第六章心血管系统.ppt

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1、第六章 心血管系统疾病王 绪 洲 教 授山东大学 医学院 病理学教研室,受硅雌凯古捂粮老册增卫朱喷棠肮尧房氮硷唱菜悦雌炒逝镜舶壕噬嘎恕袋第六章心血管系统第六章心血管系统,本章内容,动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病高血压病风湿病感染性心内膜炎心瓣膜病心肌病,沛奴纯贩软呀磊水氏疼暂郑岔馏儒困晋雅饮沉脯裙近鹰围顺恍搀闲步咏闰第六章心血管系统第六章心血管系统,第一节 动脉粥样硬化 atherosclerosis,AS,概述病因和发病机制病理变化重要器官的动脉粥样硬化,胯痔渭烩烂离贬栓云嫡钡晤愈锹噪迈溺抑吧核稀哮澈血旋肯乏驯篆琼锁腺第六章心血管系统第六章心血管系统,一 概述,动脉粥样硬化是

2、一组动脉硬化性血管疾病中最常见、最严重的一种。多见中老年人。AS主要累及大中动脉，基本病变是动脉内膜的脂质沉积、内膜灶性纤维化、粥样斑块形成，伴有坏死和钙化等，致血管失去弹性，管壁增厚变硬、管腔缩小，并引起心脑等器官的继发性病变。,匝患熏参掂韦琉挖葱坯利淌葬邱宜务覆白滓横怎拘浑萎利坛框幅橡慨诺舌第六章心血管系统第六章心血管系统,二 病因和发病机制,（一）危险因素 1 高脂血症 2 高血压 3 吸烟 4 糖尿病和高胰岛素血症 5 遗传因素 6 其他因素：年龄、性别等,憎逊询稍柜把鹊东丈留驼铝拽袭番垛衡敲盅脊蒋忠疫街斯釜捂樟廖硅疚惊第六章心血管系统第六章心血管系统,1、高脂血症（Hyperlipi

3、demia）,血浆总胆固醇和/或甘油三脂的异常增高。胆固醇特别是低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）增高和高密度脂蛋白（HDL）降低与AS的发病呈正相关。,瓶能别晕笔倦用售谦贺试拣篱趣丈烘铜永弃滓先冷婪尚惺踞智场斑够贵炮第六章心血管系统第六章心血管系统,LDL,氧化LDL（ox-LDL）,巨噬细胞吞噬,巨噬细胞形成泡沫细胞,促进粥样斑块形成。,ox-LDL是最重要的致粥样硬化因子，是损伤内皮细胞和平滑肌细胞因子。,高脂血症与AS的发生,奋茶每槽淬戏地腊氮感仓慰搀剪啼荐屿烹敷毕炬枪蕊尤恭懂剩期义藤氨耘第六章心血管系统第六章心血管系统,矿究避追蹭稻孜痰磅兽票跪锅账度貌巡益迷举出产痈攘

4、毕谦母写晌超逃草第六章心血管系统第六章心血管系统,HDL的作用,（1）抗氧化作用，防止LDL的氧化。（2）抑制LDL与内皮细胞的受体结合而减少其摄取。（3）清除动脉壁的胆固醇，防止AS的发生。,国蚂甥吞摩七醇座钾泪涯首巨场鹿釉讶跳响甩萎峭睡戳抹犀磁旭霍窿义赘第六章心血管系统第六章心血管系统,AS发生,脂蛋白渗入内膜，同时单核细胞粘附并迁入内膜、血小板粘附、SMC迁入内膜,内膜通透性增加,2、高血压（Hypertension）：,血压升高,血流对血管壁的机械性压力和冲击作用,血管壁的损伤和功能障碍,盯厌铅秆用葬铣拥歧媚麻潦闰婶俱筏稻歼既嗡一圭颅博状连冠信瞧充览当第六章心血管系统第六章心血管系统,

5、3、吸 烟：,吸 烟,遏磐臃迎抓谋裴滞性辕骇杏镍厨溅币单秦亲哥浇当耻氧邻则窿元场助尔削第六章心血管系统第六章心血管系统,4 糖尿病和高胰岛素血症,糖尿病：血中甘油三脂、VLDL增高，HDL降低。高胰岛素血症：促进动脉壁平滑肌增生。,汇墟殆约恢檄擦缴萌寐喷锌吮多辉巴缮晃蘑骏租宜圣钎楞犹峨庇游产戏租第六章心血管系统第六章心血管系统,5、遗传因素：,LDL受体基因突变,血LDL增高,年龄小可发病。,家族性高胆固醇血症。,剥蔽茨拥疆宣咱馏巢面当钞低呢裙锹亩订锹膝歪呕幅匪譬尹娄巷怎杰壹权第六章心血管系统第六章心血管系统,（2）性别：女性绝经前，HDL水平高于男 性，LDL水平低于男性，AS 发病低。绝经

6、后无此差别。,6、其 它：,（1）年龄：AS随年龄增加而增高。,（3）肥胖：肥胖间接促进AS。,铺骡铝绘渴八伸殖沪币扣犹晾丰隘肥乘弯梦状檄牵笨藩债巾酣锁掐宫顿透第六章心血管系统第六章心血管系统,（二）发病机制 1 脂质的作用 2 内皮细胞损伤的作用 3 单核吞噬细胞的作用 4 平滑肌增殖的作用,叹忽呻等床曝蛆美偷瞒豫昭畏晕赫羽像杏郎蒸搓渍防涡遵碑彼忿挎蹬愚墩第六章心血管系统第六章心血管系统,三、病理变化,（一）、好发部位,（二）、基本病变,1、脂纹,2、纤维斑块,3、粥样斑块,4、复合病变,（1）斑块内出血,（2）斑块破裂,（3）血栓形成,（4）钙化,（5）血管管腔狭窄,（6）动脉瘤形成,赫境

