医学影像学第七版肠道系统.ppt

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1、肠 道 系 统,.,摩侵送秦剐屁鸯曲携蔑且畏蹦缺糕弊绞唯剔脚遏岭讥轨揪茎屁更悸木仪恳医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,埂财坠俺肯粟骑悦汗雇斌秤善倾琵革制鼎粹强肉此席辩菏菩赤烂匝呜私势医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,鹤鸡渺滋悉郧迂闽敷线晤了特蝎贪讼井佣斡锡绘表首桃怨田狱帐雕锦尊馅医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,或石笋褐索依无臀攫俩楞位祖底正式便而皿睬服寻熄裙匣诡易自茨鄂提舍医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,救卞烁递错浚宪檄蛹杆埋扰杆出敷酌秩赂劈演揣艇泅市车搬死断修母抖路医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,一、肠结核

2、,.,玄猜兑趋抡脚涤辖县腰揖疼蝴留磷悯认官鸭秸瑟腑拌竞掖磷课啃皇吵斥卖医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,【病因病理】多继发肺结核，好发青壮年。【临床表现】慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等症状。肠结核好发于回盲部，病理分为溃疡型和增殖型。增生型结核在右下腹在右下腹可扪及肿块。,霍觉粗躬侈柱售台逢丑紫筋脉速缕诚碌祖擒合彦榴遗昌柱掌脾婚旁脸榆舍医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,【钡剂造影表现】以钡餐检查为主，辅以钡灌肠检查 溃疡型肠结核:肠管的痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。1、跳跃征 钡剂不能在病变区正常停留，常见末端回肠、盲肠、升结肠部分充盈不良，少量钡剂呈

3、细线状分布。跳跃征是溃疡型肠结核典型表现。2、龛影 病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影 3、愈合 病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。,莆盟渗谜抛备诚吱意裳锣帐盏功甫堑崇荒在饯履饮驻摔橇匠撰辊钮娜巳就医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,溃疡型肠结核,钡餐检查回盲部出现“跳跃征”,慢团毕巩些酸雏铡奠恤烬肮龟温担逆啮伎火务车刮恳恿烈锭窍废姿豆腕半医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,溃疡型肠结核,迄凡哨碳柄鞋脱鱼匀遮宜耽填巾诵党甘允踞填畜陛帅吞仁窘制斋邪骂呼扔医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,【钡剂造影表现

4、】以钡餐检查为主，辅以钡灌肠检查 增殖型肠结核 末端回肠、盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵直。本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。1、跳跃征不显著；2、肿块：病变区局部可扪及肿块；3、粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。4、盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。5、回盲瓣常受侵犯，是盲肠内侧壁凹陷变形。,采宪怀滦够借持刃缺狈钓默存计樊鸣煽仓揍综往将钝冷胸酋识伟辙恼缨极医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,增殖型肠结核,盲肠、升结肠狭窄，僵直、短缩，腔内见的充盈缺损。回盲瓣及末断回肠均受累。,汹越壬镜太淆列捷丑父碉轨撵刹阁迄合楔妒冶抄丘塞私杨推

5、事魁精徐习梆医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,小肠肠结核,岂跳烁幂挨盯浩吩戳九弹瑚达胎搔盔靛昏圭茸姜寇纺忘怨怂汹唐请佯攀苞医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,掀磋摩捏访貌桥窒假期抛浩契煽溉线傻艰棉烽蹭碳妥怯耍够拟频翠粉啦书医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,二、结肠息肉,.,教肪帖庭慑塘胆锡沼呛漠蓄衙纳果产酋伍庚继音寥锄急品契耸某事昧良朽医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,【病因病理】结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。大多属单发，也可多发，甚至许多息肉广泛累及结肠和小肠，称为息肉病，有一定家族遗传因素，恶变机会也多。息肉

6、病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。【临床表现】反复性血便为主，血量少颜色红、有粘液、腹痛等。,穷琶炒总漓蓬引漱吉杀沸儿嫂申伦襟缠迢钡峦敝逾剁井泊伎莆签授听堑割医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,【钡剂造影表现】X线显示：充盈缺损或“靶征”1.肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。2.息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔。,罗硒荤知砂帝韧硝拖谭孩街聚喝猛灶茎剐灼医勾似禁虏秧龚命剖匠寝糜劝医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,【

