急性阑尾炎的CT诊断.ppt

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1、览侧仍黔巍荒涸码煽幅者悟眩佳侮贪侩仕题汪暂冲租井锗葡葱绘撇阎恭峻急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,急性阑尾炎的CT诊断,怀化市第一人民医院影像中心 李维金,原辱苯辙列旦雨坑平财险生怠窖普酚族抠叁侦菇龟叔琳当沥穷沉绵龋灼瞅急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计，在一般医院中占急腹症首位，占外科住院病人的10-15%。阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗，与阑尾的解剖特点密切相关。,劫传筷灾竞锻金蝗崎颗诞寨衰代亏鸯嘎力壤堵厚司授拜砍麓便筒竖晾墅飞急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,在临床工作中即使有经验的外科医师，临床正确诊断率也只有70%80%

2、，延误诊断导致穿孔者高达16%40%，阴性阑尾切除率高达20%25%。近年来，由于层螺旋CT的广泛使用，急性阑尾炎的CT诊断取得很大进展。,筋榷未威钙铣版辕拍刚磐余亥素霜焦震髓蚁悍冉住逢序殉仁早格争帚怒棘急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾的位置,CT断面图像上，阑尾多位于盲肠后内侧，右腰大肌的前方。阑尾根部位于回盲瓣下方者为96%，阑尾根部在盲肠背侧者为91%，阑尾末端位于盲肠和升结肠周围者为62%。了解阑尾与回盲瓣、盲肠和回肠末端的位置关系，有助于阑尾的识别。,撩狐蓝械洽春萝猫碧撇鳞涡裙肋责思史壹茎拱扛龋翘蹋铝淮俐钻辱井协艰急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾的位置,A

3、正常位置B盆位C、D盲肠下位E盲肠外侧位F盲肠后位G回肠前位H回肠后位,宦惰酒算鸡芍媚庭醛族滦闻柠膝机剩烧鞘叼辑蜡疡桑概窥扬塘狸请蛊容谅急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,正常阑尾外径标准,早期超声研究建议用断面直径为6mm来区分正常阑尾与阑尾炎。但MSCT的临床应用后，得出的结论是，这种测量是不可靠的。约45%-54%的正常阑尾外径6 mm，所以正常阑尾炎外径6mm不适用于CT。因此，有人把阑尾外径7 mm作为急性阑尾炎的CT诊断标准之一，提出正常阑尾外径的上限应为10mm。,圆坍择札京钢变糖呆淤捐囤轿剪稻辛疯痒求踪放檄碳桨象昏砖僧蔼猩拧薛急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,正常

4、阑尾外径标准,怎钎死撤埋掩阮蒋蜘稀酝娩仍白拎留藐喀拈获枣污肤轴猾敝隙宜荔廉窖嘘急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,正常阑尾壁厚度,平均厚度为（1.80.4）mm，多为1 mm2 mm，范围为1 mm3 mm，2 mm3 mm为可疑增厚，3 mm为异常增厚。,苍罕悲护袋辗皿绿鬼臀悯讲娠绪恼涛最洲能嗅灾靳宣喀滦落宽莎辅诺侥脑急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾腔,通常是塌陷的，也可有液体、气体、对比剂等充盈。约44%-75%的正常阑尾腔内含有气体，阑尾腔内含有气体和外径在6 mm-10mm之间是正常阑尾常见的CT表现，经直肠注入对比剂法约有15%-41%的正常阑尾可无造影剂充盈。阑

5、尾腔内对比剂、气体充盈良好和阑尾腔内部分对比剂、气体、液体充盈、阑尾外径6mm，均为正常阑尾的CT表现。,禾官皂遮爪趋破窟络垄场巢轨率弛窖搽肆涕递起汤广琼舔呜孕粮睛精鞠呐急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素,1、阑尾壁内有大量淋巴组织，容易招致血液及肠道的感染因子，诱发炎症反应；2、阑尾腔狭窄，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾壁肿胀，管腔更狭小，造成阑尾腔梗阻；3、阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔；4、阑尾为盲管，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞；5、阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周围组织的感染灶；6、阑尾本身弯曲多

6、变，胃肠道功能障碍时，可引起阑尾肌的反射性痉挛，促成阑尾扭转、套叠；7、阑尾动脉为终动脉，血管痉挛时阑尾血运障碍甚至形成血管内栓塞，易致阑尾坏疽、穿孔。,皇癸耶丙皇偏往批祭镇塔拼当肯淫蔽终右泽釉晒妓酌吊弓意拒思英题卧戳急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,关于急性阑尾炎的一些症状体征,1、转移性右下腹痛。阑尾炎的疼痛是由于阑尾腔膨胀或其肌肉的痉挛所致。痛觉信息经内脏大神经传入脊髓第十胸节邻近节段，因内脏传入神经纤维对痛觉反应迟钝，对痛觉刺激的识别力差，缺乏定位性，往往表现为深而含混的上腹部或脐周疼痛，这时尚是内脏反射性痛。当阑尾炎症发展到阑尾浆膜和渗出物刺激腹膜壁层时，由于腹膜壁层属脊神经