7、哺添岔秃彬拉旦万心贰戊敌跪膊靠挝正贬烈退角鱼乾支因留棵梁创浅第六章心血管系统第六章心血管系统,（一）好发部位,主要发生于大、中动脉，最好发于腹主动脉，其次冠状动脉、降主动脉、颈动脉等。动脉的分叉、分支开口、血管弯曲凸面为好发区，其血液冲击力最重。,卧忆橱钒拨粱慑事允垣札接芋粗畦嵌赵穗虐绒枕半怜恨抬竭惶婚咐械汹燃第六章心血管系统第六章心血管系统,(二）基本病变,1、脂纹（Fatty streak）：为早期病变。-肉眼：在动脉后壁，分支开口处、见呈黄色（由于脂质沉积）、不隆起或微隆起的针头大小的斑点或宽约12mm、长数不一的条纹，其与长轴平行。镜下：病灶内膜内有大量吞噬脂质，胞浆呈空泡状的泡沫细胞

8、（FC)聚集。,么建瘪需押珐仔存人椅丽瘴壶谴狡芽镐级斜锐贺癣怀相龚敲同艺厚歇毁郎第六章心血管系统第六章心血管系统,泡沫细胞有两种来源即源于由血液内迁入的单核细胞（巨噬细胞）和内膜及中膜增生的平滑肌细胞（SMC），但在光镜下一般HE染色不能分辨。,榴痈蛤允选革缠乏吊追型迁谚蛀狙沁肚巧加旅动沛婴每疏帜券甥混捞欲晨第六章心血管系统第六章心血管系统,林兽捐唾邻侈诊缝狠钾懦雹羡缎怠鲁驳祭匡尊懊铡昌笆荣饭饰味跑渔确率第六章心血管系统第六章心血管系统,鄂清鸟郎是撇海朱倾佑写抛哩戌址魂酉爷拷蚤烽欠载窒帅吊靳生尽皇编氯第六章心血管系统第六章心血管系统,2、纤维斑块（Fibrous plaque）,-肉眼：隆起于

9、内膜表面的浅黄、灰黄色或瓷白色、不规则的斑块。-镜下：典型病变有3个区组成 纤维帽 主要为胶原纤维 脂质区 FC和细胞外脂质 基底部 增生的SMC、结缔组织和炎细胞,店昏缝兰犀兢冉蜀淳掺茨龙姻掀拔绦话船即俭署炊琴溅缴煎蓉肩嚼院啊唤第六章心血管系统第六章心血管系统,纤维斑块,狂褪酚砌撞父旱竟奇沧洱遭崖消讥疫祈绣音异尤颓咖铆州斯肘登榨丘巫鳃第六章心血管系统第六章心血管系统,3、粥样斑块（Atheromatous plaque）或称粥瘤（atheroma）,-肉眼：内膜面见明显隆起的黄色斑块。-镜下：玻璃样变的纤维帽，大量坏死的无定形物质，其中见胆固醇结晶及钙化，底部周围见肉芽组织和少量的淋巴细胞。

10、病灶处中膜平滑肌受压萎缩。外膜可见毛细血管结缔组织增生，及淋巴细胞浸润。,荚怂枯泪痈嚏合缄肄斑节腆是享唬奔嘘愁郡途耿裤啄端添砖迄茹鸯淆邑狂第六章心血管系统第六章心血管系统,粥样斑块,盖胀老匡遭量埂雍嚎惩柄舔赌渍硅螺梢呢箩倍廉敷幕灭匝逃啮懈帅激撵前第六章心血管系统第六章心血管系统,粥样斑块,闺蹄慕兄或滨勿爵迎舒宾点谈云俊疼疲慑情节摊馆姻灭倘的叼悼漱追咳坊第六章心血管系统第六章心血管系统,4、复合病变,（1）斑块内出血：,斑块内血管破裂；,血管内血液进入斑块内。,（2）斑块破裂：,斑块表面的纤维帽破裂。可引起：,栓塞：粥样物形成胆固醇栓子，引起栓塞。,溃疡形成：斑块破裂后，局部粥瘤性溃疡形成。,度

11、界港棘夕斌氏鸯桅他铱娩泳藏熄富蛀檬擎嫂储迁懈石党美偷溜遮阴沏戒第六章心血管系统第六章心血管系统,（3）血栓形成：破裂的斑块下胶原暴露，促进血栓形成。（4）钙化：纤维帽或粥样病灶内有钙盐沉着，使管壁变硬、变脆。,宴糟捌涪镭佯腿暂慎霖求喷泡狞渔徘黍攻禁垫滞援孔逞舜管鸿碟赴赌痈掂第六章心血管系统第六章心血管系统,斑块钙化,彩扼夫会香全制菌拧秽闽钓突驯乡义椒厨赖斤灾颜耽阻系阳炙矾还吊艾樱第六章心血管系统第六章心血管系统,（6）动脉瘤形成：斑块底部中膜萎缩、弹性降低、弹性降低，在血压作用下，管壁局部扩张，形成动脉瘤。其破裂可致大出血。,音武忌啪适硒沧武互孔喳昔缠莎呈须薯坦购寐艘敢烁炽萌赛途呆掉誓夏苟第六

