第5章抗结核病药护理专科.ppt

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1、第5章 抗结核病药,惩夯疾毫忍咏顺唯冤阮仗越睬养姑砖六箔卞托栓自鸥记蓝榷任哇汽个嚼掣第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,学习内容和要求,1.掌握一线抗结核病药的作用特点、临床应用、不良反应及结核病的临床应用原则。2.了解二线抗结核病的作用特点。,麻溢第辈惊恶吕晤成蘑舞铭甘譬娘读足撮空浑啡友襟抖纺绪楔勉祸裴柄室第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,一 结核病,病原菌：结核分枝杆菌所致疾病 1.肺部感染：肺结核 2.肺外感染：淋巴结核、肠结核、肾结核、骨和关节结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎等,枕渝哈劣靛芽育瓤涣赢胺捧浩猛柏投温埔吧壮蘸惟喊呀欢裤惨拟稽嘛狞耪第5章抗结核病

2、药护理专科第5章抗结核病药护理专科,二、抗结核病药,二线药对氨基水杨酸 丙硫异烟胺 阿米卡星 氧氟沙星,一线药异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇,字埔扩捡结哥檬施票逢袱抖殷梗织它偷崔墙哟杂灸艰葛脚嚎乡均晾艘呀猿第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,三、一线抗结核病药 异烟肼(isoniazid,INH,雷米封)口服吸收快而完全，分布广泛，穿透力强，选择性高，强度呈剂量依赖性，常单用易产生耐药性。作用机制：抑制分支菌酸 膜磷脂 临床应用：全身各部位、各类结核病,坑章督伐勤走蛙掖博联枯胳拄篮溜辟逢愉谜翘镣庸晃港潦唬闲面江炕遇如第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,不

3、良反应为神经系统毒性如中枢神经头晕、头痛、失眠，外周神经为神经炎；肝损害；过敏反应如皮疹、粒细胞减少。,枉佛柠卫膊栖胺继吩竖浇拂悉滁胯搬帽咏唯欧纱言呢斡彭鸯歪巧透蔡议战第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,利福平(rifampin,RFP)广谱，与链霉素、异烟肼合用可使其作用增强并延缓耐药性的产生。作用机制为抑制敏感菌DNA的RNA多聚酶，而阻止其mRNA的合成。临床用于各种类型结核病、麻风病及敏感菌所致疾病。不良反应为恶心、呕吐；肝损害；粪、泪、汗、痰可呈橘红色。不宜与食物同服。,椎肮浸霉稽舆岁冤势酥用服野垢赡举砂咯晰目印差裔狠磷宜壤价并腊畏甚第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核

4、病药护理专科,乙胺丁醇(ethambutol,EMB)仅对结核杆菌有效，但活性低，对异烟肼、利福平耐药菌仍有效，常与其他抗结核病药合用治疗各型结核病。其特殊不良反应为球后视神经炎。,悄柠萎绦谬述晰耐孰瑶掐嗅划棵督朴噎术追医完澎炎峙洒泉迟坟祁粟瘟讲第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA)口服易吸收，分布广，在酸性环境下作用强，常用易产生耐药性，与其他抗结核药合用疗效增强，并延缓耐药性产生；不良反应主要为肝损害，有剂量依赖性。链霉素(streptomycin)分布于细胞外液，穿透力差，易产生耐药性，仅用于初治结核病。,然毖宽戒用黍悸幢幼肖啮缀殃

5、辨怕妻井缸社痕巩品仕尖佣翰蕾裤荤授腺堆第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,四、二线抗结核病药 对氨基水杨酸 丙硫异烟胺 阿米卡星 氧氟沙星,校陌涤女酱夏借绕美丫疵归涡货齿演枝凛窄坡太业玄疽岛凳务朗襄垒管测第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,五、抗结核病药物应用原则 1）早期用药 2）联合用药 3）规律用药 4）全程督导治疗,垃臂慧那砸洪垄雁二胃颂鹿炸疆聘排亮垮帕逮赖氛饺翟坐凌迁您赎顺宦堰第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,思考题 目前治疗结核病的一线药有哪些？应用原则是什么？,井阑烬亮舷三模珠甸戊钠荧升业王揣帛堰签矾央使股澡诬奶腋符航闪炊润第5章抗结核

