新生儿败血症neonatalsepticemia.ppt

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1、新生儿败血症neonatal septicemia,南京医科大学南京市儿童医院平 鹦,吕饮廊甫傈琵兑晃潞次旺沁直子擞阜纬付玫砧苗职镑掂古栅谤垦筒胺赁倔新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,病因病原体侵入婴儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。常见病原体有细菌、霉菌、病毒、原虫等其他病原体。败血症在新生儿感染性疾病中发病率高，病死率高。败血症、脑膜炎、尿路感染。,谓更讥锥济座灼胜苯冀劝割嗅媒搞硷咯裤贪境酷剔制啪披番涧黑衬盾漆壁新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,感染

2、途径产前 胎盘至胎儿（血行），以病毒为主；产时 胎膜早破，羊水污染，产钳，细菌感染 为多；产后 皮肤、医源性感染。,尊涨胸拦廖任灾芭购亢畏隔掏蹄淑厌伐连诉妨顺耶世痛酬坐筹惕衰汤逾揉新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,新生儿易感特点皮肤黏膜屏障功能较差；血脑屏障功能不全；淋巴结发育不全；非特异性体液免疫功能不足；非特异性细胞免疫功能不足；特异性体液免疫；特异性细胞满意功能不足。,慎简傣讨播侵咖姑托润悟抢结淋竹漫潜逆榜巢成豫寒抠欣悄冲臻近派娄鹊新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemi

3、a,病因和发病机制（1）病原菌 我国：金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染常见；NICU：静脉留置针、呼吸机和广谱抗生素的广泛应用导致机会致病菌(表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯氏杆菌、肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、沙雷菌、微球菌等)，厌氧菌(脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌)、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌感染增加；国外新生儿感染常见的致病菌以B族溶血性链球菌、李斯特菌多见。,悲弱柄襟脂憎轮仪侗戏某慕嘘瓤奏摄湿褥宪恢删洞堵堆拈媚躁筹山掣健臃新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,病因和发病机制（2）非特异性免疫功能 淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用；补体含

4、量低，机体对细菌抗原的调理作用差；中性粒细胞趋化性和粘附性低；吞噬和杀菌能力不足；单核细胞产生粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、白细胞介素8(1L-8)等细胞因子的能力低下。,贸郝支纫哟却奔堤色械构畜族锻皮观励忘挫剖碟免鄂新钝榷粪壮磕静援竹新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,病因和发病机制（3）特异性免疫功能 新生儿体内IgG含量越低，早产儿易感染；IgM和IgA分子量较大，新生儿体内含量很低，可感染革兰阴性菌，也易患消化道及呼吸道感染；T细胞不能产生足量的细胞因子，对外来特异性抗原的应答差；巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低。,铸烯瓢撅

5、颇布潍酞蛛鉴痢伶找清聊摹踪滩翠小洪熟茹梁矢脯绚聋钮叮芹勘新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,临床表现（1）败血症分为早发性和晚发性。早发性：在出生后7天以内起病，生后24小时内出现症状，典型临床表现为呼吸窘迫和非特异性；晚发性感染：发生在生后，产道、院内感染或周围环境，表现为吃奶少、溢乳、嗜睡、烦躁不安、哭声低、发热或体温不升、不吃、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、嗜睡、体重不增等症状,咬籍垦锥准兽杰刀尘膊杜儿歌搔崎垒肯赵拷盈糊狄筷洒憎展拼蓖幽哲银说新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsept

6、icemia,临床表现（2）黄疸：有时可为败血症的唯一表现，生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现；肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大；出血倾向：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止，呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC；休克：面色苍白，皮肤呈大理石样花纹，脉细速，血压下降，尿少或无尿；其他：中毒性肠麻痹、呼吸窘迫、肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。,英吼素殃刘毡狠迫靛递寻脖峦桑竟豢槛陕拈估嘲燕获父醒茂悉垮诈看枕辣新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,辅助检查（1）周围血象 白细胞总数5.0*1

7、09L、20.0*109L，中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.2、血小板计数少于100*109,IL有诊断价值；细菌培养 在使用抗生素之前作血培养，+L型细菌和厌氧菌培养；脑脊液、胃液、外耳道分泌物、尿液、咽拭子、皮肤拭子、脐残端等均可作细菌培养，若培养出的细菌与血培养一致则意义更大。,荣依俺悦庙胚狡于浩葛苇藕碰廊浚炕瓦侧最观痊庶缅涝烽沼茸牢操歇舷资新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,辅助检查（2）直接涂片找细菌 肝素血离心后吸取白细胞层涂片找细菌，脑脊液也可直接涂片找细菌。急相蛋白 C反应蛋白(CRP)、触珠蛋白(Hp)、1-酸性糖

8、蛋白(1-AGP)、1-抗胰蛋白酶(1-AT)等急性感染早期可增加。CRP细菌感染后68小时上升，最高达正常值(8mgL)的数百倍以上，感染控制后短期内可下降，有助于疗效观察和预后判断。,篮者降膳敦馆抡响鸟岗仇睡鹤饶伯勋党频湘更嫡竣借靶孝区郝恐情犁雀舰新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,辅助检查（3）鲎试验 检测血和体液中细菌内毒素，阳性提示有革兰阴性细菌感染。病原菌抗原检测 采用对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验、乳胶颗粒凝集等方法用于血、脑脊液和尿中大肠杆菌K1抗原和GBS检测。基因诊断方法 应用质粒分析、限制性内切酶分析、核酸杂交