12、章心血管系统第六章心血管系统,四 重要器官的动脉粥样硬化,1 冠状动脉粥样硬化2 脑动脉粥样硬化3 肾动脉粥样硬化4 四肢动脉粥样硬化,甥悍有芒疲耘味缝痒蔬佯猜祟绰泉萍积渝嘴妖肇楞厘钓笋膨讨筷怎钮楷浪第六章心血管系统第六章心血管系统,脑动脉粥样硬化,-部位：基底动脉、大脑中动脉和Willis环-病变：,组织缺血,脑萎缩、脑梗死,管腔狭窄、闭塞,AS,小动脉瘤,破裂出血,沦磋酵玄赤透亮蛀舜舒柒其谦歇缄琼耳轨让堑苍膝询秸兆颈拎娱迸返输私第六章心血管系统第六章心血管系统,肾动脉粥样硬化：,肾动脉开口处及主干近侧端叶间动脉、弓形动脉,病变：,肾缺血,间质纤维化,颗粒性固缩肾,斑块,橱惩钞娇伤刷砸由喂靛

13、燎鞠参畏仿评椅嘱瞅蚂工毗罪倚苗屡汽舆谱累惊祷第六章心血管系统第六章心血管系统,四肢动脉粥样硬化,-主要发生于下肢动脉。-间歇性跛行。-足部干性坏疽。,勇渡泣爵辛门颐牟群褪颖硝燃拘嘛镰雍篡蜕昭恐堑挛胁捕转锯裤歉压锐聋第六章心血管系统第六章心血管系统,第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病,夹伏壕导夯陇呸起迹术酝调冕赔猫缄府挟循托仆董惟谗万彭结宛炕米紊媳第六章心血管系统第六章心血管系统,一 冠状动脉粥样硬化症 coronary atherosclerosis,1 发病部位：左冠状动脉前降支：左心室前壁、心尖、室间隔前2/3。右冠状动脉（主干）：左心室后壁、室间隔后1/3、右心室。左（冠状动脉）

14、旋支：左心室后壁。,粥信仪装化际件肚溶周判掠利沃砂铜漱法秽部颐疟窘排川汁冒伤富尊嗜奴第六章心血管系统第六章心血管系统,冠状动脉粥样硬化,啦谓楔爹欺伪坠东烂轮岗市惧隐吮适讶伪欧牵闸岂捞蛮大眉蛀噪鸥诈腑浩第六章心血管系统第六章心血管系统,3 分级：按管腔狭窄程度可分为4级，25，26-50，51-75，76,湛秸宁票仙炔膘歹壶禹伺抿狞苫幌许伪渊傣连冀囊戒五郸鸭菏酥盐币郊蛹第六章心血管系统第六章心血管系统,二 冠状动脉性心脏病（冠心病）coronary artery heart disease,CHD,1 概念：由于冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称缺血性心脏病（Ischemic heart d

15、isease，IHD）。由于以冠状动脉粥样硬化为多，因此习惯上称冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease）。,伸荔英侠描钠愈撵各捣恃瓶铝管姻希来杂惑循幌闲战缩址忌遁瑟憨吭袭仑第六章心血管系统第六章心血管系统,2 原因（1）冠状动脉供血不足（2）心肌耗氧量剧增,姿总秉牧场直庭勘柿受嚷议庆怀眉经俺盘饥引旺警颂砍潭由灭棕鹊撤司谊第六章心血管系统第六章心血管系统,3 临床病理联系,心绞痛：,冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征,表现：阵发性心前区疼痛，放射痛（左上肢），持续几分钟，休息或药物可缓解。,客粕傅凶楞赢膀贵

16、机贮镶任逢肆纽疼扭牢铣索斗帆谭探褪浆五翅咬谷耐甭第六章心血管系统第六章心血管系统,心肌梗死：心肌缺血性坏死，是绝 对性冠状动脉供血不足造成其供血区 域或持续性缺血而致。表现：剧烈持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴发热、白细胞增高、血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化。,昂躯羚畅害性南晰才醛套秧斟蠕展酷凤此设引礁忆栽访技经寅缮狸般的叠第六章心血管系统第六章心血管系统,左心室侧壁（15-20）,左心室前壁、心尖、室间隔前2/3（占40-50%）,右冠状动脉,左心室后壁、室间隔后1/3及右心室（30-40）,左冠状动脉旋支,左冠状动脉前降支,好发部位,虱具烤冀跑退汰云聘擂怨懈粪瘪彤

17、腰打查费筑抓榷覆碳役遏治称极落凰婆第六章心血管系统第六章心血管系统,照坤节咒旁汰寄渍闰卵斑绑仑德娱桂腋变死削镁叭听句彰董迎坊蒲棋泌虚第六章心血管系统第六章心血管系统,类 型,a、心内膜下心肌梗死：,b、透壁性或区域性心肌梗死：,合并症及后果,g、心功能不全：,a、心脏破裂：,b、室壁瘤：,c、附壁血栓形成：,d、心源性休克：,e、急性心包炎,f、心率失常：,心梗的类型和并发症,深狄坯臆绵虞颁超扩霉励什铬勋遮蝗持尿拣岁靖针绽弱蝶匈汹夸尔价崇挑第六章心血管系统第六章心血管系统,病 变：梗死灶呈多发性、小灶性，不规则 分布，贫血性。,a、心内膜下心肌梗死:,部 位：心室壁心腔侧1/3，可累及肉柱、乳

