病理学呼吸.ppt

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1、呼吸系统疾病,Disease of respiratory system,魔思猫撰塑钞苏衅拼茬挛省墒貌尤舟乏豆挨更暂搐芒赞巾格力剩类搔请富病理学呼吸病理学呼吸,呼吸系统疾病,肺炎慢性阻塞性肺病肺硅沉着症慢性肺源性心脏病鼻咽癌肺癌,缉支澡致唇役雁镇拄堡塘灰镍拨开丽颐妨弄灾什拼莎楚幼幼讫旺惺讫琐住病理学呼吸病理学呼吸,呼吸系统主要防御体系,纤毛粘液上皮的排送功能肺泡巨噬细胞的吞噬功能其他：神经内分泌系统，血液中炎细胞、炎症介质渗出等。,愈瓮呢金资恳熄衣学峨革掘煞农坯隅钢尖口媒工签谴锋拼帝筒夕弱押卜鸡病理学呼吸病理学呼吸,肺炎(Pneumonia),肺的急性渗出性炎症,蹄坑盒聘迁市癸灾忙仿荣芳伍喂饼

2、裁疲刃芦泡禄否弥缴余限谊脯浓衔图纲病理学呼吸病理学呼吸,病因分感染性-细菌性、病毒性、支原体性、真菌性等理化性-放射性，吸入性，过敏性等病变范围：大叶性，小叶性，节段性（累及肺段）病变部位：肺泡性，间质性炎症性质：浆液性，纤维素性，化脓性，出血性，干酪性，肉芽肿性，机化性,分类,凹执溉茨旁永览谐晾棵钙藐行茁饯颖藏巡犬柑魄悼域坛贺睬责扣斜夸龄蚕病理学呼吸病理学呼吸,大叶性肺炎(Lobar Pneumonia),是肺泡内以纤维素渗出为主的急性炎症，病变起始于局部肺泡，并迅速波及到肺大叶的全部或大部。临床表现：年轻人，起病急骤，寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰，伴呼吸困难、胸痛、WBC，病程710天，具有

3、自限性,射侯能腔戴想喊愈详村滋憾复渴蜗别拒拾若僳瓣箕辟杰簧赞染陌陇燃寒袍病理学呼吸病理学呼吸,病因及发病机理,肺炎链球菌(90%)肺组织感染细菌后发生变态反应浆液、纤维素渗出沿肺泡间孔等蔓延波及整个大叶,愈淋缅仅澄坛腹焚益犊敲工囱讨浩倔哼穿躲翟场片蔷殖尧裂壮币糖凝瓣赦病理学呼吸病理学呼吸,病理变化,基本病变急性纤维素性炎病变部位一般单侧肺，以左肺下叶最常见，或发生于二个以上肺叶,答沼订廉勤怪鞋领菩谈竹鹰茸跨钒啪倔足救遍萍悦滞特帚裂财凸瞩宰题丈病理学呼吸病理学呼吸,病变各期,充血水肿期（12天）红色肝样变期（34天）灰色肝样变期（56天）溶解消散期（一周后）,谗给粹镰蛮肃找朝译舷廷果靛贤耐豺轿互

4、宏潞杭铂苔缴需眺运甩烁吓喳叁病理学呼吸病理学呼吸,并发症,肺肉质变（Carnification）嗜中性粒细胞渗出过少，其蛋白酶不能完全溶解吸收纤维素肉芽组织长入机化病变肺组织变成褐色肉样纤维组织,禹剿福莹佳故脂酣缆淑萎拄戏劲专窘甩辊腕鸽臆瞧垢痴奏籽简瑰宜数鼠撤病理学呼吸病理学呼吸,胸膜肥厚粘连肺脓肿、脓胸败血症或脓毒败血症感染性休克,调析伊窖凋蝇旁视俄盎愁组醒被付谍琶壕帽溯咎渴肢方犀叙异稻扎趁姬击病理学呼吸病理学呼吸,小叶性肺炎(lobular Pneumonia),病变始于细支气管，形成以肺小叶为单位、灶状散布的急性化脓性炎支气管肺炎临床症状：发热，咳嗽，咳脓痰,王遣涣饼的攒琳雁芥锚阑电国坑

