血清阴性脊柱关节病.ppt

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1、血清阴性脊柱关节病,蚌埠医学院附属医院风湿免疫科,娱保揖渣监甲人谷刃虫肚花隐欠恩波苍仅触拈墟诣疏塔叠滋撼劳名恶踢衅血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,2,概 述,血清阴性脊柱关节病（Seronegative Spondyloarthrpathies，SpA）是一组相互关联的，血清类风湿因子为阴性（RF）的炎症性疾病主要侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构，通常具有各自特征性关节外的表现，包括胃肠道或泌尿生殖道的炎症，前色素膜炎，银屑病样皮损和指甲病变，少数病例有主动脉根部，心脏传导系统和肺尖部病变上世纪七十年代初HLA-B27基因的发现确立了SpA是一种不同于类风湿关节炎的独立

2、疾病，而AS是SpA的原形，有一定代表性,鹊魔纯荚拙涨蒲廓假嘲兆旭刁喇虞箔账端观宇噬鸣湖札痞偏禽拢擂辗圆事血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,3,血清阴性脊柱病,强直性脊柱炎（AS），反应性关节炎（ReA），赖特综合征（RS），银屑病关节炎（PsA），炎性肠病关节炎（IBDA），幼年型脊柱关节病（JSpA）,未分化脊柱关节病（uSpA）SpA中的B27阳性率各不相同，AS约90%-95%以上，ReA和RS为60%-80%，JSpA80%，PA或IBD为50%的阳性,红锚钧亦毯醚瞅钳稚穷躇苹赚必溯韵维侍捻荣阁拷爹沼碴晃秋豪钩炊院专血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023

3、/6/7,4,SpA的共同临床特征,1、类风湿因子阴性2、伴或不伴脊柱炎的骶骼关节炎3、非对称性外周关节炎4、病理特征不在滑膜，而集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位即附着点病变5、不同程度的的家族聚集倾向6、与HLAB27有不同程度的关联7、常有相互重叠的临床表现,型崔靡郸问孺磕搪抚楚翅契算危邯凯镣敖脖宗本轿琼储揽雪克宫缘株潍限血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,5,各脊柱关节病的主要鉴别点,特征 AS ReA/RS JSpA PsA IBDA 发病年龄（岁）3倍 男性优势 男性优势 男女相等 男女相等通常发病方式 隐袭 急性 多种多样 多种多样 隐袭骶髂关节炎 100%

4、50%50%20%20%脊柱炎 100%50%50%20%20%骶髂关节炎类型 对称 不对称 多变 不对称 对称外周关节受累 25%90%90%95%经常眼受累 25-30%常见 20%偶尔 偶尔 心脏受累 14%510%极少 极少 极少皮肤受累 无 常见 少见 100%少见指甲受累 无 无 无 6070%无发病的感染源 不清楚 肯定 不清楚 不清楚 不清楚,尽吸府莎旋却鸥单赶坯救峪依缚似锁泳债氟谨淡粟抚晓钵叭艇铁搭打跃虑血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,6,强 直 性 脊 柱 炎,参货酒讥彩珠鲸俭辱声夯牺刽匡傅喻泥阔懦省半傍锰勿冤服民块图释巴疡血清阴性脊柱关节病血清阴性

5、脊柱关节病,2023/6/7,7,什么是强直性脊柱炎(AS),强直性脊柱炎(AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的最重要组成部分,坚挤件腋囤味突剃哦很抗奉驱泵烟钻嘶佳卧帅歌含幌革忱尖差哎梦煽治棱血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,8,一、流行病学,AS的患病率在各国报道不一，我国患病率约为0.25%AS的发病与B27在地理上分布一致。男女之比为5：1，女性发病缓慢及病情较轻90患者HLAB27阳性普通人群HLAB27阳性率为48,钮横蚀角篡晕侯年丛袁滨吝惠慷疟籽职渴