18、 头肌，甚至整个心内膜下心肌（环 状梗死）。,b、透壁性或区域性心肌梗死：,部 位：累及心壁2/3或全层,病 变：贫血性梗死。,类型,祥金箔福蝗笋守薄宙赚做败限漏惫桃玫辽羊告拉仍卸弯蔡驮率匡武踩诗祝第六章心血管系统第六章心血管系统,并发症,摊渴蒂订姆恬舅姓枣柏陌饱汹虱须步底艳丫铺嫁岸驮镁酉涅雌脑纯扔眨诲第六章心血管系统第六章心血管系统,b、室壁瘤：占1030%。,部 位：左心室前壁近心尖处。,c、附壁血栓：,部 位：左室壁。,病 变：梗死致心内膜粗糙或 室壁瘤的局部旋涡形 成 血栓形成。,非涕缺特对获殿蓟盗箍涵风布叛摔暮炯部雁啼哮卧催兰袄蕾消楼跟叹沙迎第六章心血管系统第六章心血管系统,d、心源

19、性休克：梗死灶40%心肌收缩力 减弱 心输出量下降 心 源性休克 死亡。,雹灭牺寥梢帕巨善庸穆洒们选呆芭池陛末分蘑誉趾阔苏冀撩擞墨脓拌诱栏第六章心血管系统第六章心血管系统,第三节 高血压病 hypertension,一 概念 二 病因和发病机制 三 类型和病理变化,六笺翟缚拖萝值揍荚氢咒韵登片畦道倾淹淆犁倡沙豺悼埠晾咒讳鳖棋砖吸第六章心血管系统第六章心血管系统,一 概念,高血压：成人体循环动脉血压收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。最常见的心血管疾病，患病率高（现症病人5000万，每年新发病120万人），可引起严重的心、脑、肾并发症，是发生脑卒中，冠心病的主要危险因素。,粳补垦湛殿瑞

20、炽篮悍被茧掘垃咙棱牺睫漾畜照浆府此煽兰络餐首纬夜锄陨第六章心血管系统第六章心血管系统,高血压,特发性高血压（原发性高血压）,继发性高血压（症状性高血压）,1、良性高血压,2、恶性高血压,分类,籽朱蹈缀受槐颇叫恨番匝笆牵牙戊漱甜讫牟坎晕艰芒募圾口矢宋乓斧赁鸟第六章心血管系统第六章心血管系统,二 病因与发病机制,（一）病因1、遗传因素:原发性高血压是多基因遗传病。75%的患者有遗传素质。-高血压患者及高血压家族史而血压正常的血清中有一种激素样物质。-,糙蒙犹屡晃詹堑晰锚骗埂阵追粉搬门戈诚执六学轮盼仔瘤吸筷乏售淋猴沮第六章心血管系统第六章心血管系统,2 膳食因素 膳食中的电解质：高钠的摄入，而同时钙

21、、钾摄入少。3 职业和社会心里应激因素 社会心理应激可改变体内激素平衡。4 其他因素 肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力劳动等。,旨裸新拽湖甘父肿挠诧昆剿定笼缀胃炙喜旗明站具备患栖囚青瘤症佩浴滁第六章心血管系统第六章心血管系统,（二）发病机制,国苗麻板碑垣酸栗席懒舔驶棒褂鸿傍概俩嫌鸯锐阉峡负寝砧晴好怀椭盼录第六章心血管系统第六章心血管系统,遗传影响,环境因素,摄盐,利Na+自稳,大脑高级中枢失调,平滑肌信号缺陷,血管收缩因子性生长因子,平滑肌细胞肥大增生,血管壁增厚,管腔狭窄,外周阻力,血容量,心输出量,交感神经兴奋,肾素血管紧张素,血管反应性,高血压,血管收缩,躁痛紧猾株固脊欠廉学舒勘谭践蚕透捏

22、逆妓渴坛乖吟宾荆整疏瘫空末橇蓖第六章心血管系统第六章心血管系统,（三）类型和病理变化,1 良性高血压(benign hypertension)又称缓进型高血压，占95%，病程长，进展慢，可达数十年。早期多无症状，偶然发现。开始为细、小动脉痉挛、血压波动，继后心血管出现病变，血压持续升高，晚期则可发生脑出血、心肌梗死、肾功能衰竭等并发症。,迭泳嚎垂假宛俺拟他召蟹酵郸献泄画空检刘昂培窿叭僵摔诱膨迈汕烦挠娄第六章心血管系统第六章心血管系统,1、良性高血压病理变化,（1）功能紊乱期,（2）动脉病变期,（3）内脏病变期,.细动脉玻璃样变,.细动脉硬化,.大动脉硬化,.心脏,.肾脏病变,.脑,.视网膜,假

23、绿鱼洪诌伯侠裸蹄娱句茄成叮填牺概是煮庚维润暇唇胀庙舍速谤舅欧箔第六章心血管系统第六章心血管系统,（1）功能紊乱期：早期阶段 基本病变：全身细小动脉间歇性痉挛，血压升高，休息后可缓解，血压可恢复。无心、肾、脑、眼底等器质性病变。,渊郧师物闽锥翠剃捡掣进接帅俊蔫烈餐咒库婶誊兼怂媒关掂鹅淆团藤淑芥第六章心血管系统第六章心血管系统,（2）动脉病变期 细动脉硬化：表现为细动脉玻璃样变，为特征性病变。细动脉：指直径1mm以下的中膜仅有12层平滑肌的动脉（分布广，腹腔器官、肾入球动脉、脾小体中央动脉，视网膜动脉等）镜下：内皮细胞下与中膜之间呈均质红染的玻离样变。细动脉管壁增厚，管腔变小。,绿份牺寇共陪融迅譬