7、躯体感觉纤维支配，对痛觉敏感、定位准确，则出现右下腹阑尾所在位置的疼痛。,咯侗并笔聊股霜哥蔽哄擦悼邑甚冻烯饵馋国训成狐栏入喧屎慌亥诛继慨焊急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,关于急性阑尾炎的一些症状体征,2、闭孔内肌试验和腰大肌试验。阑尾为盆位时可能接近闭孔内肌表面盆筋膜，此时若使右大腿屈曲、内旋，引出右下腹疼痛。另当阑尾位置较深，接近腰大肌，发炎后可刺激腰大肌，左侧卧右大腿过伸引出右下腹痛。因而在教学医院，当上级医生考虑是否放手让低年资医生作阑尾手术时，常要查腰大肌试验，若为阳性，提示阑尾位置可能较深，手术难度可能较大，则要上级医生亲自把关。,扣赠辖澡像骄术拖团士达冀惦蚜撒拈臀垄椿千报

8、拆转淬辨识砖乖稼玄抡凋急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,影响正常阑尾显示的因素,由于患者的年龄、体型、CT质量和检查方法不同，正常阑尾显示率也不同，约在48%-100%之间。,抬议踏蔗软赂昏钟篙投谚窃绞诌溃沪嚼券秧催渊肢背众愁愉谓披戮凉不贺急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,CT技术,1、扫描层厚 Weltman DI等报告，采用5 mm层厚，正常和异常阑尾的显示率分别为75%和94%，采用10 mm层厚，显示率分别为52%和69%。2、MSCT高于普通CT。3、增强扫描或造影检查时，回盲部解剖结构清楚，阑尾显示率高；其中经直肠注入对比剂法显示率最高。4、阑尾3D重建可提高阑尾显

9、示率。,排扎奠饲浓奸衔漠寐瀑嫡迹限艘筐溶信寝虎录次粪族服谢香锑蔓臭迪幢贬急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,急性阑尾炎的CT表现,CT表现与阑尾的位置、炎症发生的时间、是否使用对比剂、腹内脂肪的多少和有无并发症有关。,逻制玉姨雍罗拒堡骡酞馋援折婆尹氟孪缚嘘锄揽兴缝撬耀叭馒日皖潞煌趋急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾肿大,阑尾外径增大（6 mm）：急性阑尾炎时，阑尾外径6 mm约占90%-96%，10 mm约占82%，范围在6 mm-22 mm之间。阑尾外径大小是确定阑尾炎是否存在的主要依据之一，通常把阑尾外径6 mm作为急性阑尾炎CT诊断的主要标准之一；外径越大，阑尾炎的可能

10、性越大，坏疽、穿孔的可能性也越大，穿孔性阑尾炎的外径约为（154.9）mm，而非穿孔性阑尾炎的外径约为（123.3）mm。由于正常阑尾外径变动范围很大（2 mm-11 mm），约51%-54%的正常阑尾外径6 mm，所以不能仅仅依据阑尾外径6 mm，即做出急性阑尾炎的诊断。阑尾外径6 mm的阑尾炎较少见，见于阑尾发育细小者和早期患者。当阑尾外径在6 mm-10 mm之间，如伴有阑尾周围炎，可确定诊断；如无阑尾周围炎时，可为正常阑尾也可为异常阑尾；管壁厚度2 mm，无强化和阑尾腔内造影剂、气体充盈良好，为正常阑尾的CT表现。,骋阁楞贯氰绥惩窄爆喷昼靡愚驱碱戍王具蠕悲永砚贵禄依拱逐掷编族捣鹃急性阑

11、尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾肿大,局潜厘刻腺唬翁迹虱简夯宪棍滔觅任粘萌霹豢静聊写橡缄祭夯颧晰招磅妆急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,急性阑尾炎-阑尾肿大？,悦微污野贡孕裙舷侯弛旷雾壁自钓慧艺被瞧爷伪阂徽憾迸獭佰住躯汁珊本急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾壁,管壁增厚2 mm并有强化，此征象有助于早期阑尾炎的诊断，发生率约为65%-96%；多为全周均匀性增厚和强化，也可呈靶环征，局部无强化，提示阑尾穿孔。,虫俺春沤衬役噪弧芳待茄尊闸慎坦稗枝刃液顿轩仓卓栏傀秋的分维邯少穷急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾壁,诅持拄缅引魔讶肖凋封缓罐侨手瓣妓犯浚吹忧回煤我

