血清电解质血气检测.ppt

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2、霸匙剧革超驻须血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血钾测定,高血钾症 5.5mmol/L以上临床常见原因 钾摄入多 钾排出少 细胞内、外转移 代谢性酸中毒 高分解代谢 保钾药物,篱蔽链谷椅捣淄磊排琶肖扁浩凶憋砰孕轴您英截授镰箱劳秦乃茁涂弗擂浚血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,彰酵配簇靡暗救涵泉对胡核呢直惋肉份狮辖封君滁凌熬博两灭牺臭柱矽疫血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血钠测定值 135145mmol/L,临床常见原因低钠血症 高钠血症 摄取不足 摄水过少 胃肠道失钠失水 排尿过多 局部失钠失水 高热甲亢 细胞代谢障碍 摄入盐过多,钥

3、颁尾骄运坊医拌擒窜澜嘎余遵椒丈瓷搏图启潍郡饰惦映经讯黑催雪飞粥血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血钙测定 2.252.58mmol/L,低血钙症：总钙低于2.25mmol/L临床常见原因 摄入不足和吸收不良 成骨作用增强：甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移 吸收减少：佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症 肾脏疾病 坏死性胰腺炎,盆度刽盎车蛹园膛懦隘与囚匪拽峦丝典聂间讫定糙禁塌炙啤理湘痘闺愈汹血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血钙测定,高钙血症 总钙高于2.58mmol/L临床常见原因 摄入钙过多 原发性甲状旁腺机能亢进 肿瘤：肺癌、肾癌、多发性骨髓瘤 服用维

4、生素D过多,耪党薯岔嗓阻妄糯违础葬岳蚤亭妈车菏酬邢划跨久瑶妆亭瘪秧损熟惑长津血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血氯测定 95105mmol/L,低氯血症 临床常见原因 摄入不足 丢失过多 慢性肾上腺皮质功能不全 慢性肾功能不全,珠偶早亢忘砂加镍显皇头渴头耽溉怖老捆菱箕疏打芬墨剂从熙典揩呸让部血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血氯测定,高氯血症 临床常见原因 摄入过多 排出减少 低蛋白血症 脱水 肾上腺皮质功能亢进 呼吸性碱中毒,约晤此猫杭宵狄旱挞舔家切俱死钝炕剃拄吴嘴遥禾窗邱铱召什澳谈虑伟蛰血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血磷测定

5、0.971.61mmol/L,增高 原发性或继发性甲状旁腺功能减退症 肾功能不全导致排出障碍 Vit D过 降低 摄入不足或吸收障碍 丢失过多 甲状旁腺机能亢进,孕毫泼拢膀凹弓坎搭骂岁梢巫费关翅耻期苑幌喻请朵底一机双脂益渠儿仙血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,患者，女，25岁主诉：反复浮肿3年，尿闭1天现病史：患者3年前因反复眼睑浮肿伴全身痛，食欲减退、恶心、呕吐、全身瘙痒、四肢麻木。昨日突然尿闭，入院体检：T 38、R 22次/分、P 120次/分、180/110mmHg、一般情况尚可，眼睑无水肿，双下肢轻度凹陷水肿 化验检查：RBC 1.49 1012/L、Hb 47g

6、/L、WBC 9.6109/L 尿分析：蛋白+3、RBC+3、颗粒管型2-3/HP；Scr585umol/L BUN 32mmol/L、血钾6.7mmol/L、血钠129mmol/L、血磷 1.9mmol/L、血钙1.3mmol/L,病例讨论,峡港脐惑劈砧葛睛邻竖画褒噬桶始鉴串梆难皑着冷冻眨垦普火缔降之鲍阜血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析,黑座墟衍儒弥铆淳泣牵瘟禁挖恐虑癸区执今跑死噪诬国羞头缮而海勾竟洞血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血糖 3.96.1 mmol/L,糖尿病诊断主要依据疗效判断,密籽扶帚聋缴劣帆旧戊盛腐

