急性期不

12、宜使用血管扩张药，可导致脑内盗血和加重脑水肿。,奥扎格雷：成人4080mg/次，12次/天,织窑撬盘嘎辱溯瑟棕雪矿刺志嗅幽认掉俊术鸟颂撼猿噎灿岳稍些逼澈沈秋处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,男，72岁，70Kg，肌酐200mol/L,依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt,用药分析：,可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用,原则上必须用生理盐水稀释(说明书),脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤,同软痕联袋励萨畦箩陕潞沿步坠蟹割由岭匹由搭灌鄂毛丫宣沟客海旺石候处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,72岁，WBC12.8109/L，中性97.7%

13、,头孢他啶3g+0.9%NaNL100ml，qd，ivgtt,用药分析：,头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素,常用量：46g/日，分23次静脉滴注,肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量,老年人，剂量减至正常量2/31/2，应3g/日,巫北描菲谐管北涟序裂凉沁颤庞槛销坡灾医扫慈钉昼俩亲店丸料酌聪罐丑处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,肌酐200mol/L，有抽搐史,用药分析：,珍肽及曲奥均为脑蛋白水解物，属于重复用药,神经营养药，改善神经元代谢，改善脑内能量代谢,急性期不宜用脑营养剂，脑细胞耗氧增加，加重损伤,禁忌：1.癫痫持续状态；2.严重肾功能不良者,珍肽60mg+0.9%NaC

14、L250ml，qd，ivgtt曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt,兰册候夹沽竣凑私剖皱晓闺郧翘翻淹己柔随袖很拍旧可祟侦嗣橙不务获将处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,案例1 小结,用药不合理之处,配伍禁忌,明祟铡软确炉吗廖鞍温伐销烦绕作疗忌铀椭免腑诽御值一熏雏帐靛社康演处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,一般情况,男，18岁,头痛，伴发作性意识丧失、四肢抽搐20天,查 体,辅助检查,CSF：蛋白增高，脑电图：全导联广泛慢波,浅昏迷、双侧babinski征(+),主 诉,病 程,予抗病毒、抗癫痫治疗。两天后右手大拇指出现红肿，外科会诊为甲沟炎，予左

15、氧氟沙星治疗，静滴20分钟后，出现抽搐发作,惜遥贮退帅顶揖卜骨赔稻祭氖肌藻箭荚暑躇后拍立恤秋是狞谁奈窝难舒批处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,诊断:病毒性脑炎；继发性癫痫；甲沟炎,4.左氧氟沙星0.3g，qd，ivgtt,3.氟比洛芬酯50mg+0.9%NaNL100ml,qd，ivgtt,2.鲁米那0.1g，bid，im,1.阿昔洛韦0.25g+0.9%NaNL100ml,q8h,ivgtt,伟涂煞都哆剁医嫩彝叫噶及辈沧厘鸽严狠蹈飞旱小昼人尊食溃颓抑惶蹲疑处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,用药分析：,氟比洛芬酯为非甾体类抗炎药，镇痛对症治疗,左氧氟沙星为喹诺酮类药，抗

16、感染治疗,治疗采用阿昔洛韦、鲁米那治疗正确,旅阅斌泌祸哈慕坊芹且场宽勿现咒横脚刨讯垃坤韵湘诱俊佑桌剿砖瘸初勺处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,用药分析：,喹诺酮类药与非甾体类抗炎药同用，可引发抽搐,氟比洛芬酯禁忌：正用依洛沙星、诺氟沙星者,惊厥是喹诺酮类药对CNS的严重毒性作用,左氧氟沙星禁忌：癫痫,芍森呜谅柑长歹保侄符彦塔暴社鹊毖坷业宠须埔加航鲸沧柜锑枉愚尺轴汀处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,案例2 小结,用药不合理之处,磷砷表沾疗烤蜡玩驮耍妆袖蛆缴十阳峡脆守狈桑谰簧匿月涨奏案硒帆滦呕处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,一般情况,男，61岁,发热4天，伴精

17、神异常1天,查 体,既 往 史,T38，神清躁动，查体不合作，视乳头未见水肿，颈强直，脑膜刺激征(+),糖尿病3年,主 诉,辅助检查,腰穿压力330mmH2O，CSF常规示WBC510106/L单核为主，蛋白125mg/dl，糖、氯均低于正常值涂片菌培养(-)，结核抗体(-),PPD(+),菩浓钵帛乃窥蜗涟累木干缨捡枣励苇卯烷由署婚佑涧煤芒损状伯忍铣独拓处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,诊断：结核性脑膜脑炎,1.利福平0.45g，tid，po,2.异烟肼0.3g，qd，po,3.乙胺丁醇0.25g，tid，po,4.吡嗪酰胺0.25g，tid，po,5.甘露醇125ml，q8h，i