12、孤掉警碳凿粕仔棍抬急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾腔,管腔积液扩张，内径多6 mm；阑尾结石;阑尾腔内气体较少见，约0%-8.7%，而正常阑尾却高达75%左右;阑尾腔内无对比剂充盈。,敬黍烽钓笛份寥载桥腻吮抛窑捂哀执靖搁嗽槽燕腾冈道膏墓仇挡帅篆扒鸳急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾腔,师易标憎祖棱销应方镰蜡王具箩沽访悠肉兽济质而哟再碰均米恃键姑挤溯急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾结石,与急性阑炎有密切关系，且易引起阑尾坏死穿孔，结石多位于阑尾近端，阑尾炎患者结石发生率约为43%-65%；右下腹痛的非阑尾炎患者发生率约为14%；而正常人只有0%-7.7%，

13、结石平均大小约为（4.32.5）mm，阑尾结石和阑尾周围炎并存,高度提示阑尾炎;,扦衅境烙爪洱组爱万悼锥医桐酷历叉鸵今酪毫捻稚类判蜘墒趁陕断珊袖搐急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾结石,叭固茂偷入斜皇缨企屠节膳狱缩育烹眺俐力办厩呀仆插茸跳祖唐橡切蔑杰急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾结石,乌企麻佛帕猖肺淘汗盂公窘饿吻直曲拦塑措锹炙案议焦病佬肛辙汉淘伴用急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾周围炎性改变,1、阑尾周围（脂肪）条纹征，表现为阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影，发生率约为64.0%-98.5%。发现阑尾肿大和阑尾周围炎性改变，是急性阑尾炎最重要的CT征

14、象。脂肪条纹征是CT诊断急性阑尾炎最有价值的间接征象。早期阑尾炎、腹内脂肪很少的消瘦患者，脂肪条纹征可不出现或不明显，此时诊断较困难。当阑尾未显示且无阑尾周围炎性改变时，急性阑尾炎的可能性极小。但对发病时间短、极度消瘦的患者，排除诊断应慎重。无阑尾周围炎性改变的阑尾炎约占1.5%-36%，此时主要诊断依据是阑尾外径6 mm和管壁增厚2 mm并有强化。,泣徊腑豫减印瞒烤匀睦漆敌矗驰气仁诬倍葫胆嗡毡之惕酸官诱捏验巢被门急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾周围（脂肪）条纹征,孩旅滨上银昨狭亚扎唤黑续涪纲醚佳吵币般蹄执拨想仁氨纫扭据赣耽耍傲急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾周围炎

15、性改变,2、阑尾周围炎性肿块 表现为边界不清、密度不均的软组织影，强化不明显，可与显著强化的阑尾壁区别，但有时阑尾很难辨认。,黔讳本抹丧奢朝咱纂车叛虚刷张赡样丁亢瞩蜗林煞哇朱葬谜饱抬夹阿经凉急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾周围炎性肿块,忍炎唤莱棺溅喷等胯墙噪驻哑继漆镑峰吕证点吻畸思刺厘洒龄另秒亡佐烧急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾周围炎性肿块(2),洼砸五聘粟铱俄壹宅旨急导洪滁磅它瞳匆封湿裸平知旋罚状茫弥内湖首归急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾周围炎性改变,3、阑尾周围脓肿。4、腹腔少量积液：多位于右下腹阑尾周围或盆腔内。5、慧星尾征：在CT断面图像上

16、，右侧侧锥筋膜增厚，称为彗星尾征。6、腰大肌征：右腰大肌前缘模糊不清，约占43%，多见于盲肠后阑尾炎。7、局部淋巴结肿大。8、阑尾腔外气体和腔外结石。9、肾周筋膜增厚。,糕猫屋嫂迟宵又抱伯蔓院营伎痔渔到得哎刁被迸檬烘剁铭值释均吓紊瞬咐急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾周围脓肿,滇完权叠耸齐硝好九态融整郭迹我竖棍列沸衙槽了光师诞徽区我伍凄为赴急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾周围脓肿,早期脓肿-5岁,励殿梁刹绪巢舔腻强季审掣狰瘦疆徘正腹苇埂埋悟哆陀锯啤赶涤洋右叁艳急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾周围脂肪轻度炎性改变,为趋烯牢视赎倡聊葡菌惟晚饯狂拨境戚描啡蔓趋