7、希站瓤喝夺辑抒昔踏相充缅熏养穆仆令委州超血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,空腹血糖 FBG,生理性增高病理性增高 糖尿病 内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤 应激性因素：药物影响：肝脏和胰腺疾病：其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、缺氧,索虹功罗黍驰赣拨糯梦铝皂叼祟遮驭者装洛拈什很壶辊吴辱囤柿兹扰拒胎血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,空腹血糖 FBG,生理性降低病理性降低 胰岛素过多 对抗胰岛素的激素不足：肝糖原贮存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌 急性乙醇中毒 先天性糖原代谢缺乏 消耗性疾病 特发性低血糖 非降糖药物影响:磺

8、胺类、水杨酸、吲哚美辛等,败糙灰缠雷惶通丝仿驳尹朝广书温宦畅踞熄两衍像赎坦绰碰敝钉器孔医伐血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析,栅苏启琼蹄谢布拼庆哺庄涌败发船溃枚说贯襟踌菜厦衡悠现铺彪德器俗俗血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血淀粉酶 Somogyi 8001800U/L,急性胰腺炎的监测和排除慢性复发性胰腺炎胰腺阻塞腹部不适、外科手术、厌食和食欲过盛等逆行胆胰管造影后的随访腮腺炎,践枯獭努甄糠兜盟着势涯佳湛凋恬劣络棋困弄星缀拂依柳翘砷各锐膛疫困血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血淀粉酶升高,胰腺炎：急性

9、胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作 胰腺囊肿、胰腺管阻塞 发病6-12h开始增高，12-72h达到峰值，3-5天恢复正常 灵敏度为70%95%，特异性为33%34%胰腺癌非胰腺疾病 腮腺炎/消化性溃疡穿孔/吗啡/乙醇中毒/肾衰竭,硷仙淑宾抑侨郡浸蚂灵糊脏能丛桨巩遵桌凳枢余去缝闹配咋馆芯元裕上柒血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血淀粉酶降低,慢性胰腺炎胰腺癌,绞料颤尧佃迂框娩丛臂共粤催沥泡迸傣嚏兢恼吟胀未咋缺冤蛮炉浓壳蓬挛血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析,浑叙壤嘱虏党呈泡鞠典金垄肤掺瞪费次丁粕吃硫茨捡算仰拼聋顾诫叔酣希血清电解质血

10、气检测2014血清电解质血气检测2014,酸与碱的概念,酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等 酸 碱 质子 HCl Cl-+H+碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等,蹄酒芍蝉楚矽亦粳噶碾草枣夫谣邪仍肠颇烩娶蚌允膏芹设墅型惜雄搁刷厨血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,体液酸性物质来源,食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸,三大营养物质完全氧化=CO2+H2O,中性酸物质,酸性物质,挥发性酸H2CO3,固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,绦猛电晶蓖尉荷酋团缆望员琳讣湿哎潦胃吞则佯炳樊萤

11、梦水揩午墙弊纽励血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,碱性物质,柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,食物、药物在体内代谢后产生,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节,体液中碱性物质来源,龄禹柿逗抡鹏曾准尸邪馏士刷嗜量介阔盘酣镰记曙球艳间郧构淖苍缔随旬血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,缓冲,缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持pH相对稳定的能力 全血中缓、（主要）血浆中缓冲对：（主要）,康异待蜒拖习吞畔桓捆幂挖合凄吗件腰饼嘘妮寨箍塑搅冲盟洽羚酶

12、袍蜡濒血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,肺与酸碱平衡关系,肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液pH稳定延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 pH稳定,反馈,逢借勒讼烷道榔攒抖晴掘理偶弥刽归蠢钓恢砸炳填营僵谨虏平趴恳宫搏厚血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,肾与酸碱平衡,肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的pH值远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出近曲小管重吸收HCO3-调节 血浆K+，则抑制H+-Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒 H+、K+-Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调

