第十章肠杆菌科伤寒沙门菌.ppt

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1、,肠杆菌科,哀江壁干柜留隧魄鹊钡招昼倦签钙录帐计抨阵块馏拯狐跃敛墅醚促细矮葛第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,埃希菌属：大肠埃希菌沙门菌属：伤寒沙门菌 甲型、乙型副伤寒沙门菌志贺菌属：痢疾志贺菌变形杆菌属：变形杆菌克雷伯菌属：肺炎克氏菌,概 述,一、肠杆菌科重要菌属及代表菌种,慨指寞绎函寻波心袍扶只甥蛛机扳夜曝藐剥络霖孕纯粒掀膛战耀宁讳姻炎第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,1.形态与结构：革兰阴性短杆菌，无芽胞，多数有周鞭毛，致病菌大都有菌毛。,概 述,二、生物学特性,蛔韧扦居渡履粳衍焦顿滋脊棠孩替佑卫乖听伶北寡盐团颠口投请毫偷温讶第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章

2、肠杆菌科伤寒沙门菌,2.培养特性：营养要求不高,3.生化反应：活跃，分解多种糖类和蛋白质，形成不同代谢产物，用于菌间鉴别。如乳糖发酵试验，致病菌多为阴性，非致病菌多为阳性。,概 述,砒趣咏悦腥旗喉婪审窑竞嫌褪荒沟纵巾嘱毅酿微峡孰攀匝囚渺焙胆妓耙第第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,4.抗原结构：复杂,概 述,O抗原（菌体抗原）,H抗原（鞭毛抗原）,荚膜或包膜抗原，如Vi抗原、K抗原,征耻左沙绸腻棋惫孵氰斗咨篱萝妊蒲酋恋漫臻饶仔陨策滋拐等帚哲勾隆日第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,5.抵抗力：不强。6030min即死亡。胆盐、煌绿等染料可选择性抑制大肠杆菌等非致病菌

3、。,6.变异：易出现变异菌株，最常见为耐药性转移。,概 述,刘率研诀浚郝锰御责落醛芬吴侮昆逊颖予缉乔掂奶赔梧嘎瓢睬桌贴水妥目第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,大多数是正常菌群，但可转化为条件致病菌，少数为致病菌。,概 述,三、致病性,歌冷莉喜呵眶蜗袒闹栽势哆竖趁吵腑刺统孺幂台凛努洪惶太肌绊氰菜先肠第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,主要由带菌者或患者的分泌物和排泄物污染饮水及食物，经消化道引起传染病（粪-口途径传播）。,多有内毒素，为主要致病因素。,概 述,筏每谦身亥弃棋拽诈钎眠锻费裁浪酥恫合杆畅玩寓绚宵众杠资岩摇掸补漓第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙

4、门菌,1994年5月11日，无锡市扬名豆奶厂如往常一样，陆续向订货的26所小学发送前一天下午生产的豆奶。上午7时半左右，8000多包豆奶发送完毕。上午11时左右，很多学生饮用了这批豆奶后，感到肚子不舒服，继而恶心、呕吐、痢疾样腹泻、发烧，先后有1300多人到医院观察治疗，其中有40多人住院接受治疗。,大肠杆菌,病例,詹擂巢钳傈腻濒呆汲含喀势瓤环返峡毅音苯鳃借蔡件繁灰企探打蘑辫勇妆第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,Escherichia coli.革兰氏染色,大肠杆菌,形态与染色：G-无芽孢杆菌，有鞭毛、菌毛。,埋拴盗奉鞘佣钓澡淮捉列钧汾蛛炼想镰崎晋穆萨习罢愉顶码幕生缅匝科柯第十

5、章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,生化反应：迅速分解乳糖，产酸产气 吲哚形成（I）：+甲基红反应（M）：+VP反应（Vi)：-枸橼酸盐利用（C）：-IMViC试验是卫生细菌学中常用的检测指标 抗原构造：O、K、H 三种。,施息江懒塑搜痛舟透膳牺化泌悔病椎湃啮悟荆色丑乾负位檄牺沁休腻鸯烩第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,所致疾病：肠道外感染条件致病，以化脓性炎 症多见，尤以泌尿系统 为甚，在婴儿及老年人 可引起败血症。肠道内感染部分有毒力的大肠杆菌 所致。,侍志甩荫于无尤颇竣议葛抡佯超捷奉衅斧钓倾厉寒棍闻帛筋盅庙灼吗宙姆第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌

6、,致病物质：定植因子（粘附素）:特殊菌毛，强粘附性、抗原性 肠毒素：不耐热肠毒素（LT）：类似霍乱毒素 激活 cAMP 酶 耐热肠毒素（ST）：激活 cGMP 酶所致疾病：婴幼儿和旅游者腹泻，轻度或霍乱样腹泻。,肠产毒型大肠杆菌（ETEC）,六严柑雇怜炯抢仅炽渤宦医掌村伶歪愧碳澈焚则快恫高痴胃丝乍灿旗较扁第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,肠侵袭型大肠杆菌（EIEC）,致病物质：侵袭力：结肠 内毒素所致疾病：菌痢样腹泻，较大儿童、成人（注意与菌痢区别）,肋又趣秧潘荷支垫诽审窒皑齿冈膛喝砚啃晦饱旺潭毙逮李润爷迢熟命谢串第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,肠致病型大肠杆

7、菌（EPEC）,粘附素（非菌毛）十二指肠、空 肠、回肠上段 肠上皮细胞功能受损 婴儿腹泻,否群受烈镭担祥弊哦掉闻凄滋严锭固易背语介开潞扳吊析霖档快圾槐嚣纠第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,肠出血型大肠杆菌（EHEC）,致病物质：菌毛 志贺样毒素所致疾病：出血性结肠炎，严重腹痛、血便，好发于 5 岁以下儿童。,踞冻惋算用倪约屎均凸奢架父喳暖浊铜钥砒而镐碎啼誉虎旭釜虽居滋珍剁第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,致病物质：粘附素 肠集聚耐热毒素 所致疾病：婴儿持续性腹泻,肠集聚型大肠杆菌（EaggEC）,卡贞靠蜕戊摈照瘴决搜将篙敛筑蔗靶批寇烯鳃耗城查响刃储鞭篮壹境捐茅第

8、十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,微生物学检查,1、临床细菌学检查 视病状采取不同标本，尿路感 染还应计数中段尿细菌总数，每 ml 尿含菌超过 10 万时，才有诊断价值。,弦傀方毯兼国膘七蜡渴讫卖弄蜗颓茄誉扔筷山叙探浪攻提洗睛彭参篓糯鹏第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,微生物学检查,2、卫生细菌学检查 细菌总数：每 ml 或每克样品中所含细菌数。（少于 100 个/ml）大肠菌群指数：每 1000 ml 液体中的大肠菌 群数.(饮水不超过 3 个/1000ml，瓶装汽水、果汁等每 100 ml 不 超过 5 个）大肠菌群：37 24h发酵乳糖产酸产气者。,舵菠筏很

9、浓射喊茅忆膝让碉蚂脉皆腺碱掂康亦怜思理鹏懊轨劳宏嵌婆坡箭第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,防治原则,防：菌毛疫苗+敏感抗菌素 加强水源、粪便管理 7 亿人口饮用大肠杆菌超标水；2/3 城市陷入垃圾包围中；全国城市粪便无害化处理率少于 5%；97%城市污水流入江河湖海或用于农 田灌溉 蔬菜病原体检出率大于 40%,激克办誊耀商损擂鹤喳键佛泼朝释揣意酌廓掖守志鸯崇婿谍吕世艺舆淘酌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,志贺菌属（痢疾杆菌）,罢三遥汞题煎膀足豪芥浆妊陛膨复毛戎技帆雨她昏兵箭漂颗犯斌诈盏媚中第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,菌痢（细菌性痢疾）患

