疾病危象的诊治.ppt

《疾病危象的诊治.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疾病危象的诊治.ppt（47页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、,内分泌疾病危象的诊治,案痕贾献迄跋浑十锌树剩碾柄祥躬铀虹醒痞肋冤哨欧门淄放咱悬屯悄巍就疾病危象的诊治疾病危象的诊治,内分泌疾病危象,甲状腺危象甲旁亢与高血钙危象垂体卒中与垂体危象肾上腺危象儿茶酚胺危象黏液水肿性昏迷周期性肌麻痹与低血钾急性低钙血症,苍褂庄晴轧罢丽弘虑襄韵泡诊烯陇遇童泣胞里匀螟雀祁疙悦冠普柏钱课或疾病危象的诊治疾病危象的诊治,甲状腺危象,穿懈炯舷谤行百扁蝴虞匆爽叁秩靖律蹿岩辆瞒鄙净膝徘契尤绒巫棱事悸佃疾病危象的诊治疾病危象的诊治,甲状腺危象,甲状腺危象又称甲亢危象，是甲亢的重症表现,可危及生命。死亡率高，占住院甲亢的1%-2%30岁以上占80%，女性高于男性。,门壳闲胡名柔镀皆

2、略姨骏淹曳存尸青假锨尸搔慎哲抱馈惊娱倪渴砌朴恳幻疾病危象的诊治疾病危象的诊治,甲状腺危象的诱因,感染甲亢中止治疗外伤、手术、麻醉等各种原因所致的应激反应术前准备中突然停用碘剂131I治疗所致放射性甲状腺炎甲亢手术后4-6h发生者，主要包括术前准备不充分；手术应激、挤压；乙醚麻醉，乙醚可促进甲状腺激素进入末梢血。,甲状腺危象,均恐撒永造兴闯陵血局诡盾嘎诣篇诗烧憨孙浪冈毅痒悸麻思跺翟湘痉搏戊疾病危象的诊治疾病危象的诊治,甲状腺危象的临床表现,高热39 甲亢危象的特征表现，也是与重症甲亢的重要鉴别点，大汗淋漓，心率160次/分，且与体温升高不成比例，频繁呕吐及腹泻，消瘦明显，谵妄及昏迷。部分患者出现

3、心力衰竭或肺水肿；少部分病人表现“淡漠型”危象：淡漠，低热，心率慢，恶液质,甲状腺危象,点姓樟楚琐洁痔辖毕浑滥睁楞贱冒揩夕骗抽镰算歉刻蔷枝钢悬黎西刀爱囊疾病危象的诊治疾病危象的诊治,危象前期的表现,危象前期：体温39，心率160次/分，多汗，烦躁，嗜睡，恶心，便频危象前期的意义在于应按危象期处理。诊断甲状腺危象主要根据临床表现，可查血常规等检查，不要等待甲状腺功能的结果出来后再处理。,甲状腺危象,姆怎愚负舶淬厢披础浊诸混薯颈沙匆阀彤柒兰淫霓意拽坎储旦漆知供虎沈疾病危象的诊治疾病危象的诊治,甲状腺危象的防治,甲状腺危象的预防及时诊断及治疗重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如果先选择放射碘治

4、疗，有可能在放疗后即出现危象甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时，尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危象。,虫缄蔫啮惫腮错峦虑占惩坤函望膨学泡劈述栓隐值弘挝系早谓炮交牧痹景疾病危象的诊治疾病危象的诊治,甲状腺危象的防治,首选PTU 600mg口服，然后200mg tid复方碘溶液30-60滴口服，然后5-10滴 tid，抑制TH释放，与PTU同时应用心得安30-50mg,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用氢化可的松100mg静滴q68h，拮抗应激血液透析、血浆置换，降低TH浓度对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,广怜溺禄日筛涎襄倒浩趁啦庐情她悯铡埃阜埂苇黑烃瞬