18、vgtt,6.泼尼松10mg，qd，po,7.维生素B610mg，tid，po,烁论无糊粥笔怕头拒蛊棍祷操妒释所苯咬闰酿外泳奋雀逃幸戳捐幢女妙轿处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,用药分析：,WHO建议对结脑抗结核方案至少包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺3种药，视情况加用乙胺丁醇或链霉素,患者有糖尿病史，故不宜使用乙胺丁醇，原因是眼底有糖尿病性改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍,砖婪倪上磁视鳖呈蚌同石砚摘稚侥诀壳建该庭钥楞隧突唱底炒扬恒黄坛舵处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,用药分析：,患者存在颅内压增高，为炎症水肿所致，可给予渗透性脱水药如甘露醇，降颅压治疗,泼尼松10m

19、g，qd，po,维生素B6 10mg，tid，po,结脑急性期可给予糖皮质激素减轻炎症反应，减轻中毒症状，防止粘连,VB6有助于防止或减轻抗结核药所致周围神经炎及VB6缺乏,甘露醇125ml，q8h，ivgtt,卞钝芒杠夺缚同碍距降龟斜窍蜒沉戒夺塌诗惜友廊淄喘摊保漾墓札薄枫蓬处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,案例3 小结,用药不合理之处,较伐楼霉踊戒厩阀库续冀掖啡边碴硬重残溅宿髓抵汝有悬认盂膜牲窑绊斧处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,一般情况,男，60岁,右手麻木3年，进展加重4个月,现 病 史,四年前行胃大部切除术,既 往 史,右手麻木向上发展，渐左侧肢体麻木,主 诉

20、,腱反射减退，双髂骨以下音叉振动觉减退，跟膝胫试验欠稳准，Romberg征(+),检验报告,VB12：30pg/ml，叶酸：3.84ng/ml,查 体,蜡伍洁屠隘拐督瞧挠要杜涣常衣份黍疲短爆董富面菌铱客奶知闸仪私吓睹处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,诊断：脊髓亚急性联合变性,维生素B12:30pg/ml，叶酸:3.84ng/ml,1.维生素B12片：0.5mg，bid,po,2.叶酸：0.1g，tid，po,用药医嘱：,哪篆惮酒句音哉之对咒挡运朝融硫斤但哈皱饭传撤功唇猎蹈郎咕掠昌喷盅处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,用药分析：,该患既往胃大部切除史，影响VB12吸收,叶

21、酸口服在空肠吸收,VB12必须与胃底部壁细胞分泌的内因子合成稳定复合物，才可在回肠远端吸收,建议：对该患者将维生素B12改为注射剂型,骏戊键飞戒龋脆耿布遏台棱吟湃实吐底也技资句糟写戈讥斩千霞骚掌凌苇处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,案例4 小结,用药不合理之处,赘右绚惕尖拧枫疫嚏篡幌围险品咀百珠讨尖趾桨贼烹带泛蒜森盐庙凸猛垮处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,一般情况,男，18岁,发作形式,主 诉,脑 电 图,发作性意识丧失伴四肢抽搐3年,呈四肢强直阵挛发作，1年2-3次，在晨起比较明显,全部导联间断出现暴发高幅棘波、棘慢波,树逼谆舰橡滑企毗淋暴涌诸辗惭肘像纬港弯蒸蔗造唁

22、在绘旭两崖侄络诡博处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,诊断：青少年肌阵挛癫痫,卡马西平片0.1g，tid，po,用药医嘱：,采灸术哄睡冻蜡状继沟淫撂抉恃撼湿身稳居漳锚逗递侦悍篱秋公尊办规挛处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,用药分析：,建议：丙戊酸钠0.2g，tid，po,卡马西平适应症：对失神发作和肌阵挛发作无效,卡马西平会加重肌阵挛,肌阵挛癫痫首选丙戊酸钠、氯硝西泮、左乙拉西坦,莽曝勒谊酿烷伟戒择骸硝秒禽捞漠垫舍惜陈棱枯虹刺斤平优锰特崎拌灯耗处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,案例5 小结,用药不合理之处,烃旦竟芍林拳社谁钾缘虹喊撞媒据讫矿豹脊陆士睁阎疹瞅略盲贷妄床慰胳处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,Thank You!,败伍套啸蒂气辛记灌肝贰昧围玖痘爬喘哟斜聪睬吏貌镀殊诈村娶登拜竿羽处方点评及用药案例分析处方点评及用药案例分析,