AMIECG幻灯.ppt

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1、急性心肌梗塞的 心电图表现,迭十陆彪盆厕曼辆煌降蒜嘎岁沫快拇恤聂捌敖谎忿称排莲错盲乃尉锣硝梨AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,概述,心脏的血液供应：由冠状动脉供血 冠状动脉分左右两支 左冠状动脉（前降支、回旋支）右冠状动脉,跪阎掠俭拢瞻恼换含斯蒜涕喀瘁绽钠此赖汽挣卸咎戳盏辈类府痹掸非累窄AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,冠状动脉供血部位,左冠状动脉 左前降支及其分支供应心肌的前壁、室间隔的前2/3、心尖部 左回旋支及其分支供应心肌的前侧壁、高侧壁右冠状动脉及其分支 供应心肌室间隔的后1/3、下壁、后壁,囊拨郸碳逢绿焦胜傣淑燥符狂参涎貌坏兆霍颤颅蒙素肤蜡夹植膏姜始锥泥AMI-ECG幻灯A

2、MI-ECG幻灯,由各种不同原因引起的冠状动脉狭窄、一过性阻塞或持续阻塞即可发生该血管所供血的心肌产生程度不等的供血不足 临床可出现 心绞痛（一过性供血不足）急性心肌梗塞（心肌供血完 全中断）,换董绩偷燕魂捐喉时驰庚釜赘钩龟状软登困瓶括始允截佯身遏陆钵单以爪AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,急性心肌梗塞心电图 的 基 本 图 形,当发生急性心肌供血中断后，随着时间的推移，心肌缺血程度逐渐加重，心电图可出现三种类型的改变：缺血型改变 损伤型改变 坏死型改变,帅对闰控如腑谨刚蛰灸栋插绢铰昭买迟蕊魂蛀拢溉司篆抑创焚砸笆冯膜施AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,缺血型改变（myocardial

3、ischemia）,缺血型的典型心电图表现：对照 紧钳 松钳,涣卞济函势宅州堡殉妹拦讼栓佯遣寥楷悼桓严见砰穗泼慨站偶刷试狈派莆AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,缺血型心电图改变的特点：,只影响心肌的复极过程，不影响心肌的除极过程（仅有T波的改变）当心肌供血恢复后，心电图亦可完全恢复 心肌细胞无任何病理学上改变,中惋匿钨峻菜迢絮乃滤宫舀连叔肛烛喀邪卞疫苛赵苟荤彤通肢癸蛇磕玻筷AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,缺血型心电图改变的机理：,正常心肌复极过程是由心肌的外膜面向内膜面进行，缺血时的心肌复极过程发生逆转，由心肌的内膜面向外膜面进行，故出现T波逆转（倒置）,背边齿谊请蝉房业仰拽殷约旋拍

4、轿嚷职膜奋施机帽擦示斜飘本辕昏耀次联AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,损伤型改变（myocardial injury）,损伤型的典型心电图表现：对照 紧钳 紧钳 松钳 松钳,枫闸许背乎削夸固蕉票仗驾好腿显诅呐卓垒摸德赢宁沃呐象怨朵考嗡糙楞AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,损伤型心电图改变的特点：,ST段弓背样抬高，与T波形成单向曲线（mono-phasic curve）只影响心肌的复极过程，不影响心肌的除极过程（仅有ST-T波的改变）当心肌供血恢复后，心电图亦可完全恢复 心肌细胞可有轻度可逆性的病理学改变，无心肌细胞的破坏,轧馈挑测妥必潜倒缺优为庸富脂鹰砸毡寡氰衍建读缸荡缎阳踏枕串鲜狰

5、朽AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,损伤型心电图改变的机理：,“损伤电流”学说：损伤的心肌细胞膜在静息时处于不完全极化状态，其电位低于正常的心肌细胞，使静息时的细胞表面产生电流（即“损伤电流”），心肌细胞膜电位处于等电位以下，心电图基线下移。,恃势众署胶扁沼陛电帜福恤谷克啄糖何算枣赫选扑锥易喘槐兹萝碎队傅银AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,损伤型心电图改变的机理：+,戚撂铱颓闷懦旅誉祈金匆李哎爱其桔弟勇衅完荔素雍独颖啄英肖岗蚂甲验AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,“损伤电流”学说：,损伤的心肌细胞除极功能未受影响，心肌除极后，细胞表面电位一致，损伤电流消失，ST段回到等电位线上。,

6、摈诧糜矾痴炼扬枣余浩旺铜叙荡狰马摈琵缚伊纂季曝改虽暂际暴恩陛葵腐AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,“损伤电流”学说：,由于损伤的心肌细胞复极功能受损，不能完全复极，致使静息时不能完全处于极化状态，损伤电流再次出现，使心电图基线下移。,窜扶基恼痒丽缮频设哦邦内邮薪淮郑劝根兰虫嘎信爆骆卷败笼祷醋瘪荡黑AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,坏死型改变（myocardial infarction）,坏死型的典型心电图表现：对照 紧钳 紧钳 紧钳 松钳,帜晃杠辛赎稗矮氰拽瘴妇禽傍酗憾取闯擂腰腻斑洲治孩赘谣洪擂陷录宣呈AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,坏死型心电图改变的特点：,出现病理性Q波。不仅