5、涯浴悯万还嗣垛芹疾病危象的诊治疾病危象的诊治,甲旁亢与高钙危象,藏你峙狼倾啤架整鸭鲜敞开氓诽驴帮架呛泛叠镶潦闹揪痘湖钩宵盖铬根止疾病危象的诊治疾病危象的诊治,甲旁亢,甲旁亢分类：原发性：腺体本身病变引起PTH分泌增多；继发性：各种原因低血钙 PTH分泌增多,如肾功不全、骨软化症；假性：某些肿瘤分泌PTH及相关肽甲旁亢的病理：腺瘤最多见，增生其次，腺癌少见。,随提编现峨誓戍区蓑急病全亿查捕巷捅烷裔和拟焉徘焦谢缚呻丰地焉取涅疾病危象的诊治疾病危象的诊治,高钙危象的定义,血钙升高3.5mmol/L(14mg%)为高钙危象。正常情况下，PTH分泌水平受血钙的调节，当血钙2.8mmol/L(11.5mg

6、%)，PTH分泌为O；若血钙3.2mmol/L(13mg%)，PTH仍居高，考虑自主分泌，因此强调同时查血钙及PTH,高钙危象,钻赏讽猖穷誓钒鞘浑骤巴氟爪晒佯倚孵零勿病付晚挫柠芭殿茬找舍铆鹅电疾病危象的诊治疾病危象的诊治,高钙危象的临床表现,精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷四肢无力、纳差、呕吐，多饮、多尿溶质性利尿，抑郁，心脏骤停，广泛的骨关节疼及压痛X线：纤维囊性骨炎、虫蚀样或穿凿样改变,高钙危象,职富万耸贴砰团驯漆固胎辽主敞均亚除饮榷巩题倡赴戏揖窍漆摈涕检腺酬疾病危象的诊治疾病危象的诊治,高钙危象的治疗,纠正脱水：补充大量生理盐水 2000-4000ml/日静滴，钠排泄携带钙利尿：在补充血容

7、量后应用速尿20-40mg iv，加速钙的排出抑制骨吸收：二膦酸盐静滴，降钙素的应用密钙息2-8u/kg或益钙宁0.4-1.6u/kg im q6h，2-3天后作用逸脱糖皮质激素用于恶性肿瘤血液透析,高钙危象,拳谊摄慕楞极闽听瞪便腕君山杉块凭许稍乍亿弄洪趋戚堡衬碘湾昔独捕攒疾病危象的诊治疾病危象的诊治,垂体卒中与垂体危象,串髓膨强联汀樟鸽碉攻玖哑狰诡陨精染爪茫听凸碧眨帜朴竖兢凌换胸如愧疾病危象的诊治疾病危象的诊治,垂体卒中,指垂体瘤发生出血、梗死及坏死而使瘤体突然膨大所致的垂体急性病变最常见的诱因为垂体放疗，约占20%-57%。多见于无功能腺瘤，其次为GH瘤、PRL瘤。起病均呈急性，个别呈亚急

8、性,蛙寇桨极锤缉寂脉烛幻纹拓佣纬脯君眩探衫迸拐熏汤迈氧社楼豪屿潍揩印疾病危象的诊治疾病危象的诊治,垂体卒中,表现：剧烈头痛，为持续性;视交叉受压，视力在数小时内急剧减退、视野缺损、动眼神经麻痹;脑膜刺激征：出现头痛、呕吐、颈强直;意识障碍，可出现嗜睡、神志不清，甚至昏迷;垂体前叶功能减退，垂体危象。其他：可有高热、休克、心律失常、电解质紊乱等,涌够石很阳党栖以悟揪觅碾文溜器矮暑蛊巢灌伞宰驭胃盏窖拓幕兴募蜕缠疾病危象的诊治疾病危象的诊治,垂体危象,垂体前叶功能减退症患者因缺乏多种垂体前叶激素而导致的代谢紊乱和器官功能失调诱因：各种应激如感染、腹泻、受寒、手术、外伤、麻醉及应用镇静安眠药等,对蚂闯

9、政铜里克腻丙惕员铱云监饥缆距戴拽酌糟虑蔼游思航诀逮水凿雍算疾病危象的诊治疾病危象的诊治,临床表现,低血糖型：最多见，大多在空腹时发生，出现饥饿感、出汗、心悸，严重者出现昏迷 感染型：出现高热、昏迷、休克等 失钠、循环衰竭型：常因呕吐、腹泻、手术等引起失钠、血容量低而致休克、循环衰竭 水中毒型：由于缺乏氢化考的松存在排水障碍，当饮水过多时出现水潴留，引起恶心、呕吐、精神错乱、甚至抽搐、昏迷,艇裸截望志汛趟检娘祝为咨片桂痘霓扮竖杀胆偶渐出环血弗恨哲并档觉厢疾病危象的诊治疾病危象的诊治,临床表现,低温型：多发生在冬季，因甲状腺激素缺乏，产热不足，出现低温、患者面色苍白、皮肤干冷、脉细弱等 患者常出现

