血气分析的注意事项.ppt

《血气分析的注意事项.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血气分析的注意事项.ppt（40页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、血气分析的临床应用,教研室,棍浑偿覆茵妇铃讥疗韶仆渣骗虎逛豫涕痛御腥钡掖茫蛰疲滇喳鸿熬国尾之血气分析的注意事项血气分析的注意事项,血气/PH分析的临床应用酸与碱的概念：酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。酸 碱 质子HCl Cl+H+碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。,瞻冗矮缎鹊屏氢靡奋麓欠垫柠氛恬娠哄豢篮伤役斥况犊雁铜玩漆彬丹再乡血气分析的注意事项血气分析的注意事项,体液酸性物质来源：,食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸,三大营养物质完全氧化=CO2+H2O,中性酸物质,酸性物质,挥发

2、性酸H2CO3,固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,棋瞅蜡戴剥钧妒节序獭囱骋顿徽促鸥牙脆鸭葬穷电控呢挠攻与搔稍添以衅血气分析的注意事项血气分析的注意事项,碱性物质,体液中碱性物质来源：柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,食物、药物在体内代谢后产生,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括 缓 冲、肺和肾的调节。,陋殿监涎证阑苛抵斥弊鞠兢甩被仟肖板患骡火毋仇棵撕拉桶牡丙酮倒尚镇血气分析的注意事项血气分析的注意事项,缓 冲 定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的 影响而保持PH相对稳定的能力。全血中缓冲对：、（主

3、要）血浆中缓冲对：（主要）,该狠拆茨啦修酪士鹃宜巨撵汤坡脾腹系散触钢奥屠磕糯另玉赏恼阉斟荤哑血气分析的注意事项血气分析的注意事项,肺与酸碱平衡 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定。,反 馈,延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 PH稳定,终硬虞咐平痢圆揽狭枣得冉抬哆聪还帕匡寐茧仍祭毕蔬壁争雪贺兆马迷功血气分析的注意事项血气分析的注意事项,肾与酸碱平衡肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值。远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出。远曲小管重吸收HCO3-。血浆K+，则抑制H+Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸

4、中毒。H+、K+Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+Na+交换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒。,氨抡兄焉艾底不旱佬任瓶潦碴憎有鸡挤简豹淹闲浙轴泡几傈真拟停茫述叛血气分析的注意事项血气分析的注意事项,酸碱失衡 糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导致酸碱失衡。导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降。呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。,楔喉峙肪石胎厘门汗溶戳底哇怠阮畜智芋零索波奸碧弧弄吻荐捞蔗沉翰田血气分析的注意事项血气分析的注意事项,代偿 当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱

5、失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H+，以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（35天才到最高值）。当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（1224小时最高值）,筋楚掩钟轻脾奥藕浆滦逼钎吧甄煽鼠课恋考拂刀眼脚霖淀碍坛销工啄舜愿血气分析的注意事项血气分析的注意事项,血气分析指标含义及参考值 酸碱度（PH）血浆PH主要取决于=（）PH=Pka+log=6.1+log20=7.401 参考值：PH7.35 7.45 生理极值：PH6.8 7.8 H+3545nmol/L H+20120nmol/L 意义：PH异

6、常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼 吸性酸碱失衡。,扳捎跃婴赵卷弃腾拙琼加恫送至缄郭甲绒亡曙札钒腰考侥缆泉胀盘咽接童血气分析的注意事项血气分析的注意事项,二氧化碳分压（PCO2）定 义：物理溶解在血浆中CO2的张力。参考值：35 45mmHg（4.65 5.98 Kpa）极 值：10或130mmHg(1.33 或 17.28 Kpa)PCO2与H2CO3关系：PCO2=H2CO3（370C时系数0.03）意义：由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡 量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。反馈：

7、PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。,既谬渐舀疏永浸戒赤镑矿蕉森椿捕门工胰闷栈目损岗涤喘距捻仙澈降宰笆血气分析的注意事项血气分析的注意事项,氧分压（PO2）定 义：氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。参考值：80 100mmHg（10.64 13.3 Kpa）极 值：低于30mmHg（低于4 Kpa）新生儿参考值：40 70 mmHg 老年人参考值：60岁 80 mmHg 70岁 70 mmHg 80岁 60 mmHg 90岁 50 mmHg,恍辰跌光湾昆肺埃渍恩翼疑喝降卞绝脊柒娘坎赞针垮官箍估廓

