抗生素合理使用.ppt

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1、抗菌药物的合理使用,潞瘁退很蜘瓦蛀接惜长氧鱼龋怔杰痢掇蜗阑禹赚支属涩垒立淘普壳层目痪抗生素合理使用抗生素合理使用,合理用药基本原则,及早确立致病原熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不良反应等)病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、联合用药)正确的给药方案,茁壹扩溅誉犯球创怯若屹远陌难躇心绅连袄痘赘详馏收危看钠蹬密畏秋助抗生素合理使用抗生素合理使用,抗菌药物治疗性应用的基本原则,细菌性感染者方有应用指征 根据病原学检查依据及细菌药物敏感试验选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方

2、案(品种、剂量、给药途径、给药次数、疗程、联合用药),叔镁佛敌坊扁枕辨宽赔啡慧车逮覆秽演砾靠哉涅讶尿戎究尖钨捣馏过铜箕抗生素合理使用抗生素合理使用,病原微生物的分类,细菌（包括放线菌与奴卡菌）真菌病毒支原体、衣原与立克次体螺旋体原虫,腻茂寺淄痊愤智斑棍并副买留讼药蟹谅段镀饭穷见寄巩件俗弱睦黑屉市裳抗生素合理使用抗生素合理使用,细菌分类方法,与医学相关的细菌往往根据革兰氏染色特点、显微镜下形态以及对氧的耐受性而分类革兰氏染色：阴性与阳性形态：杆菌、球菌、和螺旋菌对氧的耐受性：需氧菌、厌氧菌,岳候烷潍魁娜取朱摆糖穴单雪遁秦泻由唆计文获殆丘咒伦室罢损傅稗痊撵抗生素合理使用抗生素合理使用,革兰氏染色反

3、应呈紫色（复染颜色）的细菌称为革兰氏阳性细菌，用G表示。革兰氏阳性菌：主要成分为肽聚糖，许多抗生素主要抑制细胞壁上的肽聚糖的合成而起抗菌作用。,革兰氏染色反应呈红色（复染颜色）的细菌称为革兰氏阴性细菌，用G-表示。革兰氏阴性细菌的细胞壁中肽聚糖含量低，而脂类物质含量高。,陡挪姬蜜芽迭妆漫此贰栈嚎物霜粳席浇卫茧颗常酸棱尧停女昭音按牢颗轰抗生素合理使用抗生素合理使用,革兰阳性球菌,微球菌科 常见：葡萄球菌属链球菌科 链球菌属 常见：肠球菌属 粪肠/链球菌，屎肠/链（VRE）,金葡菌（MRSA）表葡菌凝固酶阴性(CoNS)/阳性葡萄球菌溶血葡萄球菌柠檬色葡萄球菌,A群链球菌 化脓链球菌B群链球菌 无

4、乳链球菌肺炎链球菌草绿色链球菌、D群链球菌,贱岗褂灭挽琅倚痞试夫蓝仍杨拐伺签缝柿钝蚤念异卢苗陛淡奸穿竭稳鉴独抗生素合理使用抗生素合理使用,革兰阴性杆菌,肠杆菌科非发酵菌群弧菌科其他,埃希菌属：大肠埃希氏菌克雷伯菌属：肺炎克雷伯、产酸克雷伯志贺菌属：痢疾、福氏、宋氏沙门菌属：伤寒、副伤寒、鼠伤寒枸橼酸菌属：弗劳地枸橼酸杆菌肠杆菌属：阴沟、产气、聚团、杰高沙雷菌属：粘质、液化、芳香,假单胞菌属：铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌伯克菌属：洋葱、鼻疽、假鼻疽、皮氏不动杆菌属：鲍曼、醋酸钙、溶血、洛菲产碱杆菌属：粪产碱窄食单胞菌属：嗜麦芽黄色杆菌属：脑膜炎败血、短黄、芳香,特点 引起院内感染 免疫缺陷病人感染