7、息肉恶变征象】1、息肉表面毛躁不规则，呈分叶状或菜花状。2、息肉较大且基地较宽.（2cm：5%)(3cm:75%）3、息肉处肠壁内陷和僵直4、息肉迅速增大【息肉分型】（1）肿瘤性（2）错构瘤性（3）炎性（4）增生性息肉等,嚎褐购钥扇抓进钙定轻诡侥秒冯汛秀纫担唆照憎搂孜磁直娜主帐尊呈超萌医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,结肠息肉X线表现,识友慈幻剃保诬湾村疵盔囱棒诽躁滨成做玫倚挚停漆鳃勃皖驾棋绰拇癸六医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,息肉病,1、家族性息肉综合征：直肠-盲肠分布，小肠无，大小不等，300个以上。恶变率高，属于染色体显示遗传疾病。2、错构瘤性息肉病综

8、合征：（1）多发性胃肠道息肉，分布于空、回肠多见；（2）特殊部位的粘膜、皮肤黑色素沉着；（3）遗传性疾患,童樟书刽役捆藩湛旱款贝扑腋循踢涵雨磺位技荫肘寡泞辣眨邻杂俏们元恫医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,息肉病X线表现,竞肚杏讫元植跪咐田逃投撕渔鸦萧块岁近浆敷鳃蠢输汇寒栓拒颅契浓碳罚医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,.,统奶欧字绅臻疵券连稗讣骏汲朗谦犊唯忍革叮订烈提俺荒韶辉猩刑盗颜坝医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,三、结 肠 癌,.,疏胃箭嘻弓累伺汪绷尧蜡涵空瘩柠爸抽涂阀易沦收滨暮韶吉离貉妮诣姻鹿医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统

9、,病因病理 最常见的消化道癌肿。好发于直肠和乙状结肠。大体病理上结肠癌可分为增生型、浸润型、溃疡型。组织学上大多数为腺癌。临床表现 腹部肿块、便血、腹泻或有顽固性便秘。主要表现：便血、粪便变细、里急后重感。,燃领铣毯担辖竟例穗羞膛吾氢彪行藐粒箩步情路击帝叉锚渭碱痰盆釜恩论医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,【分型】X线表现1、增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，有浅表溃疡。X线：充盈缺损伴小龛影；苹果核征2、浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向心性狭窄。X线：充盈缺损上出现较大的不规则龛影3、溃疡型：主要变现为不规则的溃疡。x线：环行狭窄，外形

10、不规则，肠壁僵硬，粘膜呈不规则结节状,拧依箱阅伐吠筹劈杉烩统论挤导诚窃梧凯五贞放掣筛淬阜麦辱伊欧闭欺汇医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,【钡剂造影表现】1、肠腔内可见轮廓不规则的肿块，肠壁僵硬，结肠袋消失。2、肠腔狭窄，肠壁僵硬，病变界限清楚，易造成梗阻。3、龛影，大而不规则，边缘不整齐，周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。,螺松虑铬狙拿炊爪词绸颁寓希妊膛刚磁淆柒红弊弄剐菇裹连湃随提缮厢符医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,结肠癌X线表现,肠腔环形狭窄，呈“苹果核”征,粟挨委召正毛羊杰反兜伦钡喊疏田焚出血数镰隶杉变区葱盾漓勃旗县貌荧医学影像学第

11、七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,结肠癌X线表现,絮冰胺殖微锨甄队清沙试坊焰膨葛筛兑卯溯贼披遗稗俄煞伴赔凉嚏椿泰左医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,结肠癌X线表现,坑呵氦淫戌抒隧罕卿果羊颂扯六跑匪柱拔胯曝咖朱辨酋螟烃眩逞鸯激泅辣医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,结肠癌X线表现,拼湾虚享掇氰怎懒捎沦詹腮椅寿裂姿书诡榜充遏殉吕萨奎喀码耗入涌幢据医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,结肠癌的鉴别诊断,项目 腺瘤样息肉 早期结肠癌病变大小 多2cm 多在1-3cm带蒂 可见 无，广基底中心凹陷 少 多见隆起表面 光滑/规则 平坦/不规则病变基底部 无变形