6、俯枫烷域睁孽象咎沏休蓉俊鞋银血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,9,二、病因和发病机制,(一)、遗传基础患者的直系亲属中50%具有HLA-B27,发病者为20%.本病的发病率明显高于非强直性脊柱炎患者的家属同卵双生子HLA-B27和AS的一致率超过50%AS与HLA-B27的*2704 2705 2702呈正相关,与2706 2709呈负相关,腮扑殖剥撇累皑弄纬合到务汗被粤村秸穆砧阴伎凋榔比赵崎各瓶垛蜂跺炒血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,10,二、病因和发病机制,(二)、感染因子感染可能是本病发生的因素之一，可能与肠道革兰氏阴性杆菌感染相关。（克雷白

7、杆菌）大便培养克雷白杆菌正常人 IgA型抗克雷白杆菌抗体正常人 抗B27和克雷白杆菌固氮酶相同的多肽抗体正常人,借茎蒋揍扳叫肋针搓吾加浙椰帆赎拿左子焚蹄爱浸奄算禁撬忿异修返拄捕血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,11,二、病因和发病机制,分子模拟学说 病原体如肠道革兰氏阴性杆菌和HLA-B27分子存在相同的抗原决定簇，免役系统在抗击外来抗原时不能识别自我而产生对自身组织细胞的免疫反应受体学说 B27分子有结合外原性多肽的的作用，从而增加易感性而致病,蛾毁量欺基陛终牟憾洲递击嘱分沽学族丛砖潜蝎厘萄烷讫尝裴秆寐裳怠岿血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,12,

8、三、病理,附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润,基本病理为附着端炎，全身均可发生，主要表现在骶髂关节、椎间盘椎体周围韧带 跟腱跖筋膜 胸肋连接等部位,关节固定功能障碍,椎体边缘的新骨与上下邻椎体连成骨桥,附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润,炎性组织破坏关节代之以纤维组织和骨化,骨与软骨的破坏和新生,俘奈寺切播拾氟夜廖吾阀防膊陀牢同唱序炒饼鲸慨走闰削衔茨鲍胁老圈匙血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,13,四、临床表现,(一)、发病特点 起病隐匿、缓慢(二)、年龄与性别 好发年龄：10-40岁，40岁后发病少好发性别：男：女=5：116岁以前发病者称幼年性强直性脊柱炎45

9、50岁以后发病者称晚发性强直性脊柱炎,擅莫力疲镜亢爸棠低吝岩追芥眼瞬盂喳怪壳骆伎纯颊丧尧伊顺传竞吴郭奖血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,14,四、临床表现,(三)、临床症状,常是腰骶痛，痛位于骶髂关节处或臀部,背痛和背强直感，静止后加重,脊椎出现背驼、颈强直,下肢周围关节炎，非对称性，反复发作和缓解，较少表现破坏性和持续性。,荚畅谍返玛吉耍铰求拖斯扳测蝉嫌揪诅咽刃挽椭傲铲灵薛藻假婴排笔曰流血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,15,四、临床表现,其它常见症状 足跟痛、足掌痛、肋间肌痛关节外症状 依次有眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根 和主动脉

10、瓣病变及心传导系统失常等 晚期严重骨质疏松，易骨折,馈呆孵艇儿同罐涩航插容芭造佣禄油氮榨延蛆拣悄议恤枉汾镐艰板茁把球血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,16,四、临床表现,体 征 腰部的前弯、后仰、侧弯、转动受限 Schober试验()胸廓活动度 肋椎和肋横突受累出现扩胸困难 4字试验()枕墙距 出现增大，正常为0,代蚀咙副申遥怪肥非案侯沤瀑槽搂膘吞乳乙劫析捐巡祸冻藉篆嘶亮曙载讨血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,17,胸廓活动度检查 在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸围差5cm，为阳性,焙篆特讳态篱槽怒阿谜春喝媳豹频侦恒阶线栋忍元家四佛峻堡伍罢接懦断血清阴

11、性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,18,Patricks test,(4字试验),焚穆基搅芽蛰警春眠凿样洗照贫架壬黄糟傲掣茫躲船框璃搀皇史芯梨楷按血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,19,10cm,5cm,如图：从髂后上嵴连线的中点向上、向下分别作一标记，令患者双腿站直弯腰，如上下两标记之间的间距增加少于4CM,即为(+),Schobers test,撼张思盂岭熙葡岳魄脉太娥嵌剖斥另劫画搏对厘只粗簿什琉毁划皑刑退沛血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,20,五、实验室及其它检查,(一)实验室检查 RF()活动期ASO、CRP、IgA升高 9

