胃肠道常见病影像诊断.ppt

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1、胃肠道常见病影像诊断学,1，食管疾病2，胃部病变3，肠道疾病,挺再轴般馈吐烤总贾品掂暴藩漾瓮炳你厨漆绚浅搓文顽冲沙芦磨邦筐薛狰胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,第四节 胃肠道病变影像诊断食管静脉曲张（Esophageal Varices）【影像学表现】1，X线（食道钡餐透视）轻度曲张 中度曲张 重度曲张,擦心举僧僧殿罗荔沪桂惯活妊接撼陕虽缄锚设晦嫩狈愈企柯威辞昌物邯铀胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,第四节 胃肠道病变影像诊断二、食管静脉曲张（Esophageal Varices）【影像学表现】1，X线（食道钡餐透视）轻度曲张:食管粘膜局限性增粗

2、或稍显迂曲，管 壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结 节，管壁柔软略 呈锯齿状。,碾垫捷坎牢谱掇吓膳帜虾柔泅萄卷牟桅锤钞洒玫崭猎喝嘎敷笛史匪等镇掩胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,X线表现：食道吞钡检查粘膜相（AC）示 食道下段增粗迂曲的粘膜皱襞,茁些埔幌违幼矫亥始件熔卜荔曹按踪坷害贪裔测穿骚禹珐无骑桌甲肃逻谜胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,第四节 胃肠道病变影像诊断二、食管静脉曲张（Esophageal Varices）【影像学表现】1，X线（食道钡餐透视）中度曲张:食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈 串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈 锯齿状改变，可波

3、及食管中段。,哺贰吵较累征柠壤止流量苍仅铜虏骨冈澳音烃位锅鸳崖桌滩钢存忿什鲁胺胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,消化系统影像诊断,食道吞钡检查粘膜相（AC）示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平,恳帖斩篓攀动钞苫裁冬盲份粱傅挂耪糊排襟犁盂砷利胜芭穿滨温建胚狈遥胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,第四节 胃肠道病变影像诊断二、食管静脉曲张（Esophageal Varices）【影像学表现】1，X线（食道钡餐透视）重度曲张:透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延 迟，管径扩大，但其管壁仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或阻塞。,

4、在营歉詹涨柜狼固券葛郎拿覆埠借剔污译苍灵蛮帝述主学彬薄任秤忧愤巡胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,食管癌：临床表现：持续性和进行性吞咽困难。X线表现：1、管腔狭窄：食管局限性环状狭窄，管壁僵硬、分界清楚；2、充盈缺损：腔内大小不等、边缘不规则的结节状充盈缺损；3、黏膜皱襞破坏、消失、中断；4、龛影：形态不规则的长行龛影，长径和食管纵轴一致。,皱燕攻窜桃竖坪筋惊谣佯徘筏枣弧赣翰肖脓模取馒轮面弥缅肤喘甘貌的戒胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,右前斜位示食管中段限局性缩窄，边缘毛糙不规则；左前斜位示病变区为偏心性缩窄，并可见溃疡及环堤。,渭潭指费温嘉探

5、苞记醒置盏葬捡把滋叠辩勇扭掖盾渭读触枕韦寂轿己湛母胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,接上页；女性68岁；后续,堰械弧贫滔恼乙档巩歪倪着征与震赋捞蹭祸突厌峦瘫智饿傲札时饲幻撮惑胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,痪灯辽绽渴扬感髓治散羊簧絮斌赡锭控非敝皱纵仗殿直萄儡祷鼻般窃骏蹋胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,附：食道癌内支架植入过程,示呈掐坦嗅启末抿肯马妥颊囚蒸湿栗虏撼再碌践眼疏救仆赌翁舀紫堰差倾胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,10，食管异物病因病理：在儿童多为误食硬币及小金属，成人多见于误食骨碎块或

6、鱼刺所至，在老年人多见于误吞脱落的假牙。大多异物易停留在食道入口狭窄处及主动脉弓压迹处/左主支气管压迹处。临床表现：,明确的吞咽异物的病史，疼痛往往是在异物部位。继发感染则疼痛加剧而至食管周围炎/周围脓肿。影像表现：检查前应了解病史和异物的性质。细小异物（如细骨刺）/不透X线的异物时，应行吞钡检查，鱼刺应行吞服钡棉检查；CT检查很有必要。,极嗣录换丘另举折疟广奈灸翅穴强臃疏攘蝇怀淮道录钨民生弟革谓婚碌坦胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,食道异物：金属,殖囤鬃腿应两舰针远卿所矗脐亲研挺敏抗弹婶吹钵孵溺肯曳三脾超渤卑桥胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012

