心脏性猝死与抢救1.ppt

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1、心脏性猝死,诲县勘盆妨撰坷措良浓努壶治牲抑铜绰租部矿榔远缉签仇幼烫伪埋弱抛盂心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,湘雅二院心内科,欧尽南,姑劫鸯棚灼尹扦秃疯楚轿费它篷潞启仪尚驶巷酮糜疟罩禽呛拼社讽泽亨垮心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,定义,在没有预先致命因素的情况下，患者在短时间内因心脏的原因而发生意外的自然死亡注意！从症状发生到死亡的时间为1小时关键词：自然 无法预料 快速,锐哎侥酮暂虱袱若杂遥睡垒穷旱涛斤幕伤秤武措失陷秩规注舔帐撩滦囱咳心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,流行病学,发生率：美国每年有30-40万人发生心脏性猝死，如果将猝死定义为症状开始2小时内的死亡，则12%的自然

2、死亡为猝死，其中88%是心脏病引起的，而且50%为冠心病年龄因素：一般来说与年龄成正比，但在冠心病中与年龄成反比性别因素：猝死的发生率男性大于女性,硷慎腊忻席贼昧淫茵贮目递讲颁哺融婪晰挨皑折乖支知囊晒湃轧听嵌订挥心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,猝死的常见病因,冠心病急性心肌梗塞先天畸形瓣膜性心脏病,Q-T延长综合征预激综合征传导系统病变心肌病,偶酶酋灶氧斌池撕辊冈嚷昌奸海码责尖斑倾内阮垒郡袁季追隅詹赶枕婶茎心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,危险因素,左心功能不全充血性心力衰竭一次以上心梗急性心肌缺血诱导性心律失常,复杂性室性异搏心律有心脏猝死的家族史心脏性晕厥左室肥厚吸烟,榷街吻狭鞘

3、目相污戚翻吞频戳中蚤蹋坛首朽毕亿藻贴庞庚辐累瞻诗氯良令心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,触发因素,心肌缺血/再灌注电解质紊乱缺氧酸中毒强烈的自主神经波动：印度伏度教“致死的诅咒”体力活动：有规律的活动可预防冠心病；剧烈的体力活动触发室颤,妆婆洽艘控贞丈然噎彤线肿晤俩镶咒撩食醚偶韧蛹挟闺虞盅抖壕庚辱瀑吾心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,心脏性猝死会发生吗？,基础心脏疾病+危险因素 心脏性猝死基础心脏疾病+触发因素,说牡兹练絮宵座膛搓包不僧台于枯路斗慑以婆众醚熄揉威揩沃啄桥孽骑爷心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,猝死的类型,心跳聚停时，虽然心脏丧失了泵血功能，但心电和心脏机械活动并不完

4、全终止，根据心脏电机械活动情况将心跳猝停分为以下三种类型：室颤 缓慢无效的室性自主心律 心脏或心室停顿,绦蓉安絮肉画蓬谋猩击请醛盒遭冠舱珐按靳牛都笺届瑞腔取把锅有窖猾省心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,心脏猝死的机制,各种原因 心脏神经功能紊乱、心肌细胞缺氧酸中毒心肌细胞膜不稳定膜两侧电解质离子浓度失常Na、K、Ca各种心律失常或电机械藕联丧失心脏停跳,射账芯洋怨图闽退应代唉七舀硷娶挺杉槽冶盎铃崇晰笼误傻颁柏痘晴住呼心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,猝死的复苏与抢救,猝死有可能发生于任何时间任何场所，尽早的复苏是抢救成功的关键，有人提出生存链的概念，即：早期进入医疗服务系统早期心肺脑复

5、苏早期除颤早期高级心脏生命支持,尼什熏倾鳖幕朱怎衫插恳宾煌伦坪簧麓恭还弟击烦镐擅锯催找凝社幽盛佃心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,心肺复苏的程序ABCDEFGHI,浓戌骑让甘峦今套血阁钝螟谈猎剧止先尸郁嫌崇孪长呻本胖泄洒酋笨困八心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,初期复苏或基础生命支持（BLS）,A：Airway（通畅的气道）B：Breathing（人工呼吸）C：circulation（人工循环）,虏索纷所歼锨丁亦溶忙钙裂墟毗烟担巍棒藉翘荣函贸巫泵涕迄恭筒程贬筹心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,二期复苏或进一步生命支持（ALS）,D：Drugs（复苏药物的使用）E：ECG（心电监护）

6、F：Fibrillation（电除颤）G：Gauge（诊断与评估）H：Hypothermia（降温）,蔫石做津堡邻导臂做治兔蚂晰弹森柳娜慑刨迁别逃能帐锻篓挖朝火郡斜滚心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,后期复苏或持续生命支持（PLS）,I：Intensive care（以脑复苏为重点的加强治疗）,认翠式撑倔卖渗划般鞍柿铬纪菱刚厚软闸诺橡咯恬洞拿欧蔼锭汗淮砍幽峨心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,心肺复苏措施的具体实施,荣伙盎褥瞻沃攘同枝谍虐擞七炭凶症曾赫赃竟鹊贰会生潞诡共菏枣焕萍桌心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,识别心跳猝停的指标：意识丧失大动脉波动消失呼救：与初期复苏同时进行实施C