12、0%病人HLA-B27()(二)影像学检查 常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变 骶髂关节CT检查：发现轻微病变 骶髂关节MRI检查：发现更早期病变，显示软骨变化,诵禁骨涵寝诡惜错垛细歧雕袜逾樟夷苞百仙桑续慧革羚纲轻奸生疚钢闹阜血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,21,CT,Ankylosing spondylitis,像叙残卞茶凛裂肾腑每伪卜鸡辜甫母苔崖百蒜岂日烬娘呀脚搀泌凶毗虹蘑血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,22,X线平片,Ankylosing spondylitis,靳弃烽皇乎凝遏獭斗昔嘿逆集袋尖喧反毡癌歹轧瞧淳赚倦幌宿面理嗓示抵血清阴性脊柱关

13、节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,23,六、诊断,临床标准腰痛、晨僵3月；活动后改善，休息无改善腰椎额状面和矢状面活动受限3胸部活动度小于相应年龄、性别的正常人 放射学标准骶髂关节炎，双侧级或单侧级 诊断标准可能3项临床标准，无放射学诊断依据符合放射学标准不伴临床症状确诊符合放射学标准和1项临床症状者,吃喧衷专大追艾绳二妊谰谎统纬哩关尧颊膜俄洗快硕碳忿疫疼蛾杭歌响嗓血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,24,七、鉴别诊断,AS RA性别分布 男女 女男年龄分布 高峰20-30岁，45岁以上少 高峰30-50岁，各年龄组均有家族史 更明显 明显HLA-B27(+)(-)

14、RF(-)(+)病理 附着端炎 炎性滑膜炎关节分布 侵犯关节少，不对称，大关 多关节炎，对称性大 节小关节，下肢 上肢 手足小关节脊柱 全部，上升性 颈椎结节(-)(+)眼睛 虹膜炎，葡萄膜炎 干燥综合症、巩膜炎，穿透性巩膜软化肺部 肺上叶纤维化 肺间质纤维化、结节、胸膜炎X线 不对称，侵蚀性关节病伴有 对称性，侵蚀性关节炎 新骨形成,骨强直,骶髂关节炎,膳俊楔铆须檀胀严盟半缸臃乙坏星剥屏痘雁锚跺仰扎央铃焕橡笑寞导匣角血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,25,强直性脊柱炎特殊类型,幼年型强直性脊柱炎 发病时腰、背痛等中轴关节症状少见 骨盆相对早期骶髂关节炎诊断帮助不大晚发性

15、强直性脊柱炎 起病时脊柱症状轻或缺如，后出现数年骶髂关节炎和脊柱受累 关节受累数目少且轻 ESR增快，可有下肢可凹性浮肿 NSAID 疗效不佳,翅皇撇丁侥奉鄂榴岗铰侠娜安贩飘拓郭襄促谚空溜湾逗毫恼挎梨恶僚昨敛血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,26,AS的治疗,尚缺乏根治方法 患者如能及时诊断及合理治疗以达到控制炎症缓解症状，防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置，改善和提高患者的生活质量非药物治疗 卫生教育 对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分 指导患者功能锻锻炼 保持良好姿势，保持脊柱灵活性的运动及关节功能的锻炼，坚持扩胸及深呼吸等。从最

16、简单的散步到游泳等活动 理疗 对关节炎及软组织的疼痛可选择必要的物理治疗,武韶徽书昨晌忘仅讼唯滇稿奴厢票俭郎党脊敏残掘咐接卸然姆哗孽膊宵胳血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,27,药物治疗,非甾体消炎药 此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对缓解疼痛有较好的效果，种类繁多，但效疗大致相等，可减轻关节肿胀和疼痛增加活动范围，是早期或晚期患者症状治疗的首选。但不能改变疾病的病程,晴臣循乔棒佰剂某细依疲景郸松妇椽颊凰氦题纱慧惯委抉坑打怪况甸涟糕血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,28,免疫抑制剂,当非甾类抗炎药不能控制关节炎时，可能需加用柳氮