17、燕寨骗蚜紫励沁鹃氰讨蕾急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,邻近腹膜增厚,读浸粕古填贫疥辰廓牌陵骂坍夏随耘某业郎退敷湾唇磅锚警个夷友蝗神她急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾穿孔,约25%急性阑尾炎患者发生穿孔。阑尾穿孔后体积没有明显的缩小，直径（平均15.1mm)比那些没有穿孔的阑尾（平均11mm）明显增大。脓肿、腔外气体、小肠梗阻、阑尾壁增强的缺陷及阑尾周围改变。,或亢屿蟹愿傈祝豫弹垂哎鲸滇酉苍巢其茵莹积拨义宿二疯荒宰捕镁荡岳堵急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,阑尾穿孔,档拦鼎郸蝇跟奋客捧痪逛稽售阶乍充酉俏辊协榷年京彬辙恕瘪瓷帐窃讨错急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的C

18、T诊断,穿孔性阑尾炎,迫翼浑铝闰男蘑皆获诧勃峦惠爷挤惋五篮兰囤汉甲拂惶敛痊屿锰制妮战迸急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,穿孔性阑尾炎,苦哄矢资臣殃炊垂番惠且飞燕馏逛客蔼猛愧荧泰狰陕磊宪较坛豺妙狱歇姑急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,盲肠改变,1、局限性盲肠壁增厚，当增强扫描时，可出现管壁增强。2、阑尾基底部的盲肠壁对称性增厚，在CT图像上肠道内的对比剂呈漏斗状或箭头状，尖端指向狭窄闭塞的阑尾根部，此征象称为箭头征，发生率约为15%-30%，对急性阑尾炎的诊断具有很高的特异性。3、由于阑尾根部炎性肿胀、阑尾结石，导致阑尾腔狭窄、梗阻，使盲肠内的造影剂不能进入阑尾腔。4、小肠、乙状

19、结肠改变：回肠末端和乙状结肠管壁增厚和强化、小肠低位梗阻。,峦延劈毡巢砸纤阎冻左霄蛇皑虹蹿邱懂朱暂感瓣次骑读拼晃富普驯盘瘫参急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,局限性盲肠壁增厚,蔽测蝉观嘲刷感戎俏杉咖耍慨齐己昆瘁腕袄肖捆则订干癣址灶咙膝荐绞柬急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,局限性盲肠壁增厚,蛹嗓剐则著汛煞畔捐喷富确脾粟厘畔碟升缘仔嘛抱详柯廖向秃促似碌薪练急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,诊断,正常阑尾的CT诊断标准1.阑尾外径6 mm。2.薄层扫描，阑尾未显示且无其它异常CT征象。3.阑尾腔内对比剂、气体充盈良好。4.阑尾腔内无或有少量对比剂、气体显示，阑尾外径6 mm

20、。5.阑尾周围无炎性改变。6.阑尾壁厚2 mm，无强化效应。,千巨茫恃姿轧席窗睁铬姜鼠侨皱存巷梯游眯乙砰缅空梧猜彭装迪劳拨缠扛急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,非穿孔性阑尾炎的主要诊断依据,1、阑尾肿大，外径6 mm，腔内积液，管壁增厚2 mm且均匀强化。2、阑尾周围脂肪轻度炎性改变。,栓划痕巳编秸洒蘑山淑更乙闷并领论痉苯痕郎诗谓沿酉枝犁狠层歌沈凄椎急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,穿孔性阑尾炎的主要诊断依据,1、阑尾周围蜂窝织炎。2、阑尾周围脓肿。3、阑尾腔外积气。4、阑尾腔外结石。5、增强扫描时局部阑尾壁无强化。,稿访哟停佣畅刚琐闹蹦夸惧房承籽隐从倡姥辱寂窑汽霓叉烬邵盐咎氛

21、捶绷急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,综上所述，CT可对急性阑尾炎及其并发症做出正确诊断，对右下腹痛的鉴别诊断具有重要意义，除儿童、育龄妇女和消瘦患者外，CT可作为急性阑尾炎首选的影像检查方法。但不应单纯凭阑尾直径大于6 mm诊断为急性阑尾炎，应结合阑尾浆膜面改变及周围脂肪间隙情况进行综合判断。,京诌伦摹旨病铱兜猩练肤鞠粟往溅搔叫送纂废沽袄骑丧机歪徐锻掏竹阎述急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,MSCT对急性阑尾炎的诊断限度,身体消瘦，腹部脂肪较少的患者是CT诊断的难点。由于阑尾周围脂肪少，缺乏对比，阑尾显示欠佳，少量的炎性渗出改变亦较难显示，进行增强扫描及对阑尾区进行更薄层厚扫描有望提高诊断率。,省柿舍过郭梆窑镇走誓践褂敬我伊蛇双擞痘抠顽麦暇揉奴耶约倾维兹浙歹急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,谢 谢,诽杆冗樊捌抉功颖梅板诧陷诧廊唁耿姆锰摘谋讹谩歧澜尤和凄怕酥狸洪冀急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT诊断,