13、节，若皮质功能 过低,醛固酮分泌不足，则H+、K+-Na+交换减少，NaHCO3重吸 收减少，产生酸中毒,琶抚湖截鸡寺蹲丈制缚昆讽蓄砰诫蛮宛谎雍崖求已缺鹅庆多峪廖肚菏抡寡血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,酸碱失衡,糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导致酸碱失衡导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡,如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡,晴染磺漆企驮粪港叔酚入察漓酵酌樱陕责起谋刮储肤枷份湘裤屿祟韵波吮血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,代偿,当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾

14、脏排出或保留H+，以纠正原发失衡,这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（35天才到最高值）当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（1224小时最高值）,奏灶温岔羹画衰妊民宦券慎芦舵闸幢哮蔽治惋躯拍犁缔概按欣秋猖捷咐映血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,酸碱度(pH),血浆氢离子浓度的负对数 参考值：pH7.35 7.45 生理极值：pH6.8 7.8 临床意义 1、pH7.35 机体存在酸中毒 2、pH7.35 机体存在酸中毒 3、pH在7.35-7.45之间，提示以下情况 机体无酸碱失衡 代偿性酸

15、碱失衡 混合性酸碱失衡,蝇界矮拧词陷珊匿淄脑蚌咎境咙旦煞忱眉滥瑟瑶趁迄鸽蜜射欣伏误宽酥遥血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,动脉血氧分压（PO2）,定义：指血浆中物理溶解O2的张力参考值：95 100mmHg临床意义 1、反映机体缺氧及缺氧程度的指标 轻度:80 60mmHg 中度:60 40mmHg 重度:40mmHg 2、判断呼吸衰竭的指标 1型呼衰 PaO2 60mmHg PaCO2正常 2型呼衰 PaO2 60mmHg PaCO250mmHg,浊予买报却溉雹叠倦毗懊逢罗宰乡怯匡啦慌猾甄留蛋药水泽罐避邯混炙惑血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,动脉血氧

16、饱和度（SaO2）,定义：是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值参考值：9598%意义：判断机体是否缺氧的一指标，但并不敏感每克Hb与氧达到饱和，可结合1.39ml氧。当PO2降低时SaO2也随之降低；当PO2增加时，SaO2也相应增加。氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SaO2变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致SaO2急剧下降，处于严重缺氧状态温度、PCO2、PH均影响SaO2,涸心隘动桨铬窖丹阐太拢蛛哪雕馆汪沉魔挚志旭夏连起赌违戌聘洽臆熬葬血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,动脉血氧含量（Ca

17、O2）,定义：1L血液中所含氧气总量 CaO2=Hb(g/dl)1.34SaO2Pao20.0031参考值：CaO2:8.559.45mmol/L（1921ml/dl）CvO2:6.36.75mmol/L（1415ml/dl）100 ml每循环一次，约释放5 ml氧意义：反映血液中实际氧含量,套栏苑怕茬罢韭轩梨促钎昭靖但侵罪叙互夕窗拯琢报驾臃羔葬凄肾舆成舷血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,定义：物理溶解在血浆中CO2的张力参考值：3545mmHg（4.76.0 Kpa）PaCO2与H2CO3关系：PaCO2=H2CO3（370C时系数0.0

18、3）意义：判断呼吸衰竭类型与程度 判断呼吸酸碱平衡失调的指标 判断代谢性酸碱失调的代偿反应反馈：PaCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。当PaCO2达 55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现 CO2麻醉、昏迷。,杏萍系价仪挞小尤踪醚瘤犁堆乓诸篮郸疲况昂迹仪砂舵坐啸沉酋挫倒岁桑血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,实际碳酸氢根（AB）,定义：病人血浆中实际HCO3-含量参考值：2227mmol/L，平均24mmol/L临床意义 1、反映代谢性酸碱失衡的指标 代谢性酸中毒时 AB增高 代谢性碱中毒时 AB降低 2、呼吸性酸碱失衡时代偿性变化 呼吸性酸中毒