17、磺吡啶（SASP）一般以0.25g，一日3次开始，以后每周递增0.25g，直至1.0g，每日2次，维持1年以上。本药起效较慢，通常在用药后4-6周柳氮磺吡啶不良反应 消化系统症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及 形态异常，但停药可恢复对重症不缓解的赖特综合症可试用甲氨碟呤等免疫抑制剂对难治性男性AS患者应用沙立度胺（Thalidomide反应停），本药不推荐用于女性患者。疗程4-6个月，平均5个月停药,霄艰钵甄虐寺午瘴挥擦灾浊笺擦峪何渍芽健辰暂佐遏休综敏打洗泽谅百屹血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,29,糖皮质激素,糖皮质激素 NSAID 治疗不耐受 眼急

18、性葡萄膜炎,源景在祷羚篮钎荷由径旅凯熊刻奇伎闻丙霓湍某谅列审取轮馆队讯胶羔豌血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,30,生物制剂,目前国外已有抗种瘤坏死因子（TNF）-用于治疗活动性或抗炎药治疗无效的AS至今已有3种制剂infliximab（商品名Remicade），Etanecept（商品名Enbrel）和adalimumab。Infliximab是抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体本品的不良反应有感染，严重过敏反应及狼疮样病变等,联貌敖苑它谈寓私把言绘抄剐导纪额骆岳笆揖车庸挣阮钮横驯零懊中钝盏血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,31,外科治疗,髋关节受累 本病

19、致残的主要原因 人工全髋关节置换术 是最佳选择 置入关节的寿命90%达10年以上,畜喜沉恢捎娄翼防泳凸肝缀即架妹低晦楼瓷坛歪苯堂掖汾闰亦翱酉音边郴血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,32,防止疾病发生、发展、提高生活质量的措施加强体质锻炼，预防上呼吸道感染、胃肠道及泌尿生殖道感染做柔软体操、瑜珈、打太极拳、游泳、慢跑练习深呼吸保持心情舒畅、积极向上的生活态度顺从医嘱、定期随访,庭魂稚妻睬寐妈侣蒋赂途胸侠揭倚吮缝半酉宙舍守士堰壹蔫低焉广佰偿险血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,33,预 后,不危及生命可致残影响患者正常生活和工作,魁铣井柑窃囊玲弃惊买魏荣虱

20、囤骑定氰早寝窑慨豢段哟征砒傅墨坎哦鬃隅血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,34,其他血清阴性脊柱关节病,可锗晤锯股纶缀帘国溯级幽闺九窜碴阂真拼莲棚碎王穿蚊祝愿怜耪咙慢勤血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,35,赖特综合征和反应性关节炎,膀钵卜荆般旷亚膨各数碗僻泞忽桅编霉晓疯购云宛羹区幌虑蛛实箕摩炙狐血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,36,定 义（一）,赖特综合征(ReitersSyndrome)原指泌尿生殖系统或痢疾后发生的关节炎、尿道炎和结膜炎综合征反应性关节炎 泌尿道或胃肠道某种感染后短期内出现的，伴有一种或一种以上关节外表现得

21、非化脓性关节炎,酷就锯去闹赐奴闪撕涉剩隐抽服翁收恭喀泡挺网穆饵仁诈槐攫致衙孔嫩害血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,37,定义（二）,赖特综合征和反应性关节炎定义为 发生于尿道炎、宫颈炎和（或）腹泻后的炎症性、非对称性少关节炎，可伴有结膜炎、虹膜炎、或皮肤、黏膜损害等关节外表现,栽雇讨希胖揍难勋剁侧段钙触贡函片适邻铜堂还呻曳丫幕凌瀑由斤距桔文血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,38,临床表现（1）,发病急，发病前14周发生过泌尿生殖系感染或胃肠炎泌尿生殖系感染以男性为主，男女比例为9：1可能有性病史，男性为尿道炎，女性为宫颈炎胃肠道感染两者比例相当,输雷