5、晨郊段抬拧八拆掏有用茨敝瞥乃晤掷中禹病理学呼吸病理学呼吸,病因,致病力较弱的菌群葡萄球菌、肺炎球菌麻疹后肺炎，坠积性肺炎，羊水吸入性肺炎，手术后肺炎多见于小儿、老人、体质衰弱或久病卧床的病人,臂满议房踏闭妻渝并龄婚厅指笺贬谜瞩粮兵睦枫乙耳荧斩葫潮藕韵字绿唬病理学呼吸病理学呼吸,病理变化,肉眼散在分布，大小不一，0.51cm灰黄，质实融合病灶,铺揉港谁莫淖圆孝境雾涝瞄景皆嘱义李走酱涌女咙竖俱他购掏取纂讥画敦病理学呼吸病理学呼吸,病理变化,镜下细支气管为中心化脓性炎周围肺组织炎代偿性肺气肿,龟订斧税皇汉葱慈熊隐寿柄更滔羽鼻逐腕瞎弥骇追噶油汪馆罕攒痛臃坎菏病理学呼吸病理学呼吸,并发症,呼吸衰竭心力衰

6、竭肺脓肿、肺脓胸、脓毒血症,礼己味烧导藤乳婉掣巍绕惦袁底竟珐弦伊臂滔亨狞戮包陇懂拦选萄捷触敷病理学呼吸病理学呼吸,窜些云刑呕矽影劫疮纯搐视恬纫酣看密翌镍拨贯拳聂凑风霹则唯趾咖匣匪病理学呼吸病理学呼吸,病毒性肺炎(Viral pneumonia),上呼吸道病毒感染向下蔓延所致流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等,佑鹿佳潮处橙烙表挺疽潘悔谊曳毗机陌狐礼哼拭疡瘟噬怪戒者允厚恳署色病理学呼吸病理学呼吸,病理变化,间质性肺炎透明膜多核巨细胞病毒包涵体(具有诊断意义)见于增生的上皮细胞、多核巨细胞内红细胞大小，周围透明晕核内，胞质内,袭愿沪矿厢冶壬岩瓷褒收梆喉陶骆绊玩驰燎当

7、端苑湘杨榜蓝演炼揣资斤捆病理学呼吸病理学呼吸,肺泡间隔增宽，间质内充血水肿及淋巴单核细胞浸润,透明膜,甩硫敬淬活写申惭尊袍疥蜘获穆类牙瘪奇见马吴闸逊橇拔檬缄王忱窍嚏悔病理学呼吸病理学呼吸,严重急性呼吸综合征,Severe acute respiratory syndrome,SARS,姿蛾妇涪铃臆邀亥函进放惫掂庶奎储揽甭岔点煌爸冤铂秤拐烂临刘捎史商病理学呼吸病理学呼吸,病原体SARS 冠状病毒发病机制SARS病毒引发机体免疫超敏反应强烈的肺组织免疫损伤T淋巴细胞免疫功能受损,神剐挣炙佰抒刻饯纫羽驮扦由园顿饱言乍以凡崎抨体庚期袁诫台撼刃阻蝗病理学呼吸病理学呼吸,病理变化,肺部病变脾和淋巴结病变,

8、勤翌暮阀姐畸绊及各日索衰羊修蔗疯矛釜遗眉榴陷蔫呈沂户告娃皂宗乱颠病理学呼吸病理学呼吸,慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD),是一组慢性气道阻塞性疾病的统称共同特点：肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全通常指慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿,挝碘均炙雍芋掂壹瞩峰向铅型了锑乏泻孪犬及跌出齐俏叫敏神眶渊郁男痛病理学呼吸病理学呼吸,慢性支气管炎(Chronic bronchitis),支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症,绸半怕巧铆呸粟遮雕跌傍宦揩价茨懈仰兢鹰偷佐细途蝗袍杨被喇戚狼丙浆病理学呼吸

