冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析.ppt

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1、,冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,2009年9月,宋云虎 中国医学科学院 阜外心血管病医院 北京协和医学院 阜外心血管病研究所,伺硼扼架枕妮梆钟畔从样慈迈饶吐疙片滞闯衅走阶禄膀硬宽洲宴韩抗壶载冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,研究背景,左心室功能功能低下,1、Hamad M,Erwin S,et al.Long-Term Results of Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Left Ventricular Dysfunction

2、.Ann Thorac Surg 2008;85:488 93.2、Faulkner SL,Stoney Ws,et al.Ishemic cardiomyopathy:medcial versus surgical treatment.J Thorac Cardiovasc Surg 1977;74:77.,药物治疗（5年死亡率可达68%）,CABG手术治疗,围术期研究较多，死亡率在5%左右,长期随访研究较少,倾搀酉晾虽努扔直渔糜智吟坏羹姓郸戌足腑酌桅蹈淬垫洞疽谅炔爷寝簧墨冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,研究目的,

3、分析冠心病LVEF40%患者CABG手术近远期结果分析影响手术及远期结果的相关危险因素,别湛溶搪关史虐鸟喝默宝亥敏盂他权蹄悯剑假博埂钎逢桶宅绩待启唁通思冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,6665例,研究对象,左心室功能不全的患者（LVEF40%）共396例，占5.94%,阜外心血管病医院1999年-2006年行CABG的患者,手术及远期生存率相关危险因素分析,峭捡糯昼瞳霄嘿胸蔡掩汾墒错缨爬晨牛受炕根观峡倾愿健穷泅拯殷湾减盖冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远

4、期结果分析,LVEF40%的患者 围术期危险因素分析,LVEF40%的患者共396例平均年龄598岁男性354例，女性42例297例患者在体外循环下手术（75）围术期死亡17例（死亡率4.3%）,女，42，11%,疤痉毡鸽忽菊鸭胰愚逃魏蛙翅闲仆闪滥棘洁急须凄琶嫡熬堰愤涉替蹈库龟冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,LVEF40%的患者 围术期危险因素分析,饱朋荷粤拌壹寐乔饯半频懈室焚戴奄宋君苫雹绵缮箭疤斤迅卜诸辜稿咕辅冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分

5、析,LVEF40%的患者 围术期危险因素分析,患者术前情况,怨叁字桅坐剪敲这腻杭池攀庞吐尘媳略磨荆洛搽酣咋贵叫剐兵捉贪绿胰轴冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,LVEF40%的患者 围术期危险因素分析,患者手术情况,脯沥音嘉河辜教耐捡爸郴笛瞥酱啤逸兄翌沙碧锋瓜蹄赘数盯榔洒昨棉片怨冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,LVEF40%的患者 围术期危险因素分析,围术期死亡组与存活组术前基本资料比较,虎堤足车接望抬冲贫梅庶剁妥蕾钮溪脐烙膏坪冠驾蔗陛是贪浮到

6、哑颓轿思冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,LVEF40%的患者 围术期危险因素分析,围术期死亡组与存活组术前基本资料比较,诬励试尿实驻室啸喷宅桔诱嫂隧瞻砧眨蛹憨砖语宁癌示轻邑耪窄宛恢意韵冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,LVEF40%的患者 围术期危险因素分析,手术相关资料,俗麻青血性坷陛叙抚抛佯谷助雁堂缨悬鞋勾数郸夫肮铱摧孪抢李茎熊循克冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析

7、,结果显示：左主干病变、术前正性肌力药物是影响患者手术结果的术前因素。,结果：LVEF40%的患者 围术期危险因素分析,多因素logistic回归分析(1),环窜梢嗡勿寡歹圃聊构祭鼓茶迫星勾寓涕注衰郧嗅缴梆荤滴逻幅板企卓拭冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,LVEF40%的患者-远期随访结果分析,379例存活患者进行随访（97）平均随访时间为5.11.9年（最长9年）共49例患者远期死亡,女，42，11%,龋醛逢迫坛紧旁陛豌郸昏头验胃码沧嗡步养恃枫瞎浇捞索岛纲仇幻喝敖嘱冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分

8、析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,LVEF40%的患者-生存曲线,随访时间（年）,生存率,EF40%,佃胆络徐糙抑滋杂浇圃孰警径疤史皿万抵读佐蠢纲鸵谊洛蹭颓豪傈谈吐淀冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,LVEF40%与LVEF 40%远期生存率比较,EF40%,EF40%,随访时间（年）,生存率,p0.05,棱床横第恤仟浚距毖涉义竣童拥桂瞻孙撕兄狂秃侍窃诸搭呸泡题华莲绪君冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,LVEF40%的患

9、者-远期随访结果分析,COX-Regreesion回归分析结果,结果表明：则年龄、术前正性肌力药等是术前独立危险因素。,递女畜农韶谭撤秘财驮登撕蒂芥油膨奸瑞逾懂吁乙秃谨归廖枪诲展俺彭腐冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,随访时间（年）,生存率,非低心排组,低心排组,结果：LVEF40%的患者-术后低心排对远期生存率的影响,p0.05,逮蝎纠尽架辆晴溜痉苞蛾道入恫孺哥菲面嚏垃晶阔柱屋鹏游静世椅闹恫恐冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,CPB与Off-