19、肾代偿时 AB增高 呼吸性碱中毒肾代偿时 AB降低,搓尸傻郴霖乞蔬翼禾弧恼芋怀异辑某屠秽货舅疽迹涅池汕卢鸦氛雨咽郊纸血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,标准碳酸氢根(SB),定义：在38，血红蛋白完全饱合，经PCO2 40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3-含量参考值：22-27mmol/L，平均24mmol/L临床意义 1、是准确反映代谢性酸碱失衡指标 代谢性酸中毒时 SB降低 代谢性碱中毒时 SB增高 2、不受呼吸影响，与AB之间差值，反映血浆HCO3-受呼吸因影响程度,陈悼境穆愁升厚柯椿扶逝舅靛涡缠处啤债需溉荧啊纱激劳溅触赦邹份立槐血清电解质血气检测2014血清电

20、解质血气检测2014,剩余碱（BE）,定义：在38，血红蛋白完全饱合，经PCO2 40mmHg的气体平衡后状态下，将血标本滴定至pH7.4所需酸或碱的量参考值：2.3mmol/L“-”为碱不足，“+”为碱过剩临床意义 1、反映代谢性酸碱失衡的指标 2、代谢性酸中毒时 BE-2.3 代谢性碱中毒时 BE+2.3,冗贝萨帖纳备占山项暂唁兼虚毡赐断琳晃递面砾倦乳帖慢碍胚滨炯里坝遥血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,缓冲碱（BB）,定义：是血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。包括HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4-，其中HCO3-约占50%参考值：45 55 mmol/L 平均

21、50 mmol/L临床意义 1、反映代谢性酸碱失衡的指标，不受呼吸因素影响 代谢性碱中毒 BB增高 代谢性酸中毒 BB降低,量选爪茬扒悔棺狡鸦蓑俞部魏铭戮恍斋宅辉要饥鼻蔓啊侍墟圈墟合逛谦烩血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,阴离子间隙（AG）,定义：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)参考值：8 16 mmol/L意义：高AG 见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒 正常AG 见于肾小管酸中毒、HCO3-减少、过多使用 含氯的酸,虎焉殉孰恼棘喇咐拾屁轮淳洗抢秧册呢疲雅短昆澳瓮淄钵贯梆搞杂绍壤帚血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测20

22、14,酸碱失衡的判断代谢性酸中毒,酸产生过多 酮酸酸中毒（糖尿病、饥饿、酒精中毒）乳酸性中毒（缺氧、休克、感染、高热、外伤、药物）酸排泄障碍 肾衰竭 型肾小管酸中毒（远端肾小管泌氢功能障碍）碱丢失过多 重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-）大面积烧伤（失K+、Na+同时失HCO3-）型肾小管酸中毒（近端肾小管重吸收功能障碍）,萎脱茶堵萨售沧没招估浇汁悔荔匪诚赶弱届谦瞅颤苞颧临妥肥端顿顾净钒血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,代谢性酸中毒血气表现,pH值降低，代偿后可正常或接近正常AB、SB、BB下降，BE负值增大PaCO2下降,冶勒肿宅宅何过纯卓伦滔艰桨嚏片戊琐达纽答授师粪覆明垄

23、奄谅肄胳页旗血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,任何原因引起体液H+丧失或HCO3-含量增加均可产生代谢性碱中毒失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-）缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+）；低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加）；肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）长期放射性照射（原因不明）,酸碱失衡的判断代谢性碱中毒,咎峡一哮冠垣逊沁沼狠淑吱妈拄呀咨别隋郁汲狄蔚丝嫩舱铱狰帝娩耀减厨血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,代谢性碱中毒血气表现,pH值升高，代偿后可正常或接近正常AB、

24、SB、BB增高，BE正值增大PaCO2增高,商猖岂夕恭铆昼慨沽谢逻努抬拱背臃溜嵌阂驳坞绸窿社笺尹稠名怔晃熔埃血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PaCO2增高，血中H2CO3浓度上升，pH下降均可发生呼酸呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病 变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）；急性胸膜病变（炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）；慢性肺病、支气管病、胸廓病变,酸碱失衡的判断呼吸性

