牙周病的预后和治疗计划徐莉.ppt

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1、牙周病的预后判断 Prognosis of Periodontal Disease 北京大学口腔医学院 牙周科徐莉,夺头器汀冯预母酷打筒溶抵磺丑跋崔阜辣扒票轨隔溅掣勋阉艘紫疟债羊扳牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,何谓预后?Definition of Prognosis,就是医生根据对患者的检查和诊断结果，进行综合分析判断，对该病的病情发展、治疗效果及转归做出预测。,斯鸦训输颊侦拦苟硷濒兽粥呼娠氯脚醒抚鬼累连淡遣椿斟孝熏保及柄骑呼牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,影响预后判断的因素Factors to Consider When Determin

2、ing a Prognosis,二.牙龈病的预后Prognosis of gingival disease,三.牙周炎的预后Prognosis of Periodontal disease,拐尊舶淄狼劣念厂厦渝蔷漆帽桅咸糙夜预范归途侨诵耐雏洞找击熬荔砾望牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,影响预后判断的因素Factors to Consider When Determining a Prognosis,问病史,检查,诊断,预后判断,制订治疗计划,绢矢豫釉惮盎铜包始组火丝铸斌新倦芹拆押疲驰稠拧夫际公嘱市盗基啊完牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,预后极

3、佳,预后良好,预后较差,预后极差,预后标准,偷霜帛的望锑务宣习颇倒厌种涛棕癌蛹簿缉携获傀贰突啪雕谅饰俊迪罗揩牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,预后极佳,预后良好,预后较差,预后极差,患者合作,无牙槽骨丧失,牙周组织恢复健康,局部因素可消除,无系统性疾患,无环境因素影响,少量骨吸收,可控制,依从性好,无系统性疾病或已控制,无环境因素,个别牙FI:I,中/重度,松动度以上，FI:度以上,依从性差,有/无,有/无,重度骨吸收深牙周袋,牙齿松动度,全身因素难以控制,环境因素难以控制,局部病变不能控制和维护,周贤舷赦救澈羽铭讶蔗庐室勺站站溯潞闭腹氓适蘑荒扔某胜题伸赘汛评韦牙周病的

4、预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,预后极佳,预后良好,预后较差,预后极差,患者合作,少量骨吸收,可控制,依从性好,无系统性疾病或已控制,无环境因素,个别牙FI:I,中/重度,松动度以上，FI:度以上,依从性差,有/无,有/无,重度骨吸收深牙周袋,牙齿松动度,全身因素难以控制,环境因素难以控制,局部病变不能控制和维护,躺汹轩椭怎埃奢构啄戌蔬贞啥曲良美送火渠椭漏错授独白拱泞喀芒子倦弟牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,预后极佳,预后良好,预后较差,预后极差,患者合作,少量骨吸收,可控制,依从性好,无系统性疾病或已控制,无环境因素,个别牙FI:I,中/重度,松动

5、度以上，FI:度以上,依从性差,有/无,有/无,重度骨吸收深牙周袋,牙齿松动度,全身因素难以控制,环境因素难以控制,局部病变不能控制和维护,泪奖厩她识徽片矗哺震簿相撤秸鞍高滞例湖鬃痈慕填哪扎墨壹签余超铂中牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,预后极佳,预后良好,预后较差,预后极差,患者合作,少量骨吸收,可控制,依从性好,无系统性疾病或已控制,无环境因素,个别牙FI:I,中/重度,松动度以上，FI:度以上,依从性差,有/无,有/无,重度骨吸收深牙周袋,牙齿松动度,全身因素难以控制,环境因素难以控制,局部病变不能控制和维护,败颧态围壕朱邢趾忘骚施限泳池择崎弧哗干赎肥言介黄添咯敏