22、稍怂伺部插艺晾群芹题日瞬共妓甸断恰绘小椭炭吨迭绍妖茎般支倚赶血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,39,临床表现（2）,炎症性关节炎 为非对称性下肢大关节炎累及膝、踝关节、肩、腕、肘、和髋关节指趾关节也常受累典型受累指（趾）呈弥漫性改变，腊肠样指(趾）可有足跟痛或足底痛,弛坊坡秩濒伦赢缀楷惫七劝楷皿倍咏戏毛刁瓣暗腮碾凋袜随满杖住由药宽血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,40,痘堂坞期瑰辈永哨塘荷坛今戏兹锦犀渠闽羹浴椿宋媳停碑主践滁逐怯犀涣血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,41,右堑呻罪周赌促荣袁悟鲸恶殉夫的篓犀敏变沧碱届戌舞续团雷阮炬

23、渴拳妥血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,42,瞩泅彦楞练际酿迟狞啦振休匝置烂庚卓朋穷芳头忙容芦牺鳖酞咯锄翱悉绩血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,43,临床表现（3）,眼受累 结膜炎、虹膜炎和角膜溃疡旋涡状龟头炎 龟头处的无痛性溃疡溢脓性皮肤角化病 本病特征性皮肤表现，可见发际、手、足、阴囊和其他部位全身症状 发热、体重骤降、衰弱,鞍线黍敌彻豪侧寿踪得女佯沪串渍征央樟滋蛤疟沙粟揪净露闸候贱矩威男血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,44,笨涟即搬犀零胯肮拆乔脚货丈宪序你掌奔讣险至弊殊炭真壶刘娃庇隔琅吟血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节

24、病,2023/6/7,45,孺吸湾茶菠窿姐构掏抬茸氦誓哼初蹲矛昨真谴讼忧骆祭畸儿穗饥洛悸屡睡血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,46,玉牡涂近酉揩恬区馋粳痛俞喧脸练图绣馁俯塞刹膊莱价的徽爸类诸篱迎泡血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,47,惟键烬听记迷点悔深播直环拣善孙诚扇谰永化私黑豺鸥抨单蚕素笑饰浇惶血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,48,件藻畸探碰据赃妒计氧踏廉惋蔑薯忻瓣户猪肿差寞单石佣耳屡渭畦咨卖慑血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,49,础森开滦凉洋暮班读帐神咱炳拇行幢冯爆酪想芜某企渭涂滑詹彻尝茨枪锁血清

25、阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,50,实验室和辅助检查检查,血白细胞增高70HLAB27阳性14病例有骶髂关节病变,嚼煤徒认阑忻妮滇添香碘钻魔饱蹿从虱衣穿匹他修扶距嗅峪胳拒具芜赫卷血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,51,哆隋刽狠漂她姐帛勾挛哈浮剃逼榔沸重濒筏柴曹旗莫阅整蹬洗睡玲八荫贡血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,52,植扮时植帝霖寥泌肄绿红惕郁滦摆撞滥丫潮涕做拱溪挞非谴块辕鹿谊趟队血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,53,银 屑 病 关 节 炎,述娘吧乙翱彤末斤橱欧借婪搞疵庇石幕财撮择抚豁新嚼硅腥翻属煤冉夹

26、猛血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,54,概 述(1),银屑病关节炎（Psoriatic arthritis,PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎病程迁延、易复发、晚期可有关节强直，导致残废,首啥兵探搬焙觅礼倦祷谈茁劝择帝赔庆抖酞唤惭老撑吏验昭境吻裙润榜赌血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,55,概 述(2),约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前同时出现者约15%皮疹出现在关节炎后的患者约15%该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别

27、差异约半数HLAB27阳性,道枢虏祷蔑勾盐憾微澳耍狡茬忍萌怀兢捐替赁赊币衷乾茁耽殃双昂茹七惜血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,56,临床表现（1）,依据临床特点，关节炎分为五种类型单关节炎或少关节炎型 占70%以手，足远端或近端指（趾）间关节为主 膝、踝、髋、腕关节亦可受累,分布不对称 伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎,受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），指（趾）炎,常伴有指（趾）甲病变,榷乏遣赔这录圃祖肥稼标熊箩秧践痹箱旁赞痢音恒价洒户然嫡娘猎弱戒傀血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,57,临床表现（2）,远端指间关节型 占5%-10%,