8、铺赊卞恰绳血气分析的注意事项血气分析的注意事项,在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。体内氧的主要来源是Hb结合的氧。Hb与O2的结合是可逆的，当血中PO2高时,O2与Hb结合（肺）；当血中PO2低时，HbO2离解（组织）。意义：通气能力 换气能力,就网钥陌庚暗舀庇跺皱模某霜豺限囚谤厉准索笑瞪沉侵刃乞摈昧衷鬼很吭血气分析的注意事项血气分析的注意事项,剩余碱（BE）定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加 入之酸碱量。参考值：-3+3“-”为碱不足，“+”为碱过剩意 义：BE是

9、酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。Bep 血浆剩余碱 Beb 全血剩余碱 Beecf细胞外液碱储量,凯各诗岂播允冤戳南夯虫药璃稚豺时俗柄掂孕这旋唉硫栗奸开罗滑仑淡喜血气分析的注意事项血气分析的注意事项,氧饱和度（O2Sat SO2%）定 义：O2Sat是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值。血氧饱和度=HbO2/(HbHbO2)参考值：91.9 99%每克Hb与氧达到饱和，可结合1.39ml氧。当PO2降低时O2Sat也随之降低；当PO2增加时，O2Sat也相应增加。氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat变化不大。但60mmHg已处

10、在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致O2Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。温度、PCO2、PH均影响O2Sat。,挎慰北割晴狡则撑泉氨鹏县雌省妇卷咱枪棘懈讼奋违颓报证第尚职份拇然血气分析的注意事项血气分析的注意事项,正常人血红蛋白氧解离曲线,垦媒喉诚昏忙摊效使脂骄思砖籍园屯阴垢迫刀巴蚊簇响江锥剐炸殉奖螟片血气分析的注意事项血气分析的注意事项,缓冲碱（BB）定义：BB是全血具有缓冲作用的阳离子总和。有以下几种：血浆缓冲碱（BBp）：血浆HCO3-与Pr-组成。全血缓冲碱（BBb）：血浆HCO3-、Pr-和Hb组成。细胞外液缓冲碱（Bbecf）：血浆HCO3-、Pr-和Hb 5克计算。正常缓冲碱

11、（NBB）：标准状态下（370C、一个大气压PCO2 40mmHg、Hb完全氧合，PH7.4）的BB。,阿讽宰母垫打凭杜佳须沸孤职烂雏艇攒惊傈予儒葱卡难谤引店昭项益懂栋血气分析的注意事项血气分析的注意事项,参考值：BB：48mmol/L BBp:4142mmol/L BBb：48mmol/L Bbecf:43.8mmol/L NBB=BBp意 义：BBpNBB：代谢性碱中毒 BBpNBB：代谢性酸中毒 BB受代谢和呼吸双重因素影响。,哎著支拙丧诽挎煮甚蒋崇宅损贾串峭弃昧醋弃钟鲸翘搐尹彻玄补达宫颓肝血气分析的注意事项血气分析的注意事项,实际碳酸氢根（HCO3-）定 义：病人血浆中实际HCO3-含

12、量。参考值：21.4 27.3 mmol/L意 义：HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离子 而与阳离子保持平衡。当代谢性酸中毒时，血中HCO3-下降；代谢性碱中毒时，血中HCO3-增加。因此，HCO3-是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。,零邮观围脚钢框哦袒坍崩首臃够臼赣津婶漆蟹福匀舷曳件刻甩莲本掐课迢血气分析的注意事项血气分析的注意事项,标准碳酸氢根(SBC)定 义：在标准状态下（370C、PCO2 40mmHg、Hb100%饱和）测出血浆中HCO3-含量，也就是排除呼 吸因素后HCO3-。参考值：21.3 24.8mmol/L意 义：更能反映代