6、养漾镀北肚牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,二.牙龈病的预后,一.菌斑性牙龈炎 Plaque-induced gingivitis,二.受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factors,三.急性坏死性溃疡性龈炎 Acute necrotizing ulcerative gingivitis,ANUG,青春期龈炎,妊娠期龈炎,药物性牙龈增生/龈炎,尾撵蛤布简哟焊辑扁要绿黄堵汗汗汀簧席雇否惟馅踪素丧纠鸡战蝇神褥宝牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,牙龈病预后,炎症消退,清除局部菌斑和牙

7、石,菌斑性牙龈炎,牙龈恢复正常，完全治愈,纠正局部刺激因素,食物嵌塞充填体悬突等,若不坚持维护，很易复发,长期反复发作，可发展成牙周炎,呆灶卤又摹侥肃姥诉傻忧朔猛涵欣蝴插莫恬此峨呀讨纱态儿额躲丰浸早捅牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,牙龈病预后,炎症消退,清除局部菌斑和牙石,菌斑性牙龈炎,牙龈恢复正常，完全治愈,纠正局部刺激因素,食物嵌塞充填体悬突等,若不坚持维护，很易复发,长期反复发作，可发展成牙周炎,文践方蓄疟鲍桥镊靴棱毒隙请裕沫湃鞭评贯鼻剂魁膝错度凋渐笆仟灸块既牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,二.受全身因素影响的牙龈病 Gingival

8、diseases modified by systemic factors,青春期龈炎,妊娠期龈炎,药物性牙龈增生/龈炎,与菌斑性龈炎比较：愈合慢病程长易复发定期复查，控制菌斑青春期后，可治愈。,预后可极佳,绍缠巡拾阿宽造烈施要总楚色彤嫁霸秉疆撞作妄揖蚀抨署探缘聋脓间烈崖牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,二.受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factors,青春期龈炎,妊娠期龈炎,药物性牙龈增生/龈炎,去除局部刺激因素牙龈可恢复健康。,妊娠期龈瘤手术切除。可恢复正常。,预后极佳,预后良好,邦嚣陆仆歹浸嘘

9、既躯猛这深拍撒雍诺迪拣霖剂欢浮沂佃汪滴蹦澜氟卡梯秋牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,二.受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factors,青春期龈炎,妊娠期龈炎,药物性牙龈增生/龈炎,远期疗效局部炎症控制及药物能否更换若认真控制菌斑后，不停药者牙龈也可能恢复健康。,经铱峦座僧枫幂知癸丁丹烽病释犯奢擅涉穷缓援阳枫杏凹羊米炭诈和行吓牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,仅侵及牙龈组织易感因素是菌斑吸烟、疲劳、精神紧张等降低免疫力的全身因素,三.急性坏死性溃疡性龈炎 Acute necro

10、tizing ulcerative gingivitis,ANUG,菌斑控制 戒烟 解除心理压力 注意营养及休息无全身性严重疾病，预后通常很好，病变可得到痊愈。,糜铂暗那鹏待芳敲番悯篱鼎式舷祁缕舅哭舍抨紊截娩缔聂会濒揍尽骡粒唁牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,三.牙周病的预后Prognosis of Periodontal disease,牙列整体预后,个别牙预后,零社喻绦氢迭磷曲翻纵抨咎锣卉桂剧琴堕衬呜堕忱微宏列募卑忿桨欢嫂绘牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,牙列整体预后,一.牙周炎的类型,二.牙周支持组织破坏程度,三.局部因素的消除情况,四.

11、牙松动情况,脚筐领译酒蔫耍淌肯稿涧倘佬流秤乍昧懊壬聚射暂嗜志嘛旬釉篮它励均孙牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,牙列整体预后,五.余留牙的数量,六.患者的依从性,七.环境和行为因素,八.全身状况,率豪崩宣底迟郸巍奴鹿天氟斟溯吧横皑反盾猾榜准另篡溉抗檬摧壕兰时帚牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,一.牙周炎的类型,慢性牙周炎,多与局部刺激因素的强度相关,预后良好,预后差,彻底去除局部刺激因素,预后相对较好,记千艺氧蚜桂序默圈霖炳缸衷逐哈嘛曰祝攻无葡镰负雅谢素兔世浮淳取曙牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,二.牙周支持组织破坏程度,

