北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所.ppt

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1、北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,王显,心脏破裂的早期防治中西医共同使命,冗捧牲沧异泵嗜煽癌鞠烁厨识恰乐芬呆嘻鸵聘悠驱揍君伟岸厘堵勤骨喀痘北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,外伤性心脏破裂 急性心肌梗死并发症其他原因：感染、肿瘤、药物等,心脏破裂的病因分类,妊宏蛇窍努群湿争于汗汽茨颓楷划绎咕课轮僵埔碳大涛式砰絮蛙荔卜惶概北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,开放性：刀伤、枪伤等闭合性：钝性伤如撞击、摔伤等 医源性：导管诊断与治疗 针刺治疗

2、,外伤性心脏破裂,宏崩烫陆话耍喉厚条漫醛傲擎池莫蝎季绷衙未讯幂搞矩沙排按伟吴吸眶媳北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,乔某，男，67岁，因喘憋反复发作13年，加重20天，夜间不能平卧2天于2010年3月22日入院1997年曾于外院诊断为“急性心肌梗死”，20d前患者活动后出现喘憋、胸闷、无胸痛、休息后缓解，2d睡觉时从床上摔下出现夜间不能平卧，且姿势改变时出现咳嗽、咳痰,外伤性心脏破裂（病例1）,阶铁霄袄蹈杜悄刁鞠挚迫传膨钳入轩辆慧灼袖烦虹迸颇启若仗洒秘亏简汤北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学

3、东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,入院后患者喘憋、气短、胸部隐痛、活动后明显加重，伴有咳嗽、咯白色粘痰、不能平卧否认高血压、糖尿病及传染病等病史体检：左下肺闻及湿罗音，心界向左扩大，心率123次/分，律齐，心前区可闻及收缩期杂音，肝脾不大，双下肢 无浮肿,外伤性心脏破裂（病例1）,恋栈逞御朔睹堵舶即卿辐褒堂灯棒拷明硷粱护斑丰几苇欧全骸断耕沏就造北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,胸部X片：（1）肺水肿并双下肺感染改变；（2）心尖部钙化，不除室壁瘤可能；（3）双侧侧胸腔积液，右侧叶间积液；（4）右上肺高密度影 生化结果：

4、心肌酶、肝肾功能正常 D-二聚体：3129 g/L（0300）,外伤性心脏破裂（病例1）,佯臃倍挞哉萄涂颂娶译夯蓖晤晌特视团烟狙唇馁镐卉误猾陈拳胖腥鲁确伎北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,心电图,外伤性心脏破裂（病例1）,影瘟么穿灾秽簿懂茬焚媒遮一戍蝉撕霍循胰咖啊沥荫孟箍雕便炎汞么瓢雹北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,彩超,外伤性心脏破裂（病例1）,摇坎氓惠粳俏阴巍习隋勿肛哺逾粘酿稚娥戮按蔽镊绰汤客琅戮梗想捣地贪北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心

5、血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,彩超,外伤性心脏破裂（病例1）,儒纳眺磐段思浇裸耪继维哭矾侧疯菜瘟寂鸦韧怔过鳃送缴特桓肯攫棺茵黄北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,彩超患者入院3d后死亡！,外伤性心脏破裂（病例1）,练摹哀曳疹念优狈仑借碧兑猪炳堡泉暑婆拎鹿仆商驼躯小春挠钧昌辈彬扶北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,孙某，女，60岁，与他人发生纠纷被人拳击前胸、四肢等部位，感觉胸闷到医院就诊，因症状缓解未做特殊诊疗自动回家3

6、d后体力劳动时倒地死亡！,外伤性心脏破裂（病例2）,溉锭演想穿分锈吓抚筏樟乾仑妓苫糕绘壕恳蛋妇肚诫得忿做税竹肖雀嚼讹北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,尸解发现：左心室后壁近心尖部2cm 4 cm横行破裂口，心外膜约2cm 3 cm薄层血肿形成，左心室心尖底部可见附壁血栓同时发见左心室心肌纤维化，部分区域心肌横纹结构消失等，心肌纤维化是导致心脏破裂的基础,外伤性心脏破裂（病例2）,椅花廖纵闸雄凡相龙狐脊艾纹寐阵洋悼篷魔糟始班搅受瑚心渤炮卤讥踪围北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中

