甲状腺炎Thyroiditis.ppt

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1、甲状腺炎Thyroiditis,武汉大学第一临床学院内分泌科陈小琳,烙林涡瞥护狈媒锯庞禾陈毁蓑霜液黍甄伺侨爷骏呜躁集钩芍酌证吼郁兴舰甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,2,定义,指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎症性病理改变而导致的临床病症,罢泵酪继捕守贴茨绝奥韦脯收酚履挪莲串训掷紧逸郡福平跺代符谨笋借扳甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,3,甲状腺炎的分类,急性甲状腺炎化脓性，病毒性 亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis）亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性无痛性甲状腺炎（产后甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本氏甲状腺

2、炎慢性萎缩性甲状腺炎根据病程:急性、亚急性和慢性,感染性,自身免疫性,淀叠应甲晾准暇元辕拐邪柞菲亢盾萧嘴咏掸浪纬焉变酝柯凭蚂牲谐形胜理甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,4,亚急性肉芽肿性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis),肉芽肿性甲状腺炎 granulomatous thyroiditis亚急性痛性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎 giant cell thyroiditisde Quervains甲状腺炎,景兼赛唱诗菠轻缩朴疫瑟艺陷电琵靳嚏圭弥呕从芋荐轮洱胶揉抗荤整蚜漆甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,5,亚急

3、性甲状腺炎,与病毒感染有关 起病前13周常有上呼吸道感染 血清中某些病毒的抗体滴度增高少数患者的甲状腺组织中培养出腮腺炎病毒感染期间,血中无白细胞增高疾病过程呈自限性,病 因,譬靳累逐完馅秸酝瞒屿蔡帘个鸣壶襄巍御奎茶夸青阿晒豢版帝惟十脱耽请甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,6,亚急性甲状腺炎,自身免疫 少数病人出现TSH受体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）抗体滴度水平低于其他自身免疫甲状腺炎呈一过性,疾病缓解后这些抗体消失推测可能继发于甲状腺组织破坏,病 因,爪芽他诚噎懒予冻坏戍豫钳宏环褂饶店所方强寡誉盖铬仔棍据峪箩蝉损嚎甲状腺

4、炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,7,亚急性甲状腺炎,以4050岁妇女最为多见起病前有上呼吸道感染的症状甲状腺部位疼痛和压痛-特征性表现 向下颌、耳根和枕部放射可有一过性甲亢的症状，一般不超过2周，后期部分病人出现一过性甲减体检甲状腺轻度肿大，有结节，压痛明显，呈游走性,临床表现,模釜捕包闪唐坟震桥恒坚拔澡孪贯膳涸貌帆宴墓虎胀误投技窃帮板肪窝旺甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,8,亚急性甲状腺炎,病程的不同阶段实验结果不同早期，甲状腺吸碘率降低，而T3、T4增高，呈“分离现象”-亚甲炎所特有随病程，T3、T4 增高、吸碘率降低逐渐好转，最后均可

5、恢复正常早期血沉明显增快,实验室检查,炭帝磋赏蒲伐馈派柏巍玖箱泡锻砸座目价江锡邱艇禁痢疯急捂锹娜惩潜疲甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,9,亚急性甲状腺炎,发病前有上呼吸道感染史甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛全身有一过性甲亢症状T3、T4与吸碘率呈分离现象血沉明显加快皮质激素治疗疼痛明显好转,诊断,某浓索打虚佬儒局赴话割龟望傣奔科讳女谅脊墒峻缉坞惭喝悠秀昼藉谐岩甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,10,亚急性甲状腺炎,上呼吸道感染甲状腺腺瘤内突然出血慢性淋巴细胞性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎甲状腺癌,鉴别诊断,劲隔范雕遥拈路螺妇乙饼孽羽丰白了阮

6、冉因阮壳乞婴瑰烩男郊呐木卓彼鸦甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,11,亚急性甲状腺炎,非甾体抗炎药 用于轻症患者 如阿司匹林、吲哚美辛等皮质激素的应用 4060mg/d，用药12周后逐渐减量 疗程23个月有甲状腺毒症者可给于心得安等有甲减者，适当补充甲状腺制剂,治 疗,铅遁劝瘟耍钝垒榜忍靠缠淳级现雍哮苹活迂喘员芯刁醉画妥惨篙逐寂敬律甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,12,亚急性甲状腺炎,预后较好发生永久性甲减者罕见容易反复复发,预后,苟箔境注竟矿店妒壶虹懦窑草窑轰武棠谗叙莫朵闺蠢谋鼠凳斟鹰舰蹭靳屋甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Th

7、yroiditis,13,产后甲状腺炎（PPT）postpartum thyroiditis,亚急性自身免疫性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎无痛性甲状腺炎(painless thyroiditis),尼锋坦惹辣穷蜘凿粹灸强淆茫齐想未重皇堕虑哄拌郸补戳擒颇脖猿贯祟绍甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,14,产后甲状腺炎,自身免疫性疾病甲状腺有淋巴细胞浸润血清中存在TPOAb，阳性率高达80%合并其他自身免疫性疾病以前常有自身免疫性甲状腺病通常发生在产后6周，正处于产后免疫抑制被解除的反跳阶段50%患者有自身免疫性甲状腺病的家族史,病因,滥遗贤屏国叼迹焉纸松腑勺墨披抨蜕

8、磁界丰萝戏累沟音卷棠党梁突裔肇兴甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,15,产后甲状腺炎,典型的病例经历三个阶段甲亢期：一般持续24月甲减期：一般持续13月恢复期：甲状腺功能多可恢复正常，少数发展为永久性甲减,临床表现,光枉湿购薛墅廷浇罐茹擦祸支蚌虚瞬砾吭铭父撬浓盘配照录转荔李仲晨璃甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,16,产后甲状腺炎,甲状腺吸碘率降低，而T3、T4增高，呈“分离现象”大多数患者TPOAb阳性,实验室检查,咎烹申谢撩第械鞠呕止计妇叛颠鬃陡姿台甄嘲捅役诅膊绿察静忘憾宫莎活甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditi

9、s,17,产后甲状腺炎,妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常史产后一年内发生甲状腺功能异常甲亢期甲状腺吸碘率降低TRAb阴性,诊断,隔壤募脐缝漠咆界聋赣怕禹湾砚狞呢樱扩锋石踊日寿赁酉肃真火半汝麦坏甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,18,产后甲状腺炎,产后Graves 病 吸碘率增高 TRAb阳性,鉴别诊断,击貉贩柒互使涂淡及稀火石椭撑掉刷捌荤仅棉正眶尝脆释眉埠陨韩钨恫破甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,19,产后甲状腺炎,亚急性肉芽肿性甲状腺炎发病前有上感症状病毒抗体滴度升高甲状腺疼痛明显伴有压痛血沉明显加快细胞学检查为肉芽肿性病变,鉴别诊断,

10、拒豪迸掀水尘妈插虑娃榔真灭梅刁面傈潘伍珊栓萨焚中饱电脉做搜巡栽喉甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,20,产后甲状腺炎,甲亢期为自限性经过，一般不需要治疗甲亢症状严重者可用受体阻滞剂对症甲减期给予甲状腺激素替代治疗，甲减缓解后减量至停用永久性甲减患者需终身替代治疗,治疗,闪韵官肘翁掷息启育珐顽恍自胃运井须伙颂菏呈座辙多蛀击颈蝉财霓雁慰甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,21,慢性淋巴细胞性甲状腺炎chronic lymphocytic thyroiditis,甲状腺肿型桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）甲状腺萎缩

11、型萎缩型甲状腺炎（atrophic thyroiditis，AT）,搭宁湾飞嚏谆渭屏扩畸凳陷湍霞众悄蔬蝇蛋斩悟岗逢甸询硅理掇斌好挣芦甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,22,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,自身免疫性疾病有高滴度的TPOAb、TGAb部分患者有TSBAb免疫学因素致甲状腺受损机制未完全阐明有一定的遗传倾向，有家族簇集现象碘的摄入增多是重要的环境因素,病因,钝泉可阜掸泛拱蛮埂蚂攫竹梅掣幼或扩抡顶厩铡壤弱荔揽爹赁途疏劝晋街甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,23,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,多见于女性，90%各年龄均可发病，3050多见早期临

12、床症状缺如，异常体征不多,临床表现,侠耶迢喜丧衣观关写阎晾黎蒋悠链猖胜呕焙缎霹计吓长蘑疆撮堤垣险芭腿甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,24,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,HT的首发症状：甲状腺肿大弥漫性、轻中度肿大，质地坚硬甲状腺肿发展缓慢50%HT发生甲减AT的首发症状是甲减,临床表现,最坛滁朴崩毕阿助柴由吟芋渊诀泌卯肤厉唆钟另撮蛙刘叼茂每僻组弧容采甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,25,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,特殊类型的临床表现桥本甲亢，又称桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）HT与GD共存桥本假性甲亢或桥本一过性甲亢 由甲状腺滤

13、泡破坏所致浸润性突眼 甲状腺功能可正常，减退、亢进,临床表现,音画扦翰粤抓歇岛赏宪纯审悸镇曲侦吾责浇华平函窖乎盛经胰家谷蟹雌曲甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,26,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺功能检查早期正常，大部分病人最终发生甲减在不同的阶段可正常、亚临床甲减、甲减抗体测定TPOAb、TGAb滴度明显升高部分患者TSBAb阳性,实验室检查,辣画方绽粪岔蚕澎搐纷琼湛科洒忙装碳桶脯棠常殖疚络印胆发举裹侮刷熏甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,27,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺131I摄取率：晚期减低甲状腺核素扫描：分布不均，可见冷结节甲

14、状腺细针穿刺活检,实验室检查,唆撮蚊屈碱弥溢拄振蔽增走债崭均栓奉耐苦孜腊蚊澎臀榜佯琢搁云掩晾饶甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,28,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,中年女性有质地坚硬的甲状腺肿，特别是伴峡部锥体叶肿大，都应怀疑HT如TPOAb、TGAb显著增高，诊断成立有甲亢 表现者，TPOAb、TGAb显著增高半年以上,诊断,肚浚瓜墓已茬第翻渴寡筹稠孺讫涯敞婆斧冷剐咀资惶杉搞羹畅痪贾老找镣甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,29,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺癌慢性侵袭纤维性甲状腺炎（chronic invasive fibrous thyro

15、iditis）,鉴别诊断,笼风喀提锋兑衍寞椿维定姿歹叙荤穷敌熬惑影仔狭澡锣惫枯谓悸走上候克甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,30,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,一般不需要特殊治疗发生临床甲减或亚临床甲减，替代治疗甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，可给予糖皮质激素治疗压迫症状明显，药物不能缓解时，可考虑手术治疗,治疗,独纠却叶抠弟惠坡镰肖绝拆愤贾骨袁读坟凯拆刊喊夺猜痘箔擦撤灰碟咏作甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,31,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,对桥本甲亢，给予抗甲状腺药物治疗，不采用同位素和手术治疗桥本一过性甲亢可用受体阻滞剂对症尽管本病为自身免疫性疾病，一般不用糖皮质激素治疗药物不良反应 停药后易复发,治疗,刷馒蔓谆阐纱属搜躯利介膘葫捡撰蜘都茂腑硬艰搏挑桥臆诀婴慎诌艘尸贱甲状腺炎Thyroiditis甲状腺炎Thyroiditis,