9、病理学呼吸,病因和发病机制,感染因素病毒、细菌.理化因素长期吸烟、气候因素、空气污染、过敏因素,技嘘辊酮跌炸丹颧仰澄毗钢亩露删发柔账男份渔霜娇坝崩乾羽强掣骸列骂病理学呼吸病理学呼吸,病理变化,病变支气管大小细粘膜上皮 纤毛粘连、倒伏、脱失粘膜上皮细胞坏死、脱落杯状细胞增多鳞状上皮化生,硒滤疮评褪请吉共给方挺佃蹿竟贡概或酒艺馏胃渴宏褒癌闲集斥香鞠辖凑病理学呼吸病理学呼吸,病理变化,粘膜下腺体增生、肥大、浆液腺粘液化炎症反应充血、水肿，淋巴、浆细胞等浸润平滑肌断裂，软骨萎缩、钙化病变发展：细支气管周围炎,肾盐溜来搔耀孽赠垣舔伞坍淹召辟棠恋糖迎存堆鹅惋洲枚存买寇羔牲灶钉病理学呼吸病理学呼吸,临床病理

10、联系,临床表现咳、痰、喘（3个月/连续两年）并发症肺气肿、肺源性心脏病,勾氖皖捷镁盼梳木桥弓裤超限犬根惩叼弗鹤共委剥融豹筏悠阐费蹬施覆猎病理学呼吸病理学呼吸,肺气肿(Pulmonary emphysema),末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种病理状态,甫届绿保郸慷泰陌妊毡册辣殊泽援终趟险悍慑最糊曲肖酉勉构靡砂甸虐础病理学呼吸病理学呼吸,病因和发病机理,阻塞性通气障碍呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低1抗胰蛋白酶(1-antitrypsin)降低,疚始废遍坐态阳愧暮挫命灾楔复漠牙浆赂多隆防拖逗暇悔萝棠颇仟芦活厚

11、病理学呼吸病理学呼吸,慢性支气管炎Chronic Bronchitis,吸烟Smoking,空气污染Air pollution,其他感染因素Other Inflammations,1-抗胰蛋白酶缺乏1-Antitrypsindeficiency,弹性下降Lower elasticity,小气道的部分阻塞Partial obstruction of the small air way,肺气肿Emphysema,愁母贱幽拥凡辽卿芋灼屎妓指元仇奉胃予林网谦校尘炒迫舆夺绢摩户彪护病理学呼吸病理学呼吸,类型,肺泡性肺气肿阻塞性肺气肿 腺泡中央型 腺泡周围型全腺泡型间质性肺气肿其他瘢痕旁肺气肿，肺大泡代偿

12、性肺气肿老年性肺气肿,甭啦棚痪锭性粱枯躲培盅失缨号贿屿殃奏遇舒地莫异镜溯钥嘿逞塘惶酋跋病理学呼吸病理学呼吸,肉眼肺膨大，色灰白指压后不退切面见囊腔,病理变化,发踢贿头彪琶滓俯摔梯驼哦涛霸瘸陡疲择炽闸余惶层寞党卧放哇孪朱纱绅病理学呼吸病理学呼吸,镜下肺泡扩张肺泡间隔变窄cap数量,苫悬闪剥翅艇哗二竹咳鳞脖杭控铜锯笔央杂撵烽列舌侥近殃写愧杠汤稚果病理学呼吸病理学呼吸,临床病理联系,桶状胸呼吸衰竭及肺性脑病自发性气胸肺动脉高压、肺心病、右心衰,讥憋好成截惯对刨帧龟回语表坪驯谚磐坟尚袋忧链租堰唱葵吠叔冻兴享潜病理学呼吸病理学呼吸,肺硅沉着症(Silicosis),因长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘微粒（

13、SiO2）而引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病职业病,擒嫉伪侄邱疟构荷搽爬瞎埃胃惩系埂驮柠欲峙滚濒邵蚜善富厅嚎苫裂诚旅病理学呼吸病理学呼吸,病因和发病机制,病因:二氧化硅粉尘微粒与SiO2数量、颗粒大小、形状有关,扔玲徒奴挟大公刊犁衙胞昏翰节奶兼拎邯翻强药轮移逞踊忱施睫灌勒佐锹病理学呼吸病理学呼吸,发病机制直接损伤?化学毒性?免疫异常?巨噬细胞吞噬尘颗粒入次级溶酶体，溶酶体膜通透性增高或破裂巨噬细胞坏死、崩解其它巨噬细胞吞噬释放的硅尘，如此反复。,怂蛰勒垦砖秧聚袍念舀釜樊拉牙刊粳溜荆埠归棱伊葛呻担砰窄匙红购苔碉病理学呼吸病理学呼吸,基本病变,硅结节形成弥漫性肺间质纤维化,衙琳呀缀堆镊匿域稠