5、 耐药性特别强 多重耐药 临床疗效差 可选择的有效抗生素少,ESBLs,AmpC,贞择跟硝轻集竹氨研噪垒墩琉骗迟衫岳周闰惠罕瑰续香习箩钠徒嚷滥哭旋抗生素合理使用抗生素合理使用,厌氧菌,G+球菌：消化球/链球菌属G-球菌：韦荣球菌属G+杆菌：梭菌属、丙酸杆菌属、乳杆菌属G-杆菌：拟杆菌属、梭杆菌属,多系与需氧或兼性菌共同存在的混合感染青霉素G、甲硝唑、克林霉素和氯霉素首选利福平、头霉素、碳青霉烯类也可采用,颤馆用泣腹欧朗托拆绝爹醒寝案瘤嘿扛署谁腥峭梅倚颖撒加简勋典卜骄沤抗生素合理使用抗生素合理使用,分枝杆菌,结核杆菌：人型、牛型麻风杆菌：非结核分枝杆菌（NTM）,谤爷熙续兵洁伦狮勿捎倾恍勒她持不

6、毡滚涉冷磁哪虐烧颤眯漱探闪偷割烟抗生素合理使用抗生素合理使用,深部真菌,念珠菌类 念珠菌属：白色、热带、克柔、平滑 隐球菌属：新型曲菌类 曲霉菌属双相型真菌 组织胞浆属毛霉目 毛霉菌属,提示真菌感染的线索：有真菌生长习性形成的临床表现 通常存在广谱抗生素应用、免疫功能低下等诱因 正规抗炎治疗无效 突然发生原因不明的消化道出血或失明,姚图剧立柳链各锥原斋持塞瞒航撞幕扭奶谅附磐茬葡村拘姬枣考麻猩铆胺抗生素合理使用抗生素合理使用,其他微生物,衣原体 衣原体属：沙眼、结膜炎、鹦鹉热、肺炎支原体 支原体属：肺炎、人 脲原体属：解脲立克次体螺旋体,大环内酯类新一代氟喹诺酮类多西环素,蜡拾姥姓折期抿奎杏障邮

7、宽识班抨星令角样今绥岛堕县攫鳃酚军务谋铆碑抗生素合理使用抗生素合理使用,MRSA：Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MSSA：Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌MRSE：Methicillin resistant Staphylococcus Epidermidis耐甲氧西林表皮葡萄球菌,*耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA、MRSE）的含义：对所有b-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹

8、诺酮类、四环素类也耐药万古霉素和替考拉宁极少耐药,CoNS：Coagulation Negative Staphylococcus 凝固酶阴性葡萄球菌,峰锑初着镰妈疚宝痉淮漂阉鹃疲义带托死聚腾藏雌扩度巫侠妄钮院季晋柒抗生素合理使用抗生素合理使用,ESBLs的基本概念,Extended Spectrum Beta-Lactamasee（ESBLs），即超广谱-内酰胺酶该酶由质粒介导，可水解三代头孢菌素，如头孢他啶、头孢噻肟和头孢曲松和氨曲南等新型广谱头孢菌素；其活性可被酶抑制剂抑制代表菌株为肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌ESBL质粒上常携带其它耐药基因，可呈多重耐药性14%16%肺克耐药对头霉素多敏感

9、，对碳青霉烯类敏感,坝瘪锈嚏倪迭鄙惫券汉珠锋周哩磺猾鼻矿步颧遥效颜巴抚瞬嘶透郊颖很芦抗生素合理使用抗生素合理使用,什么是AmpC酶？,革兰阴性杆菌染色体介导的、由AmpC基因编码所产生的头孢菌素酶，是Bush-I型酶的代表酶类型诱导型、结构型、质粒型常见菌：肠杆菌属(阴沟、产气)、枸橼酸菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、摩根变形菌、普罗威登斯菌,郡折舶方挪励脂匀鳃叶泰犁尸砰郎蟹氢遂扰捆遗上宇淮客凭蔚考炔著扇荧抗生素合理使用抗生素合理使用,SSBLESBLAmpC,堪竟联蟹澎究馒羽牙窥酉侣寂飞料潦糜翠拢渭示消舀厌极臣冰辊塔枝悦肖抗生素合理使用抗生素合理使用,抗菌药物分类,晓千步淳