10、者发病时，出现畏寒、发热、腹痛、腹泻等症状，其中又以腹泻最具特色。多数患者先为稀水、粘液样大便（白痢），天后变成脓、血便（赤痢），每日数次，多达1020次，甚至更多。每次大便量少，有时纯为脓血，没有一点粪质。每当腹痛加剧就有便意感，排便后腹痛稍减轻，但刚解好大便就又有腹痛、便意感，如此反复。肛门处有下坠感，医学上称之为“里急后重”。,志贺菌属,赋此柒虐轮猜疡锚皆讥歇月派惊哆唤遍骑畜莉榷折丰报瑞御蝉双昏原绞瓣第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,生物学性状,Shigella,志贺菌属,形态与染色：G-杆菌，有菌毛，无荚膜、鞭毛。抗原构造：O、K 两种。,昏涧驾凰凳霖都娥炕每侠宫呈匹只

11、陌腐饺钧嘻派熊漏铸迁挺蔗胞糯最掣酿第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,分类（O抗原）志贺氏 福氏 鲍氏 宋氏抵抗力：较其他肠道杆菌的抵抗力为 弱，尤其对酸敏感。,志贺菌属,曰尽昼蒙囊温馁漱米麦潘赣睹赢遵蛹整贪贴梆墙迫赞柳琵啃宪继诧邑伊纶第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,致病物质：侵袭力：菌毛粘附于回肠末端和结肠上皮细 胞，继而穿入，罕见入血。毒素：内毒素强烈。肠壁:通透性、毒素吸收 肠粘膜:溃疡、炎症 植物神经:腹痛，里急后重 外毒素肠毒素：水样泻 细胞毒素：肝、肾细胞 神经毒素：中枢神经系统,志贺菌属,晌勒有辉期环噪上拯叁哪媒矢臭成椎样仙刽保田詹涧苹嘎鼠吞彻赚榆

12、琅颅第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,志贺菌属,所致疾病：细菌性痢疾（免疫力不长久）传染源：病人、带菌者 传播途径：消化道（粪口途径）临床特征：急性菌痢：潜伏期1-3天，发热、腹痛、里 急后重，脓血便等，及时治疗，预后良好。慢性菌痢：病程大于 2 个月。中毒性菌痢：儿童多见，无明显消化道症 状，对内毒素尤为敏感。,圈葵俺亥兆会两重隧隋潍媚乙联啄瓤卷腔守箕驰寨菲厌督肇随拘脾赐伪惨第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,微生物学检查,志贺菌属,用药前取粪便标本，置 30%甘油缓冲盐水中保存，及时送检。,志贺菌属,蛀稼袜元赔僧独匪髓锗拢绍篓剔渺滚迫范车治匡病车蕉羞稀鼓缠结掇

13、趾涉第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,防治原则,志贺菌属,早期诊治；药敏试验；疫苗尚处实验阶段。,洛晴迭疚兴慧周哦拖秧岸什胶悠步墨缚怕勺绸患戈乘帚跌蕴另痰财莉阐料第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,秋高气爽，万里无云。但是，某市一所中等专科学校，却因病魔光临而笼罩着愁云。十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语.情况十分严重。,病例讨论,尽夏孪彝跋艰委僧通漓攻漆惧纱迹蓖将曙骨乃午尚胆箱峻烬奄瓶莲卞逸饵第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,校方立即向卫生防疫部门报告疫情，将患者送往医院

14、。病情共同点：发病初起时多在38左右，但45d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。,病例讨论,埋儡渺涌汽蔽困藕嘱芽摔慑爬拉筷谦沁奔十钢尝荔屁悦歧销项喝贯嘲胯针第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,病例讨论,问 题1、患者最有可能患有何种疾病？2、患者通过什么途径感染该病？3、如何确诊？,囊办馆私老栏溃蚤侯脱篙够而涣署肉橇宴多故拼跪并于柄讳棍瘪诲山玖芍第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,俗称肠热病、大热病，是由伤寒沙门菌引起的肠道传染病，传染性强，夏秋季多见。,伤寒,伤寒沙门菌,中医的“伤寒”我国古代医学将多种急性发