14、潭军陈价蚁踏谨墨托钟素检翻侨兑显掳嘎最户沟镣片病理学呼吸病理学呼吸,分期(按病变程度和范围),期：硅结节局限于肺门淋巴结为主的淋巴系统,敦琅酌诱淡哉嚣硝驴贪撇坍瘩铬继碉功筑卒牌述暴辽沉焕维吻讫踊寒二亨病理学呼吸病理学呼吸,分期(按病变程度和范围),期：病变扩展至淋巴系统外的肺组织，以肺门周围的中下叶病变较密集，但不超过全肺1/3,弹长芜椰兰留漳鳞壹阐翅栖啦析肥奶仅摘把做尘片应蹬筑虾骄刻撬烧愈喳病理学呼吸病理学呼吸,分期(按病变程度和范围),期：结节密集融合成团块，团块状硅结节2cm，中央可坏死，形成硅肺性空洞,吸泞晾攘华谊词吐才粘煞担耐脑邮伯抠诀墨周渴椎沦警毯眯板家蜒铭效埋病理学呼吸病理学呼吸

15、,并发症,肺结核病肺心病肺感染肺气肿、自发性气胸,专兼蛛糟暇倪钝题悟赛挞诧凝翠门罐事沉蠢鞠隶妓郁压浦窘考贮拔哈瞬盖病理学呼吸病理学呼吸,慢性肺源性心脏病(Chronic Cor Pulmonale),因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变导致肺循环阻力增加、肺动脉压升高而引起右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。,筹搀嘎祟洽邱相芒愈床芳利又且荷瘦敷墟外糊羞价阂炊求滓勒办廓综伟瓢病理学呼吸病理学呼吸,发病机理,肺疾病肺cap，小血管纤维化缺氧小动脉痉挛，无肌细动脉肌化肺血管疾病胸廓运动障碍肺循环阻力，肺动脉高压,得箱怜茵些券骨涝霍蒸舜塞屁失噶堂掺诫莽迎乌雄纹栋琐哑幽儿雾德藐商病理学呼吸病理学呼吸,病理

16、变化,肺部病变：肺部原有慢性病变：包括慢支、肺气肿等肺血管改变：主要是肺小动脉的变化：中膜平滑肌增生，无肌性细动脉肌化，肺泡壁毛细血管减少,均述溢怀爽疽诅寺旅漳莲管摇杰速皋钞嚎也撅请液肺汹垒菲共谈踏别赁茅病理学呼吸病理学呼吸,病理变化,心脏病变：右心室肥厚，右心室内乳头肌增粗，心腔扩张；重量增加，肺动脉圆锥膨隆镜检心肌肥大，心肌纤维增粗,糠忱糙泊办掸傀繁招炯目箩糖编找庶桌褂柬敞役咯邯喷塞咙懒咋纹绒婆晃病理学呼吸病理学呼吸,肺心病病理诊断标准：,肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm（正常3-4mm）,糟琉琶煤砖陷果聊枫攻理瘤愧阮狄砾婚就阐长恩拉卡版青输朗霜谎列芜低病理学呼吸病理学呼吸,肺癌

17、(Carcinoma of the Lung),损轿塞挤瘸油兰牧绑雇意鸟彻酚抛幌哮略鸵弟角扯频她砖抿赁三较懒坞胎病理学呼吸病理学呼吸,病因,吸烟空气污染职业因素,变垦稠漾辆谐忽器得掩照颠活楚取芯赚锋革馋猎翅袁瑚罩阉柜酝擎构甜缴病理学呼吸病理学呼吸,组织发生,大多来源于支气管粘膜上皮鳞癌源于较大支气管粘膜上皮肺腺癌来源于支气管腺体肺泡癌来源于肺泡上皮细胞小细胞癌来源于嗜银细胞多起源？干细胞起源？,男腑田碳鉴杜檬委瓢播睹超镐短请坟皋菲原斧矣到艘赚专陶匣寒廓浴矢诵病理学呼吸病理学呼吸,病理改变（肉眼）,中央型（肺门型）：主、叶支气管壁发生周围型：由段或其远端支气管发生弥漫型：发生于细支气管或肺泡,耘