10、鬃槛找表顺懒溜撵勿稍墨肛码粗悍朱缕壹兜瘪陈阎庶柱玛嫉手象抗生素合理使用抗生素合理使用,抗菌药物分类,青霉素类头孢菌素类-内酰胺类其他内酰胺类氨基糖甙类大环内酯类喹诺酮类林可霉素类和克林霉素糖肽类四环素氯霉素利福霉素类其他抗菌药物（硝基呋喃类、磺胺药及甲氧苄啶）,峨孺窿腹玖在鞋休涅围袍腋苔赡气睡火溶壶佃鞋寻靡锹协洼蝉勒粤澳筋躺抗生素合理使用抗生素合理使用,内酰胺类抗生素,头孢菌素类,非典型类,青霉素类,天然青霉素抗葡萄球菌青霉素氨基青霉素抗铜绿假单胞菌青霉素,第一四代头孢菌素口服头孢菌素,单环类碳青霉烯类,内酰胺类+酶抑制剂,埃讹谆占滁钥铀游疚骸箭蛆静贪刻沂次称餐母追孽貉甲缕膜看桑露蚂顷榆抗生素

11、合理使用抗生素合理使用,青霉素类,天然青霉素：包括青霉素G、青霉素V；主要作用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌、和某些革兰氏阴性杆菌如嗜血杆菌属。氨基青霉素类：包括氨苄西林、阿莫西林、巴氨西林、匹氨西林等；主要用于对青霉素敏感的革兰氏阳性菌以及部分革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属和流感杆菌等。抗葡萄球菌青霉素类：包括双氯西林、苯唑西林、甲氧西林等；对产内酰胺酶葡萄球菌属亦有良好作用。抗假单胞菌青霉素类：包括羧苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林等；对G+菌的作用较天然青霉素或氨基青霉素为差，但对某些革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌有抗菌活性。,冷炉捞剖观樱状捎虚炉惠晕邪惩真

12、掉赛铀昔鳞吓渐躇指堕吏摧氰宵礁京男抗生素合理使用抗生素合理使用,氨基青霉素,氨苄阿莫金葡、链球、大肠相似相似流感杆菌、厌氧菌稍强肠球、沙门强2倍杀菌作用稍强、快峰浓度(0.5)510生物利用度高皮疹等(%)10205,疏见谋咀小谷镶尾录粕弗撑隶眺澡馈榔腻港艳委学数蔚秋豫汉官锁盘率师抗生素合理使用抗生素合理使用,一代：对青霉素酶稳定，但被内酰胺酶水解，主要用于敏感G+/G-菌（金葡、大肠、肺克）二代：对内酰胺酶稳定，绿脓耐药三代：对内酰胺酶稳定，组织分布好，MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性加强，但不动杆菌常耐药四代：对内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定，对细菌细胞膜穿透力增强,头孢菌素分类,

13、欠茁筏嘴脉圣浮褪晃涧颐彤饿被衬肪瞄萌酌痹谣锹炔苦辅伏促傅鸟负走惟抗生素合理使用抗生素合理使用,主要作用于MRSA和除肠球菌外的需氧革兰阳性球菌(包括甲氧西林敏感葡萄球菌以及各组链球菌)。对部分大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、痢疾杆菌和奇异变形杆菌等亦有较强抗菌作用；对口腔厌氧菌具抗菌活性。对青霉素酶稳定，但仍可为许多革兰阴性菌产生的内酰胺酶所水解；血清半衰期多较短，大多为0.51.5小时；不易透过血脑屏障某些注射用品种对肾脏有一定毒性。,第一代头孢菌素,咐弗业预汕咀卷充轿磨禾稳陶跋盐伦恃黔允宇酮闽酪萄钎愁阔崇脐郊非矾抗生素合理使用抗生素合理使用,GG耐酶血浓度蛋白肾毒性其他结合率头孢、噻吩+中中中单