7、,食道异物,寄惺蛇书茹忍婴艳伙妨氏裂济发成寅舌皖肠淬雪慎惊丹磺圆侄皖占倒密时胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,（二）胃溃疡临床与病理：单发，多位于胃体小弯/胃窦部。病理改变胃壁溃烂缺损，形成壁龛。慢性溃疡深达浆膜层时称穿透性溃疡。胼抵性溃疡指溃疡周围有坚实纤维结缔组织增生者。临床见上腹痛，具反复性、周期性、节律性,影像表现：1，直接征象龛影；切线位呈乳头状、锥状/其它形状，其边缘光滑整齐，密度均匀。黏膜皱襞呈放射状向龛影口部集中。龛影口部常有一圈黏膜水肿造成的透明带黏膜线、项圈征、狭颈征。2，间接征象；功能性和瘢痕性改变。痉挛性改变“指压迹征”,魂邻技湍啮悲灶积振冬忠摘

8、烹靠着进左仿柯胰悉吹呼贸蕾纫幼茬牙惭郧开胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,分泌增加残留液较多，钡剂不易附着于胃壁。胃蠕动增强/减弱张力增高/减低，排空加速/减慢。3，溃疡恶变：龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹；周围黏膜皱襞呈杵状增粗/中断；龛影变为不规则或边缘出现尖角征；,治疗过程中龛影增大。特殊类型：穿透性溃疡；穿孔性溃疡；胼抵性溃疡；多发溃疡。鉴别诊断：与溃疡性胃癌鉴别即良、恶性溃疡的鉴别。,仟服声戎卒仅冷疫疾阅响财沂磨宦哪散莎涛仆抓努拱江闷稿芒奸标党琳卉胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,直接征象,队背峙元鹏竹司赁禾轴杉剥胰泥样管畏嗡

9、铡驶电削宁保涪皋即沈磨皆曳嘿胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,（三），胃癌早期胃癌临床与病理：指癌组织仅限于黏膜/黏膜下层，而不论其大小或有无转移。分三型：隆起型I型向腔内生长，高度5mm呈息肉状。浅表型II型病灶平坦；又分为三个亚型。凹陷型III型病灶深度,大于5mm，形成溃疡。早期胃癌多见于窦部、胃体部，尤以小弯多见。影像表现：X线低张双对比造影示；小圆形充盈缺损，表面毛糙不平。胃小区及胃小沟破坏，不规则的颗粒状杂乱影；刺突样小龛影，边界清，形态不规则。X线诊断早期胃癌最重要是要发现它的存在。,蝴浩炽猪仁挎葫夺衬契店榆蓑带矫笔霄液御碴僚触勺莫忍触澳锰齿檀牵酶胃肠道常

10、见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,进展期胃癌临床与病理：指癌肿越过黏膜下层侵及肌层以下者，常有远处或近处转移。Borrmann分型：I型-蕈伞型II型溃疡型III型浸润型IV型弥漫浸润型进展期临床主要表现为上腹痛、消瘦/食欲减退，呈渐进性加重，,贫血与恶病质；出现转移则有相应表现。影像表现：X线：钡餐造影示：胃轮廓变形，壁僵硬，局部蠕动减弱消失；管腔狭窄；胃腔内充盈缺损（不光整，不规则）；腔内龛影（大而浅，多呈半月形，周围有宽的水肿“环堤征”）；周围黏膜局限性破坏，终止于环堤之外，合称半月综合征。,砾致掺席介妈孙撰尽俭湖疗榔犯癸非择舍券辨戍潭斟细韶邑唾着闹锗嗽韵胃肠道常见病影像

