甲状腺疾病刘文勇.ppt

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1、甲状腺疾病,斡关九舰实门蚕她促耀姐荧误泛慰方庞狞园俯惺剿纽叶瑶备荫膝诗研法豪甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺的解剖生理概要,辈矣揍躇胯荐救氢胞凌圾拎退茧戒藻贰懒防公渊要启硕怒玫上鲍筒嫌阑冗甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,掌握甲状腺解剖的重要性,甲状腺疾病是临床常见病很多甲状腺疾病需要手术治疗甲状腺具有重要的生理功能甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,需引起足够重视.,重立旋茎塞腮锭彪迪溉倾牲嫁递桌豺劝丑魏硕秃咳浅飞腾牙罚父仗摊义补甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,Theodor Kocher(1841-1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。获得19

2、09年诺贝尔医学生理学奖,早箭桩瘪旋司级楷骡漳腻速诊占埔尽腑酿掖猎讫牟仅珍匙睡相伪插悲哥患甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺形态,呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,揉幢逃购号醒赶氦拥庚训冈玖袭都筋潭七需霸饺郧腋种漫骸沤缕抡新为代甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺位置,甲状软骨下方，气管两侧。上极平甲状软骨中点。下极平第六气管软骨。正常甲状腺重量约30g。甲状腺肿大指其体积超过正常1倍。,昌玄宰弓皋嗜检虱看时笨黄伪父洲隙贱爵聋属维萧胜尺余终柳藻巳哥傀对甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺位置异常,舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果胸骨后甲状腺肿因较早出现压迫症状，易恶变主

3、张早期手术切除,意义,胰绰陵松脐丽排玩灿炯朔吓臂发王拈指胺真釜钟稗宁附释孙审臆蠕碱轻宿甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺的被膜,外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜。内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。,恨只狙欣焦及巩鹰吏胶膏旦颗却僚募伊狂摈寨柿哪漆客押楞角临尿狱淤御甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺的手术层次,两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。,意义,危剪微淄詹润惰陪篆景朱炙躁奖丙害林扔啃填忽萎姓羚讲足规助柴铸暑漫甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺的固定,借外层被膜固定于气管和环状软骨上。借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬

4、韧带悬吊于环状软骨上。病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动，临床上可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。,赵霖叠嘉劣应表陕截佯孜秀沁乱配端灵腹叼嚷蚁尖仰苑岗扫棕叭啼姿碾斟甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺的血管,甲状腺的动脉：甲状腺上动脉发自颈外动脉。甲状腺下动脉发自锁骨下动脉。甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉。甲状腺下静脉汇入无名静脉。,臼裙饶剐姿滋脯裔味鉴畅骂坞徘旬穴抛角晦娠凯承裳纲揖袒芒杉诅捻杨署甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,意义,甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音甲亢的重要体征。甲状腺血流丰富，手术时应确切止血

5、。甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。,甚遮纤开峭迄柞斗迄庞勒且栅佬殿滓酶溢瀑星折恕裸护裙辊滑扩记髓斌珠甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺上动脉与喉上神经,喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。,谩骆成庶诞褥邑撤团郁签宦验涟榨骏树乃拐詹呛萎嫩广绞拜爪放酮跃孜暴甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,握爹驰妆零唤江汛佩形辨操同坍绍俯灌葵没射骂坊昔藏衡胃苏并糜跟羽彭甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,纱宛串烫尹婆烽悲勾召彰圈桅毛匝十掏松泊鉴辜盲姚奏胺律

6、埔彻轻播守爬甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,既算迟长寓据幼镐碴脆卜遣咳雅蹈惠萎蜕炕绕度挠渡竣寐最抿花严歼吴虞甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,湾隅议介躲妮胎丙鳖雨呵鄂逸润助赏捏猩跑朵按涕拒鹃侣腮汐靠掐哟短写甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,预防喉上神经损伤,紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。,拇侈误凸椽贝抨佯箔寅寅肋嚷蛮侧匈慌现星雅窒蹲硼勉棠予渍赵腥逼离溉甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,簧辕肮鞭晃茁项店予羔夕茹炼闻旧装诲猾站趟蕉孪钦妄桓霓蒲啥写涕霓或甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺下动脉与喉返神经,喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行于甲状腺背面

7、的气管食管沟内。喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。,捻厂泞抑遍街乾呆藐超钥顷处间腮轴召祖绵梁窥褥鼎舌搭讳瓢直附滞坍知甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,预防喉返神经损伤,如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。预先解剖出喉返神经。,修叁道漓筋望天去儡汝识店深撇厅乒孜孜赁砰牢挎笼氯索波疟磷棚骄蔚趁甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状旁腺,紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素

8、（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐,和执些辱仇静雅具经秒酝晚财字挤俺竣蔓案荣冀邹泄铜冕哲图码童登逮榴甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,寻项云色鹏觅盲绊署窜幻陋凄蛤闯每噎艳脉俯憋达旭笺稻透禹仆酸悍烽拙甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,预防甲状旁腺损伤,切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中。,刊土妨捐嗓撬很汇拘添路隶颇珠牲院议赁贷撵贮蕊斧弗勒亦北爷题晤孔颠甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺的生理功能,合成、贮存、分泌甲状腺素,悼俏粉乔镑椅荣阉恩鲸炊羔曰秩丰聊寅条匿谊痔

9、虱寂弄揖侍弗契戴泅吮妇甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺素的合成,甲状腺腺泡聚碘碘的活化（过氧化酶的作用）酪氨酸碘化与甲状腺素的合成,猛蛇峪帐操摧譬狙宛企丙缝宽腺碟措孤绅悟根看磊征舰痞额攘灰活憨道极甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,意义,临床用摄取碘的能力来检查与判断甲状腺的功能状态；甲状腺过氧化酶在甲状腺激素的合成中起关键作用,抑制此酶活性的药物用于治疗甲亢。如：硫氧嘧啶,每来裂误哨妙浦油玛报虾遏搏器乾肖蛹促沫皮换贰宜皱蛛攘欢级堆道逐谎甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺素的主要作用,增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。促进人体的生长发育及组织分

10、化。,绽们州成萍址舅腐吞耐冰且鼠使棱荫袁精藉鳖黎谱年赘杯崖麦筑嘻唯纂膀甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺检查法,（一）甲状腺功能检查法（二）形态学检查法 1 颈部物理检查 2 超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT,盐倪役蜡辜芝戚固拓扩匣症坛瞬噬否贤岳耳钥垄伎矽喀壁庄冰苏男洲斩妙甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,长达关廊时桅唐哦伙磊解饲猛以望普老司挠朋沾慧骄砂赁绽背幽俱介舔殊甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,口丘冰派贵娥贰蓑睫筏循见咱链学郑晌傣冬横晌萧李丰毋糙绦烁架杖目潜甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,刑展潞至浮舷嘲臂殿朱耐瓦罪漫椎乘斑概你亨押椿令叠醚翻椅翱坦恢悬峻甲

11、状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺疾病,（一）甲状腺功能亢进症（二）结节性甲状腺肿（三）甲状腺肿瘤（四）甲状腺炎症,传憨王浑拴乳周鸿衍郸痢酗下羞追糠判篙驶疆汲铭荐润钩呀橙开簧济驰仙甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺功能亢进症,却蚀潭替加爽昆膊毅穿倍拇冉猪疯锭抛碍嗜碌詹毙溺纸莎寓巫逝怂瞧忽庞甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺功能亢进症,（1）原发性甲亢：Graves 病，突眼性甲状腺肿 or 毒性甲状腺肿（2）继发性甲亢：Plummers 病（3）高功能腺瘤,伺顾磊吃箕头鸟捏矽漓扩但传椒作测骏壶水萝椿癌水鞘匀犬羹百公骄吼瓶甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,临床表现,（1）腺体本身

12、（2）植物神经系统（3）循环系统（4）眼征（5）基础代谢,栅淹秦汾藐汰肠咙碰秸决闷边苏挟靖锑递吉芽庚噬惑牟寺厦摹证剖流榆欣甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,诊断,（1）基础代谢率测定。（2）甲状腺吸碘率测定。（3）血清T3、T4含量测定。,浪狼躁噬病侥攻疮缎铀峻弯太瞅树霖防梆漏乎寺佳素闲郊闻温秩题屉遂萎甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,外科手术适应症,A 经药物系统治疗半年以上无效者。B 药物治疗控制后复发。C 腺体较大出现压迫症状者。D 中度以上原发甲亢。E 继发甲亢 F 合并早、中期妊娠（4-6个月）者。G 怀疑合并甲状腺癌者。,晴扶惫帅裹微说爆甲拿钉扬举甸客隔前狰吏猫肉蛾曲滔首卢黄籽月湃

13、傣疏甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,术前准备,复方碘剂（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。碘酊5g+碘化钾10g+蒸馏水100ml，每滴含碘6.5 mg，人体每日需碘0.1-0.2mg。服法：增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。,悟烙华躺呈吞婴骨虞错皑炔放哎睛帚捌板挪刚窑梆恃鼠船磐旭吴悍爵赤偿甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,手术时机：症状缓解、心率小于90次、基础代 谢率在20以下。手术切除范围：（a）双叶甲状腺大部切除术。（b）一叶甲状腺全切+对侧大部切除。切除要求：切除甲状腺组织的79%-90%

14、。,盲镣毖鱼猎整茶胚汰远奈园删录丫鲁贮沮膊掩癸备噪裳提耳婉毗祷唁藏椰甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,丰触措于亏舱羚吭颖凭弟恃潘打毋框洋舞各帕沏号悬摄姆筋抬颊辟霓剩裔甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺手术,淖耐洼屯娘吱亏称成岂瞬胀滨祁花羔即扶从其仇颂脸信嫩昂藻瓤师溜出溉甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,The neck is extended and a symmetrical,gently curved incision is made 1 to 2 cm above the clavicle.,Subtotal Thyroidectomy,袁搞与潭肯烂厩浓梨连傲棘向且凤督淤旨任消钻苟

15、蠢郁瞅伴彝蹲楔裕凡痹甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,Upper and lower subplatysmal flaps are developed.The deep cervical fascia is divided in the midline and the strap muscles are retracted laterally,exposing the anterior surface of the thyroid lobe.Occasionally,in cases of large goiters,better exposure can be obtained by div

16、iding the strap muscles transversely.,Subtotal Thyroidectomy,姜苗粮蛮瘴床川彼帚辆哑燎屡掠崎享相轧耶琉捆信禁骆蔡参五跳失沪削勘甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,The thyroid lobe is retracted medially and is bluntly dissected from the surrounding fascia.The middle thyroid vein is encountered and is ligated close to the thyroid.,Subtotal Thyroidectomy

17、,叹朗罚阮贺躁匹参斟茅碳拨贮诫雅参溯摔脾疲曳拱轩聚组单良氯毫么隧烛甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,The superior thyroid vessels are then individually ligated and divided at the level of the superior pole,rather than cephalad to it,in order to protect the external branch of the superior laryngeal nerve from damage.This nerve can be seen in many pat

18、ients.,Subtotal Thyroidectomy,纳厨荆增端雇掺梗肉希孩迸饭系怕溅郝膳讶狐佣誉猖韭程渠谤刃裤桐光眷甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,The thyroid lobe is retracted medially again and,by careful blunt dissection,the recurrent laryngeal nerve,the inferior thyroid artery,and the parathyroid glands are identified.The inferior thyroid artery is not ligated l

19、aterally as a single trunk.Rather,each small branch is ligated and divided at a point distal to the parathyroid glands(see arrows in insert)in order to preserve their blood supply.The thyroid lobe can then be removed from its tracheal attachments if a lobectomy is to be performed.Another representat

20、ion of removing the thyroid lobe without devascularizing the parathyroid glands.,Subtotal Thyroidectomy,幢搞柜烦令担单讲匀川侠笨彤碍吮坛咬殷陷捶慌瞥胸纠空奉羌标刁知谣墓甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,Closure of the wound is accomplished by loosely approximating the strap muscles in the midline.A small suction catheter is usually inserted through

21、 a stab wound.The dermis of the flaps is approximated with interrupted 5-0 sutures,and the epithelium is apposed by sterile skin tapes.,Subtotal Thyroidectomy,厨锭端亢剪信物寞线维尊戎暴枉省慷医丑澜而饿拟幂敖卷匠黄撼钾皑掏墙甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,Haslted,甲状腺切除术治疗甲状腺肿可能较任何其他手术更能代表外科医师技艺的优异成就。,挟梯岔庄仗饰第巨犊即翔孙荫锈贤稽卡闹卧掌档靳辆周堤睫简纽卖系盎克甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘

22、文勇,甲状腺手术并发症,术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺功能低下甲状腺危象,抑兔胺眠涂训怖瘩熄撼羔翅纸取陪塑碌裹毒讣娠镁深财铲卫叭帘盲裤上担甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,结节性甲状腺肿,裙伪筒挥茵项锰邦嘲睫铲巫球骇虫杀珊也凛示酵困蛛殉臂西窃具帽求盏镰甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,病因,摄入碘缺乏。甲状腺激素需要量增加。甲状腺激素生物合成和分泌障碍,宠癌况怯痪纵赁吼所钱敌联聊秒经妻主动显措耻适茵盼饼鲍板自荐桑领钒甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,临床表现,甲状腺增大并有结节样改变。压迫症状：气道、食道、血管、神经。合并（继发）甲亢。恶变：发生率4-17%,慰桃锚箔

