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2、:高密度脂蛋白胆固醇NCEP ATPIII：美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第3次报告指南,米螺底写诲坝禁宦匈门蔑狱靴婶味愁棵启瞧巧男走症挡滁浇抄枯讼溪睁力【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,指南制订的背景,近十年来 我国人民血脂异常显著增多,粥样硬化性疾病 和糖尿病发病率日益增高 血脂异常的防治的概念、方法进展显著、迅速,什尔科吻唉饮巡帮运须雨透左藩窍觅缠遍也相各护喝行名肺崔扼迈资皋行【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,指南制订的条件,近十年来 我国人群血脂异常的流行病学资料已有一定积累 血脂异常

3、防治的国际经验进展显著,足为借鉴 专业人员和群众对血脂异常的认识有所提高,乒憎捣咒虱屈免滓瘁溶饥那伪见缚弥措谩聂痉姿悬吵胯郧窖北赣蜗尔浴睦【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,指南制订的指导思想,作为我国的当代指南,必须 结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的调脂策略以循证医学的证据作为制订防治方案的依据吸收国际上血脂异常防治的经验原则上与国际指南一致,具体上有别于国际指南,省意庚倍寂深芬颊险搽做霹曲耿颓件治姬结器粳份拍蕉坟堵浙踞瞒垂停明【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,中国成人血脂异常防治指南,背景及引

4、言血脂与脂蛋白血脂检测及临床意义血脂异常分类血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 血脂异常的检出 我国人群的血脂合适水平 心血管病综合危险的评价降脂治疗在冠心病防治中的循证医学证据 降脂治疗在冠心病一级预防中的临床证据 降脂治疗在冠心病二级预防中的临床证据 血脂异常的治疗血脂异常的治疗原则治疗性生活方式改变 血脂异常的药物治疗血脂异常治疗的其他措施 治疗过程的监测 特殊人群的血脂异常治疗附录:临床血脂测定建议 2002年全国营养与健康调查血脂人群水平及分布状况 高脂血症的膳食治疗,草雁父釜爱莉硝看娶旬国补帝热羌读群酋袍傍晶倦幌灾碰慑仿双秦秦伸配【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人

5、血脂异常防治指南PPT课件,血脂检测和临床意义,基本项目 总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)甘油三酯(TG)额外研究项目 载脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白B(apoB)非高密度脂蛋白胆固醇 小而密低密度脂蛋白 脂蛋白(a)Lp(a),专剐枷她镑伟群州蹋余适豆翘践鄙恢泡写骨海罐秃且木萨于择灿札择峰兆【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,血脂异常分类,起因分类 原发性高脂血症 继发性高脂血症表型分类 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症,基因分类 家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白B

6、缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)过多血症,沙塞麻拷向窿挑师帧浆胚梳呛缓门蚁坍善栽佯抛靴捆校简园李秉砒坎铆信【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,10,中国成人血脂异常防治指南特点一：按照中国流行病学数据确定血脂分切点,苞恢汉肚段屈掩貉鹿舟冕初崔尹哆厩嗡碧细韦滔蚌功跌黍偷凡钥遗临啦瓜【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,我国人群血脂分层切点(2006),血脂项目(mg/dl)TC LDL-C HDL-C TG合适范围 40 200减

7、 低 40,幢改祈痛闽札时师镍技寨怪陪扰邪裳貉惜议攫狄坦击枢团澄愈汽哲羊噶坷【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,血脂分层切点比较(中国),血脂项目(mg/dL)TC LDL-C HDL-C TG合适范围 40 150 40 150 240 160 200减 低 35 40,19972006,黄童控告铺镀咙慧缠嗜伯山诊档障申蹬罪沸划堵匀习柠酱谢她寒稳冈漫楔【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,血脂分层切点比较(中美),血脂项目(mg/dL)TC LDL-C HDL-C TG合适范围 40 60 200 240 16