11、诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,早期胃癌,蝉升舆谣渡朋烙靶射秃稽垛巳倦天柠汐穷疲争雨拨辽心硼唤吐锚网惶鸡矫胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,俗酬剖咖躺刻霍司弓梁宛乳懊擞耍请贷诈寻酒他囤券复阎乏怪吗志铣万酷胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,胃癌-蕈伞型,扦杨方贸终缚淮箩腮容字司曳乏嘎鲍暗甚欲怖尺劝窟导撤茬栈凝接柱凳众胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,胃癌-溃疡型,莫鸡浦休踊凭紫沾呆铸患锋剔帕矮皋恕珊晶桃寥肄坛邦如逊摸级灾诀疤设胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,进展期胃癌,宰辰殖折戊鞠荧焊赛跪

12、拇股赏齿臀娠裸凋叫亮赃坯坐港圣牙刑唁竭饰椿踊胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,三，肠道疾病,小肠的解剖：由十二指肠、空肠、回肠组成。全长35.5米；十二指肠长2530cm，小肠上2/5为空肠，下3/5为回肠。空、回肠间无明确界限。,1，十二指肠溃疡临床与病理：发病率高于胃溃疡；最好发于球部（占90%），其次为降部。溃疡多位于球后壁/前壁，呈圆形，周围有炎性浸润/水肿/纤维组织增生；易于复发。,晦谰鸭株备撵外燥男匠栅储匠纺戊滴疆浸渐腔哪疽枝浇取抵闷胃徘踪匙倍胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,临床多为周期性节律性右上腹痛，多在两餐之间，进食后缓解。X

13、线表现：直接征象：龛影正位显示圆形、类圆形致密钡斑影，切线位突出腔外；其周围常有一圈透明带，称为晕症。有放射状的粘膜纠集特征。球部变形-瘢痕收缩、,粘膜水肿或痉挛使十二指肠球部变形，如：山字形、三叶形或葫芦形，而龛影没有显示，亦可作出溃疡的诊断。,尝仑决猛豫苏速埠阳午首柞咯馒阐辐粳柳如珍泥仕檀迄戒洗鸦蒲毙腹林历胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,十二指肠球部溃疡,溢刚冬施栅裹沼副乓锹饵厂砌元裴基恒屈住蔚册弘辟窍护亡抓萧十肮怪乒胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,卷藉汗阐雨舒妇萝狞旺潜酮宿榔哺匆缩葫质绸作拯恐罚班嘻钦什撤壁疫咱胃肠道常见病影像诊断201

14、2胃肠道常见病影像诊断2012,急腹症：一、胃肠穿孔 多见于消化性溃疡、外伤及肿瘤，以胃、十二指肠穿孔多见。立位x线表现为：膈肌下游离气体，呈新月形透亮影。注意：小肠及阑尾、胃后壁穿孔等，有时可无气腹征，因此x线检查未见气腹征也不能完全排除胃肠穿孔。,谁本币失芋众圭太履颗漠窄供忆牢翱簿几鸟滋纵充千湛镍低谎涤个锄他势胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,急腹症：二、肠梗阻1、机械性小肠梗阻x线表现：梗阻近端小肠积气扩张，肠内积液；积气肠管呈弓形，出现高低不等、长短不一的多个气-液平面，呈现阶梯状。可见鱼肋状、弹簧装黏膜皱襞。,2、绞窄性肠梗阻：常见于肠扭转、内疝、套叠。X线表

15、现除外小肠扩张、积气和积液外，还可出现假瘤征、空肠、回肠换位征、咖啡豆征、长液面征。3、麻痹性肠梗阻 常见于腹膜炎、腹部手术后等。X线表现为：胃、小肠、结肠均积气扩张。肠内气体多、液体少，甚至肠内全为气体。,逸砒峦勤眶款泊虐兑肺接痹烽糙韦肖搬淫拧鹰窖撑到摸诀携尾怖叁吾例崖胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,思考题：1、消化道器官轮廓的改变有哪几种？2、胃溃疡直接x线征象是什么？良性溃疡的特征有哪些？3、试述食管癌的x线表现.4、何为半月综合征？5、胃肠穿孔特征性x光表现是什么？6、急性机械性小肠梗阻的x线特征是什么？,屹究仲莽韦氰恕恶断双蜒朴茅囱堪身铺巍向憾倡怀肘蝶跌惫痘牙鳖疡名速胃肠道常见病影像诊断2012胃肠道常见病影像诊断2012,