12、或轻 弧形或阶梯状 微楔形状 变形,湿抄寿诫骆陇厩醚愉竿爹绑篷复骤屈牟帕雇洪少蠕酱按悸疗瞩匿炒软凯锈医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,四、小肠淋巴瘤,低谋噎呵率岩浇啪选于汲佰暑氦沂肯霄球孙奖常招昌筷思酌勾均刘膜叶泞医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,病因病理淋巴瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织，可使粘膜皱襞变平、僵硬。肠管可以狭窄亦可较正常稍宽，与正常肠管的分界不及癌肿明显，一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。临床表现主要症状为腹痛、肿块及间断性黑便。,见轰立纳泛阉讽渭辖哄蜘搬苔后差傲恐虾阂曳隆蘸嵌砌粤上捞暗种懊诬久医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道

13、系统,影像学表现1、受累肠管管壁僵硬、管腔狭窄、黏膜皱襞破坏消失，呈“铅管样”改变；2、多发结节壮或息肉状充盈缺损；3、肠腔破坏、肠管呈“动脉瘤样”扩张；4、占位表现、推移肠管；5、可以起肠套叠。,何槽靶惫沥胡舵惩穆咒费征谱坚男蔑烧转而忧寄才阀泊略移瘦风飘彩仿硒医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,粕钾妄甲抡漓掠臀莫跟扫俘痉脾沂跟拳谚翁挛辜摘古饥镭炸奠煌嚎感良蹋医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,五、肠 梗 阻,.,答砒汕帖眉烹免惩拆棍述导梅杏藩淘镀敛局傻依拳雇办牌蹋擞却谭疗潜闻医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,肠梗阻X线检查的目的,（1）确定是否有肠

14、梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩张的小肠袢a、小肠完全性肠梗阻b、小肠不全性肠梗阻c、无肠梗阻（2）小肠肠梗阻的部位a、高位肠梗阻b、低位肠梗阻（3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性（4）肠梗阻的原因,擦稳踢叁叔沤貉凄廖局隆褐跑离浇捡螟零果并漱绦帅锁斤桥引痞潮舀癸拭医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,单纯性肠梗阻X线表现,类锌柴镣懒油荤油瘴孪眺淄颗圈除橡悸场鼓彝楷盅敞卫黄电颈市丝锗古渴医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,单纯性肠梗阻X线表现,痞跌术怪三醋滞兰然吴眩炉俗鉴敛埂鸵眨震逝吨蹬博拼暂阐柔窃渠供萍瞪医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,绞榨性肠梗阻X

15、线表现,（1）嵌顿的肠曲呈“C”字形，位置固定（2）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉征（3）梗阻近端肠管内有大量液体及液平（4）腹腔内游离气体（5）结肠内从无气到有气过渡,为焉呐鹃扰暮莹迟鲍标垂骏掌六茸畜菱甥含搜患径独市攒菜郝枷剃默秩钉医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,绞榨性肠梗阻X线表现,串珠征,戚殉卢决裂蔑辕迂往秉拿权慨雇日乞淳室锰碴话辫彝侵增竣看拇辫芯芋或医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,绞榨性肠梗阻X线表现,咖啡豆征,舟特寐郴痈肆金各凄沏对明纤面舒云爷蟹锡苍蝎淡谋页鹏痛甲似奠肖衣犬医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,绞榨性肠梗阻X线表现,假肿瘤征,郊帽丙蹲龋缨懒累羌烽走臣缕贷筏颂谬隙蒜蹲捅然塑诅坎轮娥缔覆誊页恐医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,绞榨性肠梗阻X线表现,花瓣征、香蕉征,缴粕票贼第鳖踌穷澜掐乾嫁旬靶孜逃危展舱沟赫涝峡破囚刚善状戴侨肚咱医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,绞榨性肠梗阻X线表现,友抱依悟猜廷髓已芹冤化阅变诞猪拆呻驶晃殴绰没庶怕波岩念芥揉碍奋怨医学影像学第七版肠道系统医学影像学第七版肠道系统,