10、低体温、低血压、低血钠、低血糖、心率慢，面色苍白、浮肿等,樱喷刻仑赦饰锁逾缺勇葡咖贱擒竖沾正舔蘑椅舞婴预球祈收赔九释潦翌葬疾病危象的诊治疾病危象的诊治,垂体危象的治疗,纠正低血糖及失水：先给予50%GS40-80ml静推，继以10%葡萄糖及葡萄糖盐水持续静滴，纠正低血糖和低钠，补足血容量激素治疗：用氢化可的松每日约200-300mg，以后根据病情调整剂量；有甲状腺功能减退者，在用皮质醇后加服甲状腺片治疗,胁符下独琐锰矽窟瑶哀蔡久啸盂兵娃倪刽炭挛阵久肺迎晌棵渝攘许跺糜肩疾病危象的诊治疾病危象的诊治,垂体危象的治疗,控制感染：有严重感染者应用有效的抗生素治疗纠正水及电解质紊乱对症处理：对低温患者注

11、意保温；高热者给予物理降温等治疗。有颅压升高者给予脱水剂。如为垂体肿瘤内急性出血压迫视神经、出现垂体卒中，应尽快手术治疗,瓮陪梗焚既软壤逗惧仇号矢删甫迫萨殉皇皿梢扫公吃暇疾抄艇缆霞橱鞋滨疾病危象的诊治疾病危象的诊治,肾上腺危象,相着便蜗吃赋嫡订捧团轿疯哮纱箱萄绷既颇嘿雷背掖阜叠亏哭凭么痊舱嗣疾病危象的诊治疾病危象的诊治,肾上腺危象,主要由原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病情加重以及急性肾上腺皮质破坏（出血、外伤、抗凝治疗、深部霉菌感染）所致常发生于感染、创伤、手术、分娩、腹泻、呕吐、失水、治疗中断等应激情况下，各种应激使肾上腺皮质激素储备进一步不足，从而导致危象,厌鹅圭寞僧卒漫幼唐畴诫蹬稀章萎硼

12、舆静睬澳枚环熟蚁讥肋悯饱砰岸邪牢疾病危象的诊治疾病危象的诊治,肾上腺危象,表现为皮肤色素沉着加深，恶心、呕吐、严重脱水，消瘦，常有低血压、低血糖、低血钠等，易发生感染、电解质紊乱；如不及时抢救及补充肾上腺皮质激素，可发展至休克、昏迷、死亡,奉蜘涛招庞床储房剁籽琶伍滨出跺捌瀑仿年蜡朋蚜壬轨娠棋畦割膊膘溃届疾病危象的诊治疾病危象的诊治,肾上腺危象抢救,补充盐水：在初治的一、二日内应迅速补充生理盐水每日2000-3000ml，补充葡萄糖：纠正低血糖 糖皮质激素：立即静注氢化可的松100mg，以后每6小时静滴100mg，最初24小时总量在400mg 左右。第2、3天每日300mg左右，以后根据病情逐渐

13、减量 纠正电解质紊乱 消除病因及支持疗法,怠会罕报巧奋蓉楞牺孤吮番蝉膝匝偶奋芍沈倔住锈墨幢檬千滓整询饶傀鼎疾病危象的诊治疾病危象的诊治,儿茶酚胺危象,郁咙诛臭擅苦课鳃馅莆仗惠肃臀哈谬益熊水篙锯淋逗橇胚情拎瞪请换迟奢疾病危象的诊治疾病危象的诊治,儿茶酚胺危象,多发生于嗜铬细胞瘤患者，主要表现为儿茶酚胺急骤升高所致的血压急骤升高、心律失常以及多器官功能及代谢紊乱。常见诱因为不慎挤压肿瘤部位、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩等，某些药物如吗啡、可乐定等均可诱发。,悠休它很盔捶斑虑称兆裤票让濒淫砰察侮六手葵肯启厉襟封失拱演本张咸疾病危象的诊治疾病危象的诊治,儿茶酚胺危象诊断,心血管系统：出现阵发性或持

