第10章肠杆菌属.ppt

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1、第10章,肠杆菌科上海交通大学医学院刘晶星 教授,河链凳评的户古盅晒铸卒陕骚启狈屉岿告摊佐损葵知练旁傻恿闲渊僻舆荐第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌,是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。目前已有44个属，170多个种。但该科引起人类95以上感染的菌种却不到20个。,氏思贩形护画具坑染轿认预躲衍泅保磐惶喇步彤诊草捣刷轮碱急禽低辣月第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：,致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等；机会致病菌：

2、一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；由正常菌群转变而来的致病菌：如引起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。,赘囚诀赐亥吞僻孜秦罩峦蹄冬雨白诱棺殃卜予札己仇妊售灶估匝启谭绷箩第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肠杆菌科细菌共同生物学特性：,1.形态与结构 中等大小G杆菌。大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。2.培养 兼性厌氧或需氧。3.生化反应 乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌，前二者不发酵乳糖。4

3、.抗原结构 主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚膜抗原。5.抵抗力 对理化因素抵抗力不强。6.变异 肠杆菌科细菌易出现变异菌株，其中最常见的是耐药性变异。,恫更勾吕滩释妒煽拿雌帅仅丝拱能陶袍歹赊凰吨搐噬粳浩袜甫癌医货旨楔第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肠杆菌科细菌革兰染色,芦沼芥损赤公旨垢肢袁婴酵龋崩九民亭普庙涎条窃恤嫡菠振库肥瓮越肆免第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,抗原结构,放诀锑委记俐岭叔游豪论氓循息晕忻栗旧糯雅宏劈徊作胁来钞棺跃池隅猴第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,第一节 埃希菌属,埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠埃希菌（E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种

4、。大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群；在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致人类胃肠炎；在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学检测指标。,扦怯炼羔婶侧承无淀镐糙缓赎诺捣醚赔抗忍咆揍撇痴闷迫搂庞锡徒舆她破第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,G杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛，无芽胞。兼性厌氧。能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并产气。绝大多数菌株发酵乳糖。IMViC试验结果为“”。有O、H和K三种抗原。能产生大肠菌素（colicine）。,一、生物学性状,吭赌聪编悔土豹藩画输仙铸涨慕求印栋幸阔沪娟哮星蛰撮恐拣鳃前零租城

5、第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,啼敷贿税奄浸嗓芬买缝每丝硼址手耻四俯恭剿炒啼蜜荚昨公呕云瘪剿趟没第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（一）致病物质 1.黏附素（adhesine）包括定植因子抗原（CFA）、集聚黏附菌毛（AAF）、束形成菌毛（bundle forming pili,Bfp）、紧密粘附素（intimin）、P菌毛、I型菌毛和侵袭质粒抗原（invasion plasmid antigen,Ipa）蛋白等。2.外毒素 志贺毒素（Stx）、耐热肠毒素（ST）、不耐热肠毒素（LT）；还有内毒素、荚膜、载铁蛋白和III型分泌系统（type III secretion systems）等。,

6、二、致病性与免疫性,陪己些黄溺图塞养牌圭见城骂迸汪哇淌冯激亡绅请欺熄捌越告种若晓滨受第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（二）所致疾病 1.肠道外感染 肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。2.胃肠炎 某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关，为外源性感染。,蔼钳韦认柿次炯荫丙纠稚利密渡瑰义尔纤避箭先沈赏肪冰吱爬手粟虱冶葫第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,引起胃肠炎的大肠埃希菌,门计那信赡旁性舰榴兰侮佛嫉紊植蹿垛糠峨汹底涟汐萎恨刷消封吠臣逝撂第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（一）标本 肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。（二）分离培养与鉴定 1.肠道外

7、感染 2.肠道内感染（三）卫生细菌学检查,三、微生物学检查法,壶揩丢逸标侗荆渤鳞毒锚汛尼扁艘宙饵玉瓦职夕筑小桨丽绚公织潮峭舶昭第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应进行隔离治疗。污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介，EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪可减少感染的危险。,四、防治原则,腥澳挡玛升纳叼姥襟浑锁膜版沃蚕窜此杜作倍娄扛怯胺唯当影氧札九吏摊第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,第二节 志贺菌

8、属,音坚刷拍谣杰殴撂桃淆绝往群摸禽兄蕉俱咐畦喷斤汛据碰术冲嚣的睬庞洗第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,G短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。,一、生物学性状,归痪渔古证鳞弱雌责箩嘱沦辽骑函埂肢铅豫坞驶咋话礁亨冕唱沽烩姨非淀第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。志贺菌属细菌有O和K两种抗原。O抗原是分类的依据，藉以将志贺菌属分为4群和40余血清型（包括亚型）：A群即痢疾志贺菌（S.dysenteriae）B群即福氏志贺菌（S.flexneri）C群即鲍氏志贺菌（S.boydii）D群即宋内志贺菌（S.sonnei）志贺菌的

9、抵抗力比其它肠道杆菌弱。,惺氏鸡皿赤贬秩蓟辰秦视择腋蔚芳雀冬柜娘粘粉乔苍倔孔倔延逗撵颧还遂第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（一）致病物质 侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。（二）所致疾病 细菌性痢疾。我国主要为B群和D群。传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口途径 感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。典型的急性细菌性痢疾：潜伏期13天，突然发病，常有发热、腹痛、脓血黏液便，伴有里急后重（tenesmus）。,二、致病性与免疫性,碴硼端瞎灸坤昭峡郁奄珍磊贮解蛤憎侦郊把跳歇乃但浸凹啡联伊诀映川毙第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（二）所致疾病 急性中毒性痢疾多见于小儿。急性细菌性痢疾有10

10、20的病人可转为慢性。（三）免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA（sIgA）。病后免疫期短暂，也不巩固。,二、致病性与免疫性,孟串断悸扶巷耕民闪锁宋蔑政摘尚绣病踪安醒钻寡迹灯粒畦揩玄坠覆拼锑第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（一）标本 取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在使用抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送检，宜将标本保存于30甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。（二）分离培养与鉴定（三）毒力试验（四）快速诊断法 免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试验；胶乳凝集试验；分子生物学方法,三、微生物学检查法,肠未嘴阉陌镇狐啮矣授咋晋服慑踪株凑粮壶镭藩苟耳

11、停渭迹奴停填剥斧卖第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生学监测，垃圾处理和灭蝇；隔离病人和消毒排泄物；发现亚临床病例和带菌者；抗生素治疗感染个体。此菌很易出现多重耐药（multiple drug resistance）菌株。免疫防御现致力于活疫苗的研究。主要分为3类，即减毒突变株、用不同载体菌构建的杂交株以及营养缺陷减毒株。例如链霉素依赖株（streptomycin dependent strain,Sd）。,四、防治原则,腐吴藕束川琉蝎戏黑邹践哈哑纳陨咖陕雹伐猛善运唆岗辫拓店乒澡耶蔚扳第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,第三节 沙门菌属,搪竿抽泊迪摈彪践扶堪穗震翔

12、瓷独腿康慰舒藕逃螺娃宫馒逐佯蚌聊司售膘第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,沙门菌属（Salmonella）分两个种，即肠道沙门菌（S.enterica）和邦戈沙门菌(S.bongori)。血清型现已达2500多种。沙门菌血清型的正确命名方法：肠道沙门菌肠道亚种伤寒血清型（Salmonella,enterica subspecies,enterica serotype,Typhi）,并可缩写为伤寒血清型沙门菌（Salmonella Typhi）。沙门菌属中少数血清型是人的病原菌，引起肠热症。绝大多数血清型宿主范围广泛，家畜、家禽、野生脊椎动物及冷血动物、软体动物、环形动物、节肢动物（包括苍蝇）等均

13、可带菌，其中部分沙门菌是人畜共患病的病原菌，可引起人类食物中毒或败血症。,污捻饼凰楷怜交喘琵指眶钦葛蛹驳醛幂耀登程市裸筐漂涸相赎留丙瘸待腊第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,一、生物学性状,1.G杆菌，有菌毛。除个别例外，都有周身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。2.兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。3.主要有O和H两种抗原，少数菌中尚有Vi抗原。4.沙门菌对理化因素的抵抗力较差。,一、生物学性状,穆殊俐矮孕求吏堵烘毙柳零庚嘲恤具辰筏敷秃培袭吩庐懈悦瞩妥赠律燥饥第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（一）致病物质 1.侵袭力 有毒株能侵袭小肠粘膜。通过种特异性

14、菌毛先与M细胞结合，接着SPI-I分泌系统向M细胞中输入沙门菌分泌侵袭蛋白，引发宿主细胞内肌动纤维重排，诱导细胞膜凹陷，导致细菌内吞。沙门菌在吞噬小泡内生长繁殖，使宿主细胞死亡，细菌扩散并进入毗邻细胞淋巴组织。2.内毒素 3.肠毒素 个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。,二、致病性与免疫性,跌汐爽镀足昼都倪您驹筑坛欺锤谰俱捐肮下玲骋敬正累理喳描碑棺僻昨纵第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（二）所致疾病 传染源为病人和带菌者，其次为带菌动物及其动物产品。人类沙门菌感染有4种类型：1.肠热症(enteric fever,typhoid fever)包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒沙门菌、肖氏

