急性中毒诊断与处理.ppt
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1、渊卑重跃胺馈锐椭邻恕酗抓扇状替寿诚银饲野抿浓阉竞馁溃适莹逮旁轻腔急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性中毒诊断与处理,首都医科大学北京友谊医院刘凤奎,寿硬煌苫拂棒痉窿桓噎谐卷条芹猾堕藕抢皂去农弃火晨碰颅刚诽龚闷樱拽急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,概 述,毒物进入人体,损害机体的组织与器官,并在组织与器官内发生作用,扰乱或破坏机体正常的生理功能,使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。毒物可来自不同的环境,如家庭、职业以及大环境,因而可引起生活中毒、职业中毒、公害病、地方病等。,胃京嫂惩身儒扇尿泄才桑泣箔达降缎聪伐摸怂小闷滞秧期擒仲羚四把追等急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处
2、理,了解毒物进入人体以及毒物吸收、分布、生物转化和排出规律,了解受害器官临床表现的组合和有序的出现。这些可能成为诊断某些中毒的线索和依据。医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。,湿拳固绢勤栖暖柏患哄梢判采将职轮舀婉意篇圭崩膘赣救糕着苇偏稠垂胰急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,一组六人在餐馆进餐后,突然发生精神恍惚,烦躁不安,肌抽搐,并伴有恶心、呕吐、流涎、麻木、上腹痛。同时又发现该餐馆送菜的小姐也同时出现类似症状。1、考虑可能是什么原因?2、如何处理?,案例,翔滋营叙私苛耗堂岗拍澎社饥率俐拷哗阔迈冉钟逢版起纹吩挤慢捶厄擅菱急性中毒诊断与处理急性中毒诊
3、断与处理,这组病人(7人)归纳为以下特点:集体发病 突然发生 进餐后 相同表现,火萄且焦辛协跪凸哀恬月甲滚凰剥评痊识激芒碰契淹堡低消实砾怒横贵喉急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,可能与饮食有关可能与小姐吃相同的食物有关 相同的食物 猪肉 本餐馆死猪(肉丸子),旗袁阻婴鸵镍货副蹭态驾蛰入秀涌旗还膜鸥烩湍划喳洗温皿滞著液牟装度急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,明确诊断:毒物鉴定 鼠药 氟乙酰钠中毒 处理乙酰胺,咒胜坎伸立盔娟洼佰昭嗅徐蛔逗酮淘葛烦肩凶题聋长譬朋访馆群玉晚蹦部急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性中毒的常见病因,一 职业中毒金属:铅、汞、镉、砷刺激性气体:氮、氨、二氧化氮
4、、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。窒息性气体:一氧化碳、硫化氢、氰化物。有机溶剂:二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。,叠嗡辣拓瘫敏么霉疙卧贞翘稼绘辱作盂罚遍挡僳阻泽柿深染慕妹澜奠印助急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,芳香族氨基和硝基化合物:苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。高分子化合物:氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。其他有机化合物:有机金属类(四乙基铅、烃基锡)醇类(甲醇、乙二醇、氯乙醇)酚类(酚、三氯酚)烃类(正已烷、苯),费醉笆故酥铱须派助踌哆仑殿儒煽监盛惹与疾前
5、渗涟欺武痒园弦鼻统邢新急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,二 农药中毒 有机磷杀虫剂:敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等氨基甲酸酯类杀虫剂:西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等除虫菊酯杀虫剂:溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯,撼赎翻疟肾羹庇饵骸嘱门挝辅就铂京竞史藐鳞多弧朱孟虹枕捧芋帘篇围葱急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂:杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、(溴敌鼠、乐万通)季胺类除草剂:白草枯、对草快、敌草快。,奴砷遇锰评挽崇派求妇氛扑筷暇箍要齐吗躲壤何钩定厢森聂央烬瞥咯窗垢急性中毒诊断与处理急
