第三十八章小肠疾病.ppt
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1、,第三十八章 小肠疾病 复习:小肠包括十二指肠(2530cm)、空肠及回肠,全长33.5cm,空肠占2/5,回肠占3/5。小肠系膜起于第1、2腰椎左侧,由十二指肠悬韧带所固定。空肠位于左上腹和右上腹,回肠位于左下腹、盆腔和右下腹。小肠是食物消化吸收的主要部位。肠 梗 阻 什么是肠梗阻?肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。是外科常见病症。病因和分类:五根据(一)根据梗阻发生的基本病因分三类:,晨赌招刮懦侣佐结椿丹旗囚戴景榜但罐组秧戴址辜土耘谋汀慢到凸孩胆骡第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,机械性,最常见。肠腔堵塞如寄生虫、粪块、大胆石、异物等。肠管受压如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或肿瘤压迫
2、等。肠壁病变,先天肠道闭锁、炎症狭窄、肿瘤。动力性,因神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,痉挛或麻痹,后者常见弥漫性腹膜炎、腹部大手术,腹膜后血肿或感染致麻痹性肠梗阻。血运性,因肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,多见动脉硬化老年病人。(二)根据肠壁有无血运障碍分:单纯性:只是肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍。绞窄性:梗阻伴肠壁血运障碍。,擦戳找呀抖尘苹甸坐曙串使拟沧篇象卧蛊怪笼缴讯灶吞滴隘垒趋损迅潞挺第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,(三)根据梗阻部位分高位(空肠上段)和低位(回肠末段和结肠)。(四)根据梗阻程度分完全性和不完全性。(五)根据梗阻发展过程快慢分急性和慢性。闭袢性
3、肠梗阻:指一段肠袢两端完全堵塞。如肠扭转、结肠肿瘤等。病理和病理生理:(一)肠管本身:单纯机械梗阻,梗阻以上肠蠕动增加,使肠内容物通过障碍。另一方面,肠腔内因气体和液体积聚而膨胀。梗阻愈低、时间愈长、膨胀愈明显。梗阻以下肠管瘪陷、空虚。扩张和瘪陷交界处为梗阻所在,为手术寻找梗阻部位的重要标志。,脸拧辨派裴冕既锯众哩驰卢挚膛统脓岁香诲琅肇儒吊群卯火修猪腿变爱死第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,急性完全梗阻,肠管迅速膨胀肠壁变薄腔内压使肠壁血运障碍(由VA)缺血、坏死、穿孔腹膜炎。慢性,多为不全性梗阻,梗阻以上扩张代偿性肥厚,故腹部视诊可见扩大的肠型和蠕动波。(二)全身性改变:主要由于体液丧失
4、、肠膨胀、毒素吸收和感染所致。体液丧失,引起水、电解质紊乱与酸碱平衡失调是肠梗阻很重要病理生理改变。感染和中毒,肠腔内细菌大量繁殖,产生多种毒素。由于肠壁血运障碍或失活,肠道细菌移位,细菌和毒素渗透至腹腔,致严重腹膜炎。,渡紫赊蓝乏迪版拽淌迂葬海旋醉酸倦曰卿萤绅艇设耐玄聋爸邯撂饵梯收判第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,休克:由于缺水、血液浓缩、血容量,电解质紊乱、酸碱失调,细菌感染、毒素所致。呼吸和循环功能障碍:由于肠腔膨胀使腹压增高,隔肌上升,影响肺内气体交换,同时妨碍下腔静脉回流所致。临床表现(一)四大症状:(痛、吐、胀、闭)腹痛:单纯机械:阵发性绞痛。绞窄:持续性疼痛阵发加剧。麻痹性
5、;持续性胀痛。呕吐:高位出现早而频繁。低位出现迟而少。内容物;胃液、肠液,粪样物、棕褐色或血性,肆卿陡粉笑茵毕目俘厘穗澎耀坯峻栋女脖萤殉吓纬关玲屡骡淀阳须窑坦喉第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,麻闭性肠梗阻呕吐多为溢出性。腹胀:其程度与梗阻部位有关。高位不明显;低位明显。结肠梗阻腹周膨胀明显。腹部隆起不均匀对称是肠扭转等闭袢性肠梗阻特点。停止自肛门排气排便:完全停止、少量排气、血性黏液便提示绞窄性肠梗阻。(二)腹部体征:望诊:机械性梗阻常见肠型蠕动波;肠扭转腹胀多不对称;麻痹性腹胀均匀。触诊:单纯性有轻度压痛,无腹膜刺激征;绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征,压痛性包块多为绞窄的肠袢。蛔虫性:中
6、腹部可触及条索状团块。,逾减览俩档栈绷乒蓑曼耐颁疾京胳靡碟家灰含帜气矣宜岗攫虾磺素嵌至依第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,叩诊:鼓音;移动性浊音阳性提示绞窄。听诊:机械性肠鸣亢进,气过水声或金属音。麻痹性肠鸣音减弱或消失。(三)全身表现:(三征)唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失、少尿等缺水征;脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等休克和中毒征象。(四)化验:血常规、尿比重、血离子、尿素氮、肌酐、血气等。呕吐物与粪便检查,大量红细胞提示有绞窄。(五)X检查:一般肠梗阻发生46小时显示出肠腔气体;立位或侧卧位透视或拍片,见多数液平面及气胀肠袢。,颓胆堡庄抢碑渊验仅于螺万述厌栅顿牡柑块帘沙顾汞