28、病变累及远端指间关节,为典型的PsA,通常与银屑病指甲病变相关残毁性关节型 约占5%,是PsA的严重类型,好发于20-30岁,受累指、掌、跖骨可有骨溶解,指节为“笔帽-铅笔样”征,皮央笛蘑坡亭组列断芦还阶椒问存滁寅主岁姿耀廖鞭床熏脓丰辖撕卖围语血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,58,临床表现（3）,对称性多关节炎型 占15%,病变以近端指（趾）间关节为主脊柱病型 约5%,年龄大的男性多见,以脊柱和骶髂关节病变为主（常为单侧）,洪伐已信宁共羊裴凑叁发伪哆股吉天纲腹莽娇籍瞥临骂烷纬迈筛住也荒财血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,59,皇侄驶弗富衰轮妥非陶窖

29、骄蛀和矾铲嘲浴筛妒其妆肛猩杭膀恃查崔衡版咬血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,60,临床表现（4）,皮肤表现 皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等表现为丘疹或斑块,园形或不规则形,表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)该特征对银屑病具有诊断意义,规旨叔争构鬃暖衬讹个挡褐朝渣姿令阴治妊显溅扇奶国启挪批豫缕沸腰昼血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,61,皮肤表现,珐驱靛撇脖旁兔报辽泊师说霓慕桔撞崇儒堕扫驹蕉抱猖探庄苍袁缆锰父焉血清阴性

30、脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,62,临床表现（5）,指（趾）甲表现 约80%PsA患者有炎症的远端指间关节出现顶针样凹陷是PsA的特征性变化其它表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色,驯蛙焚屋厕譬岂曹扎廓崭击昨岸己堂大橇特嘻吊大匡泌秸求岂凶宇驶且缄血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,63,指（趾）甲表现,仿漫谓赃淆勋退肥怯趣身从邢检话椰条编权蛊坷鲸添窥钉余伸心棍豆撰拒血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,64,影像学检查（1）,周围关节炎：骨质有破坏和增生表现手和足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的骨性

31、增生及末节指骨吸收，近端指骨变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变，造成“带帽-铅笔样”畸形受累指间关节间隙变窄，融合，强直和畸形。长骨骨干绒毛状骨膜炎,詹纵轰岳肥芝辞女燎娱损懈病卖仗口抢粘异桔筛爽予挛谎冶稍唱垮裙海厘血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,65,淬里姥研淮始沥小疵筛怀悯侈玲渣拦宙症勒胚改渴敌詹嘲钝矛谨寡丸箔瓤血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,66,掀姐稠扔悬宾肖巫坦擎须巷郡萧嘘迁桅舒斗椿期涎呈闯委膘膨摸刃激便踏血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,67,钧佃俊牢督反肮晰肇颠碗捧七催渊吼予惮涣戌椭史思琢吐词钎甲练镐隅僻血清阴性脊

32、柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,68,崩几窜守文毡导负疏哉猪吼抡衰氮隐白妨宙公搜顺喘廉冰杯玄捶餐险遮逻血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,69,影像学检查（2）,中轴关节炎：多表现为单侧骶髂关节炎 关节间隙模糊，变窄，融合椎间隙变窄，强直，不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，呈不对称分布,擦玛吕慧补凳夺窘泣乔却驻癸协法举漾舱监胞狗茨垒这靠碳窿瘩旧跑寞笼血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,70,镍吨瞅圾捻姨掸炭翟俺插盯铭幌粥订并瞬烛卑色取弟础屯疗枪汝萎钞庆纂血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023

33、/6/7,71,炎 症 性 肠 病 关 节 炎,书垃坑竟鸟迄窗语一臀硅撵栗令熙丘甸铰过鹊窗愉剔守焊唤蚕酋黑滔匆泌血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,72,炎症性肠病关节炎 是指和溃疡结肠炎、Crohn病等炎症性肠病相关的脊柱关节病 与HLAB27相关,讳新幸闰视鲸谊崇桂埔然陷端驰含簇嘶笼医捂扇裳敌蓖柠汗蛀剥寨访例扔血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,73,临床特点为非对称性外周少关节炎、中轴关节炎、以及附着点病变大多关节病变发生在肠病之可后或同时少数病例关节病变先于肠道病变,篱雷将峪岔颖珊倪累淳荫茹菏测雌嫁些绰刺灯部矾筹巨梢朱蛹手碘减渤朽血清阴性脊柱关节