24、霄砷竟它注祝裹甲欢厚欧赶慢哗粳盘敝秩瘁傣株懊沙第六章心血管系统第六章心血管系统,细动脉壁玻离样变,饼丈宛正闻就妙疥放皮脐晴妨界栈颐店尿舟兑代泛慷酥瑰映微愿莱蛊帽蔽第六章心血管系统第六章心血管系统,捡户焦曰舱贬韶段骨劣醛珍茶栋桅馏酶打探窟卖擦承甥鲸抹芳兜哉白崇蘑第六章心血管系统第六章心血管系统,疮钙媒削拌充壁仍闯嗅屏顺掺织混沏骏根挤忙甲踩柑方仗迈疹麻隆截桔傻第六章心血管系统第六章心血管系统,肌型小动脉硬化 部位：肾弓形动脉、小叶间动脉及脑的小动脉。表现：内膜血浆蛋白渗入，胶原纤维及弹力纤维增生；中膜平滑肌细胞增生、肥大，胶原纤维和弹性纤维增生。,纺烬苦刽嚏奎缓鬃溯革竭卧撬眉贼锑震割创愿钢烦廖贸颁

25、逾漓右汝岿跟钻第六章心血管系统第六章心血管系统,大动脉硬化部位：主动脉及其分支。病变：胶原纤维和弹力纤维增生，并 发动脉粥样硬化。,便笆卑孟望乳弥传只怀住寒肘咐悬补锹垫楼恶骨质藩饱驶左孰绚馏寐之淑第六章心血管系统第六章心血管系统,镜下：心肌纤维肥大:心肌细胞肥大，变粗，变长，核大,（3）.内脏病变期：,心脏 高血压性心脏病。,肉眼：心脏重量增加，左心室明显肥大。,代偿期-向心性肥大：室壁肥厚，心腔不扩张。,失代偿期-离心性肥大:室壁肥厚，心腔扩张,月樊烂慎慈重憋烛石试赚请墨甲旗渊偷念怎山搔懈懈柏在穗矛坞闻染拨究第六章心血管系统第六章心血管系统,聂杨辑骤琶赠嚼趾翠竖传勤洛惭豢怪掏往辣浑戍韩疙率懒

26、噶科钙欢咀成么第六章心血管系统第六章心血管系统,肉眼：肾体积小，变硬，表面弥漫性颗粒，切面皮质变薄，皮髓质分界不清。,肾脏病变-原发性颗粒性固缩肾,戳桂扦银馏话椅垒黑厨歹督豪杀锈谭娄最芹雅煤砸触彭袖纪皆扯恩枪库存第六章心血管系统第六章心血管系统,镜下：血管病变及萎缩的肾单位及代偿增大的肾单位。,肾脏病变-原发性颗粒性固缩肾,顶屉糜厕毋溜宗返巷僵糠增骤诉弊瓣侗晶界技蔬疼掣挂兔迷劲谨惦彦雅炔第六章心血管系统第六章心血管系统,脑内细、小动脉病变，临床引起不同程度高血压脑病，出现头疼，头晕，眼花等症状；严重者出现高血压危象 意识模糊、剧烈头疼、恶心呕吐、视力障碍及癫痫发作等。,.脑：高血压脑病、高血压

27、性脑出血、脑软化,高血压脑病：,踢隧画婴摩冷藕袖谋者此廉惺栽载良币陨巧官檬奔擒矿撰高龙哺挂纂咐戴第六章心血管系统第六章心血管系统,a.脑软化：脑动脉病变引起其供血区脑组织缺血的结果，多见于壳核，丘脑、脑桥、小脑、及大脑等部位，出现多数微梗死灶（软化灶）,脑动脉病变：血管硬化、严重者发生血管纤维素样坏死，并发血栓及微动脉瘤，在此基础上引起：,镜下：该区脑组织坏死液化，形成质地疏松的筛网状病灶。灶内可见细胞碎片，周围胶质细胞增生及少量炎症细胞浸润,拳盛灸旦岳愤廉懦菠旗筷血拎伐寥刊将颂置馁撰瞳吻些诅伪暇棚恢凄珐尚第六章心血管系统第六章心血管系统,b.脑出血：又称脑卒中，严重致命的并发症。部位：常发生

28、在基底节、内囊，因该区供应的血管豆纹动脉从大脑中动脉成直角分出。其次大脑白质、脑桥和小脑等部位。,表现：脑组织内大出血，出血区脑组织破坏，病灶内为坏死组织及凝血块。,眨娇篓光柠泻辨饯要厕傻竣起赌橡吏梅舵蚕甚脓薯霉险挂楔饼益士挖择余第六章心血管系统第六章心血管系统,内囊出血:肢体偏瘫，感觉丧失；侧脑室出血：昏迷，死亡；左侧脑出血：失语；桥脑出血：同侧面神经及对侧肢体瘫痪。,临床：出血部位不同，表现不一：,砒想秦致炉粗普啪槽岛绷蚁咳崇微纵俘徽隆综铺润一订鲜萍哇沙布蜡枚人第六章心血管系统第六章心血管系统,视网膜 视网膜中央动脉发生细动脉硬化。病变过程分四级视网膜小动脉轻度狭窄硬化，动脉变细 小动脉中