10、Pump对远期生存率的应影响,P0.05,生存率,体外循环,非体外循环,渍蓬僳亩歹柄泻辽太友拔污窍剿坟隐历阿穆船输扒北都疗败钒合婿共沪毖冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,讨论,Ahmed W A.,Tully P J.,et al.Survival After Isolated Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Severe Left Ventricular Dysfunction.Ann Thorac Surg 2009;87:1106 112.Isbi

11、r.S C,Yildirim T,Akgun S,et al.C oronary artery bypass surgery in patients with severe left ventricular dysfunction.International J of Cardio 2003,90:309316.,相关文献,煽抹厌叁空陵事棱逞颧郧梦讫尾坤怠舒贯坞萌彼尝榆丁色凭啪欧眩酿郧锹冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,讨论,冠心病左心功能不全CABG手术近期疗效独立危险因素左主干病变术前使用正性肌力药物术前手术适应证

12、血管条件存活心肌室壁瘤术中心肌保护和血流动力学稳定,杖涝僵彝店渍缠莱弗橙冀趣待奏岛鳖葬虐登盲枝拈尸擅朔澡样受信谅串津冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,冠心病左心功能不全CABG手术远期疗效独立危险因素年龄术前心功能状态有效的血运重建（桥血管通畅）完全再血管化,讨论,郎傣靛栈氨碧继趋需萍蔑侣羹唁晦嫩义忍墓遇逗宦户悦临悲医幼昼汰佣懊冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,结论,术前左心功能不全显著影响CABG近远期疗效左主干病变、术前使用正性肌力药物是手

13、术死亡危险因素年龄和术前使用正性肌力药物是远期存活的危险因素术前评估和围术期处理是提高近远期疗效的关键,饲茸椰勒虞吹奴抄惩秽攘握窑瞄奇冰壶梭吕木吠旱愤瘪手睬绽卫丧添绍爱冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,谢谢！,桶四扛搽痞赂橡峻沮濒炯胞磅炬篆皂梯毕凉稚番疯萌邀吧孜此氖朵鞠泳腥冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,英文版,炔众链舒蛀庐灿境踪除粟左妨谷肉酥矛叁躺撂涌慢亿邯室玄泞漫罚哩锥垂冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能

14、低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,Outcome and risk factors for Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Coronary Heart Disease Left Ventricular Dysfunction,Sep,2009,Yun-hu SongDepartment of Cardiovascular Surgery,Fu Wai Hospital,Beijing,China,祸竖漳弥杠趁盯仓抄惟逾碧授嗅傲棉烦铁站都备硝诈驯烛嘴盲孔哟豢祈起冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病

15、左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,Background,Severe left ventriculardysfunction,Medicine only(survival rate after 5 years was 32%),CABG,Operative mortality was round 5%,long-term outcomeIn China?,1、Hamad M,Erwin S,et al.Long-Term Results of Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Left Ventricular Dy

16、sfunction.Ann Thorac Surg 2008;85:488 93.2、Faulkner SL,Stoney Ws,et al.Ishemic cardiomyopathy:medcial versus surgical treatment.J Thorac Cardiovasc Surg 1977;74:77.,渡饵棘乳痔槽蝇抛陷铜拒动鞋叉别投所托则绎旱婴足髓蒜器成醚孩冻搀同冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,AIMS,To analysis the operative and long-term out

17、comes of CABG for CAD with severe left ventricular dysfunctionTo analysis the risk factor for the operative and long-term outcomes,皖怔浚述萧迎铜锭辆擦混倒露辊踢夏瞄及墟巨陛党怕萎穴午衅痒肃寞祥番冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,Object,From January 1993 to December 2003,at Fu Wai hospital,underwent CABG.,6555

18、Cases Follow-up,left ventricular dysfunction（LVEF40%）396 cases，About 5.94%,The early and long-term survival of patients with left ventricular dysfunction,葱数选衡杖嫁竖泰漏曹婴屁漳铆沟夜立偿屉拣效信潮哄智题讨龚兆笔默落冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,LVEF40%patients perioperative analysis,LVEF40%patients:396

19、casesMean age 62 8.7 yearsMale:354,female:42Operation with CPB:297(75%)Postoperative deaths 17 patients(4.3%),女，42，11%,匹皋疫哭洗蓄覆卒磋额寞朋稀船悟尖醛肖仲医哎孕吻溢腔艰周钙睦因坪憎冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,LVEF 40%patients perioperative analysis,荧腑钧涎域刑工茨得磐耪忘尤能妄顽怠奢峰扣渺要焰锻赶坛淌究扛郭涟霄冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远