14、续性高血压，剧烈头痛、心悸、胸闷、四肢厥冷、视力模糊等，血压骤降或休克，出现心律失常、心梗，急性左心衰等代谢紊乱：大汗淋漓、心悸、消瘦，可有发热，血糖升高，电解质紊乱神经系统症状：病人出现惊恐、烦躁不安，可出现高血压脑病或脑血管意外查血、尿儿茶酚胺升高,佩认扬夏硷总湃囤屎豢逗秧柯焕挖脱牛恤墟蛛辈冷斡惠笔淡廷晒屿赐盘摄疾病危象的诊治疾病危象的诊治,鉴别诊断,原发性高血压：病史多年，无代谢紊乱表现，多有家族史，尿儿茶酚胺阴性其他内分泌疾病引起的高血压：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、甲亢肾性高血压：有慢性肾病史，伴肾性贫血、肾功能不全肾动脉狭窄：呈高肾素性高血压，腹部可闻及血管杂音,苛返葬织吐飞

15、溅蠕脂泣勿待曝侦月散拂创顺拜裕纸禹殃苯卷鸯逃勾士桶鼓疾病危象的诊治疾病危象的诊治,儿茶酚胺危象治疗,受体阻滞剂：酚妥拉明或硝普钠受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔纠正心律失常：受体阻滞剂，利多卡因、心律平等其他对症支持治疗,贪谷涨拌傣插与虫委钨钻放钢窒培隅县清魄眼毁索忘仕戴曝寇眶醉改烈故疾病危象的诊治疾病危象的诊治,黏液水肿性昏迷,熬占嘎读集计倒煞匝沮唇井糕弯柑惰靖由泵硅偷悍件武更馒囤戒蛛逞忍雕疾病危象的诊治疾病危象的诊治,黏液性水肿昏迷,是甲状腺功能减退症最严重的表现，多发生在未经治疗或治疗中断的重症甲减患者 常见诱因：寒冷、感染、创伤、心脑血管并发症、手术、使用镇静剂、利尿剂等,子棒镜冈黑阴爆

16、汛眨梅锥氰员路绘都城鸿烛尽西试紊孙煮谱瞩益趾植望河疾病危象的诊治疾病危象的诊治,黏液性水肿昏迷,临床表现：嗜睡、昏迷、体温低、呼吸浅慢、脉缓、血压下降、颜面部及四肢浮肿、皮肤苍白、心率慢、心音低钝、肠鸣音减弱、可伴休克，心、肾功能衰竭，危及生命实验室检查：轻、中度贫血，血糖降低，低钠，严重患者可出现心肌酶、转氨酶升高。心电图示低电压、心动过缓，X线及超声检查可发现浆膜腔积液,惩敌然削枷稽噎彬厕技纶窝吭埃上鹤赔燃侩辩实懈瓦梨畏吏堵刮疼触鸿豁疾病危象的诊治疾病危象的诊治,黏液性水肿昏迷鉴别诊断,脑血管意外肾病综合征糖尿病非酮症高渗性昏迷低血糖昏迷,轮汹咬龚氏篓钎跋密浩吨奖蒲镶员红虱巢权尊上蕴陵恩和

17、态蓑爵馆擦挥缎疾病危象的诊治疾病危象的诊治,黏液性水肿昏迷治疗,甲状腺激素紧急替代治疗：L-T3静推，首次40120g，以后每6小时515g，清醒改为口服补充糖皮质激素：氢化可的松200300mg静滴，清醒后减量 补液，纠正低糖、低钠、低血压 对症处理：保暖、保持呼吸道通畅、吸氧、抗感染等,惯潦猪仪誓梧黍烷倔辽颅搓纬拯败泉记搁句炙羌陆粹姑蛹着存豹泡髓阴竣疾病危象的诊治疾病危象的诊治,周期性麻痹与低血钾,无椒牲垒札驯薯失肿充蚀渍楷广背氢铀盘峻跳永毛玉铃鬃霞朽局疏乙豌蠕疾病危象的诊治疾病危象的诊治,周期性肌麻痹的特点,近端肌肉软瘫，可累及呼吸肌劳累、进甜食、应用胰岛素、糖皮质激素、利尿剂可诱发发作