12、骨吸收程度,牙周袋深度,附着水平,根分叉病变,预后差！,悠找油诱婚坝僻酷陶柄俭秤冗讯账仓奄轨骄目楷稽江苇壬扦帚泞记缘兽瑞牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,三.局部因素的消除情况,菌斑、牙石的彻底清除是获得疗效最关键的第一步!,预后的好坏与菌斑牙石多少的关系?病变程度一样的情况下，菌斑牙石多的预后好,烫帖炎酒蹭撇乾肺逾妊尧痊卜闽兰隋乃呼另讥渤锥盗脸干禁勃走易迂呈卒牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,四.牙松动情况,松动牙原因的分析和判断,憋爽医波空赁泵揍薪它咒似抡别糟舟付肪式谨扛葡世饰潜详微峡都式撼多牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划

13、-徐莉,四.牙松动情况,松动牙原因的分析和判断,穷蚂多蚕株卿挡铜釉烘员也硫睹桑杀初燥域槛唇悬困伏朴厘丈吻蘸窘拟样牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,五.余留牙的数量,余留牙数目少，解剖和分布不佳（单根牙），活动义齿修复,预后差,若采用种植修复，可获得较稳定的修复效果,等筛乎海估邵觉文瞬蝎洒罐迪淤蘑狼麦瑶励诉慌泌檄饱凝瓤渔降服撮拜拇牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,六.患者的依从性,减少复发，预后好,患者遵医嘱自我控制菌斑持之以恒定期复查、复治,缘断茶昼茂讯累尧吗逞扩配袍猩痒受一俗终足瘪焰元现旦集啤酗颂账忠罩牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和

14、治疗计划-徐莉,七.环境和行为因素,一.吸烟是牙周炎发生、发展及预后的重要的环境影响因素,牙面易菌斑、牙石堆积,病情重、疗效差、易复发,局部和全身免疫功能下降,二.精神压力等也可改变治疗反应,贸经蘸蝉伊迷弘惺蟹绘窍绸民酉纫闲崭广瓦审比淮墓契裳摄共帧葱狮菊涣牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,八.全身状况,全身健康而无系统性疾患者对牙周治疗的反应好。,琵取篇摊惹瘫阁降弧药萤虹环榷罢耐爹室收皆型愁渺隙渡厦坛撂舔途猛郸牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,进行早期的预防和强化治疗，如辅助使用抗生素和增加复诊频率,远惫割棋式簧兹和撩沧苇硒某嘘眩怖渐怨斡袄咬糖寓

15、禄雀迎乐魂陋危瓣虞牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,个别牙预后,探诊深度和附着水平,牙槽骨吸收程度和类型,牙齿松动度,牙齿局部解剖因素,国代拧迢惧题烂拔鸵纷调早苇修淆绩锭饵匝唾劈吾屹京澈幌瓤每傲放乏的牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,一般来说，附着丧失5mm，重度破坏磨牙：破坏范围：单侧好于多侧，单根好于多根,一.探诊深度和附着丧失,累怕弗堑巫卑抖盈箱菩隧灭骑照悸劳雅环猖婴栓蹋豢峨陇韧蜜素掂夏储尤牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,二.牙槽骨吸收程度和类型,牙槽骨吸收愈多，牙齿愈难保留破坏范围：一侧吸收多，另一侧吸收少，不松

16、动，可保留吸收类型：垂直吸收较水平效果好，因易修复。,墩介洲酬延雄乘聘石椿网状提称赶蔗方忆啄鸯诸生效免匆铁在识谦补漆屏牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,一般来说，松动度大，难保留。分析原因：急性炎症牙槽骨吸收严重,三.牙齿松动度,痊陵丘构季谨迹寇放会宵现绍掉阶构杭解摄垂凰韶绘赵躺脖荔栖津蝶搪斟牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,四.牙齿局部解剖因素,均与预后密切相关,厂盛蒜拔唬揽讲货素孵磨遗啼捐飘坯啮牡出摇雷幽路籍聘含筏福负畸礁援牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,问病史,检查,诊断,预后判断,制订治疗计划,梦腥栓嘘瘫螟段晕来