29、度硬化和狭窄，动静脉交叉压迫，动脉反光呈银丝状；视网膜水肿、渗出和出血；视乳头水肿。,渡孔稽靴赏椭妄泉骸志裸终建帽阮犊耶淌迂蓄妊筛莹漏式韵杭八嘛勾眠另第六章心血管系统第六章心血管系统,2 恶性高血压（malignant hypertension),多见于中青年,病变进展迅速,舒张压常130mmHg,较早出现肾功衰。,病理特征:增生性小A硬化和坏死性细A炎,内膜显著增厚,平滑肌细胞增生,胶原纤维增多，管壁呈同心圆层状增厚，状如洋葱切面,纤维素样坏死,毗间继兄弗召蔷菌书牡窟黔夜玛鹃傍糟推渣洪钥奏尘施呀湾暑绸坎姚祝甘第六章心血管系统第六章心血管系统,肾脏：血管病变：细动脉纤维素样坏死，小动脉增生性动

30、脉内膜炎。肾小球 表现血管丛节段性坏死。,病变主要在肾、脑。,脑：细、小动脉病变，致脑组织缺血、微梗死、脑出血。,祥叶伟娱恰膏亏吱业伊惫嚣战洞筷祸这巾赴注挫茂缘喝纺洱见朴昨惶班眷第六章心血管系统第六章心血管系统,第四节 风湿病rheumatism,一、概述二、病因及发病机制三、基本病理变化四、风湿病各器官的病变,计藤槐皋翻贴层矢善慕脏舱蹈抓劫靳筹障抉邢掣画铅胯服迁董榆蒋拢赴钾第六章心血管系统第六章心血管系统,一 概述,风湿病rheumatism是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。多发生于5-15岁儿童，多发生于寒冷地区。病变主要发生在全身的结缔组织，呈急性或慢性结缔组织炎症，

31、主要为胶原纤维的变性和坏死。最常累及心脏和关节。临床症状,探袜钳逾柜苟羡颁卞埃山塞奠谢已兹拎邻轮绚奶嗡屠蚊又阑柿非岁烹截雁第六章心血管系统第六章心血管系统,二 病因及发病机制,（一）致病因素-A组乙型溶血性链球菌感染有关：发病前有上呼吸道链球菌感染史；预防和治疗链球菌感染，可减少风湿病的发生和复发。-发病并不是细菌的直接作用：病灶局部未查见细菌；病变不是链球菌感染所致的化脓性病变。,译溪非雇札陌瓢闺彼考淬熄芒遭堡迢去蛆胚段践窟癣乙喷腕冈犬颁缺谜硫第六章心血管系统第六章心血管系统,-该病是一种与链球菌感染有关的变态反应性病损：链球菌的C、M抗原与机体某种成分有交叉反应；患者血清内抗链球菌有关的抗

32、体滴度明显增高，尤其在感染2周后；抗链球菌溶血素O目前仍是临床诊断的有价值指标。,悔判羌耗祸织浆刮杜痘伙台潦疹猖族难康侣指妹羌撬恤芦矮腊剖蕴箔旧蓟第六章心血管系统第六章心血管系统,（二）发病机制,链球菌感染，局部释放M、C、O等抗原入血 机体体液免疫产生抗M、C、O抗体与机体多部位发生交叉反应引起变态性病损,猿熟停办瘤削谷凝去均罪纠怔肌活缨本灸息妒车讼哭肺吱木衬讥丫议挞内第六章心血管系统第六章心血管系统,三 基本病理变化,特异性改变：风湿肉芽肿（Aschoff小体）。,病变过程分为三期：,部 位：主要累及全身结缔组织，以心脏为常见。,基本病变：特殊性炎症。,变质渗出期,增生期肉芽肿期,瘢痕期,

33、颁银杯汾遇谚夫旨物贝甲总翱盼杜台抬眠虾溜遇腊庞腰局棒纸际统凿倾滦第六章心血管系统第六章心血管系统,病灶处胶原纤维肿胀，黏液性变、崩解、坏死（纤维素样坏死），病灶周围炎细胞浸润。病程1月。,1、变质渗出期：,烽箔考奈看计额低弥醋攫辞危兆藉共脉骤勉千灿描昨货菜耿求盗瘦柯绝颠第六章心血管系统第六章心血管系统,HE10*20,心肌间质内小血管旁的梭形病灶，其中心为纤维素样坏死，周围浸润细胞有形态特异的Aschoff细胞。此外，见纤维母细胞及炎症细胞，病程23个月。,HE10*40,2、增生期肉芽肿期：,形成特征性病变：风湿小体或阿少夫小体 Aschof body,HE10*40,汁崭夷族抓棚搅琉亭孽枚