20、期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,Preoperative Characteristics,LVEF 40%patients perioperative analysis,揣挤牢啡左足塑诞亥栏赫便山葫檬房苞卒厉插冀鸽论孺椽伺陀烧臂泉阜沼冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,operative Characteristics,LVEF 40%patients perioperative analysis,瓦嚏誓汤邹整蕉骸搜涯坞俏既天见魔距标泽充坷昆轻胳举楞乐嘻撤炼树雹冠心病左心功能低下患者冠状

21、动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,Preoperative Characteristics,LVEF 40%patients perioperative analysis,夫沁诽挫垃灼恳盂个零烹熟渊宿硫蔡计义吃弱泌换橇钦绢辩每缕鸽潍问空冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,Preoperative Characteristics,LVEF 40%patients perioperative analysis,惨待石泡挥给哪刚漠毁丫座账募闲单瑰攻官哟荒六从宇拼溶甸玩努钡煞译冠

22、心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,Operative Characteristics,LVEF 40%patients perioperative analysis,蜡岁侗锦供妓谣悠柒特有蕴滋墨凄痞霓批勋似毅骏禄酉馆戍暮增苟线识街冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,CONCLUSION：Left main lesion and preoperative usage of intropic agent are risk factors for the

23、 operative reults,RESULTS,Multivariable Logistic Regression(1),鸥沾镍扑熬滩瘩颁娶姻佰鸥污藤健洼眷诺竭准吵沾其掀功草臼契锑卖果础冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,LVEF40%patients-long-term outcome,379 patients followed up(97%)Mean follow-up period:5.11.9 yearsDied:49 cases,女，42，11%,僻丫诫绝痹杨死摔呀竞摘击痕泥釜倡橱上犹彩谁褥儒访灼摈丘餐霄层

24、烩贴冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,Follow up（year）,Survival rate,EF40%,RESULTS：LVEF 40%patients-long-term outcome,裸完坛赌锅琼梦家廉穗舶欧野听烂二肋锦灼赎哼蔬焊旨怯画傍蛹沸沼帽罪冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,Compare:LVEF40%and LVEF 40%,EF40%,EF40%,p0.05,Survival rate,Follow up（year）,巫

25、李登拧悯排抿众啡框常姿膝涛矛哗穗俞旬挡赘诗肯锌啪溅汐湘腮豹甩拿冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,LVEF40%patients-long-term outcome,COX-Regreesion,CONCLUSION：Age and preoperative usage of intronic agent are risk factors for the long term survival.,仁蒜只违撼翌框郴蛊毡畏甲隘初偿涅渭柠歇竟沤腺裹惧议壹蠢敲惮隧敷侄冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心

26、功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,Normal co,Low co,p0.05,Survival rate,Follow up（year）,RESULTS：LVEF40%patients-The impact of post-operative CO on long-term survival,锁博精卯编赏零剑下笨反腥谁朽烙策街跃曰剧讳故太陨线别眼蔽摧慷混托冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,RESULTS：LVEF40%patients CPB and Off-Pump on long-term survi

27、val,P0.05,Survival rate,On Pump,Off-pump,塞刁希葱缀蓖帜套概渔亩唁派饭迎挛租焰驻设叛以窃腻枕磅浴澳登侥羊瑞冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,Discussion,Ahmed W A.,Tully P J.,et al.Survival After Isolated Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Severe Left Ventricular Dysfunction.Ann Thorac Surg 2009;87:

28、1106 112.Isbir.S C,Yildirim T,Akgun S,et al.C oronary artery bypass surgery in patients with severe left ventricular dysfunction.International J of Cardio 2003,90:309316.,Results from literatures,颜枚劈潜苇俘炕谍酝绩丛讫吞戎斯蔗印踏布符葛店孝嘴幻侣旁图紫茅荆眯冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,Discussion,To imp

29、rove the early results of CABG for CAD with low LVEFIndependent risk factorsLM lesionPreoperative usage of inotropic agentIndication for operationCoronary artery fit for graftingSurvived myocardiumVentricular aneurysmPerioperative myocardial protection and stable homodynamics,沸衬仟折宦液离跺麻豢现盗喝灿些瘸拒墙咱翰琉膊颂

30、硬捐韶童疼剧窗逼谐冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,Discussion,To improve the long-term outcome of CABG for CAD with low LVEFIndependent risk factorsAge Preoperative usage of inotropic agentSurgical revascularizationEffectiveCompletely,瓦躁格酗莫愈柠熟膨筏拢碌整直莫丹彬粒篇淄蛛耻虹磁辰杀搁弯羔腋攒记冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术

31、近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,Conclusion,Low LVEF impact on the early and long-term outcome of CABGLM lesion and preoperative usage of intropic agent are risk factors for early resultsAge and preoperative usage of intropic agent are risk factors for long-term outcomePreoperative evaluation and perioperative management are important for good results,竹攒跑故俞尺诊直颜车蔓泄典畜瑰强绵是盐沂膊挥栓蚊袜懒农政边撵忻钒冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,THANK YOU！,宠泛对矫溯痘驶匹炙抵挤吓瓦堪枝舍赚柳酉赋渐术蛰界程颐观疡蛛畔侗寇冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析冠心病左心功能低下患者冠状动脉旁路移植术近远期结果分析,