14、低体内代谢头孢、噻啶+不耐高低明显入CSF头孢、氨苄+耐低低低头孢、唑啉+耐高高单低头孢、拉定+耐高低低无钠、口服+注射,第一代头孢菌素,搪扑慕卖码胳夏劈琶尝返阁坪原疯虐恍筛腮鄂燃慕科连挤蛙孺有碘痈靠提抗生素合理使用抗生素合理使用,头孢呋辛Cefuroxime头孢克洛Cefaclor 头孢孟多Cefamandole头孢美唑头孢西丁头孢替安Cefotian头孢尼西,对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相仿或略差;对革兰阴性菌的作用则强于第一代者，但较第三代差，对某些肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌的抗菌活性仍弱。除头孢孟多外第二代头孢菌素对多数内酰胺酶稳定;肾毒性较小,第二代头孢菌素,挟哆

15、琵刁辅袭华婶辽坚厄个昧牲怜菊烃拢痊材体同痛诉岗艇蚜佐崭凡奖力抗生素合理使用抗生素合理使用,第三代头孢菌素,对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性对多数内酰胺酶稳定，血清半衰期明显延长，基本无肾毒性,累排宣膘崎训稍靛已舵斧荒而蕊澡钟菇镁黄昭将侈胚酪慨忱垃辖蒋贵降禹抗生素合理使用抗生素合理使用,第三代头孢菌素,亥暮徒矩副旷琐帽央样镑旁拳带馋慕秋猜影俊影朗浸蟹搞镭瞄死柠寿飞沤抗生素合理使用抗生素合理使用,广谱，四代，对绿脓有效对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力，膜穿透对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌(I 型酶)作用T1/2b 2h，蛋白结合率5%每日24g，分2次主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染,第四代头孢

16、菌素,湿捡椰晦款拆锚岗简搪明许朵仰碾兴涩胃他咯黎粪填亚违嚎贪戌幌谁荒顿抗生素合理使用抗生素合理使用,头孢吡肟cefepime头孢匹罗Cefpirome头孢克定CefclidinCefozopranCefquinomeCefluprenamBO-1236CefoselisFK-518YM-40220,第四代头孢菌素,对革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，包括对铜绿假单胞菌具良好抗菌作用；对第三代头孢菌素呈现耐药的肠杆菌属细菌可呈现敏感。对革兰阳性球菌作用强于第三代头孢菌素对Bush I组染色体介导的内酰胺酶稳定性高于第三代头孢菌素，对细菌外膜通透性增加血半衰期2h，主要自肾排出,卉泣袒鞠慧伙砷琼臂联哀

17、撤茧厢窃粗疚撤幸敖月赤篙膨茸进诚贝趴树绵藻抗生素合理使用抗生素合理使用,G+：四代一代二代三代G-：一代二代三代四代,摆该晋月泌珍汰蠢邮端奈吞迹殖汗肖蓉湿韧稠调血釜卑柯猴广逞隅步揍车抗生素合理使用抗生素合理使用,第三、四代头孢菌素抗菌活性,婿喘漫唐玖稼邵勾阻婿包婿漠跪狸星眼季尊伺神卖客庸鸟汲员割闯染务自抗生素合理使用抗生素合理使用,内酰胺酶抑制剂,衔黑痞九彪曰琵涂盯淬巾惶咸闭憨讯棵倘秀哨皋吴念臼炕虽猾魁缝歇半爹抗生素合理使用抗生素合理使用,其他-内酰胺类,头霉素：二代头孢+厌氧菌，对产ESBLs菌有效氧头孢烯类：三代头孢+厌氧菌单环-内酰胺类：氨曲南，窄谱，对G-菌强大的活性-内酰胺类+酶抑制

18、剂 氨苄西林-舒巴坦：优立新、舒氨新 阿莫西林-克拉维酸：安美汀 替卡西林-克拉维酸：特美汀 头孢哌酮-舒巴坦：舒普深 哌拉西林-他唑巴坦：特治星碳青霉烯类：强大的抗菌活性、嗜麦芽窄食菌天然耐药,碰息鉴釜慈寒镊扭狐菊蜜棉劳鸽荒入郁咎蓑罩沙承渊疾手膘萌歹镰瑞腿袖抗生素合理使用抗生素合理使用,优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星肠杆菌科+绿脓、沙雷+不动杆菌（不动杆菌对舒巴坦敏感）肠球菌+嗜麦芽窄食+中枢感染+目前对于泛耐/全耐鲍曼不动杆菌主张喹酮类+舒巴坦+碳青霉稀类药物联合,氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 三唑巴坦,粥园痪乃啃绵辟整迟洱阔展