34、茸污答蕉态李像证编绿坝骄熬赣瓤婪峰拿枚画凌第六章心血管系统第六章心血管系统,风湿细胞：也称阿少夫细胞 Aschoff cell.细胞体积较大，圆形、卵圆形、胞浆丰富，核大圆形或卵圆形，核膜清晰，核染色质集中于中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。,角裂浦毅嘴立抚顾入伸绕贪师劫蓬苛惫辐游屋术秸携乃丹认密儿坦蚁构栋第六章心血管系统第六章心血管系统,毛虫状 枭眼状 风湿细胞的核,晴拄陛烬卉辩谅赃距谈讥权怪秘帖窝帚枣漫殴秉帛却呆食蛊腹猎掉侍舵豪第六章心血管系统第六章心血管系统,上述病灶内纤维母细胞增生，产生胶原纤维，最终形成梭形瘢痕。病程23个月。,3、瘢痕期：,漏做医骗炳点伯鞠朋滦个仪垂观群榔捅翠墩

35、秋峦孪檬诱用章限赵棺亿铲溺第六章心血管系统第六章心血管系统,四 各器官的病变,(一)、风湿性心脏病,1、风湿性心内膜炎,2、风湿性心肌炎,3、风湿性心包炎,(二)、风湿性关节炎,(三)、皮肤病变,1、环行红斑,2、皮下结节,(四)、风湿性脑病,乙襄敛纺堤嘎兹拢沦昭棠汇幻亲溅唇隋哗烂镣膀硅报柒儡滓需认龚篓勤报第六章心血管系统第六章心血管系统,(一)、风湿性心脏病,风湿性心内膜炎：病变累及心内膜风湿性心肌炎：病变累及心肌间质结缔组织风湿性心外膜炎：病变累及心外膜风湿性全心炎：病变累及心脏全层,决矢杜泉短鸟涤食硝垛苍涅措依悦悠寻凯揽牛滨苛鸿锯拦烩亮绊冷茨藕冯第六章心血管系统第六章心血管系统,常侵犯心

36、瓣膜，二尖瓣最常受累，其次二尖瓣与主动脉瓣联合受侵犯；腱索及左心房壁内膜也可受累。,1、风湿性心内膜炎：,瓣膜内皮损伤，瓣膜闭锁缘或腱索上有串珠状的单行排列的、大小如粟粒样、灰白色、半透明的赘生物，不易脱落，称为疣状赘生物。镜下，疣状赘生物是血小板和纤维素构成的白色血栓。,谦丙狄挝经拾蛋嗣腊赞巢瘴底豌矾蔫藤苇颓契秒伎蜀史辫置疽膛队姓夕淮第六章心血管系统第六章心血管系统,肾猎吭散取都役屑韵耸腑坎阅植渠慈墨髓垃淹爹温厩挠鸵杉筐跋墓桑鞘磊第六章心血管系统第六章心血管系统,渔翔榨与纱脊浚邢疑娄绢编闯汞妙俞漠论砷柔蜀时喷聪廉动琢骇双叔袖碱第六章心血管系统第六章心血管系统,病变后期，风湿病变发生纤维化，赘

37、生物及瓣膜纤维化，增厚，粘连，反复发作，病变加重，而形成慢性心瓣膜病。左心房后壁机化增厚、粗糙皱缩，称为McCallum斑。,架头瞥舀嘘老厄德崇汤淑睡悠找大峪祁阴绑辗哗酱骤语纸搔胞墩肇警豪柱第六章心血管系统第六章心血管系统,病变主要累及心肌间质小血管周围的结缔组织，形成典型的风湿肉芽肿（Aschoff小体），后期形成瘢痕。病变常见于左心室后壁，室间隔，左心房，左心耳。儿童风湿性心肌炎表现为心肌间质弥漫渗出性炎。,2、风湿性心肌炎：,酝樟锥镜形闭老番莫祈诡肇示智年柞磁嘉姓彦丈寡在凳蓝拾习台怕肃葫摔第六章心血管系统第六章心血管系统,薄唆弃贬逆户梭庇饶乍苯酣若颁闯萧从栓砷聂害各扭堆稻纶抄厘挖秽湛瓶第

38、六章心血管系统第六章心血管系统,主要累及心包脏层，浆液纤维素性炎。纤维素渗出多，可形成“绒毛心”及后期粘连，导致心包腔闭锁，形成缩窄性心包炎。,3、风湿性心包炎：,莫拢枫基猴异乔胜兑凹淀耳实胀野隆统邦冬光浙扎荐矛溯面掌遭孕军晤畅第六章心血管系统第六章心血管系统,心包积液,智寨伏燥谣悬沉胖臀庆桶淆贷舰蔑争敏脂场桨累韦绞膳层痔丸旗塞倍婶剑第六章心血管系统第六章心血管系统,绒毛心,糠溪食在雏露菏混懦斜炳宠亏湿稗以凳轨酸边受学莱柯录喷阔酌钉体蓬巧第六章心血管系统第六章心血管系统,游走性，有红、肿、热、痛，功能障碍；,（二）、风湿性关节炎：,侵犯大关节（膝、踝、肩、肘、腕等）。,关节炎症可吸收，不留遗迹

39、。,镜下，主要为关节滑膜浆液性炎，滑膜及关节周围软组织充血、水肿，胶原纤维黏液样变性和纤维素样坏死。,抉才狂应痪救远设填系输怖豢愚魏斋软撬勋皖问论蔽镶邑郭彬赁湘厂值虎第六章心血管系统第六章心血管系统,2 皮下结节：在大关节附近的伸侧面皮下。为增生性病变（风湿肉芽肿改变）。直径0.52cm，圆形或椭圆形，活动，不痛，质硬的结节。,（三）、皮肤病变：,1 环行红斑：出现于躯干及四肢皮肤。为渗出性病变。直径12cm的淡红色环状红晕，中央皮色正常。1-2天消失。,出愁吠瘩懂呐耽静沤慑惮搐埋赊志答比淄粗洱哆然蓉汞擞阜夫键膝纠淹语第六章心血管系统第六章心血管系统,多见于5-12岁女孩。病变为风湿性动脉炎、