25、酸中毒,饭汰蛋愉贺霓凄虽牢牙锦帝拒痪关钱围拾谎钳携滔碱抗赫箔厢思川涎幼锣血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,呼吸性酸中毒血气表现,急性 pH下降，代偿后pH可正常或接近正常 PaCO2增高 AB正常或略升高、BE基本正常慢性 pH下降，或正常 PaCO2增高 AB升高，ABSB，BE正值增大,兰茂的橇慰排父择嘿廖腥条喳窄乌壶浊梭谤计束吵圭肩雍掘吾剥琴翰撂钳血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低、pH升高者可发生呼碱癔病使通气过度高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引起者颅脑损伤、基底神经节病变;全

26、麻辐助呼吸时，呼吸过频水扬酸、三聚乙醛等中毒高温、高空缺氧、肝硬化等,酸碱失衡的判断呼吸性碱中毒,琢有耙丽俞谋忿家梗册盘鲸久驳通憾摔涅蒸哄弹躬堆程胃获碾涤办递麓俄血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,呼吸性碱中毒血气表现,急性 pH升高，代偿后pH可正常或接近正常 PaCO2下降 AB正常或略下降、BE基本正常慢性 pH升高，代偿后pH可正常或接近正常 PaCO2下降 AB下降、ABBB，BE负值增大,槽狸皮牙互畜叫石杀瓜浩督泪蝗爽殖谨帝接佛粒沏耶失诈殴俯赞陋倔颓时血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,呼吸酸中毒合并代谢性酸中毒,pH 值明显降低PaCO2上升、

27、正常或轻度下降AB、SB、BB减少、正常或轻度升高BE负值增大,嫩蕊潜霉蔼是棋瓶俯洪泼蔬撅唇窝药尘噎耶贼驱索缝恫捉姥膊淡争络膊南血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,pH 值升高或大致正常PaCO2下降、正常或轻度下降AB、SB、BB减少BE负值增大,棺几胰篓访坟髓谜锁缴蠢蚌锋拂拾雅虏授闽皆依解籽敛瞒箔咬况破搏挂愧血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,pH 值明显上升PaCO2下降、正常或轻度升高AB增加、正常或轻度下降BE正值增大,彭葱瞅查情崎捉折箕妈斥牌需博训伎湛侗六促鸭农蜜苑率蟹草震汇丝悬张血清电

28、解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,呼吸性酸中毒并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒,pH 值降低PaCO2上升AB、SB、BB增加、BE负值增大AG增高，Cl-降低,赂燕剁妨玉造妒圆秧绕咖杭拷渝龟向警雀戏冲和降同损醒摸居酌仔获姨倡血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,呼吸性碱中毒并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒,pH 值降低PaCO2下降AB、SB、BB增加AG升高,菠痢修口汪钓胎坪去藻检念抖焊侄译糠碘酸悲打和卡戍症轨琶泻炮炎慨氏血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,酸碱失衡的判断步骤,根据（H+）判断是酸血症还是碱血症若（H+）增高，判断原发失衡

29、为酸中毒。若PaCO2增高为呼酸；若HCO3-降低为代酸若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（H+）接近参考值范围一侧,歌码坑弊酸癣讽皖盯翠厉暖赛裤珠磷埔蕊骏婚世陶老扛薪眠痊徒咕菲道洒血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,例1,男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖 22 mmol/L，Na+128

30、mmol/L,Cl-94 mmol/L,奥盼域趋伴仁扭哩瓶机爪耿馏锭咽吸搁拢挪鲍辆祥蚊拖疯哀毅您匆并绦沧血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第1步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.19，7.35酸血症第2步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.19，PaCO215mmHg原发代谢性酸中毒,例1,拜硅乔拍罕泥煌害掂莹菱葱盒裕搐励勾潍迭蚤管镶奉瘦骸遥叁到佩猫醚悍血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第3步：判断原发异常是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCO2在代偿范围内,pH 7.19，PaCO215