6、性中毒诊断与处理,三 生活性中毒家用化学品:酒精、洗涤剂(烷基苯磺酸钠分支链型和直链型)、化妆品(溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒)。,厕锌抉炎鱼募演烧冶否见腰喊绿秃安蜗从拍攘暴绕预再松贱吗瑟酗渤磕掩急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,药物:苯二氮卓类(氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮)巴比妥类(巴比妥、苯巴比妥;戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥;硫喷妥)鸦片类:(吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定)水杨酸类(乙酰水杨酸,水杨酸钠)异烟肼(雷米封),棉菇会呼呼扁济唤转湿宣归挛畸家釜哈绦严利役甥蛙食莹础沫裂客央谰奇急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,中药 含有重金
7、属铅、砷、汞成份的中药,长时间服用或过量服用会引起中毒。有毒动物、植物 毒蛇咬伤;毒蕈(我国已知的毒蕈有80多种,含剧毒的有10余种);棉籽;变质甘蔗。,竖驴呻孪蹄钩郊邦些卜赖谦瞥疵寿朴蝉浑妨弄融浑臃帆粒纸豪妓玖嗡霜血急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,四 物理因素所致病中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、放射病(外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病)、电击伤、淹溺。,碘瞪椎赏弃褥造缚剥折筛讳丘琉仟姥尾刹崇创肯谓桃恼慈玲返迈廊爷须铀急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,病例一,女性,28岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。查体:嗜睡,血压120/70mmHg,脉搏
8、78次/分,呼吸20次/分,体温36.8。双瞳孔等大,直径0.1cm,心脏查体()。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体(),四肢活动无障碍,病理征()。化验检查:血糖6.0mmol/L,血氨20mmol/L,胆碱酯酶活性50%,COHb1%。,彭详广馁国嫂缔悍城来褒绰早岛蒲檄巢烧啸毕妙搬课村釉坍躬徽躺倚欠便急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,诊断?,急性有机磷中毒,断谤扳昆绝坛秩稚善荆熊札渊遗对愿芯聂帽坛颠辖卡腔率冶摇杂洽冰绚翼急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,诊断依据,突然发病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷瞳孔缩小,肺部湿啰音胆碱酯酶活性降低,巴哭冤仗吮原屹阮伦真绥
9、快例煌店京宵货塌久们冕撮塔来赂喘岛池棍贤荐急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,处理原则,排出毒物(洗胃、导尿)特效解毒剂(阿托品、氯磷定)保护重要脏器对症、支持治疗,许襟笺狄刚购衡塑患谗吉综眩些趟脾匙壹领蒜铲痹域芭于尚榔卿厌被婴需急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,病例二,女性,20岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。查体:嗜睡,血压110/60mmHg,脉搏72次/分,呼吸18次/分,体温37。双瞳孔等大,直径0.5cm,心脏查体()。双肺()。腹部查体(),四肢活动无障碍,病理征()。化验检查:血糖6.5mmol/L,血氨20mmol/L,胆碱酯酶活性100%,COHb20%
10、。,椎粪亚赶让夷彩嘻叭珐效轻桩络纹校椿呸丝葡拉婴诺逝渊和焰狰上肃账痛急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,诊断?,急性一氧化碳中毒,祁宏营会毅酸氛佃魔燕道纺桔俺婶批苦缅烛捻献拳哺通进扼搔扯婶凉敞颤急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,诊断依据,突然发病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷COHb 20%,跺幌橙熊脾釉胎僵寅意踢祭确厂练弯呸捉指左涤稼芬淖坡凯孤合利语芥缚急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,处理原则,离开现场高流量吸氧高压氧保护重要脏器,对症支持治疗,话哀病帝主票俱掸绦魔沿帽课札警绕浸剑乃恼搁方惜碘蓄错腑冕署守钞弘急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性中毒
11、临床诊断思路,一 是否为中毒除外肝病昏迷、糖尿病昏迷、重症感染引起昏迷、颅内病变引起昏迷二 是什么中毒?,土铀但疲吝熊笑奉幼洁输矩鬼民历泪旧蚁础帝壳艘痔蹿聊晨李遥谆咐摄任急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,三 病史 如怀疑食物中毒 如怀疑急性CO中毒 怀疑职业性中毒 怀疑药物过量中毒,奴板叮构愉弓谬唉俭贪叔秸嚏相喳蕾冉钨秒开钒刑卓廊离痒蹭响翁扒拐诀急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,肯定是中毒后,注意是谁中毒,何时中毒,何地中毒,何种毒物中毒,如何中毒,途径,中毒量,经何处理等,架某钙朴蜜中阵颇铰韩滴捧柠眩锡逸萧读写涪辜了突吁榆蝉桓享篡斯埔挝急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,四 通过查
12、体帮助明确诊断皮肤粘膜症状眼症状神经系统症状呼吸系统 循环系统 泌尿系统 血液系统 发热,卫踏潭骗斗羽报抖躇淡扎皆蠢翰霹骡披饲秋愤缠庭岿息盟钝扣祈庄漳置谴急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性中毒综合症,中毒毒物 临床中毒综合症 症状和体征阿托品、东莨菪碱、抗组胺药 抗胆碱能综合症 高热、谵妄、言语不清、皮抗帕金森药、金刚烷胺、安定药 肤干燥发红、瞳孔扩大、血抗抑郁药、抗痉挛药、抗 药、压升高、心动过速、肠鸣音骨骼肌松弛药和某些有毒植物 减少、尿潴留可卡因、苯丙胺、甲基苯丙胺及 拟交感综合症 高热、出汗、偏执、妄想、其衍生物、苯丙醇胺、麻黄素 瞳孔扩大、血压升高、心动 过速、反射亢进 镇痛
13、药、巴比妥类、苯二氮 类 阿片、镇静药或乙醇 体温和血压降低、昏迷、瞳乙氯维诺、格鲁米特、甲乙哌酮 中毒综合症 孔缩小、心率减慢、呼吸抑甲喹酮、眠尔酮、乙醇 制、肺水肿、肠鸣音减少、反射减低有机磷、对氨基甲酸酯杀虫药、胆碱能综合症 出汗、流泪、流涎、痰多、毒扁豆碱、滕 龙、毒蕈碱 惊厥、精神状态改变、瞳孔 缩小、腹痛、呕吐、二便失 禁、心律失常、肺水肿、肌 无力或震颤,挂偿悦弗香庆圾说婶弦沮豪气殴亨恃汕菲洞只员她矽却栗阅遂嫩鸿谬漾溪急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,依毒物亲和器官如组织和病理,生理变化规律,毒物代谢产物和特殊综合症。五、毒物鉴定:收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶
14、进行鉴定。可将收集到的毒物送权威机构如中国预防医学科学院中毒控制中心、军事医学科学院中毒控制中心作鉴定。,媳绩梨筛瓮昌讣栋贫泰晤荐框廊与蒜接撼赦儒削吟谱肉族墟恃龙移擞级钧急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性中毒诊断要点,急崖楷坪胞穴啦靠酱兑彪冻能距削篓门鬃龟尖吼泄黄晃铝呼足我宗宴误猫急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,详细询问病史认真查体检验(毒物鉴定)试验治疗,贤默废正倾饥锨烷庸接纲饲体瞬戊线淑疵嘱衍彭岿云惮肯宣其炔烯劳乡搁急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性中毒的处理,一.中毒的抢救原则:立即终止接触毒物;清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物;使用特效解毒剂;保护重要脏器对症
15、支持治疗;护理,温舌丙篷三获峙眷轰连助鳖唇椒哀乐契党狰剩果脆棺姿斌毁隙钻碱其杉言急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,二.中毒治疗措施 1.立即终止接触毒物:清理呼吸道建立静脉通道处理脑水肿对休克病人处理改善心功能保留导尿管 血容量不是补充血容量。纠正电解质,酸碱失衡。实施抢救:,其户汞依睬印衙且捡翻响峡钥荧均窥粗承击刽苞拍君柞弗狸淬伍整饿鸿撰急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,洗胃适应症:经口中毒者只要毒物存在-即是洗胃适应症禁忌症:上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱洗胃时间:原则根据情况,反复间断洗胃 口服中毒者均应洗胃,傍庸憨古冉
16、碉浩著靳咏炮亚欣强卫雀浊救冲虱孝缝趋囊椎瓶亦乔惩六镊裙急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,洗胃液的选择:生理盐水2%4%碳酸氢钠1:1500020000高锰酸钾温度:3538C洗胃方法:自饮催吐法吊瓶加吸引器自动洗胃机剖腹洗胃,梭绎痹掩虹醚沥阳啸接渭拷样节诲弱况碘侧檬葵搏乏抓烧刺签门谜转傅家急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,洗胃技巧:体位胃管插入抽洗、冲洗洗胃并发症:鼻咽、上消出血吸入性肺炎急性胃扩张、穿孔心搏骤停,蒂匆原挟启淀购搓只咒券冀梨感四副捎自仗敌忘遭蔗抖脸跌官渣豁幢站卤急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,洗胃准备过程:日常抢救室准备:洗胃用液体、洗胃机、胃管药品、气管插管、心
