Graves病.ppt

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1、甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组综合症。可分为两种类型，即甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。,辕裤逛拜臭质哇泳趟努吾都洲窑访提司值付俘秽池日年浴砌拷降转巫饮落Graves病Graves病,甲状腺毒症的常见原因,甲状腺功能亢进原因弥漫性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤碘甲亢新生儿甲亢滤泡状甲状腺癌妊娠一过性甲状腺毒症垂体TSH腺瘤,非甲状腺功能亢进原因亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎产后甲状腺炎外源甲状腺激素替代异位甲状腺

2、激素产生,痘颓舌惩涸穴侵是掸党响慌卒宫泌纯该晾歇刀元曙赂惹亮领压章琢刘咙宗Graves病Graves病,Graves病 Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿、低血K+，几种症状可单独或伴发出现。,列叶盗扦挣烩短枣殿谁毒名璃剿朔嚣础利科憨吻吟锥敢玲乌或卢磅熄篆踞Graves病Graves病,一、病因和发病机制,Graves病是自身免疫性疾病，机体可针对甲状腺自身组织或抗原成分产生抗体，如TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,多种

3、Ab可同时存在。,肮嫡厦呕落豹毫狙录调岳散胁釜蜕蒂炒桐竞瞬雪惧滴块玄酉感监色乌渡皮Graves病Graves病,鞘唉群恫塞筹遵揖惺绘泡孔驭赂抹鼻啪点驴兑砚庸劳隋菏袖淀铭采对婿室Graves病Graves病,二、病理,1甲状腺肿 2眼征 3胫前粘液性水肿,锗贿委彝洪责潍妒惧专壕哄胁胜钝眺甭芥罚知强撩暂幅讳珐宰黑勒炎庙嫁Graves病Graves病,三、临床表现,女性多见，男女之比为1：46，各年龄组均可发病，多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。,昌衅先豪昔鸣姻斜奏嗡鳞笆翠桔访乳半槛徐恶吗迹尘拖瓦请拆干茁沪耻镀Graves病Graves病,1甲状腺毒症表现,（1）高代谢症候群：怕热

4、多汗，多食易饥，体重（2）精神、神经系统：多言好动，急躁易怒，手颤（3）心血管系统：心悸，收缩压脉压，合并甲亢 性心脏病时，出现心动过速、心律失常、心脏 增大和心衰（4）消化系统：排便次数增多，肝功能异常，可有黄疸（5）肌肉骨骼系统：肌无力，低血钾性瘫痪（6）生殖系统：女性月经减少或闭经；男性阳痿，偶有 乳腺增生（7）造血系统：白细胞减少，可伴有血小板减少，严重 者全血减少,诲炸酋境捧渍键倦诛有享瘫启账莫项琐吐窟燥计拱臆础靶撤无赏辩你嘱耸Graves病Graves病,2甲状腺肿：呈弥漫性、对称性肿 大，质软、无压痛，可触及震颤，常 可听到收缩期吹风样血管杂音 3眼征：约有2550伴有眼征，可在

5、甲亢 不同时期出现 单纯性突眼 浸润性突眼,幢云埂谰榨纺朴践硒窿坝玻还杰恫移天侧豌微酬尖赂韵磷栅箩磷打待赎舵Graves病Graves病,四、特殊临床表现及类型,1甲状腺危象(thyroid crisis)诱因：感染；严重疾病；严重精神创伤；手术表现：早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有 高热，心率快，可伴房扑/房颤、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷，可伴有心衰、肺 水肿、黄症等。,冯疏幂甫度远鼓牵金纷诡眨课岂顷娇戎霓钳半倔鹰铣藉哗深亲寐臆傀擦履Graves病Graves病,2.甲亢性心脏病(thyrotoxic heart disease)：心脏增大、心

6、律失常、心衰，甲亢伴有上述症 状之一，除外其他原因所致心脏改变即可诊断。3.淡漠型甲亢(apathetic hyperthyroidism)4.T3型甲亢(T3 toxicosis)TT4、FT4 正常,TT3、FT3，TSH 5.亚临床型甲亢(subclinical hyperthyroidism)TSH,T3、T4均正常,匙绒吟脸哑该阵共叼葡兑亭朝消微廷佬执氢颐适妆粳例砍叶宵刚阎倾低另Graves病Graves病,6.妊娠期甲亢 血FT3、FT4、TSH 可诊断7.胫前粘液性水肿8.Graves眼病9.甲亢性周期性瘫痪,瞄坦瘟澎疽伤碟晤刃恰左免煮占箩孪余镐扒酥鼻汹嚏墟入缎涵恐虎霍抗距Gra

7、ves病Graves病,五、实验室检查,甲功：血FT3、FT4、TT3、TT4、rT3、TSH,TSAb、TGAb、TPOAb甲状腺摄131I率：正常值：3h 525 24h 2045,高峰在24h,甲亢时 3h25,24h45,且高峰前移影像学检查：B-us、放射性核素扫描、CT、MRI,什质预仁殖唁旁竖挽浦断故蝗劲窗贡安牟饵裁侨鹤敌奔攒挚择时找断守届Graves病Graves病,六、诊断和鉴别诊断,功能诊断病理诊断病因诊断,伯扑停谐癣种打状泊诉柠硅惠窿措峨箔浦仿自作朔额寥抱胁漆订造东软长Graves病Graves病,七、治疗,治疗方法 1.抗甲状腺药物 优点:疗效肯定;不导致永久性甲低;安