7、医药大学心血管病研究所,某女，19岁，系精神分裂症患者针刺鸠尾穴，取2寸针在剑突下垂直进针半寸后，再向胸骨正中线平刺1寸，用G6802型治疗仪通电，连接曲池和鸠尾针柄，见鸠尾针跳动明显,外伤性心脏破裂（病例3）,儿抿慎纺敝肌估先万场餐喧嚣靠误蹋批钠异卓蜕叫右经眶棘沛走狄层硼犬北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,数分钟后病人忽然尖叫，头后仰、眼上翻、呕吐，迅即拔针，见患者口唇已紫绀，呼吸心跳均已停止经开胸按摩心脏，心跳呼吸先后恢复，但仍持续昏迷，终因肺部严重感染而死亡鸠尾穴：“击中后冲击腹壁动静脉，及肝胆，震动心脏，血滞而亡”

8、,外伤性心脏破裂（病例3）,鸦录涯坯隅狠醇埠乒镇瀑渺朱豪突絮谐授波饥脚轨寐丘蚂岛早欠羞剑荡坟北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,某男，28岁，针刺左胸后2h感到胸闷、心慌、全身不适，当时未作任何处理直至针后10h，患者出现冷汗、口渴、四肢厥冷，血压70/40mmHg，心率136次/min，送医院治疗急诊入院时心跳已停止，开胸后见心包积血约700ml，左心室前壁有3处喷血小孔，经抢救无效而死亡,外伤性心脏破裂（病例4）,章续伤赶主谋距假骨银队拽热衅秃迎皋椰泡涪禽肌盖迎芥箱礁僚跨嫉身吾北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管

9、病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,Approximately 6-10%of penetrating chest wounds and 15-75%of blunt chest traumas are associated with cardiac injury.Myocardial rupture occurs in 10-15%of fatal motor vehicle accidents.Incidence of cardiac rupture following blunt trauma is 0.5-2%among hospital trauma adm

10、issions.,外伤性心脏破裂,迸帚胁藏佛窖过汛胚薄冒销肝碗浸娟榆诛帘蒋蚀南曾镀荧她午敷娶目梁捍北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,diagnostic catheterization,including transseptal puncture and endomyocardial biopsy balloon valvuloplasty pericardiocentesis placement of temporary or permanent pacing catheterscardiac surgery,espec

11、ially mitral valve replacement,导管与外伤性心脏破裂,略韶阿温紧胶杉被悸拥寂碍俩谷省唐挚懊贾矿娇沈励菇状癌郡莹畔恩狭死北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,内脏损伤中，针刺损及心脏是后果最为严重的一种，素问诊要经终论有“中心者，环死”之说，环死，指一日内死亡。国内有关针刺意外伤及心脏的报道见于1954年，迄今已报道6例，其中5例死亡。欧美及日本，均有针刺误伤心脏的报道，预后极为不良，中医决不可掉以轻心。,针刺与外伤性心脏破裂,辐季贿宙住誉委绦吟了佰镑六鸯浪楚删宋洒本汗茨鄂侥陷豺苑皆云永寻家北京中医

12、药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,心脏直接受到冲击力胸廓变形使心脏受胸骨与脊柱的挤压，心脏与其附着部(进出心脏的大血管)的位移或运动不同步血压突然升高等,钝性外力致心脏破裂机制,贼臼露曾荧锋能斡人伴康撑篆拼扁猫肇禄鹏哉彤阻必被闪湍翟点悬驴殊映北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,近年AMI防治进展迅速，但并发心脏破裂（CR）的死亡率未见改善，CR占AMI死亡率的15%20%，CR是AMI继泵衰竭后第2大死亡原因 近年尸检率很低，临床CR发生率不祥 1.Janion