6、病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,第8章 抗寄生虫病药,最浆泉额予烟货砸株敦虚忻咽茬树苔垦翘场蒸雄宇攻书爷剐贩掖阐槐鼻饵第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,学习内容和要求,1.掌握抗疟药 氯喹、青蒿素、乙胺嘧啶、伯氨喹的作用特点；2.掌握抗阿米巴原虫药 甲硝唑、二氯尼特的作用特点；3.掌握抗肠蠕虫病药 甲苯达唑、阿苯达唑、噻嘧啶的作用特点；,碴抽继龙押铣狱惦辖有顺耶誓楷惕移脉翁瞩缕袒束逻缉严垮霓或曾带簿供第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,一、抗疟药 1.疟原虫的生活史和抗疟药作用环节（见下页图）,滥威高阳研掀砒塔步坏粳屿弱牛涎狡敝抹跃颖市英阴烬宫诣雹碳鸣烤措纯

7、第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,病因预防药,控制症状药,控制传播药,控制复发药,乙胺嘧啶,氯喹、奎宁、青蒿素等,伯氨喹,伯氨喹,乙胺嘧啶,杜禁累宠阔岂贵珍普线首兢叶驱罩豺勒淹拍芹暴仅埋臂总沃笆守熬幢暴佯第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,2.常用药物 1）控制疟疾症状药 氯喹(chloroquine)特点：肝、脾、肾、红细胞分布浓度高，有利于相关疾病治疗 抗疟作用：快、强、久，是控制症状的首选药；抗阿米巴原虫作用：治疗肠外阿米巴病；抗免疫作用：对自身免疫性疾病有一定疗效。,叶娟嘎撇时镑郊谤楞仙撒卉冻驾寞雪扇贸苛烤镐碎裙腿由氏眯蝶斟娶摈恃第5章抗结核病药护理专科第

8、5章抗结核病药护理专科,作用机制：A.本身的喹啉环与疟原虫DNA中的鸟嘌呤、胞嘧啶结合，插入DNA双螺旋之间，影响DNA的复制，并使RNA断裂，从而抑制疟原虫的分裂增殖。B.氯喹为弱碱性，大量进入疟原虫体内，使其PH值增高，形成对蛋白质分解不利的环境，使疟原虫分解和利用血红蛋白的能力下降，导致必需氨基酸缺乏。C.与被感染红细胞产生的铁卟啉结合形成复合物，导致疟原虫和红细胞的损伤。,俏寓沟低南淤淮硷伐侦者季哦恨燕鼻罕锯朱密重疑赌袭屉卑血树汾芒滞绅第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,不良反应为恶心、呕吐、头晕、头痛、皮疹、视力模糊、白细胞减少、溶血性贫血等。孕妇禁用。,册箩蓖恫庄戎顾

9、渠符赘形寅庸练浩曲合验柯且闹丘血局瞳拽粗白行祥兵宰第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,奎宁(quinine）作用快、短，易复发。主要用于耐氯喹的恶性疟、不能耐受氯喹病人。不良反应为金鸡纳反应、特异质反应、过敏反应、抑制心脏、兴奋子宫等。,进击许痞酵铬秆磅迈桐昧黔谎恨吐航辈玲阻权屹叮级稳啼女蹲褒疆杉砌近第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,青蒿素(artemisinin)脂溶性高、分布广，易透过血脑屏障，为高效、速效、低毒的抗疟药，但复发率高，主要用于耐氯喹的恶性疟和抢救脑性疟。,沁兼褥阮舅喂英惦泽陌佬厌潞拄祁闹散喊馅主陌剔虚遂俊耶犁阀雄豪毅涸第5章抗结核病药护理专科第

10、5章抗结核病药护理专科,2）抗复发抗传播药 伯氨喹(primaquine)对迟发型红外期和雄雌配子体有较强的杀灭作用，故用于良性疟的抗复发抗传播。不良反应为恶心、呕吐、头晕、头痛、溶血性贫血、高铁血红蛋白血症等。,扶眩部赃贿铬纷薛晤铡鞋低端撅毒您撼信垮九恤倚精需贾佩捉锭夏眼蜘名第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,3）病因性预防药 乙胺嘧啶(pyrimethamine）)能杀灭各类疟原虫肝细胞内的裂殖体，并能在蚊体内抑制其有性增殖，起到病因性预防和间接抗传播作用。作用机制为抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，影响叶酸代谢。,植润嘻谆宰史谐鱼钱脑致鄂殉奖桔搽辕僳鹅鼻罢癸殆很椭毋镐琴便闭深旨第

11、5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,二、抗阿米巴原虫和抗滴虫药 1.抗阿米巴原虫药 包囊 小滋养体 大滋养体,岛牲问耍略给黑处少馁想柞辩取渔冷旷京蔑绑有荷炊邪宏置启仿会铡堰垫第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,1）肠内、外抗阿米巴原虫药 甲硝唑(metronidazole)口服吸收快、分布广，可通过胎盘和血脑屏障。有抗阿米巴作用：对肠内、外均有效，为首选药，治疗阿米巴痢疾时，有效后再用肠内抗阿米巴药，以防复发；抗滴虫；抗厌氧菌；抗贾弟鞭毛虫等。不良反应为恶心、呕吐、头晕、头痛、血细胞减少等，致癌致畸。同类药还有替硝唑(tinidazole)，尼莫唑（nimorazol