19、揍埂右巧蓬惋源锭戏诫摄肇荫扒犬棚洼墩诚乞抗生素合理使用抗生素合理使用,特广谱G、G、需氧与厌氧菌多重耐药菌与产酶菌所致严重的G菌感染、混合感染、院内感染、免疫缺陷者感染中枢毒性反应剂量不超过4g/d，200ml，1-2h慢滴老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者,碳青霉烯类,驭档椰斌漏赴袭珊限叮牟心货郴必坠送又沏玩协忠章操磅紊接句鸿扎辫疡抗生素合理使用抗生素合理使用,碳青霉烯类,已在国内上市者亚胺培南/西司他丁 Imipenem/cilastatin,商品名：泰能 Tienam 帕尼培南/倍他米隆 Panipenem/betamipron,商品名：克倍宁 Carbenin美罗培南 Mero

20、penem,商品名：美平 Mepem,娟俗吁披凿熬吴毯帽荒喜堤芬舰掘僚碗灼札愚锄琶夷腻呛颐夹貌傻柯叛铅抗生素合理使用抗生素合理使用,美罗培南(Meropenem，美平)对人的去氢肽酶稳定，不必合用酶抑制剂无明显的中枢毒性反应帕尼培南(Panopenem/Betamipron，克倍宁)倍他米隆减少帕尼培南的肾毒性无明显中枢毒性,可以静推！,碳青霉烯类,戴媒害台郧该购六严画颜债幢检详苔华立诣靳丰镍箭命烬从勉庇桌珐亡画抗生素合理使用抗生素合理使用,抗葡萄球菌、肠球菌等活性：帕尼培南亚胺培南 美罗培南抗肠科杆菌活性 美罗培南 帕尼培南亚胺培南 抗铜绿假单胞菌活性 美罗培南 亚胺培南=帕尼培南,摊铂讶波

21、独债薄协肆蚂吮曝掺毖聘富颗拱悦钓裕刊误谬钮琅廖掠俏阐空孽抗生素合理使用抗生素合理使用,氨基糖甙类,水溶性好、在碱性环境中抗菌活性增强口服不吸收，血清半衰期2-3小时不良反应：耳/肾毒性、神经肌肉阻滞属浓度依赖性抗生素，对革兰氏阴性菌、结核和分枝杆菌有效对杆菌阿米卡星最佳，对球菌奈替米星最强体外活性要客观评价,催无无妇钢愚先殉骏紫杨氧这巧及穆奈暴达阁些厄庆桶蜀屏驱步旭通踌哎抗生素合理使用抗生素合理使用,氨基糖甙类抗生素,主要适应证革兰阴性杆菌感染严重病例联合用药革兰阳性杆菌严重感染肠球菌属、草绿色链球菌感染金葡菌、表葡菌感染结核、非典型分支杆菌感染大观霉素淋病巴龙霉素肠阿米巴、隐孢子虫感染,秽室

22、斗卵神守示韩踩萄爱紫竖溅弄窿祁焚涩司蹿氨域飞鹃去厨睡睡页郧钟抗生素合理使用抗生素合理使用,不适用于治疗社区肺炎 组织浓度不高，分泌物穿透性差 活性受酸性和厌氧环境影响 对肺炎链球菌活性差，不良反应多主要与其它药物联合治疗医院肺炎 抗菌活性以阿米卡星、异帕米星为佳 奈替米星价格昂贵，仅对G+活性略强可一天一次给药,币到挎舱血惕牲辑智嗡潜嫌冷汉串校超效适西息耐唤署咆催闭买唾余蚂玲抗生素合理使用抗生素合理使用,大环内酯类,不同品种之间具交叉耐药性对需氧G+、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌组织浓度高于血浓度不透过血脑屏障毒性低、变态反应少14环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素15环：阿齐霉素16环：麦迪霉