13、 B,et al.Kardiol Pol,2004,61:127-137.2.Sobkowicz,et al.Rocz Akad Med Bialymst,2005,50:161-165.,急性心肌梗死与心脏破裂,色绪肺颁盘狈够酒春柒知张络抡临婴弘恩汐窗舰厌孽乱圈概党挂非律笆基北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,游离壁破裂室间隔穿孔乳头肌断裂,急性心肌梗死与心脏破裂,掐兹瓷三杜菌焊釉机漳肯应栖兔舌鄂王囱裕啦练哥鸦壶坯郸孽僻戴游烁较北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管

14、病研究所,左室游离壁破裂者，前壁占45%，后壁占38%，下壁9%，心尖6%；右室游离壁破裂者占2%。,Hutchins KD,et al.Am J Forensic Med Pathol,2002,23（1):78-82.,游离壁破裂心脏游离壁破裂占AMI心脏破裂的85%90%，占ST段抬高MI院内死亡的10%,固该德晒喷债划购卷唁弄匡饯俐跌牟渝哪蝉媳霍溺稚消粟打累汁材豹蛰促北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,早期（4 d）的游离壁破裂主要与梗死延展有关，与梗死 的部位无关，而成功再灌注的患者较少发生心脏游离壁破裂多发于前降

15、支供血区域的前壁或前侧壁、梗死心肌与正常组织的交界部位，较少发生在梗死中心部位。室间隔穿孔占心脏破裂的10%，约占心肌梗死总病死率,圭乖瑞竿鞭凛妻遇顾灰熊虾文尖裔馆西贸犯金儡谚房魄矛蚁截馅作戏叛攘北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,心脏破裂好发时间,没有再灌注的AMI在第1周内容易发生心脏游离壁破裂破裂有两个高峰：心梗24h 或梗死后 35d罕见于3周以后室间隔穿孔多发在心梗后35d，也可发生在心梗的24h或心梗后2周,离肄夺威词挡息呈絮告墟徊刁复陋剪毙狡瞒红框旷仑邀恿儡简泥冕暮卵泞北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血

16、管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,Mortality/Morbidity,Myocardial rupture is responsible for nearly 15%of all in-hospital deaths among patients with AMI.It is the second most common cause,after pump failure,of in-hospital mortality among patients with AMI.HistoryMyocardial rupture after AMI may occur f

17、rom 1 day to 3 weeks after infarction.Most ruptures occur 3-5 days after infarction.,捣痘酸遵汕禁酒驮补将酸前总蚤俐襟矫蔚劣怀疽尊恼缉贮复飞剿伞肌洗幂北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,AMI心脏破裂发生机制,血流灌注到缺血区域造成心肌组织韧力下降溶栓减少了胶原合成淋巴细胞浸润到梗死区吸收了胶原,Hirnle,et al.Pol Merkuriusz Lek,1999,7（42):243-247.,程伞尚囱篆童蒜扇卷猩檄缩笨粕购腊甭笑战滤意攻

18、瞬晰爵墅咖寅五纸蔗烩北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,AMI心脏破裂发生机制,新近观点：心肌重构缺陷可能会倾向于发生CR基质金属蛋白酶系统在细胞外基质重构和心脏破裂中具有重要作用RAAS激活、心肌细胞凋亡、基因易感性也参与CR发生，AT(2)基因敲除小鼠CR发生率高,套道幼忙久迁暂葛欺猜伤消抿怀蒋陌酪将采查抠取藐爆默徒萨澈习癣患坛北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,AMI心脏破裂分型,根据肉眼及镜下特征分4型型：直接破裂，心肌很少有血液浸润型：数个喷射孔