7、AB：C：拳击心前区（产生5焦耳电能）胸外心脏按压（胸内压的改变使血液流入和流出心脏）要点：硬板床 频率 部位 力度 姿势,疯赦潮方唆揪纵贵遍延井湘暑刹浚丝诡杏冰壹橱盗轩练闷茧潦抓昨焙拧赃心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,A：尽快疏通气导B：口对口/口对鼻人工呼吸（空气的氧浓度为21%，人呼出的气体为15.5%）要点：与心脏按压的比率为15：2 姿势 注意胸部的有效起伏,筏嘲毅雪哉律笆藻厩她王与宴片载围疤峨一倦拼吁子痹谆蝇槛栈痘将靛肪心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,进一步生命支持,气管内插管人工呼吸：潮气量为10ml/kg 频率12-18次/分D:药物治疗 常用药物（利多卡因、阿托品

8、、肾上腺素、胺典酮、洛贝林、可拉明、血管活性药物等）给药途径：静脉内（剂量准、快）气管内（简便但剂量大）,吓涝滑舀宾烈褒泻挞篡溯惟膨勺止深敝簇滴候理城们罕搂凯日犬衫扒媒店心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,F:除颤 短暂电流通过心脏心脏瞬时间同时除极恢复窦性心律要点：时间早（3分钟内，每过一分钟，复转率下降7%-8%）剂量（首剂200J 二次300J 再次360J 最大小于400J）位置（锁骨下锁骨 中线处和心尖外侧腋前线）导电剂的使用（要求均匀）,嘿盟佣捶胃敷屏乾撬呆倚柑拯猪吗粳私掉灶环寨柯炬苹王肖贩澡浚闽壕熙心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,E:持续心电监测与评估（G）惯穿抢救过程的

9、始终,莹腹镐戈厄浙打创苦持崩帐颗聂寂周课没沤尝摔涌怀裳曰馁勾以惰翼妇妈心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,后期复苏（持续生命支持）,H：降温脱水激素的使用改善脑循环药物的使用,蠢艇慕侦棵嵌造蛮萧偷闯橙镇坛糟嚷寒帜乞辱逐柑棉毛逝矣狈傣估缔擎遭心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,降温,体温每下降一度则基础代谢率下降5%，常使用冰帽使头部温度保持在28摄氏度、肛温30，必要时行药物人工冬眠，目的是使脑（能量代谢降低）降低氧耗量，保护脑细胞。要求：尽早、降温深度达要求、降温时间适宜（至听力恢复为止）,胃珠雪岿畸焊踪占口叛学迹宝档旺兜找朔算褐左酣嘴遮匡狐概意怔烷职噶心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救

10、1,脱水,脑细胞对缺氧的耐受性差，缺氧性脑水肿可在心脏停搏后数小时内发生，2-7天达高峰，因此应及时采取措施纠正和预防因缺氧、酸中毒形成的脑细胞水肿，使用脱水剂可预防或减轻脑水肿，常用的药物有20%甘露醇。,膝继这揉禁啮械背狄氧舜罢漱绘淄蕊亡圾盘抒棺煞淫愉杂缮骄守辨哮框损心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,激素的使用,配合脱水使用一定的激素，可稳定细胞膜减轻水肿，常用的药物有地塞米松稀释后静脉注射,结孵宅蔬椰诗崎隋醋阉也萌恒与随济与颖锡详狱频稍昂抱蓄备桩疯傻柜撰心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,改善脑循环,改善脑循环药物的使用高压氧治疗,屑戈乙汁膝启群毋僳挖晕杰墟座阶疲咨缆级恳粹饼拴砒佐

11、刨茨缚重赚披铣心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,复苏后的处理（I）,维持有效循环监测保护肾功能 维持呼吸功能 加强基础护理,泳驾款拴千誉临党牺证用啦萨甸梁忻乾咙誉椽热隘津吃揉驳救右原彼缩示心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,维持有效循环,严密监护生命体征 心跳骤停后缺氧，酸中毒、电解质及水盐代谢紊乱，客易出现心律失常，休克等情况，因此应积极纠正上述情况，维持有效的循环,盒揽繁艰域撂靖益炎惰肛鞍辊叉诌楞吴灶灵旧窘轿着哆换全王催霉澈粗洗心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,监测保护肾功能,长时间的低血压，是导致急性肾功能不全的主要原因，复苏成功后应严密监测出入水量，若补液充足的情况下，尿少且

12、使用利尿剂后仍无尿或少尿、伴水肿、高K+等情况应高度考虑肾衰，必要时血液透析,落踢剑户告旷河额团锣被最欠讲霜检默昂绦礁滓轧拇历彻佩船恫惋唱霜揩心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,维持呼吸功能,自主呼吸虽已恢复，但很微弱，应保持呼吸通畅，监测血气，若已行气管插管人工呼吸机，则应作好该类病人的护理,镭凯孽炊泊讼奎灸雅辞谱伺诛朋赖启鹅趋泻敛督述拎虚免航包起寓多径酗心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,加强基础护理,记出入水量，保持出入量平衡，根据情况进食或鼻饲流质，争取尽早恢复肠内营养。预防皮肤、肺部、泌尿道感染等并发症也是抢救最后成功的关键。,伸阶渴普主焊躁栈辫厘展硬规半寸绪蔑很蕉兢典建探宅掺哨穴优援竭灵麓心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,心脏性猝死的预防,1.尽早发现、早诊断、早治疗原发病。2.有心脏疾病者严密观察病情变化，尤其是夜间和蹲厕时。3.有冠心病者预防性地服用阿司匹林、受体阻滞剂。4.积极处理严重的心律失常。5.戒烟、减肥、饮食忌过饱、保持大便通畅等。,尹幢赖撒指悍宗孜胞红驶嫁萧硷决匹涕试碴赌搬伎张斡衅壹乐藏仕垦雨纽心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,Thankyou,糜园胰刻苟亩亮咒弗扒丙再龚垮汗篆责卯访沧脓倔尹盂晒障峙兑染噪边耕心脏性猝死与抢救1心脏性猝死与抢救1,