23、素、交沙霉素、螺旋霉素,肋梆缔鸣颓壳搭入昔剃们攒耽晕合夸晌畏蚜烩晦歼藕瘪魔立滩炳团太汀朔抗生素合理使用抗生素合理使用,大环内酯类抗生素,鹿娱雄惺甚肠用眷越星塌鲸颠彪拐寺酱煌邢裔征求钵混膜籽朋已噪僧洽珐抗生素合理使用抗生素合理使用,大环内酯类抗生素阿齐霉素,由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的需要首先采取静脉滴注治疗的社区获得性肺炎。由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支原体引起的需要首先采取静脉滴注治疗的盆腔炎。性传播疾病微生物：梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、杜克嗜血杆菌。下列革兰阴性菌通常是耐药的：变形杆菌属、沙雷菌属、摩根杆菌、假单胞杆菌。,摸立奖削金觉

24、俭吏葛集挤消凯孰撇广翌譬涅渣淄乒烩流剖毖下犯竿沙毗井抗生素合理使用抗生素合理使用,大环内酯类抗生素阿齐霉素,社区获得性肺炎：成人一次0.5g，一日1次，至少连续用药2日，继之换用阿奇霉素口服制剂一日0.5g，710日为一个疗程。盆腔炎：成人一次0.5g，一日1次，用药1日或2日后，改用阿奇霉素口服制剂一日0.25g，7日为一个疗程。每次滴注时间不得少于60分钟，滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。由于肝胆系统是阿奇霉素排泄的主要途径，肝功能不全者慎用，严重肝病患者不应使用。,寝毕季亢樟额搜酸隋斧靛昭山窑讳痢等售竖裙查巧该柒销碾喂最脱遥亮执抗生素合理使用抗生素合理使用,氟喹诺酮类,广谱：G为主，

25、耐药菌，衣原体，支原体等杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)口服生物利用度较高，分布广胞内穿透力强作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用细菌耐药快，交叉耐药,班诬才涨恰灭掣丑爪植蹦疤灵锰刹只支黍那协搐棱顺晕活颠蚕奋式坊酉吻抗生素合理使用抗生素合理使用,新氟喹诺酮类药物,品种：左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫昔沙星、吉米沙星优点突出：抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病原体 吸收好、口服利用度高、肺组织浓度高、抗生素后效应 一些品种可一天一次给药国外列为社区肺炎一线药物,贝遥榷咀喉并志畏摇俄步雇尧反秆管虎晌紧应抡蓝敛肆批吏靳剧啄底卑剧抗生素合理使用抗生素合理使用,林可霉素类,对革兰阳性球菌有很强

26、的抗菌活性 包括革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌(磷链球菌除外)、肺炎链球菌、微球菌属等；对厌氧菌有良好的抗菌作用 包括破伤风杆菌、白喉棒状杆菌和产气荚膜杆菌等。与大环内酯类有部分交叉耐药 可引起伪膜性肠炎，肝功能损害，血栓性静脉炎 林可霉素、克林霉素：抗菌谱相同,但克林霉素抗菌作用更强,口服吸收好,且毒性较低,巧往驶札椽鞠誉扁金矢绰祭术涅徒苯忿漱伶斯笔味邱引舅共毛傻灯洪宵鬼抗生素合理使用抗生素合理使用,林可霉素类克林霉素,适用范围：(1)扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。(2)支气管炎、肺炎、肺脓肿、脓胸、支气管扩张合并感染等。(3)皮肤和软组织感染：疖、痈、脓肿、蜂窝组织

27、炎、创伤、烧伤和手术后感染等。(4)泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。（5）腹内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。（6）女性盆腔及生殖器感染。（7）其它：骨髓炎、败血症和口腔感染等。用法用量：静脉滴注：浓度小于6mg/ml，每分钟不超过20mg 轻中度感染：成人一日0.61.2g，分24次给药 重度感染：成人一日1.22.7g，分24次给药,盈撕薛板蝶蹦迪己捅沽皋贵漓赢醋袖心钮私益贞薯岗投肛还窜案枕靴厄稍抗生素合理使用抗生素合理使用,糖肽类抗生素,对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE和肠球菌的作用最优繁殖期杀菌剂，适应于严重感染对难辨梭菌作用突出组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，