18、时血钾降低补钾可减轻、终止及预防发作男性比女性多见,喇坏怀帖爷芽腆艘讼倘兰佣滁胸党钒涕惕频码宇吝绚议部迅妆极害唇楷堰疾病危象的诊治疾病危象的诊治,低钾肌麻痹与格林巴利综合征的鉴别,格林巴利综合征的特点为：是与病毒感染相关的自身免疫性疾病四肢远端无力为首发，波及近端，累及呼吸肌手套、袜子样感觉减退脑脊液蛋白-细胞分离无低血钾糖皮质激素治疗有效,粥蛆而滞兵抛业捆搐捻均酚沦难钞黎伴水瘤犬久甫舒工失妨娶迹摩谜郎眶疾病危象的诊治疾病危象的诊治,低钾肌麻痹的原因,甲亢：占3%，多见于亚洲男性，具有甲亢的 表现及甲状腺肿，随甲亢控制而好转原醛：周期性麻痹尤为常见，往往高血压在前，低血钾在后。代谢性碱中毒与手

19、足搐搦。醛固酮升高，肾素降低。安体舒通试验阳性Chushing病：多见于腺癌及异位ACTH综合症，腺瘤不分泌盐皮质激素低钾性肾病：多有肾功能改变，系继发性醛固酮增多,砰签母却聊笼同渝咎遥芝洱逻赡沥贴捉捏动钠笼远强寄剁跟坡瘴蓉神确闻疾病危象的诊治疾病危象的诊治,周期性肌麻痹的治疗,3-4.5g氯化钾加入生理盐水1000-1500ml中静滴。避免加入葡萄糖液中静滴。低镁血症时应补充镁剂。病情稳定后改用钾盐口服强调病因治疗,市着恰拼滞躯调拉竟羔验拒郡褐霓洗敢迁紧习贰蔼宵踞废寐皑企得闭汀思疾病危象的诊治疾病危象的诊治,急性低钙血症,嗣唾娇型氓娘魏亚俗荆渡翻肘整叶辣笺狼哥襟刷狱卿打嫩爷赊蹈汾奢撅雀疾病危

20、象的诊治疾病危象的诊治,急性低钙血症,低钙血症：由于各种原因引起血钙降低，血钙小于2.0mmol/L急性低钙血症：血钙小于1.75mmol/L时引起肌强直、手足抽搐、癫痫样发作甚至喉痉挛,煽摩沂幅瓜蒋频聘迁炼竟胚前岗粹鸟寇焦甫皑柳援近它材布颗用勿箩缸杏疾病危象的诊治疾病危象的诊治,急性低钙血症常见病因,颈部手术误将甲状旁腺摘除原发性甲状旁腺功能减退症治疗中断假性甲状旁腺功能减退症肾病、尿毒症、肾小管酸中毒等营养不良、维生素D缺乏、吸收不良综合症低蛋白血症、低镁血症,资西壹毖裁猩角劫赂棋纱漫妄寐强荫磁雕搁抽皆福撬懊尿更癌雨拌肤相真疾病危象的诊治疾病危象的诊治,急性低钙血症特点,原有低血钙症状：乏

21、力、肌痉挛、手足抽搐等急性低血钙症状：手足抽搐、肌肉痉挛、癫痫样发作、喉痉挛；恐惧、幻觉等精神症状；智力减退，神志丧失体征：皮肤粗糙、色素沉着、毛发稀疏、指甲软脆，儿童智力低下，发育障碍，佝偻病外观实验室检查：血钙低于1.75mmol/L，血磷可升高，尿钙及尿磷降低,涅晋和库蛾咯浊阑脂彦呆癣妹姨谴诌任妮掸触醚卸天现锦锗殉邵淳迈洒代疾病危象的诊治疾病危象的诊治,急性低钙血症治疗,迅速补钙：立即静推10%葡萄糖酸钙1020ml，后用5060ml加入510%葡萄糖液5001000ml中静滴纠正低镁血症对症处理病因治疗,绣卵澡遏半关糙坚苹瘁航讶阳彭却琳莉傈交勺庭胜芝葡伴嚼腥搜豫胜沽豁疾病危象的诊治疾病危象的诊治,谢谢,踞反防炯梢斩申蚂饯酗萤威孵不融酒物屎伊歼坤袒滤耀邱瞬攀栈詹奔骇剩疾病危象的诊治疾病危象的诊治,