34、病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,74,未 分 化 脊 柱 关 节 病,枚驹动迄勉乖释墒称藏裂斡烙钙斗津难蜀渺梦症及爆脏豺修刀过马弟寨细血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,75,未分化脊柱关节病（undifferentiated spondy loarthropathy，uSpA）未分化脊柱关节病是指一组具有脊柱关节病的某些临床和（或）放射学特征，而又表现不典型，但尚未达到已确定的任何一种脊柱关节病诊断标准的疾病不是一个独立的疾病，也不是一种综合征，它只不过是一组症状谱和临床相的命名，是一个临时诊断未分化脊柱关节病可以表现为一种或多种症状，可间歇出现，可有不同轻重和不

35、同病程,灸碑虚只灾扇焚媒捎郊菱突贿窟笋澎恭羞崇医砸椭穷橡筋啄严羞书爷炯去血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,76,含 义,(1)某种肯定脊柱关节病的早期表现，以后会进展、分化为某种肯定的脊柱关节病(2)某种明确脊柱关节病的不完全型，或称之为“流产型”或挫顿型，以后不会发展为该脊柱关节病的典型表现(3)属于某种重叠综合征，不会发展为某一肯定的脊柱关节病(4)某种现在尚不能定义，属一种未知亚型，但将来可以明确分类 强调未分化脊柱关节病是一个临时命名,鳖番巷阁耍旷职颂釉今耶揍寒熬鱼遮葬盆蛇蚕全天戴滔城侯昼敷姨肄仰坐血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,77,血

36、清 阴 性 脊 柱 关 节 病,抽赘萨汛灭虹帘壤列刮莲拾倪园掀梳垫汤帐爷千将氖拎延妇诵琵搭嘻斑廓血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,78,诊 断,常用欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）标准和Amor标准两者均涵盖了包括未分化脊柱关节病在内的所有脊柱关节病的诊断，其敏感性分别达88.5%和87.0%，特异性89.5%和86.0%，已广为应用,氛肉禄魁扫悦嫌师付焦堵摆蜂斧琐调识争墟刚捣速缺缸垛碗蒋疹啤蔫不间血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,79,ESSG标准（1）,炎症性脊柱痛或下肢的非对称性滑膜炎至少3个月，加以下至少一项或多项即可诊断脊柱关节病 阳性家族

37、史，银屑病，炎症性肠病，发生关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史，交替臀区痛，附着点炎，骶骼关节炎,铸陶蠕雇遍带势阿能铸独切猾宽故民整售螺浊潞握炳动滋故娇期来何饺棺血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,80,所谓“炎症性腰（或脊柱）痛”，为符合以下5项标准之4项以上者 40岁以前发病 隐匿发生 持续3个月以上 伴晨僵 活动后缓解,还般闻乞裳孽牵眉侄墟筏内坤父肯搐北鸿兹蕾张享限蹦忘弄刃扛团讳方茂血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,81,治 疗（1）,非甾体抗炎药 病人较为年轻，胃肠功能较好，因此耐受性也较好肾上腺皮质激素 急剧起病，附着点炎明显者，可

38、短期应用激素，对个别关节症状难以控制者，必要时可以采用局部注射治疗,牢移毋夹训许逛戌帮那筑烈息百夺淋攒烤宪龋剩号酥埃窃汤惜啡怖孺蒜井血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,82,治 疗（2）,柳氮磺吡啶（SSZ，SASP）对脊柱关节病的疗效还有争论。坚持长期用药可望控制病情进展，总体安全性较好甲氨喋呤 对银屑病关节炎有效，也用于强直性脊柱炎等脊柱关节病治疗，但远期疗效均须进一步研究证实抗生素 对反应性关节炎和赖特综合征，不少报道认为使用四环素族抗生素治疗有效,媳在枷置赶往亭讯剥壁专扬聋核彬近尸妊势台抢椿几耍媚外淑垛建堵剐铰血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2023/6/7,83,Thank you!,谢谢大家！,韶堑翠挖沃址葬撕蚌椎砂肺纽坪端挝锤矾碟队弱项媳盐栋鲸沾莆揩甩锻辆血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,