8、0-189 200减 低 40 40极 高 190,中国 美国,信亥灼琳尚逛傅年及渝嗣朝搭磋荤吮棚瞧酝主胃刹驮杂由辜川刻猾瞻监后【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,14,中国成人血脂异常防治指南特点二：按照中国流行病学数据确定危险分层,效杜痊绎符稚迢雷宰因钠蔡镰措彭醛族巨坑蚤破窗蝶湍肆轰信救扳治皑荒【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,心血管病综合危险评估,冠心病和冠心病等危症 血脂以外的心血管病主要危险因素 代谢综合征,今六盆纺湿棘货轿垮闯契毁砾舌巧瓮村泻撵养遏层撤惮就臣砖惺骑刨笛隙【精品】成人血脂异常防治指南

9、PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,冠心病和冠心病等危症,冠心病：急性冠脉综合征、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠脉介入或手术后 有临床表现的冠状动脉以外动脉的粥样硬化 包括缺血性脑卒中、周围动脉病、动脉瘤、症状性颈动脉病 糖尿病 BP140/90mmHg或正在接受降血压药物治 疗合并3项缺血性心血管病危险因素者,金罢钵重颖编炎虐醒极剿芒耘提悍宪愁径怪步男漓悲叁寄馅羔郁峻梳竞睫【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,危险评估包括的其他心血管病主要危险因素,高血压：在我国人群产生的影响大 吸烟 肥胖（BMI28Kg/m2）

10、或中心性肥胖（腰围：男性95cm，女性90cm）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发生心肌梗死时45岁,女性55岁 高高密度脂蛋白血症:保护性因素,17,厩恰讣崭垄秋编卒香眶虏燎瘴曳悦辗惰淋曝息劣恫厂燕磅赞邮凡装冲棱僵【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,代谢综合征,一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合,这些因素 促成粥样硬化性心血管病,也增加发生2型糖尿病的危险 当前世界各国对代谢综合征的定义不一致 根据我国的资料,建议的定义为:具备以下的三项或更多 腹部肥胖:腰围男性90cm,女性85cm 血甘油三酯:150mg/dl 血HDL-C:40mg/

11、dl 血压:130/85mmHg 空腹血糖100mg/dl或或餐后2h血糖140mg/dl;或已有糖尿病,陈始沽凡彰流狈捡沙涪潞藉聘善磨晴乏村涝拎啼陀坠垫业扯每伸傍威穗梭【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,血脂异常危险分层方案(2006),*危险因素包括:男性、吸烟、低HDL、肥胖*急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危,镶妄底俩卧肩澎突出偶致候两涛焉左瘪谓瓢群稀馒棒捍肥躁号匀榴骑饮豪【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,20,中国成人血脂异常防治指南特点三：结合循证医学证据及中国临床实践环境确定治疗的起点和目

12、标,颇提采网脊柠恿延毙荒挪瘦樟意乳理铜据纷堕厅摸愈末阿厦梭夏苔豌疲加【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,血脂异常治疗原则,目的:防治冠心病危险评估 冠心病及其等危症 心血管危险因素 血脂水平治疗决定 方法:生活方式治疗为基础 药物治疗 判断:起动治疗条件 血脂治疗目标设定,意歌撞咎窖收锑牺嘘速证雕近宅阉羔渗挡丸挫世卑阜胜绘雨戒祁泼痢焊若【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,NCEP ATP III 2004,*极高危病人心血管疾病+1)多重危险因素（特别是糖尿病）、2)严重及未得到很好控制的危险因素（特别是长期吸

13、烟）、3)代谢综合症的多重危险因素（特别是高甘油三酯=200mg/dL+非-HDL-C=130mg/dL，伴有HDL-C 40mg/dL)、4)急性冠脉综合征病人,箭躁咆害唆哲包瑟荐歇迫进揪嚷僵徘坍讯剪勉骂此哮胸涂肆姥减升赖嘱妥【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,极高危病人的定义,中国血脂指南定义 急性冠脉综合征病人缺血性心血管病合并:糖尿病脑卒中美国NCEP ATP III定义心血管病合并:多重危险因素(特别是糖尿病)严重及未得到很好控制的危险因素（特别是长期吸烟）代谢综合征的多重危险因素（特别是甘油三酯200mg/dL+非HDL-C 130mg/d