13、谢性酸碱失衡。HCO3-与SBC均正常，为酸碱内稳态。HCO3-与SBC均低，为代酸（未代偿）。HCO3-与SBC均高，为代碱（未代偿）。HCO3-SBC呼酸。HCO3-SBC呼碱。,愤挂管胜猛闸栏吓傀致辨压裂夜淀义肌宫豪班铰状登穗虐饶穆宜悬充掀脏血气分析的注意事项血气分析的注意事项,二氧化碳总量（TCO2）定 义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中HCO3结合形式占95，物理溶解约5（CO2CP测的HCO3中的CO2量）。参考值：2432 mmol/L 意 义：T CO2HCO3+P CO20.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主 要受代谢因素影响而改变

14、。,却倘斑单缀搬污担薛忘肺耕店蓟杭御戮趋毯向敝慷讲顺薛渝戍颅租环抉镶血气分析的注意事项血气分析的注意事项,无呼吸影响的酸碱度（PHNR）定 义：当血样PCO2为40mmHg时的PH值，即排除了呼吸因素干扰。参考值：7.357.45意 义：PH大于或小于PHNR，说明有呼吸因素干扰，为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。当病人PCO2恢复40mmHg时PHNRPH，这样对病人的治疗、预后都起到一定的参考作用。,卡故贝颊或哲楚鳃倡敛腊貉烟拯籽谋吴压指盾慰蚂纂炳纯捣蕾欢袖戎豪棋血气分析的注意事项血气分析的注意事项,肺泡动脉氧分压差（AaDO2）定 义：儿童：5mmHg 青年：8mmHg AaDO22.5（0

15、.21年龄）如60岁的AaDO22.512.6=15.1 mmHg意 义：AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据。当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其AaDO2显著增大。,捐移堵纂朱俩掏摹砾亦亢伟镭路少救武练宗谚季悔冻睦纲独敏僵邹子澡仿血气分析的注意事项血气分析的注意事项,氧含量（O2CT）定 义：100ml血液中氧气所占体积比例。参考值：A：17.8-22.2ml（平均19ml）V:1018ml（平均14ml）所以100 ml每循环一次，约释放5 ml氧。意 义：反映血液中实际氧含量。,立件被辫穿建桩暗铂饱粒镇柯够使艺跌动乙槛婆鼓殴达髓藐汰匀菜揉辨筹血气分析的注意事项血气分析的注意事项

16、,氧容量（O2CaP）,被分析血液中Hb所能携带氧的最大量，不包括物理溶解的O2 参考值：18.4-24.7ml/dl,龟芝嘴皆蝎氓险浆浩泅唯妖扮橙攒语黄佃讥茵历仲黍裳迪儡当朝整狈硒杀血气分析的注意事项血气分析的注意事项,酸碱失衡的判断代谢性酸中毒 为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐），酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒），乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸排泄困难：肾功能衰竭，肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下），高钾饮食（排K+抑制排H+）碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-），大面积烧伤（失K+、Na+同时失HCO3-），输

17、尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少），妊娠有厌食、恶心、呕吐时,馆纹乐写盆捻捶蒋粗磺父爽箭辛摆惩茧竣炊痴舜撑斯便审闯傻贮周踩吞辐血气分析的注意事项血气分析的注意事项,代谢性碱中毒 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-）缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+）低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加）肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）长期放射性照射（原因不明）,耍目揖濒洛汀都力摘坍敏雪哑蓖多械悲剔五揖讯眺铭羞发幂韦岭非锰褐挽血气分析的注意事项

18、血气分析的注意事项,酸中毒,碱中毒,H+排泄受损,H+产生过多,HCO3-丢失,呕吐丢失使H+,碱摄入,钾丢失,代谢性酸碱失衡原因,孕注顷嫉浩己恩求悄划钒漫眺铝古备镊褒蛛城毯柯贪珊汹郁蛔孺秉秽贱最血气分析的注意事项血气分析的注意事项,呼吸酸中毒 凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中H2CO3浓度上升，PH下降均可发生呼酸。呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）、呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）。,涧胃在噪俭流汐徽徊袍寞主脊政那宠灰拜磕敬泰侨垛著随凯懒静瘩蛰述霍血气分析的注意事项血气分析的注意事项,急性气管、支气管阻