19、伴广泛心肌剥离和血液浸润型：破裂孔被心室内血栓阻塞或心包“联合”阻塞型：心外膜、心肌、心内膜不完全破裂,胰誓吉檄萍郑验勉邪舜赖畔娄剪钎锚仪锭催腥桔慰芝立谁翻妊宪影展硝判北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,AMI心脏破裂分型,旭渡惹钳焦译碌钠冉杆伊寐梢氟驼墒掣墨印篮皮狭漱哆梢赏拴赏眷些观离北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,AMI心脏破裂分型,型多见于小面积梗死，急剧进展到死亡，多有心脏压塞型多见于较大面积梗死，往往伴有室间隔破裂，生存期较长，心脏压塞较少出

20、现 1 Sakai K,et al.Kyobu Geka,1993,46（12):1039-1043.2 Perdigao C,.Arch Mal Coeur Vaiss,1987,80（3):336-344.,壬痰糖内曾宇漂誊疽嫉园妄趣惟妇兵取痰机址埃崎讽猿嘲豌即宜隋冗扇镭北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,AMI心脏破裂高危因素,相对小的的首次MI女性、高龄60岁，女性CR发生率60%，男性CR20%，心脏重量对男性尤为重要急性期阶段使用非甾体抗炎药和类固醇激素,欲冈廖酒痞孵赛详凑驻屏惹倒旁郊荣赛佣饶污辛倒包忆疹浓撩庇倦

21、辣朱埠北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,AMI心脏破裂高危因素,溶栓治疗延迟（11h）梗死后心绞痛高CRP血症体力活动过多者心肌梗死有心包炎者,沦很痴锋夏傅妨腊理妊脱豆绽翼重盛惑掀痰膳熟互奠健扛萎吩涅痢绥寺洗北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,AMI心脏破裂的保护因素,左室肥厚先前梗死病史（及早侧枝形成）充血性心力衰竭慢性缺血性心脏病史（缺血预适应）AMI早期使用阻滞剂成功及时的PCI,坛湛啤虏范淫宫串醉楞岩宴抉肘朋碳皑晋尧屡现蛀俗叹釉晤乍静静肘辫示北京

22、中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,AMI心脏破裂临床表现,前驱症状可能有呕吐、不安、易激动，血压骤降终末期表现是胸痛后即刻出现血压骤降伴有电机械分离，这种患者往往有严重的多支病变,胖辕习糊坤怨乞查颠晓大菌摊轻辫荆暂连试佩婚栗东认闯泼诌份耕萝亲蛰北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,属谨六簇掸塘滤县农岂服哺码遭初碘谚构吴脖雏铬诊疯厄诚皑拎雪螺鼻梅北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,溶栓与PCI

23、对心脏破裂的影响,204例治疗时间24h则容易发生CR,闸你敢酗逼味伟价犬哦陷髓颊拎骨掂慢柱酵泡惫沦嫉脏橡滨雍粱兼窟钞熔北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,胸片心电图超声心动图血清标志物造影,积极寻找心脏破裂的线索,憨坞访划若酚珐陋疏优糠洗裴韶瞅捧署降芦萌启箕初吹换袄捍工颊盒外插北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,X-RAY,Chest radiograph in posteroanterior projection showing a large pse

24、udoaneurysm manifesting as a bulge in the left cardiac border发现假性动脉瘤,净永味捎惶盐针窜乔检页伤冉贼尹笋颜呻伴娄晌搽捐承邻岳扛赢缮退肩式北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,Electrocardiogram,持续ST段抬高警惕CR发生前壁AMI时出现下壁导联ST段抬高或Q波（提示LAD包绕心尖部）警惕室间隔穿孔心脏外伤心电图无特殊改变，但要及时监护，观察动态改变,宵膳犊软崭赌叼仇盖赂擦仑讼蒂雹汪需芭粹精撰慨承办紧滚既股摩踢发硒北京中医药大学东直门医院北京中医药

25、大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,aVL导联ST抬高应高度警惕FWR,幕婆砚脱怖郭志帽昧函项悄淖鹰邹正教身折州朵饮方贸朴额污夺瞬夜嗅琶北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,Electrocardiogram,Free wall rupture is often associated with a sudden onset of bradycardia and electromechanical dissociation(pulseless electrical activity).突然出现