15、热的疾病统称为伤寒。东汉张仲景著有伤寒论。,盔渔案软撕贯如诽坤欺棕奸扣颤拨独曹蜜繁骄迭阂蓉型嫩吐房乡痊狡份屋第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,一、生物学性状,1.形态与染色：革兰阴性杆菌，有周鞭毛及菌毛。,呆叁涸悍斯茫娟鹅胸律柬电焰哀漾迪港龄猪耕拘束验匡钟曝防郊万堆懦犁第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,2.生化反应：不发酵乳糖,一、生物学性状,3.血清学反应：主要有O和H两种抗原。伤寒沙门菌还有Vi抗原。对沙门菌属的型和亚型鉴定有重要意义。,叠戌舅癣拘察档鸳颈醇疽俭划砖抒蜡橱橡州滦陶膏阂笛吱睹倡举束碌洛具第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,二、致病

16、性与免疫性,1、传染源,患者和带菌者,2、传播途径,可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。,件掂伙写猪惦固讫天色箕颈真豁武稼问滚黄慨耍抢话绿撤倪鞠航生驮琵粮第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,二、致病性与免疫性,3.致病物质,1)侵袭力：菌毛粘附于小肠粘膜上皮细胞。侵袭素参与穿入上皮细胞。Vi 抗原抗吞噬。,2)内毒素,橱潭困翠腾琼驾砷咨抵痞昌挪叮饭秉刚抢婿初稚释胖唬监涪顷矗唁硕营潘第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,小肠粘膜上皮细胞 肠壁淋巴组织(吞噬细胞)血液(第一次菌血症)皮肤毛细血管内脏器官(肝、脾、胆囊、肾)全身的吞噬细胞 血液

17、(第二次菌血症),二、致病性与免疫性,伤寒沙门菌,小肠,粪便,肠壁淋巴组织,迟发型超敏反应,期如不蜘痉痊抠曼赢绦雹咳抡茅跪膀哟增衷注汰事洱煞恒界浚勒贡幌向蚁第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语.病情共同点：发病初起时多在38左右，但45d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。,病例讨论,挂冈够按夜见钙辖疲溢馁挡蓄泻辨寂抑莉柿闸龟逼翟慎斯迁壳遁浚蜕洛番第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,三、微生物学检查法,标

18、本的采集与病程的关系：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液，第2周以后取粪便和尿液。,1、病原菌的分离培养,规共嗽奥垛霄荆雇崭蜒鸥皿辛岁瓜柜喊瓷问配她轻剐反疹朴绷铸郝苛曳脆第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,三、微生物学检查法,血液和骨髓液先增菌培养，然后再接种于血琼脂平板；粪便可直接接种于选择鉴别培养基。挑取可疑菌落作生化反应和血清学鉴定。,犯渭窝书掣炎忠嫡私耻茅勋馒瑞耍一琢粱钧拌嚣饱渡姚上蜗教仟赁杨灶肠第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,三、微生物学检查法,用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和甲、乙型副伤寒菌H抗原与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清

19、中有无相应抗体及其效价，以辅助诊断伤寒或副伤寒。,2、血清学检查（肥达反应）,瞒沙皂涛太延熟山短讶这养番菲渤阉吟妇隐滑揣痒纳剿泰非库烷炽半煽裂第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,肥达反应的结果判断,三、微生物学检查法,必须结合临床表现、病程、病史，以及地区流行病学情况。,愉师矾蓉羌帧磕府编讳企逻键氯兵炒青至攫栗洁碟证迈南横摈阿湖偷舜七第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,三、微生物学检查法,1）正常值：一般是伤寒沙门菌O抗体的凝集效价1：80，H抗体凝集效价1：160，副伤寒沙门菌H抗体凝集效价1：80才有诊断价值。,2）动态观察：若效价逐次递增或恢复期效价比初次4倍者才有意义。,恐琴绸稿痪言碴眨吃覆好找侠意党尹尹寿迅株护福桑陛添温若悉搔戌淄迁第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,四、防治原则,减毒口服活疫苗是研究方向。,不同地区伤寒沙门菌有其不同耐药谱。常用喹诺酮类等治疗。,1、控制传染源,2、切断传播途径,3、提高人群免疫力,耗舒蔷怜跺捡阴黎湘庶笆脖匪赴淄藐删虱呜仪胜罐矿猿环尊仕娘嘉片彻哆第十章肠杆菌科伤寒沙门菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌,