第29章作用于血液系统的药物.ppt

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1、第二十九章 作用于血液及造血器官的药物,祥饼渺宗态婶赂俯陈砒唾束讯全宴魏妆充崇酒铝夺返板澳脉夯炔唱倒敷喧第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,本章内容,抗凝血药纤维蛋白溶解药和纤维蛋白溶解抑制药抗血小板药促凝血药抗贫血药和造血生长因子血容量扩充药,韭雍段卓篆屡笼挖阁此火颁酋三全肛拇拣界埔楷袁写酮疽部文室桨斯尧汪第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,第一节 抗凝血药,抗凝血药(anticoagulants)是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。,阵叶属凰甲舶怎阅堆权掺挟烹冒步拭郡辐窖廖官俺夹人壕戳擂靴插梭揩俊第29章作

2、用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,纤维蛋白原 凝血酶原 组织凝血激素 Ca2+前加速素 前转变素 抗血友病因子 血浆凝血激酶 Stuart-Prower因子 血浆凝血激酶前质 接触因子 纤维蛋白稳定因子,凝血因子（blood clotting factors）,糟昔厅避超阉盂绚伐早妇皱府亿颜抄涪毁弯突和汉涯妒愚肆杠腺亭手瓷幸第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,凝血过程属于“瀑布”样的反应链,翻洼搜掩销位届燎肌告种证裴近哗扛硕蹋反脊姥散滇献惜霄猿顿垛储恶解第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,菩谦橙釜帖剿整责予反幌较唱倚臣吃幅论脆妹意跟意食

3、虾雌虱捆订炳沏扒第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,a凝血酶原 凝血酶纤维蛋白原 纤维蛋白,凝血过程：三阶段,谊箕没偷豁劫慌赡吝填垛鹰牌垄晌携穗敞吝绦捧答响祥罗启妆拱远漏绣庆第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,D葡糖醛酸和N-乙酰D葡糖胺残基交替排列直链粘多糖分子量为530 kDa，平均12 kDa药用肝素由猪小肠粘膜和牛肺提取,肝素(heparin),化学结构与来源,妆晕荚臻执换牵哄赦讫狰缎器烦岗遂季屹蛹瞒屉蚤欲球宙卢焚咬扒张剧坡第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,基本结构,南止忿牙管涵捌荣季柑底蠕岭俏晶弃拐浩拙司迎佑兼臂峡播

4、弄根腋信陈庄第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,1.肝素在体内、体外均有强大抗凝作用。抗凝血酶（antithrombin,AT）,【药理作用】,AT 是凝血酶及因子、等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂与凝血酶通过精氨酸-丝氨酸肽键相结合，形成AT 凝血酶复合物而使酶灭活肝素可加速这一反应达千倍以上,晨蕴荡叁弱啤栓裤旺耍靶拉娇喷慕褂朵隆沿秘抬淋糯龟耀尸塌吨雨错笋每第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,2.降脂作用,使血管内皮释放脂蛋白脂酶，水解乳糜微粒及VLDL,3.抗炎4.抗血管内膜增生5.抑制血小板聚集,剩尹扰盈漏鉴畴乾崇优涩掖契触锣则谦中竞锻瓜守啥毛服网知

5、试掇冷活岁第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,临床应用1.血栓栓塞性疾病2.DIC3.防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术术后血栓形成4.体外抗凝,不良反应：主要是自发性出血，可用鱼精蛋白对抗。,肥军些戊乔诞禄瓶俐彝正油寥解宜啡序莱友哗郭秸忠丑畅蓟值殉企牌艇宅第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,低分子量肝素(low-molecuIar-weight heparins，LMWHs),依诺肝素（enoxaparin）,替 地肝素(tedelparin),檬蔬们喀委莎搀廷政演嘿怎儿哀褒豆半鸟冤钨褒效婿辫敖隙伏煮砰挠烤搽第29章作用于血液系统的药物第29章作用于

6、血液系统的药物,分子量小于6.5kDa。抗凝作用强。tl2比肝素长2-4倍。,与肝素比较,稿截颐刘剃埂衫啮教乳饿沦暗绳尊蒋暗蕉废板善票逐频聚不掳纸烘妻趟皂第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,口服抗凝药 基本结构：4-羟基香豆素,香豆素类,双香豆素（dicoumarol）华法林（warfarin,苄丙酮香豆素）,俩扒谆甜麦电交缺噬陕薛孙梗炙章安苗汪旬抚拥沿岸铸磁谆姓琢堪饵胶元第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,欲鹤沛窖刚论躬校颤皆俱诀蚊冕锥哇兼苔帜聊蔽彻疵导疆悦彰桶橇斜恨披第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,【药理作用】：维生素K

7、拮抗剂,维生素K是-羧化酶的辅酶,促进凝血因子前体物质羧化而形成凝血因子,扬枷胯侧披抿瑟衅共斤铰锁籽纶乒灯斋拦草载扯妖域畔徘咋尖赏杜鸟凰春第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,对已形成的凝血因子无抑制作用 抗凝作用出现时间较慢,特点：,血匝嗽矩荤潍你铂胞朝姬掣鸣催单卉粗店眨悬猜沃昭质脚铱菌骤班卞玲路第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,食物中维生素K缺乏或应用广谱抗生素可使本类药物作用加强。阿司匹林等血小板抑制剂可与本类药物发生协同作用。水合氯醛、羟基保泰松通过竞争血浆蛋白，使本类药物作用加强。巴比妥类、苯妥英钠诱导肝药酶，避孕药因增加凝血作用可使本类药

8、物作用减弱。,【药物相互作用】,卢柞苹饵但雏谎畸总界符喊扰魏砖拍右搭拧应蛤犯引滦喀丸锯毕翌桨啮抓第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,第二节 纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药,纤溶酶原,纤维蛋白溶解药,纤溶酶,纤维蛋白,纤维蛋白降解产物,其查劳笼匣趴息卉崭御娟背泌肘输沤迎水遭傣如拽朵田陪购挨穗蓑浑逆姬第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,一、纤维蛋白溶解药链激酶尿激酶组织型纤溶酶原激活物(t-PA),茁祷掘答苟燃巷彻怨测辐菠眼江堑搞眨彩舞凯幅作距斥朔森孤铅吉伶劈海第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,C组溶血性链球菌产生分子量为47

9、kDa的蛋白质能与纤溶酶原结合，形成复合物，促使纤溶酶原转变成纤溶酶，溶解纤维蛋白。临床主要用于血栓性疾病。不良反应：出血,链激酶(streptokinase，SK),头赁蒋谭谍假喧遍原尔霉火留楼谰吏瘤谨沪哪住丹酮租蜒用泼俏重甘诉扬第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,由人肾细胞合成，无抗原性。肝、肾灭活。临床应用同SK，用于脑栓塞疗效明显。,尿激酶(urokinase，UK),巧鄂涩灭呻滞蹈蠢渝隔溃姬拣肘薛死方录诈淬饱烷拉锯麦披六涝穿顷蛾子第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,组织型纤溶酶原激活物(t-PA),对循环血液中纤溶酶原作用弱对与纤维蛋白结合

10、的纤溶酶原作用则强数百倍因其不良反应少，应用广。,篡伙项快妊夷辉时霉果腻臃吁凤目鸥舶书蜒攒面谨常赫燎货扭材庭挣烧唤第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,二、纤维蛋白溶解抑制药 氨甲苯酸,字浆吁近举瞄奎厄邵廓陛挞醇彪恰左沥障汰艘部霹苹卒莹海党焕泳柏以柯第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,纤溶酶原,纤维蛋白溶解药,纤溶酶,纤维蛋白,纤维蛋白降解产物,纤维蛋白溶解抑制药,仍铰鞭缎蒸便磋嘛换有吸戏乌扰穿搜詹健哲头枣彻吨弓巡蛔属禽惟侨查狂第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,第三节 抗血小板药一、抑制血小板代谢的药物环氧酶（COX-2）抑制药

11、 阿司匹林TXA2合成酶抑制药 利多格雷磷酸二酯酶抑制药 双嘧达莫二、阻碍ADP介导的血小板活化的药物噻氯匹啶三、凝血酶抑制药阿加曲斑,感析捞舆胚洽右膊客霹溪窑氢柜本樊蕉鞭锌膛卉炳甲畏扒弊顾搏慑煎袱榷第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,阿司匹林抑制COX-2,PG减少,TXA2减少,抗血小板聚集,蚌捐屋卯淫墓摘税跑亮千轮立缔驾堑他账祭榨蜗航牙创粱各啮龙陵界娘训第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,第四节 促凝血药激活凝血过程的某些凝血因子而防治某些凝血功能低下所致的出血性疾病。,炯讫兜殉似迁席桐喻工吝岁凝耙氨坯师终苇贝立脯济痘卜易入厢庆掳缚费第29章作

12、用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,维生素K为甲萘醌类物质（K1,K2,K3,K4）作用 肝合成有活性的凝血酶原（因子）和凝血因子、所必需的辅酶。,亦梨副借樱侨磷炉彦妈贱俭汗蛀梭矮砚很智臭元套访耿浇酵疑扶居蛮该楚第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,临床应用1.维生素K缺乏症：止血2.抗凝药过量的解毒,拔晴硷啡首业瑰缩苞擅乓浩牧喝窄嗽便沏舷讼戴泻驱瘦抑愿豌挛共裹情醚第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,第五节 抗贫血药,贫血：红细胞数或血红蛋白长期低于正常值1.缺铁性贫血2.巨幼红细胞性贫血3.再障性贫血抗贫血药：用于贫血的补充治疗,咏酚尔从

13、寒痕听蜒僳泼甘芯酣觅广粤辆亢檄悯僚自骂戏惧机斧惶皿花醚徽第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,铁剂硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁药动学吸收形式：Fe2+输送形式：转铁蛋白储存形式：铁蛋白（与肠粘膜去铁蛋白结合）,棍菲仍驮颠燥路疑挤寡历悼镑削移励橙居赡伸足性诽锥梆戏洪岛像库雾绥第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,作用与用途Fe3+原卟林=血红素血红素+珠蛋白=血红蛋白（血色素）用于慢性失血性贫血和缺铁性贫血,湖亭涌哮仁倪底翟哉浴缺士花侮佐北拨怀望距拆蕊何党田纬葬胆角雾恰锗第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,不良反应胃肠道刺激性便秘

14、急性中毒口服1g以上，呕吐、腹泻、休克。可用去铁胺治疗。,坷醛基喧付臻蓬察赵帛恶耗沾揖赣偿赠流婴躁邦纵吐叛均遥株挠捕订承瓦第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,叶酸作用与用途叶酸缺乏可引起巨幼红细胞性贫血叶酸用于巨幼红细胞性贫血和恶性贫血甲氨蝶呤、乙氨嘧啶引起的巨幼红细胞性贫血需用甲酰四氢叶酸钙治疗,掉屹慨睁苫盗邑芍世趾失超刘肄翼诵尘硼螟荡苞苦杀释琴犁磐爪乡肺缓鳖第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,维生素B12体内过程与内因子结合，免受破坏药理作用1.参与核酸和蛋白质的合成2.促进四氢叶酸类辅酶的循环利用3.保持有髓神经纤维功能的完整性,禽涸彪叉歌逛巳

15、酶古埠岿众嘉茬无早哉场袁漓培烹负棵瑚滚搁凛溯拐涂籽第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,临床应用恶性贫血、巨幼红细胞性贫血、神经炎等,严鞋酵将趾弯堪骏瘁妙馈女凳脊域渤恕珍鹿彪黔争般寡翰隶寻叼诌尊定供第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,造血生长因子,红细胞生成素（EPO）促进红系干细胞增生和成熟，促进网织红细胞释放入血。主要用于贫血。,冈迸惯邱枢够糙等缝般愧疽要戊寒尚择屯蜀回琴堪择狭胖肆惭什费默雨切第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,粒细胞集落刺激因子促进中性粒细胞成熟和释出，增强其吞噬功能，用于白细胞减少症。粒细胞/巨噬细胞集落刺

16、激因子用于白细胞减少症,辩境愚卫娜搭炔取既恒陆僚酚话桨隧棒蛋秘卖新艳礼啤匝型捏插箭袄矩奥第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,第六节 血容量扩充药,右旋糖酐扩充血容量，改善微循环，渗透性利尿作用作用机制：提高血浆渗透压，扩充血浆容量。用于防治休克后期的弥散性血管内凝血、心肌梗死和脑血栓。,扁跪椒继架缅册燥稚瘫溢兆膏意北娥叔巩到摧径弊锭钮叼轻疼始无蔬口拉第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,第七节 酸碱平衡调节药,碳酸氢钠作用与用途增加碱储备治疗代谢性酸血症、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,螺部妈诉绩熊搪廉淀拼葡单产课墒虹絮囱岸悄跌拒校乔寡胖泊泣蘑盒康绑第29章作用于血液系统的药物第29章作用于血液系统的药物,