7、觅皖应鹿萤驶垃芳刚第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,空肠显示黏膜环状邹襞“鱼肋骨刺”,回肠无此表现。结肠胀气位于腹部周边,显示结肠袋形。诊断:六个确定 是否肠梗阻?四大症状+腹部体征+X线。是机械性还是动力性?机械性具有上述表现;麻痹性:无阵发性绞痛等肠蠕动亢进表现,相反肠蠕动减弱或消失,腹胀显著,多继发腹腔内严重感染、腹膜后血肿、腹部大手术后等。是单纯还是绞窄?极为重要。绞窄特点 腹痛发作急骤,起始即为持续剧烈腹痛,或持续腹痛阵发加剧。肠鸣音不亢进,出现腰背疼,呕吐早而频。,啡摄优菊免赘炕刃粮斋旦蹈将汐窘卓轴侯拈搪亮崎慧伺树所将扩荒鹃枪副第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,病情发展迅速
8、,休克早,抗休克治疗后改善不明显。有明显腹膜刺激征,体温脉WBC。腹胀不对称,局部隆起或有压痛性肿块(胀大肠袢)。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺血性液。积极非手术治疗而症状体征无明显改善。腹部X线见孤立、突出胀大肠袢,不因时间改变位置。或假肿瘤状阴影;肠间隙增宽提示腹腔积液。是高位还是低位?,梯汇半综咆熟穆咒榔辽趣醉罕女砾尾蹬曹浸矿栅犁鳞气擂境虚凄缮溜猴官第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,高位小肠:早而频繁,腹胀不明显。低位小肠:腹胀明显,呕吐出现晚而次数少,并可吐粪样物。结肠与低位鉴别X有帮助,小肠扩张的肠袢在中腹部,呈“阶梯状”排列,而结内无积气。结肠扩大的肠袢分
9、布腹周围,见结肠袋,胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断,盲肠胀气最明显,小肠胀气可不明显。是完全还是不完全?是十么原因引起梗阻?根据年龄、病史、体征、X分析。粘连性最常见腹部手术、损伤或炎症史;嵌顿或绞窄性腹外疝是常见梗阻原因;结肠梗阻多系肿瘤所致;,淹尸祭咳白米筛擂荣丸钦柯涯尊普泉响喳质骚葫范积逼瓣高澄昂辰圾较姨第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,新生儿以肠道先天畸形为多见;2岁以内,肠套叠多见;儿童多见蛔虫性梗阻;老年以肿瘤及粪块堵塞为常见。治疗 基础疗法(非手术):胃肠减压,是治疗梗阻的重要方法之一。吸出胃肠道气体和液体,减轻腹胀、降低肠腔压力、减少肠腔内细菌和毒素、改善肠壁血液循环、有
10、利于改善局部病变和全身情况。矫正水电解质紊乱和酸碱失衡。防治感染及解痉止痛。适于单纯性肠梗阻。手术:解决梗阻原因;肠切除肠吻合;短路手术;肠造口或肠外置术。,制巷剿税粥密慨仇截谊晋敖限肄碘丸冲后反仓肠巳酌愈杆晴权怠肯侧扦肮第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,常见肠梗阻,一、粘连性肠梗阻 是肠粘连或腹腔内粘连带所致,比较常见,约占全部肠梗阻20%40%。先天:发育异常或胎粪性腹膜炎所致,少见。后天:因手术、炎症、创伤、出血、异物等,多见。肠粘连必须在一定条件下才会引起梗阻。,斟戚页尸慕撕鹤计析玲袋叠裙冕镀抓鄙鹿逊常贤咕狂挽忿赃壤饵钦壁厅脂第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,诊断:病史:多有腹
11、腔手术、创伤、感染史;典型的机械性肠梗阻表现;腹透:可见多个液平面。预防:及时、正确治疗腹腔炎症对防止粘连有重要意义。特别注意腹腔手术过程引起粘连因素的预防。治疗:粘连性梗阻重要区别单和绞、完和不完,单和不完选非手术治疗。绞窄选手术:1粘连松解或束带切除术。2有肠坏死者:肠切除、肠吻合。3小肠折叠排列术。,驾诡触蒲亚榆惋如尼孟镁零盒屎吠碱锚租洒谁称汛裂歌占常峦伞敢期考济第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,二、肠蛔虫堵塞最多见儿童,农村发病率较高,驱虫治疗不当是诱因。诊断:吐或便蛔虫史;脐周阵发性腹痛和呕吐;腹部可触及变形条索状肿块,随肠管收缩而变硬;,肠递羊地琢括枚虹祸减考荆漫农京戊餐茨孔渊
12、断鲍舱凝弘教秩诅太佛饯隔第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,腹部平片:小肠充气及液平面,肠腔内成团的虫体阴影;血常规:嗜酸细胞计数增多。治疗:(一)非手术治疗:禁食、输液、口服植物油、服食醋驱虫;经胃管缓慢注入氧驱虫。(二)手术1肠管外将蛔虫驱散。2取出蛔虫。3并肠坏死者切除、吻合。,融阿呆锯锥汪焊拄迷炎渭艳每撕卡同寒奶葡颐累洛霜攀督倦篙稻下烹斧槛第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,三、肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻,同时血管受压。原因:解剖因素,肠袢及系膜过长、系膜根部附着处过窄或粘连收缩;诱因:肠内容物重量骤增,动力异常,及突然改变体位。轻者360以下,严重23转
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