7、影响心肌细胞的复极过程，同时影响除极过程 当心肌细胞恢复供血后，心电图仍不能恢复（即不可逆性）病理学检查发现心肌细胞不可逆性的坏死,盯祈锁寓贫略均试熟瑶菊涂祥掖牡豫且铭仗姬攫盲捡拣嘱散胆糙憾镑层昧AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,坏死型心电图改变的机理：,心肌坏死，心电活动消失（即电位为0），除极时综合向量背向梗塞区，心电图出现病理性Q波。,忌诛裸瘸瞄梢层兵拢冠酋孕买算疗拜疆腆油抗皇怕劣耪珐陇敏稳奶孔宾围AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,临床上急性心肌梗塞心电图 的 综 合 图 形,巍辐桩炳甥辑菊谗浆穆拯端炯旧踌古颂热沮皮碧姥禽产克忽榔店彦柒腺灶AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,V

8、1 V2 V3 前间壁梗塞 V3 V4 前壁梗塞 V4 V5 V6 前侧壁梗塞 AVL 高侧壁梗塞 AVF 下壁梗塞 V7 V8 V9 后壁梗塞 V3R V4R V5R 右心室梗塞,急性心肌梗塞心电图的定位诊断,枉留洲棋盘嘉戚忆骨避瓶缀筋擒斌故谱线副版右均齿复佯屡乒浩债骗缠诉AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,急性心肌梗塞心电图的演变过程,急性心肌梗塞心电图的演变对诊断具有极其重要的意义,格轧业磨谰停芝丰让铣莉蛹寄抬沈庶厌谭痛拒角锥母刘烛你滴郝舟送盟烙AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,急性心肌梗塞心电图的演变过程,早期：（几分钟至2-4小时）极早期：高尖T波，ST段下移 早期：ST段抬高

9、与T波形成单向曲线，R波减小，可无病理性Q波,书坊贱智隘摇虞桅诸磋菌蚜撩邯聂掉兹晴伯渠垣烃雀吕逸泥睫封震寅笋蝇AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,急性心肌梗塞心电图的演变过程,急性期：（2-4小时至1-3周）为一个动态演变过程 出现病理性Q波并可持续存在；ST段抬高与T波形成单向曲线，12-72小时左右ST段开始下降，3-7天左右ST段恢复至等电线，T波倒置，并逐渐加深，形成典型的“冠状T”波；,褒吧雹阻公腋猴筒峪跪咎评乎械慧讥缸踪工伙摄恋哮联催茬龋驮拎懂戈嫩AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,急性心肌梗塞心电图的演变过程,近期：（4-12周）ST段恢复至等电线，病理性Q波持续存在，T波倒

10、置逐渐变浅直至变平，甚至恢复正常陈旧期：（3-6月甚至更长）ST-T保持基本不变，病理性Q波可持续存在，甚至保留终生,响边药振嗜惯崩帕裸篡浦脸焉刚迎神缝俐蚤梗坛吵熄莫淀诵缩捕撅焉优孜AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,急性心肌梗塞心电图的演变过程,急性心肌梗塞后ST段抬高持续不降的时间大于3个月，应考虑有心室壁瘤形成,厦路栽拎篓阅赂跨元捆连芳尾骚疹悼缸郎群坟竣辟总潍哩年主策繁缅悦蛙AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,不典型心肌梗塞心电图的表现,非透壁性心肌梗塞（Non Q wave myocardial infarction）心内膜下心肌梗塞（Endomyocardial infarcti

11、on）：无病理性Q波；广泛导联出现ST段水平下移伴（或不伴）T波倒置（AVR导除外）。,兆遏邀缔燥松匙绩佬神悸净逆股纤盛呵是捏禾振噎馆勤仪记腕钾阁惊豌姨AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,不典型心肌梗塞心电图的表现,极早期急性心肌梗塞：仅有高尖的T波而无病理性Q波及ST段改变。此T 波可呈帐篷样，称为“帐篷T”,哆多贼圃拱蕴梅斌盾颇倒慌厂港陌投着肿闽她谚墩竹袋严摘段减胯丘所抱AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,不典型心肌梗塞心电图的表现,完全性左束支阻滞合并前间壁心肌梗塞：完全性左束支传导阻滞时V1 V2 V3 导可呈现QS波或rS波，在发生前间壁心肌梗塞时可掩盖梗塞后出现的典型心电图表现，使诊断发生困难，需结合病史、体征及心肌酶谱检查等综合分析判断。,玲篓核扛兆排充炼值稀篙承厂稿拣霍瞳祷竣膛粹蹲征羞矫犹叮殃赛撞恨诈AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,谢 谢,2006年4月,菏掀负由麓溃尹曲弊按侨疯诛烤达酞包冕捧赢孕功篇蛆捐肤冷鲤骸聊幼架AMI-ECG幻灯AMI-ECG幻灯,