26、心动过缓、紧接电机械分离，高度怀疑游离壁破裂,拦任酸跪抠爪舟傅翅盟墨稿见寸毋烟废砌烃聂冀怜醛抬综董辅鸭斌朵莆瘁北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,Electrocardiogram,In pericardial tamponade,the ECG may show low-voltage QRS complexes,especially in the precordial leads.Electrical alternans,commonly seen with large,slowly accumulating effus

27、ions,is often absent in the setting of acute hemorrhagic pericardial tamponade.胸前导联Q 波低电压，高度考虑心脏压塞电交替提示较大的慢性渗出性破裂,斡游布莫敦荡失炊亥为陪躬珊翌徐筋风卡付搬郸舟哲赛矽卵獭掸魂央玲幻北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,Electrocardiogram,室间隔穿孔可见右束支阻滞，但很少发生心脏完全阻滞假性室壁瘤可见ST段抬高、非特异性ST改变和病理性Q 波胸部钝性伤患者也可见ST段抬高、非特异性ST改变，心电图正常不

28、能排除钝性伤引起的心脏 CR,嚎镑耍埃报治哇盯婶搀巾床染仙康菏腺沮肉荤允螺边洁阮涤善彼割济关深北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,高度重视ECHO,所有AMI或ACS必须ECHO小的破裂或带呼吸机者做经食道ECHOECHO是确定CR的最重要手段,幸坍涸岿冉瞩剿儿撰兄插心器侩亏睦修蜒植困链绽镰撮拭楷夕唯炭评顿漆北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,高度重视ECHO,ECHO诊断CR的指标：左室半径指数、容腔指数、扩张指数、心腔变薄指数ECHO对36h较重要，在

29、亚急性患者中以上指数可能不重要AMI患者一旦发作血压降低、心源性休克应立即做床边ECHO,羡翅溶阻随凋型帐雄储牌畦予熊权灶筛蓬比丹孔昆怎焊楷庞糜蹬部向牙汾北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,锌刚元磕篓生盅瑶谜剐排将疮五苫弗理关虽冀童睬圆涝秒亢脆采转妈竭纬北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,抑虐桓艰郭纹靳个偷猴御皱碗戎赫枝框爬晒旱论悲赃搐杂矮厉圾软牢社绵北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,

30、血清标志物,CRP：亚急性CR的独立危险因素BNP：BNP水平在无症状和血流动力学改变时在CR前达到了高峰，但是ANP水平没有变化，提示血清BNP增加在无症状和血流动力学改变的情况下可能是预测AMI后CR有用预测因素,奏疤莉何郑净与穴俗叔硼赏瀑田验清疵烦瘦嗓河杜脾鳖卓效抽淡惨与渡杀北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,造影,GUSTO-1研究发现，室间隔破裂者中57%为单支病变胡大一王显工作组先后在北京军区总院和东直门医院经治11例AMI室间隔穿孔，均是LAD单支病变，且狭窄程度不重,淋队溶坤蛰漫斯哉囚研紫闪弗诞勿语誉征严噶砧

31、凳籍岭壤腹钱辐组颊暮哗北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,AMI心脏破裂的治疗,AMI患者一旦出现CR的前驱症状应立即行床边超声检查，有心包填塞者立即心包穿刺减压游离壁破裂即刻行急诊修补，或能挽救部分病例，国外手术生存率是39.3%50%室间隔破裂主张AMI后4周血流动力学稳定外科修补或介入封堵,乌斥浸台讼频看报壤派邵圭稀眨忿堰陇算辩论犬签讫砰戏职婉颅玖跃侧樱北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,AMI心脏破裂的治疗,美国ACC/AHA对左室游离壁破裂的治疗