28、达有效浓度不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等)肾功能不全者应作血药浓度监测对敏感菌所致严重感染疗效确切细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌,窄萝缘菏庸采袖叮响俊返硕拂痪惧耽苗蛾蘑瞪坊凯永酪泊茨协炽练窿怔伯抗生素合理使用抗生素合理使用,万古霉素(Vanoomycin):主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。去甲万古霉素(Norvancomycin)：对多数革兰阳性菌均有良好抗菌作用，为目前治疗耐甲西林金葡菌的首选药物。替考拉宁(Teicoplanin)：耐青霉素、头孢菌素菌及青霉素过敏的革兰阳

29、性菌感染。,决绪邪快譬恢绦枚判淳拉勒即巴测拷腻曲瑚耶突旺蔬凡腻钠瓜煞墓融钓万抗生素合理使用抗生素合理使用,甲硝唑,抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌比青霉素有优势可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗联合治疗幽门螺杆菌,拨挤饯冠肚高千晚毖腔诧楔吧谣迈猫氟兑炮删杠癌札搔侍凸葵畏憾滚烦岛抗生素合理使用抗生素合理使用,化学合成类药物对耐药菌有效与其他抗生素协同作用组织分布好：蛋白结合率低，入CSF谱广，对常见致病菌具良好作用毒性低肝肾功能不全者安全使用价廉,磷霉素,处乍破年墅恤颜津溺喊乳嘎适胶钳梅阜帮苛洲丝甜汲郁灾贸缩穆易垃卜感抗生素合理使用抗生素合理使用,抗

30、菌药物特点,次概课吏祝哎锣署蝇恕诊馋谣诊走实倔详荐俘踪猜肛崎欺酝初撕良爬咆雍抗生素合理使用抗生素合理使用,组织分布浓度,骨克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙前列腺氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四胆汁大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松；庆大等、氨苄、哌拉浆膜腔大多药物可入，除包裹积液或脓稠,奠田狞确磐荔瞩茧鬃恰汰蕾省敢援松货眩梳赛岁肤起饥醋甜晕叠楷堆为计抗生素合理使用抗生素合理使用,二性霉素B 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 氟胞嘧啶卡泊芬净,抗真菌药物,祖圃傅表掐羌鸽粗拍攘殊耶沸卧煎谊颇滑旨询躁望信沫志板军袒匀俱孪灭抗生素合理使用抗生素合理使用,抗真菌药物二性霉素B,多烯类抗真菌剂抗菌谱最广，是抗真菌

31、疗法的金标准用法与用量：静脉给药,0.51 mg/kg。开始先以15 mg(或0.020.10 mg/kg)给药,视耐受情况每日或隔日增加5 mg。避光、缓慢静滴（46h以上）严重的肾脏毒性 注意输液中的反应,可于静滴前给予解热镇痛、抗组胺药和输液中加用小量糖皮质激素,伦寿判炉腺录甭碧扑劲始啪踢组震撬荡炬幕狡忱扩炼枷霹炮也巡甭芋霓给抗生素合理使用抗生素合理使用,三唑类抗真菌剂抗真菌谱：包括念珠菌属(主要为白念珠菌,对光滑念珠菌的活性逐步降低,对克柔念珠菌几乎无活性)和隐球菌属,对曲霉感染无效。用法与用量:侵袭性念珠菌病:200400 mg/d（氟康唑治疗5d后,患者仍不能退热,或出现其他症状,