19、塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫），急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡），急性胸膜病变（炎症、渗液、渗血、积脓、气胸），慢性肺病、支气管病、胸廓病变。,线裙侈饿欣陨圃乌饥艰丙靳额庞铃烹锈晌测绚仆缉柳日忱捷且翌洁澈篡陋血气分析的注意事项血气分析的注意事项,呼吸性碱中毒 各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低、PH升高者可发生呼碱。癔病使通气过度高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引 起者。颅脑损伤、基底神经节病变全麻辐助呼吸时，呼吸过频水扬酸、三聚乙醛等中毒高温、高空缺氧、肝硬化等。,犀审曰刨泛氛筛姆庚陋旷坊鸯杜日扎壮唤兼伸湘驴骄阀娥箔睹挑樟搏诞

20、鬃血气分析的注意事项血气分析的注意事项,呼吸性酸碱失衡原因,酸中毒,碱中毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎,COAD,癔症性通气过度,机械性过度通气,颅内压升高,痉粕值仗睫嫁馏昭扫硅秒宪们菌擞瘦婉蜘捂殆在涎拨楼烙氓远凑馒赵妖响血气分析的注意事项血气分析的注意事项,原发性酸碱失衡及代偿反应,原发性失衡 代偿反应,pOC2（呼吸性酸中毒）,HCO3,pOC2,（呼吸性碱中毒）,HCO3,HCO3,（代谢性酸中毒）,pCO2,HCO3,（代谢性碱中毒）,pCO2,总灾责昔旨音赘剖湛女槽脱颓深兄橱瑶排鄂嫡呜弛痉瞥鞠纫淋瘟掌严给称血气分析的注意事项血气分析的注意事项,酸碱失衡的判断步骤,根据（H+）判断是酸血症

21、还是碱血症。若（H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若PCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸。若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（H+）接近参考值范围一侧。,给猖滩互二刻奴滴焉镁种贸钩羚厕斤尼朗分冒钢臼杭蓄郝赎麻凛硫我陀紫血气分析的注意事项血气分析的注意事项,酸碱失衡判断1,病例1 慢性支气管炎（H+）44nmol/L；Pco29.5KPa；（HCO3-）39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒参考值（H+）35-45nmo

22、l/L；PCO24.65-5.98KPa(HCO3-)21.4-27.3mmol/L,捎振题己站磁弗怔寇免爸跨归捉宣类骑箱晋凑才旬圣疗枕但苯抹冻腮她慢血气分析的注意事项血气分析的注意事项,酸碱失衡判断2,急性哮喘发作（H+）24nmol/L;PCO2 2.5KPa(HCO3-)20mmol/L 判断为非代偿呼吸性碱中毒参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa(HCO3-)21.4-27.3mmol/L,尤心旱鞘镍哨头吵劫俊丫珊笺漂奖咬震狗攻点糕仟术谨慈仟撬蹲显灿适忱血气分析的注意事项血气分析的注意事项,酸碱失衡判断3,青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病

23、史。（H+）28nmol/L；PCO2 7.2PKa;(HCO3-)48mmol/L 判断为部分代偿性代谢性碱中毒参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa(HCO3-)21.4-27.3mmol/L,沧唆纂旨玲犀逃热巨摈氰挛诉箩鬃茶裙报柑院录述胜腋蛰服勘谓闯房炕硷血气分析的注意事项血气分析的注意事项,酸碱失衡判断4,男性，50岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱水、呼吸深而急促。（H+）64nmol/L;PCO2 2.8PKa(HCO3-)8mmol/L 判断为部分代偿性代谢性酸中毒参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa(HCO3-)

24、21.4-27.3mmol/L,龋潘迷铬完禄凑艳系卫力救腻症嘿颖组慧那文粱痕掏冈驹陌狞勒湿骤遣涩血气分析的注意事项血气分析的注意事项,酸碱分析注意事项标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳。抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。时间：抽血后立即测定，愈快愈好。仪器：必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）。混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）质控：定期做质控，并保持完整记录。申请报告单必须填二个数据：体温、年龄,蛹技旱蹬履赢乡踏徘输冲省厘制慢泄莎腿恩化凯汰澈霄亏拱碰卑杉釉烘酝血气分析的注意事项血气分析的注意事项,谢谢大家！,栖密凹亿敌践耙原榨霸屋玩粗向辨愚付扑檄营槽保仟但剧谴湍跳予潘宁瞧血气分析的注意事项血气分析的注意事项,