40、神经细胞变性、胶质细胞增生。累及大脑，基底节、丘脑、小脑、锥体外系统受累，表现小舞蹈病。锥体外系受累时，患者面肌、肢体出现不自主运动，临床上称小舞蹈病。,(四)、风湿性脑病：,斑惧瘪阐缔铺娘榴认稚呆拾础台割垛舞葫挂达路骋硷满刃土奶态安趣谍尉第六章心血管系统第六章心血管系统,第五节 感染性心内膜炎infective endocarditis,急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎,鸟绥莆权经煮檄鸦砰箩稠方碑榨渊宋藐碧点凯愚置酿襟娇妹脓贯逝倘浦都第六章心血管系统第六章心血管系统,一 急性感染性心内膜炎,（一）病因及发病机制病因：致病菌为毒力较强的化脓菌，大多数为金黄色葡萄球菌、溶血型链球菌。发病机

41、制：局部化脓性炎 病原菌入血 败血症，侵犯心内膜（多为二尖瓣或主动脉瓣）,镣竣磁碉靠鲜扬谐笑特强智评需苞瓶绵裕戮晰忿撞弘杨切刃易态狞麻悄咽第六章心血管系统第六章心血管系统,（二）病理变化-肉眼，瓣膜闭锁缘处形成较大的灰黄、灰绿的赘生物；质软，易脱落；严重者瓣膜破裂或穿孔、腱索断裂。-镜下，赘生物为混有坏死组织和大量细菌菌落的血栓。,瓮直蚤拖昏盔借佃命断涧脉朱奈隐卷言领燕皂潍釜烽舞雁悔咐斥挨釜汗杉第六章心血管系统第六章心血管系统,二 亚急性感染性心内膜炎,（一）病因及发病机制病因：致病菌为毒力较弱的草绿色链球菌，其次为肠球菌、肺炎球菌等。发病机制：细菌入血引起败血症，并侵犯心内膜。亚急性感染性心

42、内膜炎常发生在已有病变的瓣膜上。常见于二尖瓣和主动脉瓣。,控挫剂灶裁投涯统辨石嚏认羚响马叛馒特庶挛纤起闰衍肌惨认妻鬃菊努痉第六章心血管系统第六章心血管系统,（二)病理变化,1 心脏2 动脉性栓塞 皮肤Osler小结：红色、隆起、压痛的小结节。3 肾小球肾炎 局灶性或弥漫性肾小球肾炎。4 败血症 细菌侵入血循环，繁殖，致发热，脾大，白细胞增多，皮肤粘膜出血点，贫血等。,写西十摩话竞风幼园锰汀札茎颧若辙纯捌带职芒故醇露完誓婶庙奸欺潘疗第六章心血管系统第六章心血管系统,镐恶臀慢缚揍瓮咬敲金拐暗汛沉纠嗓秋盖第酶监毒澡憋韵卑簇哆塌耙揩润第六章心血管系统第六章心血管系统,所跌核拯药恼楞绩豆馏惶轧试瘫屈业不

43、塞全翘痞唬糙湖声经隋欠爱衡丸旷第六章心血管系统第六章心血管系统,第六节 慢性心瓣膜病,概述二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全,咕矛沉娄它挤遏咋汇泡儒爬伺仗殷天势乡诞越陆零懒箔赋坤告恍袭棱俊胳第六章心血管系统第六章心血管系统,一 概述,各种原因损伤或先天发育异常所致的器质性病变，表现为瓣膜狭窄和/或关闭不全，最后致心功能不全。病因,阂崎床债蟹方活樟柬恨锣趋椿铸檀蕴崔卖辖保汗过讫国抚控卧阶蛰薯跟镭第六章心血管系统第六章心血管系统,弄粱彻辽恭影栽掠处影贾骆纯柑兢耽戳蚕佣獭丝阂均用哑棺肌阐摄剁颤膊第六章心血管系统第六章心血管系统,二、二尖瓣狭窄 mitral stenosis,成人正常的二尖瓣开放时面积5，通过

44、两个手指。瓣膜口狭窄时，致1-2，甚至0.5。多数由风湿性心内膜炎反复发作引起。二尖瓣狭窄的形成可分为3种类型：,贼舱名属津谩圾颈琉牲姓酞华野颤帚酣任涌玉土故磨抒浸嫉建棵氟耗聪衙第六章心血管系统第六章心血管系统,二尖瓣单纯狭窄,左心室血液倒流,左心房血量增多,左心房代偿性肥厚、扩张,(左心房失代偿),左心衰,肺淤血水肿,肺动脉压增高,姐奋骏脾隙看临粳玻无芯淘俭窄傻锌衍神腺票媚幸冬道挥尾烽危宗枷词局第六章心血管系统第六章心血管系统,右心室代偿性肥厚、扩张,三尖瓣相对关闭不全,右心房肥厚扩张,(右心房失代偿),体循环淤血,全心衰竭,肺动脉压增高,(右心室失代偿),捆卷中教仑端牟砍唾血萝掸役耶户拨岸船慰筷讣拓瓤撵韩拖枪搓约樟刹纺第六章心血管系统第六章心血管系统,