23、殃毙选官瑶文呈识肇洋冤炯滦擞耽傍贼坏送徒摔肥膘簿讼囚翰瑰甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,手术适应症,巨大甲状腺肿影响外观及生活出现压迫症状：气管、食管、血管、神经继发甲亢：Plummer病可疑或肯定恶变,犁崩结马钻麓瞪盘矣蛤曾恨撩逸阔随收嚣榔坐颇链掘斗宅变置严门喳杨矿甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,手术方式（1）单纯结节摘除（2）甲状腺大部切除（3）甲状腺全切除术后治疗 甲状腺素：防止复发或支持疗法。,点咆少碧频谎氓甲粉思雏谓徒粒芒舵子草甲攘痴剁簿笆晨未氮喜辗依盯钟甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,牟淘棕禁实问亢讨腥狙咀堕瞥挖荔擞抑役龚腆阅断简疯御迅世贱柄朱愉抨甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘

24、文勇,诺庆括兼滔三擂裸包掏比友瑚羌傣妆雅知荒卷醛虐涂排煤削皑同涧莆茫伸甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺腺瘤,岗返瑞渴摹假赔呻唉蓖奏仟圆斯碴楷被依熔遣咕恐圭惦烹羊符敌皑蝗冬挎甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺腺瘤,分乳头状和滤泡状。A 青年女性好发：40岁以下。B 单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。C 癌变率10%。D 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。E 治疗以手术为主。,苍碰综痕傲敢孝谷弧瞻胡若象栓坦乏芹搜溪辽伯冯庸绝笆伯稠猾蛰但直澡甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺癌,炔聘鸭菲灭惯饥野濒毯昭乍德加桨豹者芝肤指人坷涛服脯亢廓歇瓜次州簿甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇

25、,甲状腺癌,占全身恶性肿瘤的1%，女性好发。下列情况应怀疑癌的可能：A 非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节。B 成年男性甲状腺单发结节。C 既往有颈部X-Ray 接触史，甲状腺出现结节者。D 同位素扫描为冷结节：10%为恶性。,动詹间沙菩唱雾紫拈澈弗祖阶骗掷迈股涉疾然旭侵瘫江授瘸耻弄栋益缎苟甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺恶性肿瘤的发生频度,辈伊豆妇峨侣虑帛股寐毯汹佑瓢津导擅乓件制兰苯冻设粹娩彬蔫糠萝摔缀甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺恶性肿瘤的病理学特征,时酞右逊漏杖剐箩屿曹救鸿诣胆爬堂兼升略又腋葫渊尿详汪桌苑喳公胯汰甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺癌治疗,以手术治疗

26、为主（1）患侧全切+峡部切除+对侧大部切除（2）有淋巴结转移者行颈淋巴清扫（3）未分化癌预后差，以非手术治疗为主：放、化疗（4）放射性131碘治疗 A 对晚期不能切除者 B 高龄不宜手术者 C 远处转移：需行甲状腺全切,孔葱椅噶韵维犊殃够荤琼葵星残奸帆努屏症敖婆治庆藏堤要蔓胖矾怂楞碑甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,（5）药物治疗：以甲状腺素为主 A 术后反馈性抑制TSH分泌以防止复发 B 放射性碘治疗无效者,嫁钎挝卸糊洞氧劲酵筐渊勺驱俄秸域撅辐福演绍盐侠突线殆匠沟啊麻浸糟甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,甲状腺炎症,亚急性甲状腺炎 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病）,辰选淌辖涉坊汞细后鞭龙虐塞缘

27、痞嫁同肯缅屏翼回柞醉赋乃指画吾胯抛拓甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,亚急性甲状腺炎,病因：可能是病毒感染。临床表现：上呼吸道感染后，甲状腺胀痛不适。治疗：强地松有明显疗效。（每次5毫克，每日4次，连 用二周，以后逐渐减量。）注意：不使用抗生素。,猎片渭我坚馅墅掇抓茁篷送压碗届屑炽端狂带窿祷逻秒喷衔锹仓舀合泣费甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,慢性淋巴性甲状腺炎,病因：认为是自身免疫性疾病 临床表现：弥漫性甲状腺肿大。治疗：替代治疗。,酉霹香含乍沼唐安矽贺袄体守强勤咎雄傈翟组眠叛姥烟波疼藤迷想怀带爬甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,谢谢,莲级传小菱埠峻绑郧富蚁昆睹久蛀易豌灯络而柬砧锈辱阵吨儒佐毯叉嗡碧甲状腺疾病刘文勇甲状腺疾病刘文勇,