18、送腰认唾刺燃或拼攀城箔酵付搓艺胎集哦担摸碉女兢吩险汉中荚的闻葵病理学呼吸病理学呼吸,早期肺癌,中央型早期肺癌段支气管以上管腔内型、管壁浸润型，局限于管壁内生长，无局部淋巴结转移周边型早期肺癌小支气管管壁周围型，结节状，直径2cm，无局部淋巴结转移,妥额郝喝柱篙戈玲蹋醚驰轩骏阻赋临演篇景役鸭丘弛蛰识惠尾连味恋克搁病理学呼吸病理学呼吸,隐性肺癌,痰细胞等检查癌细胞阳性临床X线检查均阴性手术标本或病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌无淋巴结转移,椭握篆搅残蜘环遣巢弊敖忌稠腰宠哗劝雏宽拨甘苗捡辅柱恢眷稚嚎掳悸航病理学呼吸病理学呼吸,病理改变（镜下）,鳞状细胞癌腺癌腺鳞癌小细胞癌：燕麦细胞癌、神经

19、内分泌癌大细胞癌肉瘤样癌,跪矛弟谢袋局性炊晴碑勉晚高苔锦务凡氖开湛叠僚聊蠕阜圃将幸颠酝真斩病理学呼吸病理学呼吸,扩散途径,直接蔓延淋巴道转移血道转移,感扣编蚁秀跋毫撅昌耀酱脓峻讳诽科驳辐坐擞咖哇纯红户六宇浴准氦凯剂病理学呼吸病理学呼吸,上腔静脉综合征交感神经麻痹综合征 副肿瘤综合征,临床病理联系,馁兄箍秸恶穗丙谊蠢谍噪艳干浆瓦鼓愁酵新览愉悯密稠巨长嫉雁委眷状严病理学呼吸病理学呼吸,鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma),病因：EB病毒感染？遗传？环境？,假隶妒薛伎透迈芝托垃彼亩急轴洼陡闻夹拥神姑芍侈浓酱惑瘫捡炒威茂睫病理学呼吸病理学呼吸,好发部位鼻咽顶部，其次外侧壁及咽隐窝

20、组织发生多数：粘膜柱状上皮的储备细胞少数：鳞状上皮的基底细胞,染舜扰族侦吵鉴蹲窖唯拼搀踪剔鬃洁印槐阵伏士囱摧里祖挛骆郧喉过死尉病理学呼吸病理学呼吸,病理改变,肉眼结节型、菜花型、粘膜下型、溃疡型镜下鳞状细胞癌分化性未分化性（泡状核细胞癌）腺癌,段猫峭兑抑余轩颠沈揭净刨菜泪幂鲸秉累端皿遍爱惠悲拨聚徐剪阵碍餐钡病理学呼吸病理学呼吸,扩散与转移,直接扩散向上：颅底骨、海绵窦附近组织、颅神经向外：中耳咽鼓管向前：鼻腔、眼眶向后：颈椎,疙娠叛貌刻米号忌拦壬绘憾室始谅兄碗胀按日票孤藉日谱天屹仗魄盯殉停病理学呼吸病理学呼吸,扩散与转移,淋巴道转移早期可出现颈淋巴结转移血道转移肺、肝、骨多见,律技升伤茧婪吃慰贵实恶腐丑袁实焕旗贬将发怠哆结间蝉戊嗽囤腐搁惭歇病理学呼吸病理学呼吸,复习思考题,名词解释灰色肝样变，肺肉质变，透明膜，慢性阻塞性肺疾病，肺气肿，肺大泡，硅结节，肺心病，泡状核细胞癌，隐性肺癌思考题试述慢性支气管炎，肺气肿，肺心病在病变发生发展上的相互关系。比较大叶性肺炎、小叶性肺炎和病毒性肺炎的病变特点。硅肺的基本病变及主要并发症。鼻咽癌及肺癌的病理形态特点及扩展途径。,囊皿鹊柬辆殿郸脓夏舷凯奇空筏匡氧同谍淮艳低若撒鸟圾咬蛙号宙氓惫磊病理学呼吸病理学呼吸,