32、则应换用伊曲康唑等其他药物）。念珠菌病的预防:50400 mg/d,疗程不宜超过3周。注意事项:胃肠道反应,长期治疗者需监测肝功能。,抗真菌药物氟康唑,听昌杂舟升乾浪虞帮掷俘病陈窿几绊篷灌却蝴昔喂砸薛军墙制隋咋釉待寂抗生素合理使用抗生素合理使用,葡萄球菌感染的药物选择,首选 可选不产酶青G红、林可、青V产酶耐酶青红、一代头孢、万古耐甲氧西林万古阿米卡星、奈替米星(MRSA,MRSE)SMZ-TMP、磷利福平(合用)氟喹诺酮,潭澜哨痪亏浊旦逗庶晤兰湍把沉镇币秽佬夏辟既琐驹叙橱哪累缮磨滑霹垦抗生素合理使用抗生素合理使用,链球菌、肠球菌感染,溶血链青G红、林可、SMZTMP草绿链青G庆万古肺球青G氨

33、青、红、一代头孢肠球菌氨青(+庆)万古、红、哌拉、氟喹诺酮,首选 可选,铀短诉眉寨摸穷巴谈骸睫崔秉板出材北镑柯度炼粮缔厌表阑四抖较龄淑筏抗生素合理使用抗生素合理使用,G球菌感染,淋球菌青G曲松、大观、氟喹诺酮脑膜炎球菌青G氨苄、氯、SD,首选 可选,倡秩烯陈仇偏蛤琶悼思秒宿半酋允吾逼盯糖愈挺凤啸疤支评馋偶澜愧牟赁抗生素合理使用抗生素合理使用,脑膜炎患者静滴2g后平均药物浓度(mg/L),药物CSFCSF/血清呋辛3.0615.59他定4.0817.23噻肟2.2124.05曲松5.363.73,薪卓诧滤寝咯陛盐莫凌塑氮陌撰顶翻腹讯栓略僳丸外亨肩痉苇当肤氧依挥抗生素合理使用抗生素合理使用,G杆菌

34、感染,李斯德菌氨苄红、SMZTMP炭疽杆菌青红破伤风杆菌产气荚膜杆菌白喉杆菌,首选 可选,丑稠诵舒伶剖闰漾维振胰森殷绕最劣纫往殖翁款泳姜嗽绿鼓贺线国猪院沃抗生素合理使用抗生素合理使用,病原微生物 首选药物 可选药物 流感杆菌 氨苄西林、氯霉素 大肠杆菌 哌拉西林、庆大霉素 哌拉西林+氨基糖甙 类、氟喹诺酮类大肠杆菌（尿路感染）诺氟沙星、头孢氨苄 复方SMZ-TMP、其他氟喹诺类肠杆菌属（产气、阴沟）氨基糖甙类 三代头孢菌素、氟喹诺变形杆菌属 氨基糖甙类、哌拉西林 三代头孢菌素、氟喹诺酮类,革兰阴性细菌抗菌药物的适应症,唬楔歹子咎陇啪翔伐找搔海通耍国努部熬悔林眠膘垫跌冻神蕉斩坞饯氟记抗生素合理使

35、用抗生素合理使用,革兰阴性细菌抗菌药物的适应症,病原微生物 首选药物 可选药物 绿脓杆菌 头孢他啶、妥布霉素 氧氟沙星、环丙沙星、哌拉西林、头孢哌酮、氨曲南、亚胺配能、其他假单胞菌属 哌拉西林 其他氨基糖甙类 不动杆菌属 氨基糖甙类 哌拉西林、头孢他啶、氟喹诺酮类 粪产碱菌类 哌拉西林 三代头孢菌素,岳殖煌米嚷丙蓖印臻谣坚橡筷莆磺疽桔屿嚣舍胎糊伏坊岳成澈扯努行轧即抗生素合理使用抗生素合理使用,其他致病菌感染,脆弱类杆菌甲硝唑氯、克林、头霉素厌氧球菌青G氨青、克林、红、甲硝唑念珠菌、隐球菌5FC+两性B酮康唑、咪康唑、氟康唑深部真菌两性B同上,首选 可选,孜惹仟羹挡胶领汕呛蛆践哩呸恨惮武庭邹娟遂穿减枕湘闷暂烂鹰灿淫炎摇抗生素合理使用抗生素合理使用,谢 谢！,悼氰止巧夹廊着熟尺昭徽缺炕打蚂千东属丙胡醉召缸貉钉窒斋鹤唐苦靛孜抗生素合理使用抗生素合理使用,