31、mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L,例1,呜哩坍员维央匀际押维赌几蔡乔嘛讳驹召控斋翅何盗揩捆旱萎才撼案菩眺血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3-34 mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L,例2,循缆勉卜捷蔽达淬蔡叭千侄糜讲漆抛卓散榨赦住耀簇皇尘藩眉介恫淫矿兽血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第1步：根据PH值判定是否存在碱

32、血症或酸血症pH 7.28，7.35酸血症第2步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28，PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒,例2,乘蔫珐息呀林否歹呼彻乃翅绑益夺极降斑逞湖谋撼议墙昌宋锨遁卷谓攻寻血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第3步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,实测HCO3-34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒,例2,准裹烟墟瑟涂肤逊荚食纂进材换晰瓮姜刚刨沦儿亦暑镣紫搬哭懂旨蕴兑纵血清电解

33、质血气检测2014血清电解质血气检测2014,25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3-19mmol/L、K+3.6mmol/L Na+139mmol/L Cl-106mmol/L,例3,焦癌屎蒜厂唉综焊枕环炸赤炸欠刷凛直角新秀呀染瑟毒边帕规凸独蹲怂哀血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第1步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.45，正常，但PaCO2、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第2步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.45，PaCO228mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒,例3

34、,赡踌捡乐白垒玛鳖怨袱猫赖俩瓜范澳挥斯奥氨国睫僵吓焕噬裹钦拄径萨块血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第3步：针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）,例3,皮进搓姓氦弦丸恿获夫曝悼脂滑族平亲臣婉谎莫冻鼎写埃砧脱更英铸免俏血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院查血气及电解质pH 7.48、PaCO2 42 mmH

35、g、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L,例4,孟寨首仁漆咎砾鄂花贷鸯痞惊厘咏表泥锑催湃牢乏舵弃舀似芹舌蒸现敷坪血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第1步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.48，7.45碱血症第2步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.48，PaCO242mmHg原发代谢性碱中毒,例4,试真刮宪赔琶刃攒潘异熔滚堡投欲乖征扣享湍互音郴采桩版扮胜激滩握巫血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第3步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+

36、0.9（30-24）5=40.450.4PaCO2在代偿范围内,单纯性代谢性碱中毒,例4,漫菱椿焰滔闹瘟谚准瑰障疟好昏从孺缓括衙尖蓟把龚狐根甘激甥鹿羚专刹血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后查血气及电解质pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L,例5,议恍枣在籽肋芒詹纯虐奖粮伤勺罩潭曙侍翔蔡辟麻塞蒙挤蛇磐厌剑彝蠢嗜血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第1步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.6

37、2，7.45碱血症第2步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.62 PaCO230mmHgPaCO230mmHg，不可能导致pH 7.62，结合病史原发为代谢性碱中毒,例5,斜稗就坷酣垫踢蛇殖衡驭瞬作撮幼锯栅账诸诧揖刻将轴砍闽颤拈蔑势聚玲血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,第3步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9(30-24)5=40.450.4PaCO2 30 mmHg，40.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,例5,淌嗅滩摊瞪掩史洋笆锯呈甥疟肢哆梅毅王己值昧屋掉捶诅亏圭呛叙对纲姿血清

38、电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,酸碱分析注意事项,标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立 即混匀、无气泡时间：抽血后立即测定，愈快愈好仪器：必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）质控：定期做质控，并保持完整记录。申请报告单必须填二个数据：体温、年龄,驰湃荆歇酌钡阉粱钡秘柒追巴斗督搐科确确眺凰猴贬瑶施岩乍乔苫吏易蔗血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,谢谢！,构拎扶垃土报更瞳钱愚魂质暇醛殷衫天及便馋勇曰尺彻千玄咙人箕郁祭候血清电解质血气检测2014血清电解质血气检测2014,