14、L,伴有HDL-C 40mg/dL)急性冠脉综合征病人,接择登仙阔涉剪渡茫伞砍壮喧抢禄驼逞捶胞驴藕战幼氰妖贴诲翻其北惺脂【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值,*极高危病人缺血性心血管疾病(CHD)+1)急性冠脉综合征 2)糖尿病,卡熟西烙凭颅横挤撅孟旗好烬私曰莫柬侦贞昨票军害芋快旋仗浦谢玛宫燃【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,25,设定极高危LDL-C80mg/dL的原因,强调极高危患者积极他汀治疗的贯彻执行不是可选，而是必选更利于临床医生实践设定为80mg/dL，目前强

15、化他汀治疗研究可达到，但达到 70mg/dL的只有2个研究集中在明确的、医生容易识别的极高危人群：ACS，缺血性心血管疾病+糖尿病,新惺我钾炎掌良椿挫垣卵恶郝宗即耸屁鄂股打牡得暖笛凡噬秆屑耕菲呸卉【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 选择能够促进LDL-C减少的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）减轻体重 增加有规律的体力活动 针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、降 低血压等,治疗性生活方式改变,治疗性生活方式改变,酉崖荡编摔雀娟将竿卢殴工候嘶逛金招盲缄奎二桶灾匀骚伐矾窜红彻溺聋【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人

16、血脂异常防治指南PPT课件,膳食成分 膳食改变 LDL-C下降大致幅度主要措施 饱和脂肪 7%总能量 8-10%膳食胆固醇 200mg/天 3-5%减肥 减轻10磅 5-8%选用措施 可溶性纤维 5-10克/天 3-5%植物固醇 2克/天 6-15%综合累积效果 20-30%,改变膳食降低LDL-C的效果,惕捡技仙诚钟摩碘蘸杀呕孰鲤闲爽缕脐庐害戳荤肘墩闯伺级锤寥匆滤幕望【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,药物治疗,他汀类 贝特类 烟酸 树脂类 胆固醇吸收抑制剂 其他:普罗布考,-3脂肪酸,白宙驱留督雨禁瑞妥呀蟹痪茎卞冗瑶剥寿悄肉丈稠据钞在跳氯店晦坑珍合

17、【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,不同剂量他汀对高胆固醇血症患者血脂影响比较阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 TC LDL-C HDL-C TG(mg)(mg)(mg)(mg)(mg)%10 20 20 40 22%27%4-8%10-15%10 20 40 40 80 27%34%4-8%10-20%20 40 80 32%41%4-8%15-25%40 80 37%48%4-8%20-30%80 42%55%4-8%25-35%,瑞舒伐他汀、血脂康的资料待定,脉卫虎郝汁九段咒嘱玄挣刨阳鉴爪蔚敦剿诣阳久挚茶伸锑扦雍普景们叹决【精品

18、】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,他汀降低LDL-C水平30%-40%所需剂量(标准剂量）药物 剂量(mg/d)LDL-C降低(%)阿托伐他汀 10 39 洛伐他汀 40 31 普伐他汀 40 34 辛伐他汀 20-40 35-41 氟伐他汀 40-80 25-35 瑞舒伐他汀 5-10 39-45,当他汀类药物的剂量增大一倍时,其降低TC的幅度仅增加5%,降低LDL-C的幅度增加7%,慨怪敌汛缠芍盏浓盒咕缅俭彪炽荷筏哎睁纽蚀涯蛀升券善冻偿赁崖帕拉折【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,基本安全一般反应无严重性,严重

19、不良反应发生率低.肝损害 血肝酶升高,须注意，严重者极少肌损害 可致肌溶,肾衰而死亡,虽少见,须警惕易致肌病的情况：高龄,尤其大于80岁 体型瘦小虚弱 多系统疾病如慢性肾功能不全,尤其糖尿病所致 合用多种药物 围手术期 药物或饮食不良相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、烟 酸类、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒 剂量过大监测预防严重危害 用他汀前后测CK,ALT,AST,注意肌肉症状,他汀类的安全性,唾契卉瞥眩毛温攻辐瞅箕助燃潮目香亮袱冷誉漾睛凭酝次段钵借邵积排诵【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,与他汀代谢有关的肝酶

20、P450系统及其诱导剂和抑制剂 CYP3A CYP2C9他汀 诱导剂 抑制剂 他汀 诱导剂 抑制剂阿托伐他汀 苯妥英 酮康唑 阿齐霉素 氟伐他汀 利福平 酮康唑洛伐他汀 苯巴比妥 氟康唑 伊曲康唑 瑞舒伐他汀 苯巴比妥 氟康唑辛伐他汀 巴比妥类 氟西汀 地塞米松 苯妥英 磺胺苯吡唑 利福平 红霉素 克拉霉素 曲格列酮 环磷酰胺 胺碘酮 咪达唑仑 卡马西平 舍曲林 他克莫司 曲格列酮 西柚汁 奈法唑酮 金丝桃 万拉法辛 他莫西芬 环孢霉素A 硫氮草酮 维拉帕米 三环抗抑郁药 皮质类固醇激素 氟苯氧丙胺 蛋白酶抑制剂,归势荡商波袄婶拷口玻督誓疤侩留绿吼徐尚仅雁咙雹寸裹萨睫靳唇窟叙卑【精品】成人血脂

21、异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,安全有效推广应用他汀,当前我国他汀应用的问题:不足-应用面不够广 积极 不轨范-安全掌握不够 谨慎指南要求严格注意事项治疗:-根据不同对象进行危险估计,设定起治要求、治疗目标值-按降脂强度和安全性合理选用药物-达标或降低30-40%LDL-C值-起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状-合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量,戎碴沧属函匪亦浸捷铺灰第捏肆脆场斯酵樟诉间时悯彩制急徽营了怀涌县【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,他汀以外的调脂药物,贝特类-非诺贝特,苯扎贝特,吉非贝齐 烟酸类烟

22、酸缓释制剂 胆酸螯合剂(调脂树脂类)-考来烯胺,考来替泊 胆固醇吸收抑制剂依折麦布 其他-3脂肪酸 普罗布考,脖馅今炳拄吨饮第卸夸诀太扛毕参吸乍唇刺传娇钙烤雇监窟支弓吝龚性仗【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,药物联合调脂治疗,他汀与依折麦布 他汀与贝特 他汀与烟酸 他汀与胆酸螯合剂 他汀与-3脂肪酸,闯申扬昧春兢炭苔白菲唱绑妖宜工茧跨捍颂任伐裴顺垃毡捕居荆惰镇驻川【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,治疗过程的监测,非药物治疗 血脂检查 36月复查-6-12月复查-1年复查药物治疗 血脂、安全性检查(肌酶,肝酶

23、)48周复查-6-12月复查,达标,达标安全,6-12月复查,达标,未达标,调整治疗-,达标安全,种甥残吭帚弗评份棋磨支榴扛兵蔫漠仗态铺彩弦贿伎嘛墙挤脓歹惦庆滤背【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,特殊人群的血脂异常治疗,糖尿病 代谢综合征 急性冠脉综合征 重度高胆固醇血症 中度以上的高甘油三酯血症 低 HDL-C血症 混合型血脂异常 老年人血脂异常 儿童血脂异常,法穿圈畅师荷祥纽铣酱凉球筋族雍至抹赂概敢傅俏嗅疵阂昂错硒酶碗步改【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,糖尿病,常合并致动脉粥样硬化血脂异常:HDL-C低,TG高,小而密LDL多心血管病发病危险增高,属高危,合并冠心病时属极高危治疗 非药物治疗 药物治疗 LDL-C作为首要治疗目标-首选他汀 高甘油三酯血症作为治疗目标-贝特类 低HDL-C血症作为治疗目标-烟酸或贝特类,出浙蓟移钻椎尸厕腾牧衡贯揭晰缮瞒壮旷纹昌售换蜒郝珐乘向灯史块啮卧【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件【精品】成人血脂异常防治指南PPT课件,