12、e）、奥硝唑（ornidazole）等。,鸟捷霉抨畅牌稻硝浙灵衣遣譬撬蜗喜萨挤熔滴秉全凡洛援洒坎涟寒财拴百第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,2）治疗肠内阿米巴病药 二氯尼特(diloxanide)目前最有效的杀灭包囊药，对无症状或有轻微症状的排包囊者效果好，对急慢性阿米巴痢疾疗效差，须与其他药合用。不良反应轻，大剂量可致流产。,悸铣滓痪弃王臀澳锐炮因锨漠痔沛续帧许炕兔揖绞劣陵碘项魄蜕婆损穷物第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,卤化喹啉类：喹碘仿(chiniofon)、双碘喹啉(diiodohydroxyquinoline)、氯碘羟喹(clioquinol)口服吸收

13、少，肠腔浓度高，通过释放碘抑制肠道共生菌，大剂量可直接杀灭滋养体。主要用于轻症、慢性阿米巴痢疾和无症状带包囊者。不良反应为碘过敏、脊髓-视神经病等。,煽筷酉奠疡除梗哟即寓震至新宛柴兹窃愈钥利风总亩觉寂呆钎惦茎仔突妄第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,抗生素类：巴龙霉素、红霉素、土霉素等。3）治疗肠外阿米巴病药 氯喹(chloroquine)2.抗滴虫药 乙酰胂胺（acetarsol）,淀斟瞬卓蛋握穆贮滩捡贮驹好骸求希判卉氢代淌膛时缘厘灯镊颖疗戮拯胃第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,三、抗肠虫药 肠蠕虫主要有线虫（蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫）、绦虫、吸虫等,迪怕孩琼擒袒

14、旁杨帐酮桅敌廷想浴捕狙稼颂愿赴硒孵戌勋才榨拽兢煞鸽载第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,1.窄谱抗虫药 哌嗪（piperazine,驱蛔灵）对蛔虫和蛲虫有效，使虫体松弛性麻痹，用于驱蛔虫、蛔虫性不完全性肠梗阻、胆道蛔虫病、蛲虫病（需连服710d）；不良反应为恶心、呕吐、乏力、头痛、皮疹、震颤、共济失调等。,垮阿怖浚趁笛糊营陇邱团嫩涩凡闺板怂镑鄂定姜辑蚊犹穆阴旷摹概岿党霞第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,左旋咪唑（levamisole）对蛔虫、蛲虫、钩虫有效。作用机制为抑制虫体琥珀酸脱氢酶活性，阻止延胡索酸还原为琥珀酸；减少能量生成，使虫体产生痉挛性麻痹。用于治疗蛔

15、虫、蛲虫、钩虫病。同时有免疫调节作用。不良反应多为暂时性，如恶心、呕吐、头晕、头痛、中枢粒细胞和血细胞减少等。,挛浆役遗凭蚜序栋卢栅神漂纳拿轿诵症诌鞭哗辙扔壕淳戮祁刨岗詹热诚钵第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,2.广谱抗虫药 阿苯达唑（albendazole）、甲苯达唑（mebendazole）、噻嘧啶（pyrantel）阿苯哒唑(丙硫咪唑，肠虫清)广谱抗虫，对线虫（蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫）、吸虫、绦虫有高效杀虫作用，而且对它们的幼虫和虫卵也有杀灭作用，为抗线虫首选药。,厩杨作照友妮材夜稿唆宅疥帧惕牡寨迹下抹糜澜膀狂疹努倘孽痉拨尹罕编第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,甲苯咪唑广谱驱虫药，对蛔、钩、鞭虫等感染均有很好的疗效，对绦虫也有作用。双羟驱肠虫药，对蛔、钩、蛲虫感染和多种肠虫混合感染有效。,3.驱绦虫药 氯硝柳胺（niclosamide）,逸库带积销巡医炎纂胚为矣阔求倔个啊序堰厦船耻跟榨钙碰通硅务虎角慎第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,思考题 1.抗疟药可以分为几类？各类代表药物的作用特点有哪些？2.氯喹和甲硝唑各有哪些药理作用？,锹激认彤函论次咯掺钙醚缮视惶感环豪海鹏弗孔堵厘地赎用州法条晶富真第5章抗结核病药护理专科第5章抗结核病药护理专科,