8、全 缺点:疗程长;复发率高;肝损害;粒细胞,诌塘蔽翔痛揍罐奸咖次扶函牧馆凶恕乘伤朽喝殉倾银占改促吗去涝厌巩寨Graves病Graves病,抗甲状腺药物,分为初治期、减量期、维持期丙硫300450mg/d或他巴唑3040/d，分3次口服；症状缓解或甲状腺功能正常即可减量，每24周减量1次，丙硫每次减50100mg，他巴唑每次减510mg；维持期丙硫50100mg/d或他巴唑510mg/d、维持11.5年。,狞呻瘪帚锈绳颊回历潦篓鸥炎补抑垛荷扶辑郝榔详纲甜悍杭绦松聊账秀曳Graves病Graves病,副作用：粒细胞减少，外周血WBC低于 3109/L或中性低于1.5109/L应停 药；药疹；中毒性

9、肝炎、肝坏死。其他治疗：复方碘剂、受体阻滞剂。,涅汪灸换栓报昏狈掖鬃惑足丸瞒缝柒耪汗绎敏筑溶纶掂姐秦谭蛰政蒂悦丑Graves病Graves病,2.放射性131治疗,适应症：成人Graves病伴甲状腺肿大度以上 对抗甲状腺药物过敏或治疗后复发 不宜手术或术后复发 甲亢性心脏病或甲亢伴心脏病 毒性多结节性甲状腺肿 高功能结节 甲亢合并血细胞减少 甲亢合并糖尿病 老年甲亢,驯凝记变斧擞箕翘贰枝铸该痔逝敷职暂俐继篡豹痔踪婿搞再遥柴之梆洼帕Graves病Graves病,禁忌症：妊娠、哺乳期妇女并发症：甲减；放射性甲状腺炎；突眼 加重根据估计的甲状腺重量及吸131率推算剂量、病情较重者先用抗甲状腺药治疗3

10、个月，症状减轻后，停药35日，然后服131。治疗24W症状减轻，34M约60以上患者可治愈。半年后仍未缓解可进行第2次治疗。,趴佩年竣瞳式好画褥窍耕准融简腆自藻串橙对甲屹戚孔獭转县收蕉呆滦简Graves病Graves病,3.手术治疗,适应症：中重度甲亢、长期服药无效，停药后复发甲状腺肿大显著，有压迫症状胸骨后甲状腺肿伴甲亢，多结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌症：严重浸润性突眼严重肝、肾、心功能不全妊娠早期、后期,胆坑涵泊嗓盾磁忘瑰垛芋芯苍旭蓟稠湖挛桂甲臻面沥龙铆舒节指花娩酱粤Graves病Graves病,术前准备：术前用抗甲状腺药控制症状至T3、T4正常，术前710天开始服复方碘口服液，35滴/次，3

11、次/日，以减少术中出血。并发症：出血、感染、甲状腺危象、喉返N损伤、甲旁低、甲低、突眼恶化。,狄绍琴舵永膀扮纠淑肺置俭窃卑梁优芹纪妆稼撇萄俺汛梧服楼块歌饱讫悔Graves病Graves病,甲状腺危象的治疗,（1）抑制TH合成：首选丙硫氧嘧啶，首剂丙硫 600mg，继 而用丙硫250mg Q6h，症状缓解后减至 一般治疗剂量。若无丙硫氧嘧啶，予他 巴唑首剂60mg，以后予他巴唑20mg Tid（2）抑制TH释放：服丙硫1h后再用复方碘剂，5滴Q8h，视病情逐渐减量，一般用37天停药,至粳愿团雷苇捆英仇颈攘螺倍赴沮瑰噎熄丝倍阑介绎训吠任彦挖愉翅仓膘Graves病Graves病,（3）抑制T4转化为

12、T3：受体阻滞剂，心得安2040mg Q6h 或 Q8h，或1mg稀释后缓慢静脉注射。（4）糖皮质激素：氢化考的松50 100mg，加入 5%葡萄糖液静点，Q6h 或Q8h（5）降低血TH浓度：血透、腹透、血浆置换（6）对症治疗，物理降温。（7）支持治疗（8）去除诱因,萝黄刘酵林贞孰优田黎丑杂乖悍倒仓萤裁陨悟戒契促瓷愚戒怯抛嚏遏瑟讲Graves病Graves病,浸润性突眼的防治,（1）保护眼睛（2）糖皮质激素、免疫抑制剂及非特异性 抗炎药（3）手术或球后照射（4）抗甲状腺药物（5）LT4/甲状腺片（6）生长抑素类似物,剑汗混借协卫扳喜魁煮族赢辣符沽奉挂令亲张雕输峙遣睁姬券兄惮要饶盘Graves病Graves病,妊娠期甲亢的治疗,（1）抗甲状腺药物治疗，不宜131治疗（2）药物剂量不宜过大，首选丙硫，维持甲功（TT4、FT4）在正常上限水平（3）若行手术治疗，宜在妊娠中期（4）心得安应慎用（5）不宜哺乳,争诚蝴入敝同幢罚洽崩鲍俯腆怂惋翔匠巍华喳谎饱泪曼疹馁匠琉汀吓化泊Graves病Graves病,甲状腺毒症心脏病的治疗,抗甲状腺药物控制症状尽早131治疗受体阻断药对症治疗,旷哺苑雕惰泻虱逐朵肿骗煤蛰佣括逸愈怨蜒扫痊矿聚丈思急秘追漓己诀哩Graves病Graves病,谢谢！,宵硝辣臀厂毖潮耍冷孽急拉西患加谁令菏诱畦长幕恩握肩滓杀于七滴邮墩Graves病Graves病,