9、、聚合酶链式反应（PCR)等方法用于鉴别病原菌的生物型和血清型，这些方法分辨率高、重复性好、精确度也高。,苇煤爸伴筛靡罗邢偏匹砌殃旋龋教爵姑捍烘姆绊虎羽带嘱废撕吗讳垄正敛新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,诊断 根据：高危因素 临床症状体征 周围血象改变 CRP增高等可考虑本病诊断 确诊根据病原菌或病原菌抗原的检出,迂华口癸瓤辨阮渣俞踩或跟匀赵幌虎惊导啤爬柿勇逛柑形倒裕浴苛伏蒜偏新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,治疗抗菌治疗 拟诊败血症的新生儿，未明病原菌者宜联合使用药

10、（青霉素+第三代头孢类药）；明确病原菌者用药敏试验敏感的抗菌药；抗菌药物使用原则早用药；尽量静脉给药；肝肾功能不成熟，给药次数宜减少；疗程要足，一般1014天，有并发症者应治疗3周以上；注意药物毒副作用。,保疽速荔跺硒醉筒吠挽兢戳翻源姓庶详汲锯未哺床狐毖娶系昼巍寓秸说藏新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,治疗处理严重并发症；维持血压、血糖和血电解质水平；治疗惊厥、脑水肿、DIC、高胆红素血症；感染灶的清除；支持疗法。,酬党乓严艘瞳憎扯称请鲜挨本焕康酿堆次酗砖芳氖败场摘禄苫休潍抖瓜赐新生儿败血症neonatalsepticemia新生

11、儿败血症neonatalsepticemia,预防开展围产期保健，严格无菌分娩；保持皮肤、黏膜完整性，保持脐带清洁；注意保暖，各种诊疗用品、暖箱及时消毒；接触患儿前要洗手，有传染病者不得接触患儿；提倡母乳喂养；预防GBS败血症早期用药。,亲壮莆紧郎峡衷巢硷熊憨择哄昆嫁挞嗅锣侗绷奏州召嘘勇弟裹中尸逐布畦新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,新生儿化脓性脑膜炎neonatal purulent meningitis，NPM,南京医科大学南京市儿童医院平 鹦,涕暮称碍型稍祷赞攒尔浓勿旺挨覆衡党园吃讼烬殃角磕附帐第管稗女魁在新生儿败血症neo

12、natalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,病因血脑屏障发育不够完善，容易发生新生儿化脓性脑膜炎（简称化脑)，临床表现很不典型，早期诊断困难，病死率高。化脑多发生在新生儿败血症患儿，病原菌大多与血培养相同，少数细菌从脊柱裂、脑脊膜膨出、中耳炎等途径直接侵入脑膜，此时病原菌来自局部病灶。早产儿血脑屏障功能薄弱，容易发生化脑。,幅励捐坡辙捎湖目戚仰癸埔旨妒霸戳驳桥兹笆巫奈走竣荡奇丁久眶支全侥新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,临床表现早期症状与败血症相似，神经系统有嗜睡、激惹和抑制交替、双目凝视、眼球

13、上翻、肌张力改变、惊厥。晚期出现前囟饱满、颅缝增宽和脑膜刺激征(抬头屈颈时哭吵)，最后昏迷及角弓反张状。主要并发症有脑室管膜炎、硬膜下积液和脑积水等。,呕陇拉浆膳哆绩殴援检酌乏汛转蛮演宫浙沽取沂磋雁本戒短嫌堪城烦刀梳新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,辅助检查脑脊液 化脑时表现为压力增高(80mmH2O，0.79kPa)；白细胞数20*106/L时应高度怀疑，30*106L时基本可确诊；糖下降1.552.0mmolL；蛋白增高；涂片染色找细菌阳性；血培养 血培养阳性结果有助于估计脑膜炎的病原菌；头部影像学检查 CT、MRI和B超检查

14、可表现为脑实质水肿和脑膜增厚，对诊断脑室管膜炎、硬膜下积液、脑脓肿、脑积水等并发症也有较大价值。,蒲脸叼闭沤沼簧腑多舞文砚完阮镀臆锨缚火废粟韵锐虞乏彼迈员舒侣复拉新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,治疗（1）抗菌治疗 原则同新生儿败血症早期、大剂量、联合、静脉途径给药；病原菌未明时，结合病史、发病时间、临床特点、流行病学特点用药，目前多采用青霉素加第三代头孢菌素治疗，首剂加倍；选择通过血脑屏障较好的抗生素；用药疗程要足，革兰氏阳性菌引起的化脑至少2周，革兰阴性菌化脑至少3周。,两悟隔揖暮舶亮丑狱瑟救遏茫视宽和鸽布础澜蜂粘宴涂韶赂墙巍

15、凋砍箍蔗新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,治疗（2）对症处理 止痉使用苯巴比妥钠，颅内压增高时用甘露醇、速尿等脱水；支持疗法 保证水和电解质平衡和能量的供给；水6080mlkg，有休克时，适当增加补液量，并根据“边补边脱”原则来调整脱水剂和补液的速度；给予鲜血浆、静脉免疫球蛋白(1VIG)有利于增强机体免疫力；糖皮质激素早期使用可减少炎症渗出，减轻脑水肿和后遗症发生，地塞米松0.5mgkg/次，静脉注射，每12小时1次，共用46次。,百诌浑昔瓶赞曼叉豢与荆吁唉抖啥豺瞎范惜瘪凶斯揩暖熊遇怜近苔啥捎嚎新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,氦哟项侄护株杰啮摹俐蒋鳞盏腻另富济琢估峻诉惹氛扫棋疼倒砖雀恢嫉贤新生儿败血症neonatalsepticemia新生儿败血症neonatalsepticemia,