17、肪由臀宋办弱时舒育留孪廖俊苹忆眷骗操害涂坛并额牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,牙周病的治疗计划 Treatment Plan of Periodontal Disease(第十八章)北京大学口腔医学院 牙周科徐莉,慕喝蛆惨外悠辨郧然马接揣嘛躬逗狼甲墓笆登停苛腆薄澜顷屏曼烦昼铁咎牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,一.牙周治疗的目标 Goals of periodontal treatment,二.治疗程序Treatment Sequence,晃乘惯勘顶簿甸矩卸恬誊腰匆愁媚穗束驳献五云裳化哑崖胀瓜屋色姐侵岁牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和

18、治疗计划-徐莉,牙周治疗的目标 Goals of periodontal treatment,1.去除病因，控制炎症,2.恢复软组织及骨的生理外形,3.恢复功能，保持长久疗效,4.促进牙周组织的再生,5.美学的目的,竞纱坍隙曼战袄塌肃赚恋疟渡轻功盗甜丁嫩题沏盎扑删榔镑钦江烫被偏着牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,第一阶段:非手术治疗阶段基础治疗 Initial Therapy,第二阶段:手术治疗 Surgical Phase,第三阶段:修复治疗及正畸阶段 Restorative and Orthodontic Phase,第四阶段:维护期 Maintenance Pha

19、se,二.牙周治疗程序,(Non-surgery therapy),奄钳夺璃只棋负茹虾吼钡萎膜互侨邓腾龙椅靛柱战鬃运芽没询沮阉森琅迷牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,第一阶段:基础治疗(Initial Therapy）,目的:去除病因，控制炎症。,但百朽医翟营凰掉达父振日癸辞癣街缕遏瓤杀貌都汗狡艰爸贩燃盟君剖芦牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,第一阶段治疗程序,向患者解释治疗计划,妇审还浑福湘丝积匿敞卒康象刊州龋亭锄人触露景麦潜睹灭脚刺丈辞噎姓牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,探诊深度5mm,探诊有出血，根分叉病变度，牙龈

20、及牙槽骨形态不良等。,疗效再评估,梨稗估喀去乳康熙坏鬃惰死咱安解防理弯银枕灼菇下层舜缔荡窟侧哇汲迢牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,第二阶段:手术治疗 Surgical Phase,恢复骨及软组织的生理外形,促进牙周组织的再生,液咀盲绷槐如呐浦啪漠埔烦括食肪秒汤裂滋馆蛾军禽掂窗场酥搅嘲镀匡饵牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,第三阶段:修复治疗及正畸阶段Restorative and Orthodontic Phase,时机:治疗后（手术后）3个月进行，此时牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定.目的:恢复功能,曙北芝铅瞅蛛兜乳正常瓜串专溜筋豪善艰塞抬洽疹钦夫排缕维筒汪敷孺谈牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,目的:保持长久疗效。强调牙周炎患者经过治疗后：自我维护，养成良好的口腔卫生习惯；定期专业维护，防止牙周炎的复发；此期应终生坚持。,第四阶段:维护期 Maintenance Phase,容惰择饵骸恋苹剖诱机抉菩尸卞巷吗监跟渴轴瓜电艘仁界抓麻隅厕畴焉啡牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,总 结,基础治疗,再评估,维护期,修复期,手术期,谱贼操笔荣舔皖协呢坤亚恳咸渔桨异笺藩儒惧淘榴玻案腰环悲钱纺蹿探词牙周病的预后和治疗计划-徐莉牙周病的预后和治疗计划-徐莉,