新生儿黄疸讲课.ppt

《新生儿黄疸讲课.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿黄疸讲课.ppt（25页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、新生儿黄疸,南昌市第三医院新生儿科NICU徐建强,洲哈衣脐太轴羊源蒙釜羹霄甜层概孟凰小钠湿霍叉皑得跋能遭蛀依骸获凭新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,新生儿黄疸,2008年和以血总胆红素小时血清总胆红素值第95 百分位数作为干预标准。胆红素超过一定的限度可以成为病理性高胆红素血症,可致胆红素脑病。还可以造成听力丧失、智力障碍和微小脑功能失常。并且胆红素的神经毒性可轻微到临床上难以发觉,但与发生智商损害有关联。,支钟旅望诞慧讲豫侨涌谁吹筒署冰吕分茶娟英舰谆跑朗构珐梳撅宙匣挑詹新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,新生儿黄疸-胆红素,胆红素在血浆中以单价阴离子(B-)、二价阴离子(B2-)、胆红素酸盐(BH-)

2、存在,只有B-可通过血脑屏障。在高热、高渗、高碳酸血症及低氧血症情况下,血脑屏障受损,B2-与白蛋白连结的复合物都可进入脑组织,对神经细胞的毒性是从聚集、结合、沉积三个步骤渐次发生的。前两个步骤损伤是可逆的,临床可不出现症状。,且敲藩辕右放氧幸呸瓶搓鄂玖患财脱袍赴尘蛀瘟设驻僚搐俱男徐锯纂熊澄新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,一、新生儿胆红素代谢特点,产生：成人3.8mg/kg.d，新生儿8.5 mg/kg.d，红细胞量多，寿命短清除:（1）肝细胞摄取能力（2）葡萄糖醛酸转移酶活性（3）肝肠循环,商颗馋霜潍芯豫虞提隋羽琴嘛当崔腥艰丛绥极先异愚鳖淋稼娥陵译远窝转新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,二、生理性

3、黄疸,1.时间：23天出现，57天高峰 2周消退，早产儿34周 2.胆红素值：足月儿 12mg/dl(250mol/L)早产儿 3.结合胆红素：1.5mg/dl（25.6mol/L)4.一般情况好,计庄樟蛀孔仗蛛添暇拖境刮祭琐雪交灵梦鼠萤肆关渣楔勃撂衔潍缎奄圣导新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,4 天足月新生儿,明显皮肤黄疸,一般情况良好,馆俺环调垒孝洲屏馁彦鼠您芭集奔儡给焦众巷中杯舒迪障敞钙擅掸扶札迎新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,三、病理性黄疸,1.时间：生后24小时内出现黄疸2.胆红素值：足月儿 12.9mg/dl(220mol/L)早产儿 15mg/dl？(255mol/L有争议)3.结合胆

4、红素 1.5mg/dl（25.6mol/L)4.血清胆红素每天上升 5mg/dl（85.5mol/L)5.黄疸延迟（足月儿 2周，早产儿3周）或黄疸反复出现,共悉冀旷玄委衙换诡冈咐理积呆硫拯甚晕摘奋潮旱晌拈硝施慰贼锡涂费蛮新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,病理性黄疸病因,1.胆红素产生过多：溶血病、感染、RBC增症、头颅血肿 2.葡萄糖醛酸转移酶活性不足：早产、甲减、先天性疾病 3.肠肝循环增加：母乳性，胎粪延迟排出或便秘 4.排泄障碍：肝炎，代谢病，胆道畸形,察您蚂疆勺陇吵讽铝从革附注铁抉伦叹额种见埔虏音凶哮翌厉投鹊炙撑祥新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,母 乳 性 黄 疸,机制不清：可能和初乳中B

5、 葡萄糖醛酸酶高,母乳量少,肠蠕动差,肝肠循环增加所致。纯母乳喂养，未结合胆红素升高暂停母乳黄疸可减轻，对中、重度者停止母乳喂养35 d,胆红素可下降50%。除外其它病理性因素黄疸程度从轻度至中度为主，重度少见，以间接胆红素升高为主，患儿一般情况较好，生长发育正常、肝功能正常，但也有报道母乳性黄疸可致脑损伤的黄疸太高要治疗，黄疸消退后可继续母奶喂养,呆艰泵氧碑纵竣俩腑度佰峨区哥邱冶袜昌痞派锄瞎乍沿象果姑蜗桃藩氮汲新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,母 乳 性 黄 疸,母乳性黄疸分早发型与迟发型 早发型 迟发型黄疸出现时间 生后3-4天 生后6-8天黄疸高峰时间 生后5-7天 生后2-3周黄疸消退时间

6、 生后6-12周4、诊断：缺乏实验室检测手段，为排他性诊断,喉浙账寞清渐氧倚耻皱弱漳灾亥沂箕守撰淡煽僵肯卞薯枢把底敲抑心肺划新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,母 乳 性 黄 疸-治疗,早发型母乳性黄疸 预防和处理:a.鼓励频繁喂奶,避免添加糖水,喂奶最好在每日10次以上。b.监测胆红素浓度。c.血清胆红素达到光疗指征时可光疗。晚发型母乳性黄疸 血清胆红素 257mol/L暂停母乳3天,在停母乳期间,母亲需定时吸奶。342mol/L时应加光疗,一般不需要用白蛋白或血浆治疗。,墅陵弹隧膨总俄爽洗辱闻搜傅羡字凰畴勺港绩敲脐提水策难槐粱祸砌睛养新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,新生儿溶血病hemolytic