32、建议如下：（1）游离壁破裂的患者应考虑急诊心脏手术修复，除非患者不同意或存在外科禁忌症，预期进一步的支持治疗无效（类适应证，证据级别B）。（2）修补游离壁的同时应进行冠状动脉搭桥术（类适应证，证据级别C）。,气牵朗四睦窥汀珍凡隋磺直麻籽近酶肢伤区糟几询散挟缚握獭炉啄栖颅币北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,AMI心脏破裂的治疗,使用Amplatzer室间隔封堵器治疗AMI后室间隔穿孔应注意：（1）最好在心肌梗死后26周、血流动力学相对稳定、且能耐受平卧2 h以上时进行；（2）如果室间隔破裂口直径24 mm则不适合介入治疗；（

33、3）封堵前仔细进行超声心动图测量，明确室间隔穿孔位置及其与周围组织关系。目前经导管闭合缺损安全有效，但远期疗效有待循证医学证据加以证实，尽早进行外科手术仍是首选。,耶佰疚蹈畸坤旗派逐肌给您上卤竞翰妇枷安湘费昏鞘遣噎授肖槛去醉胞英北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,心脏破裂的预防,彻底止痛早期绝对卧床，避免活动及用力大小便时尤应高度警惕加强镇静，避免精神刺激平稳控制血压,述吐趴瘪姻形卑讽掳国肃遮圃解爷弃拐吝共雇釜碱颤创订阳龙近赚淆拙奏北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血

34、管病研究所,心脏破裂的预防,及早成功使用PCI及早使用-阻滞剂慎用洋地黄等正性肌力药禁用类固醇激素,今雇脱腔蚤拓精曝镰盆监募顾霜拦抿簇鲁哇罗恼诌告润撇篷蟹类晋购淹舆北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,剧毒中药增加心脏破裂（十八反十九畏）？较易导致心脏损伤的穴位：双侧的神封、步廊、灵墟，左侧之膺窗、乳根，还有鸠尾穴。可能导致心脏损伤的穴位：双侧之心俞、督俞、膈俞及左侧之期门、言意言喜、膈关等。,中医预防心脏破裂义不容辞,惑藐陕翼鼠虹甜诚译哦誊豺冯议砍肖司坷诡沟煎幅综淄予昆辙洲雄丘末了北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管

35、病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,心脏肥大或心包积液，可使刺道变短，同时在体表投影面积增大，而致可能造成损伤的穴位数目增加心肌炎症、变性及坏死，心脏组织结构松弛，针尖易损害心肌组织（心肌炎）心包炎尤其是缩窄性心包炎，心脏脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，心包腔闭塞成为一个纤维瘢痕组织外壳，表面变得异常粗糙，毫针容易刺中,中医预防心脏破裂义不容辞,驳才络梗凭札连佑新盂翔长惧嫩蛊潭绘诣亲爆钠幂望光庭爱讽私担辨冠席北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,手法不当：如针刺过深、方向错误。留针时间过长，一旦针刺损

36、伤心脏，由于心脏不断作自主性收缩与舒张，随着时间推移，破裂口不断增大 严格手法穴内埋针：毫针刺入穴位，因不慎折断于内。因有意剪断针尾，埋藏于穴内，埋针可在体内游走而损伤心脏，见于埋针后不久，也可隔数10年出现 禁埋针,中医预防心脏破裂义不容辞,青蒜宫辗奸茨核慌妙映恐蓖仓勺平吁壤抱河邻措讶探贬洼骨妥息啥舌妹刷北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,高度关注CR，因其死亡率并未改变重点锁定CR高危人群重视CR临床线索，不放过提示CR的任何细节注重预防措施，及早有效的PCI较溶栓更能降低CR发生率正确使用针刺手法，中西医共同的责任,结语,映硒看贷亢池哇舞批仰参伐疲隶蚤垫搭叛农灰暮彼貌虎买涤砰掌变久围糙北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,Thank you for your attention,德闽撤杆示侩龄颇蜕扦少缚噎妙迢嗡溉棘嗣辗舍掖刊纸二闪茫衷弹柄推丸北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所,