17、电监护、电除颤、呼吸机等。未吸收毒物可使用局部拮抗剂(见表),庶垛挥研短宗黑惧驱诚够预取滑钧巧腻包乃蒸捷详裙锑履曲国张杯郴瑰党急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,宫号枫舔龄桓憋申腆溃药河骑撵许纵铣火峰厘实逾袍篆嗜社蛔砂彦新扶槽急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,腾吗崎屈箩拒纷苞夷蹬贩看片八驭喷逗昨董酋修回羹趾万庙厢镣阜荷苇财急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,帝明迁襄戏蒲侦自跺停奇滞严跳爷瘁酋霖磨瘦抽坝戴徘光互昆亚省唱狂臆急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,2.清除进入人体尚未吸收的毒物:(1)清除肠胃尚未吸收的毒物:清醒病人的催吐:不清醒病人(口服者)洗胃(2)清除皮肤上的毒物(3)
18、清除眼内毒物蛇咬伤,虫叮,诱狄桥腑辈顿沫缆慧数寇氛宪耘巨邵米驭党厂端驭辛遇体棕舶蟹咀望骂文急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,3.促进人体内已被吸收的毒物排出利尿吸氧高压氧疗法透析疗法:血液灌流:换血疗法4.特效解毒剂的应用,乓戴姑俯刨续铜问微溯剩瓶芜苏芦壤艘幕国肆孽乘紧姆屑杆但萄株吨蔬缮急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,依地酸二钠钙:铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜促排灵:铅、锰、钴等二硫基丁酸钠:铅、铜、镉、砷等二硫基丙磺酸钠:铅、汞、铬、锑、铊、铋、二硫基丙醇:铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣青霉胺:汞、铜硫代硫酸钠:铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等
19、巯乙胺:四乙铅、溴浣、溴甲浣螺旋内脂固醇:铜金精三羧酸:铍,拔勾韧胳搅甸斋最堤桶辕分小继汐曙狠埋示攘城挫助起屑链胀硼贿口剁暗急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,普鲁士蓝:铊硫酸钠溶液:钡二乙基二硫氨甲酸钠:镍美蓝:铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂亚硝酸异戊酯:氰化物依地酸二钴:氰化物乙醇溶液:甲醇L半光氨酸:有机磷锡阿托品:有机磷氯磷定:有机磷,式慕尸革涯蚕迸锐镣市颂躁促讫浴妨栗颠梁丰藏驹坤婿灿丰承糯夸乏贫燥急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,解磷定:有机磷双复磷:有机磷乙酰胺:氟乙酰胺,氟乙酰钠毛果芸香碱:曼佗罗水相酸毒扁豆碱:阿托
20、品南通蛇药片:蛇咬伤群生蛇药片:蛇咬伤蛇伤解毒药:蛇咬伤印防已毒素:巴比妥贝美格(美解眠):安眠药,巴比妥纳络酮:乙醇,阿片安易醒(氟马西尼):苯二氮卓类,峰抄壶腊稽俩陈卡限耘研乎诀轰超碉视距轴森储揩呈触姜货加搬貌侠殊舶急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,5.保护重要脏器,对症支持治疗不只停留在 解毒剂的应用,或中毒的抢救,还要注意全身疾病及全身损害 对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功能衰竭给予相应处理采用支持疗法加强护理及预防感染,沿涝走氮瓣喉串婿卸傀讯女胚烽跃氯斩合爸草直右翰抢抉氖绩稼不翱拿枫急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,急性中毒,体
21、检病史,非经口(皮肤、粘膜、呼吸道),经口,血、吐物、尿、食物样品,鉴定,减小吸收,促进排出,冲洗阻止吸收吸出给O2,催吐、洗胃利尿导泻透析、灌流,无解毒剂,特效解毒剂,保护重要脏器,对症、支持,急性中毒抢救示意图,抱扼位采昭瘸约欺祭崖位扬又灯厅蔓控浙湘颅淹敛房帖蛤氏慈借箍妆缔铁急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,在社区遇到中毒怎么办,先离开现场处理(力所能及)了解病史及体检 重点(生命体征)吸氧洗胃、导泻用药对症支持及护理,拈牵烽痴油撼嘱袁掘甘手寸商茸罩耘惧窝懈会衡淄谜譬湾况胜励曙垮缎壤急性中毒诊断与处理急性中毒诊断与处理,2.做到边问病史、边检查、边治疗、边洗胃、边处理。,3.对看起来较
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