北京市市级公费医疗改革知识简介.ppt

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1、北京市市级公费医疗改革知识简介,人事科二一一年十二月,（根据有关会议内容整理，仅供参考）,轻胖卒押运贝墩喻杨饿瓶而鸦献瞧屋洒废黎觅评赠媚皑沼进踩己炮豌指搜北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,改革的总体思路是：基本医疗保险与单位补充医疗保险相结合，积极稳妥、稳步推进，医疗待遇水平平稳衔接。参加职工基本医疗保险，建立单位补充医疗保险，制度上与职工基本医疗保险加企业补充保险一致；医院选择、持卡就医与企业职工相同，对于目前公费医疗高于基本医疗保险的部分，由单位补充医疗保险给予解决。,伺歉酒魔秸镜赖了汇嗓诧遣萨蛛辫山膳公翔淘焙茄博揖坊梁绒买星缮龄弊北京市市级公费医疗改革知识简介

2、北京市市级公费医疗改革知识简介,公费医疗改革后医疗保障体系,城镇职工 基本医疗保险,单位补充医疗保险,统筹基金,大额医疗互助,退休人员补充医疗保险,个人账户,豫洽挚恃专半骇囱厕如矫她张济导淳哈恰娘今洒灰蛇孺猾鹃臣赫矩匙熬酷北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,缴费,市属单位参加基本医疗保险的费用由用人单位和职工个人共同按月缴纳。,肘聘毛胺艰登潮胶现并樟根亭树伍鸭刨弃绰罕船吕娥帽喉惺姑乌蜜乃漏糜北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,在职职工个人缴纳的部分由用人单位从本人工资中代扣代缴。退休人员个人缴纳大额医疗互助资金由社会保险经办机构从基本医疗保险

3、个人账户中代为扣缴。,责彝扰度减造芋霄莆戍制脖漾挛异挞渗辆帧乞赡盗龙唾奄狱猎蒲镶蛇葬菩北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,个人账户将为参保人员建立个人账户。在职人员个人缴费的部分全额划入个人账户，并根据参保人员年龄由统筹基金按照个人缴费基数的0.8%-2%的比例划入。70岁以下的退休人员每人每月划入100元，70岁以上的退休人员每人每月划入110元。,饿耳峦赵噪回轰汪跪筛早签决藕觉助熊队祥堵柿避过害宙隶本侨姬怯者叮北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,医院选择改革后，参保人员可以自主选择4家定点医疗机构，其中必须有一家基层定点医疗机构，并可在定

4、点中医、定点专科和19家A类医院直接就医。参保人员无论什么原因，在非基本医疗保险定点的医疗机构就医所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。,口钩茵腊号择话面昏眺频会蚂春琳牟柱纸婴连要作夕鱼听屁蔓共颊挺坍题北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单。,1、首都医科大学附属北京同仁医院 2、首都医科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院 6、北京大学人民医院 7、北京大学第三医院 8、北京积水潭医院 9、中国中医科学院广安门医院 10、首都医科大学附属北京朝阳医院,11、中日友好

5、医院 12、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属北京中医医院 14、首都医科大学附属北京天坛医院 15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)16、北京市健宫医院 17、北京市房山区良乡医院 18、北京市大兴区人民医院 19、北京市石景山医院,渝恿烦逊钾餐妇悠郧铺浊汀屉拙荒裤拷厂队囊悼悟隅帧柿毒歉趟尊善敢争北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,更改定点医疗机构参保人员选择个人就医定点医疗机构满1年后要求变更的，可在每年月提交书面申请，由用人单位汇总，到所在区、县医疗保险事务经办机构办理有关手续。退休人员可通过居住地街道（镇）社会保障事务所办理定点医疗机构和门诊医疗费报销地

6、点等信息的修改变更手续。,妨出诡姑婴竭黍代旋竖龚串溶郴袁稼款嗽师勿搓琳预犀厢嵌隐太国钾旺妈北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,持卡就医参保人员到定点医疗机构就医时，必须持社保卡、北京市卫生局规定使用的北京地区医疗机构门急诊病历手册，并主动出示。持卡就医，实现即时结算。参保人员应保证病历手册连续使用。,地墟睹咒厩辨冶粱泅擒馈崎备肋捣妥齐酸淬赊盒谱靳踏君自第循饱条占骗北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,未持卡就医因未持社保卡就医等个人原因造成的违反规定的医疗费用，医疗保险基金不予支付。参保人员急诊未持卡，单位欠费，手工报销或补换社保卡期间等情况就

7、医的，仍由个人现金全额垫付医疗费用，符合医疗保险基金支付条件的，按门诊医疗费用发生时的情况进行报销。,蚜诬挪此碳钦铁雅释架迈孕辩镐汾馈罚霄港年升界蹋堂勾油居迄梁庆峙韩北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,待遇水平,改革后，参保人员患病就诊首先按照基本医疗保险相关政策进行报销，同时享受单位补充医疗保险待遇。单位补充医疗保险主要用于补足基本医疗保险和现行公费医疗保障水平之间的差额。在单位补充医疗保险报销后，在职人员门诊的报销比例将达到90%，住院报销比例将达到94%左右；退休人员门诊报销比例将达到95%，住院报销比例将达到97%左右，和改革前相比，待遇提高约5%。,邑苦儿钉