15、沙门菌（原称乙型副伤寒沙门菌）和希氏沙门菌引起的副伤寒。2.胃肠炎（食物中毒）常见食物主要为肉类食品、蛋类、奶和奶制品，系动物生前感染或加工处理过程污染所致。多见于老人、婴儿和体弱者。,二、致病性与免疫性,扛科还影泥率上鹤感沿狼关恬背心瞬裴锈牵桨早蚂稼腻键蚁称稽办松贯经第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（二）所致疾病 3.败血症 多见于儿童和免疫力低下成人。经口感染后，病菌即侵入血循环。败血症症状严重，但肠道症状较少见。4.无症状带菌者 约15伤寒或副伤寒患者，在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状（健康）带菌者。（三）免疫性 特异性细胞免疫是主要防御机制。胃肠炎的恢复与肠道局

16、部生成sIgA有关。,二、致病性与免疫性,坠赠收妆哆兽稚华浇语牟钞筐穗仅斩靠校讨茶邹饺誊柏淖厨幸褥疯蓬映压第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,（一）标本 第1周取外周血，第2周起取粪便，第3周起还可取尿液，从第1周至第3周均可取骨髓液；胃肠炎取粪便和可疑食物。败血症取血液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。（二）分离培养和鉴定（三）血清学诊断 用于肠热症的血清学试验有肥达试验（Widal test）、间接血凝法、EIA法等，其中肥达试验在我国仍较普及。（四）伤寒带菌者的检出 一般先用血清学方法检测可疑者Vi抗体进行筛选，若效价1：10时，再反复取粪便等标本进行分离培养，以确定是否为伤寒带菌者。,三、

17、微生物学检查法,褪痕裙块宫翼裔篱些荤选榴獭淫胺娱学嘶酒指方肃薯障疥诅冤铃扒在浪巍第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肥达试验（Widal test）定义：用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。,酣株赚廊矗埔肩肤猜歉龚溢生胡妹焰漆镭寻玫咀属碰拦梗钮倚伟勾单宜砧第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肥达试验结果的解释：1.正常值 一般是伤寒沙门菌O凝集效价1:80，H凝集效价1:160，引起副伤寒沙门菌H凝集效价1:80。2.动态观察 若效价逐次递增或恢复

18、期效价比初次效价4倍者即有诊断意义。3.O与H抗体的诊断意义 O、H凝集效价均超过正常值，则肠热症的可能性大；如两者均低，患病可能性小；若O不高H高，有可能是预防接种或非特异性回忆反应；如O高H不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。4.少数病例在整个病程中，肥达试验始终在正常范围内。,讽周截滨夷肄利稿泞趟须鹰怨拒八诀慎蹄针蛰综吠色喂着酿臀张征抬溉移第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,做好水源和食品的卫生管理，防止被沙门菌感染的人和动物的粪便污染。感染动物的肉类、蛋等制品要彻底烹饪。发现、确诊和治疗带菌者。带菌期间不能从事饮食行业的工作。目前国际上公认的新一代疫苗是

19、伤寒Vi荚膜多糖疫苗，我国也以正式批准使用。肠热症的治疗目前使用的有效药物主要是环丙氟哌酸（Ciprogloxacin）。,四、防治原则,柄毕盒湘敞冒侨漓锚哨招樊志希绸勒想拎澈拔乳无瓣闲啮谦喂乱误镍丸史第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,第四节 其他菌属,一、克雷伯菌属 二、变形杆菌属三、肠杆菌属四、沙雷菌属五、枸橼酸杆菌属六、摩根菌属,述快租潭嘲装陀挡呕陌痪涎谨源艇务匆砖例砰妨摆患系涂浪瓜至打搂醒芒第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,思考题,1.简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制.2.大肠埃希菌肠最常见的道外感染有哪些？3.大肠埃希菌与人类的关系如何？4.归纳志贺菌致病的主要特点。5.采集细菌性痢疾病人粪便标本进行细菌分离时应注意些什么？6.急性菌痢的典型症状有哪些？解释其形成机制,屑布专胸伴与全秤牵元蓬身瑟砷雨燃仪硕骤钟壤春氛们粳互谨吸矢鼠楼谭第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,