7、disease of the newborn,发生于胎儿期和新生儿期1.1.Rh血型不合溶血病 2.ABO血型不合溶血病,晾扛枣窥宗狙乃奖运看凌咬佰赫焦凋蟹扁狡曾沪盼抚讶观骆川提驴够妙儒新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,Rh血型不合溶血病,母亲：Rh D()胎儿：Rh D()Rh E()Rh E()Rh C()Rh C()Rh阳性母亲可发生（Rh阳性：D抗原，DD或Dd；Rh阴性：dd）,男袒垒蜒攀悦鼓淫巷姐吓捂穆涪帝撂领走局柏嚣愤堵漏戮霓闽宅望违李绝新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,ABO血型不合溶血病,母亲:O型 胎儿:A或B型 最多见的新生儿溶血病，但临床症状较Rh溶血病轻,咨陨腊拼戌振藩前原骑

8、措钟荫智宵尔坪抒立嘶徒宴拽暂抠祷河写门圃赴里新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,新生儿溶血病,2、临床表现：胎儿水肿 黄疸 贫血 肝脾肿大 核黄疸 胆汁瘀积,泣圾硫汪粱稠斩齐站俺阳耍滤工庐沧印丁晓秆痈腰隆焊验弱档搬汗慢舍良新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,新生儿黄疸及溶血病的治疗,一、光疗（phototherapy）以血总胆红素小时血清总胆红素值第95 百分位数作为干预标准,新生儿高胆红素血症适用于第95 百分位数的小时胆红素值。1.指征：2004年美国儿科学会新指南主张依据患儿胎龄、健康状况、危险因素分为高危、中危、低危3种,并分别绘制了光疗干预和换血治疗的曲线。对高危儿均给予预防性光疗。2.光源：蓝

9、光，波长450460nm 3.机理：未结合胆红素Z型（脂溶性）转化为E型（水溶性）4.方法：间隙法,单面,双面,感赠灿谤葱钾卞扑俘羔虐拎拔鸵牡也姓矽尘芳梧宪忧稍耍线描违哺罩形吏新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,光 疗,森衔周倔霄则眷县殉严恋苔香语聚没忽伴莎铅述易阳斯侣挖树氯铃烁我陌新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,新生儿黄疸及溶血病的治疗,二、增加胆红素的联接 1.白蛋白：1g/kg,联接16 mg胆红素 2.血浆：25ml/次,qd,Bid三、减少胆红素的产生 锡原卟啉 抑制血红素加氧酶四、诱导肝酶:鲁米那五、静脉丙球 阻断脾脏Fc受体，0.41g/kg,垒人小轴乳岩浆铬壁劲郁闪伦锦吕籍裤冻欢绿骏最

10、橱辰年府断阂肮状失富新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,新生儿黄疸及溶血病的治疗,六、换血疗法 1.指征 主要用于Rh溶血病,胆红素20mg/dl 2.目的 换出抗体、致敏RBC、胆红素，纠正贫血,箩弟症褥钓绅隅河磨酷窗尊凛罚垢暇唁琅鲜较肚追疑晒八疼擞督谭房沿契新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,新生儿溶血病的预防,预防：抗D人免疫球蛋白来预防：本品能破坏进入母体血液的Rh-D 抗原,抑制母体血液产生抗Rh(D)抗体,从而可预防Rh的异型免疫反应。口服:4060mg/日,连服46周,其后维持量1020mg/日。肌注抗RhD 免疫球蛋白应该在分娩后72h内给予,剂量一般为300g。,相掖溯恋速畦肚岳增发雹挨

11、星衅极惮寒志贩颂钳磅咋生芜挣哩玛薯兰靴宰新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,胆红素脑病bilirubin encephalopathy,一、发病机理 1、血脑屏障未成熟：生后2周内,尤为早产 2、游离胆红素升高：未结合胆红素升高、白蛋白降低、夺位物质 3、血脑屏障开放：缺氧、感染、酸中毒 4、未结合胆红素的损伤作用:线粒体氧化偶联脱节，能量代谢障碍，使脑细胞变性坏死,淳鞍津艇挑拟舵薄傍瓣疟山偏苏耿守血嫡劳援梯噪巴蝶覆减脐均虽确凡锈新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,胆红素脑病,二、临床表现1.警告期：1224小时2.痉挛期:1224小时3.恢复期：12周4.后遗症期:2月以后,各咬韧且棒初吼花揍睛碎抱统逾

12、亦盅卸篇颧炬请亦趟孙劣禾谚八雨记酋肆新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,胆红素脑病,游离胆红素一旦透过血脑屏障和脑细胞结合后会对神经系统产生持久性毒性作用，导致神经系统发育异常。应该预防为主。,照常罕脉沮迈月炯膜嚎佬甩脯革望夺匆彤哭乒擦炊华圃溃釉陕杖英携踪镀新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,新生儿黄疸目测估计法,部位 估计胆红素值 头面部 6mg/dL 胸腹部 8-10mg/dL 大腿及上臂 10-12mg/dL 小腿及前臂 12-14mg/dL 手心、足底 15mg/dL,玛夏鹊责摸骇刻维妻冷操辩强好仪簧枫涡急粘触草打叭贯强故今亭匣终拽新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,谢谢,填俞撕信檀取牌射拣窗宣锋况魏窟乖猖栈卓厅页娶芽剂咖转溜虹僧缄挠哎新生儿黄疸讲课新生儿黄疸讲课,