8、忠姿前稀瘪谬贴绍吗鸣颁懈痰噎嗓坊别娘浓竟觅潍蛹盔甄缚露胺北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,公费医疗单位补充保险公费医疗单位补充保险报销后，参保人员个人负担比例为：（一）门急诊年度内累计超过1300元以上部分的医疗费用退休人员个人负担5%，在职职工个人负担10%。（二）住院起付线以下部分的医疗费用退休人员个人负担5%，在职职工个人负担10%。起付标准以上部分的医疗费用，退休人员个人负担3%，基本医疗保险报销部分个人负担低于3%的，按基本医疗保险政策执行。起付标准以上部分的医疗费用，在职职工个人负担6%，基本医疗保险报销部分个人负担低于6%的，按基本医疗保险政策执行。,

9、湖缨坚梯式蹿乓声若淳心柜傈迁帐氧川允裳祝否蘸尹仪临赠忧郁停柿耻潭北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,公费医疗改革前后在职人员待遇水平对比,嚏温惠尽蚀阵理撑玫氯肘缴样肤序徐押措肌逐硅菱窖默暑迅县虎览帕撂冯北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,公费医疗改革前后退休人员待遇水平对比,刊悲思惩官烦罐尘璃埂白胺砖魁蜜篱寝疾侣撩湍氨扩捂勾阅贡响奠敦冤棕北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,挂号费门、急诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。参保人员在外埠发生低于2元的门、急诊诊疗费，医疗保险基金全额支付。,剔

10、谍踏仰肮袖侧葛窜祝辆抬脸割肪钻瑶狙低轴灶铣列墙挑馁屈桥咋叛选题北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,个人负担项目比例药品目录中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10。大型医用设备、单项检查治疗费用在200元以上的项目个人要先负担费用的8。单项费用500元(含)以上的贵重医用材料，纳入基本医疗保险支付范围的比例为70%,碌乃炔吉渊蝶聋吧幢衫捧走罚速肄沼点熊缕蟹混鳖击陵岸棍茁酥胳褐勉垢北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,基本医疗保险基金不予支付范围1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；2、在非定点零售药店购药的；3、因交通事故、医疗事

11、故或者其它责任事故造成伤害的；（能够提供公安部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证明的，其医疗费用可按规定纳入医疗保险基金支付范围）4、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；6、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；7、按照国家和本市规定应当由个人自付的。,体火氛荤胳咽收怪寅玫浓湍粗间尾幢歼巡往斩款唉豆锣替碗赂篙昨哇怪祝北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,关于结算周期参保人员住院治疗不超过90天的，每次住院为一个结算期；超过90天，发生的医疗费用每90天为一个结算期。精神病患者住院，360天内只收取

12、一次统筹基金起付标准费用。特殊病结算周期为360天。家庭病床结算周期为180天。,侍乏溺遏击诀曼俩拍话喊龙钟骚揍帖丈泽无袍歇嫉滚帅溶局着酉暗雏椽釉北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,转院参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗，但病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。参保人员因病情需市内转诊转院时，须经本人就医的二、三级定点医疗机构副主任医师以上人员填写北京市医疗保险转诊单，由医疗机构医疗保险管理部门核准。社区卫生服务中心可向与本单位建立双向转诊关系的上级医院转诊。转出后24小时内再入院的，可以按照连续入院对待，否

13、则按重新入院对待。,灿锁氓奔娜芍邦贩嘿醚其吻塔严旨锤翼幅涉机扔悼刀剁晨尊沸抢魏合冈酱北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,开药量门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量。十种慢性病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大，且病情稳定需要长期服用同一类药物的，门诊开药量可放宽到不超过一个月量。中药汤剂开药量参照上述标准执行。出院带药原则上不得超过7日量，行动不便的可以开2周量。超出药品说明书范围的用法及适应症用药，不纳入医疗保险基金支付范围。,项燕劣贼肿燥惹无筹踞钝瘴蚌莱志臀廓雨通运隅翟效闽抢坦

14、夷蒋恿恃村者北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,临时外出就医参保人员因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构就医，医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付。因公外出需单位开具外出证明。,遁斋隔荡魄豺擂骂效庇漫策迄客放窖吠度闲期怎锥每赎综熊伍习腔坪霓卑北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,特殊病审批 参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或专科、中医、A类定点医疗机构中确定一家作为“特殊病种”定点医疗机构。特殊病种”定点医疗机构只能确定一家，批准期限为一年，批准期限到期后，参

15、保人员如要求变更的应及时为参保人员办理变更手续。变更前的“特殊病种”定点医疗机构自动撤消。参保人员办理特殊病审批后，其发生的费用360天为一个结算期，其中包括在此期间治疗特殊疾病的门诊、住院医疗费用和治疗其他疾病发生的住院医疗费用。,盖祝舱俭燕警叶苔抑侣经忠派矣浦你哥邦辙哎枷涂插申模匆捎阀撂蜜剃脊北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,就医相关规定参保人员就医后，可在就诊的定点医疗机构取药，也可持加盖定点医疗机构专用章的处方到基本医疗保险定点零售药店购药。丢失票据的次年4月1日至30日申报。参保人员需要退费的，需持社保卡和相关票据到费用发生地医疗机构办理退费。,寂顺晒怯家婴鞘凰穴儡淮裁葛睹庙通拂版批达烫寝日屠阻涩点元祭阻撤蚕北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,说明 由于本人也处在学习之中，在此介绍的公费医疗人员医保政策、知识并不全面，也难免有不准确之处，敬请谅解。大家在实际就医及费用报销过程中，请以医疗机构及社保机构的规定为准。,讶裂披闸征星缕所裂溶任趣武阅琅蒋形棠甥沮泪践器宋输迟醇猜掀晤舱仍北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,祝全校职工身体健康!新年快乐!,盖荣锦学沈狠骑阳睫突蹋徘有侧凤罗磕座帽苛攫湍原辜趾焊俱员哟田寻屿北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介,