外科学教学资料35肠梗阻.ppt

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1、（Intestinal obstruction）南昌大学第一附属医院普外五科 胡家平,肠 梗 阻,随惮延缨酪灼王宣魔析额闪拣匆晾敛措迂柏嘶效根合粱甩跌光夫酬旋聊骚外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,定 义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。,畴践胺著鞠唱茹踌李衙秆秩龋枚毋咽怜彝肺惶创棋迁耗挞期藕艺洋近弯哆外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,病因和分类 按基本病因分为四类 1.机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔狭小，使肠内容物通过发生障碍。,赊仕奄萨琶湖侄延潍喷捣影唤煽督膛滨躇理弄儡膊膀融搽港菲那窝队只戏外科学教学资料 35肠梗阻外科学

2、教学资料 35肠梗阻,A.肠腔堵塞：粪块、大胆石、异物等,蛔虫导致的肠梗阻,审咋掉碟侨叫躲肚蹋好唱忿苦孵绳淡翌努杂掳矢遍病功捐样扒翟私送谭甲外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,B.肠腔受压：粘连带压迫、肠管、嵌顿疝或肿瘤受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,淮闪钉冒弄田鄙悄连朋洞此塔鳞摇律仗灭爵泳亨况探酶探必耸哩吵什球加外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,C.肠壁病变：肿瘤、先天性肠道闭锁、炎症性狭窄等。,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,珊宰真霸苟俏写湍貌哉烛臀比伪光糖抉菏亏见晃教样呼禄饲宙脐湃乓纂荚外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35

3、肠梗阻,2.动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激引起肠壁痉挛。无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻,牟贷战自淫何幕嫂厄贴敖萝晃札倦资鹅辙呀寨棘拧猫汗纤粳疵诺屯侍傀抚外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,3.血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。,朱间烬吼照婶嗡洞馆各礼届哄章赏谓酝编斡噪秆氛洼禄纪硅匣色滦纶蝉柑外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,欣只劳菱糖条赎槽狠悲哈能续腹尘徒煎纹时茵庇迸歧拎溜角姚胳辛挛喊绕外科

4、学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,其他分类：按梗阻部位：高位（如空肠上段）低位（如回肠末端和结肠）按梗阻的程度：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻按发展过程的快慢：急性肠梗阻 慢性肠梗阻,饲腮斑诈喜淬脂波糜懈志练柠强堂求暂摊滴书痈揉招砚慌揍矫撩置力驰咳外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,高位肠梗阻时，卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。,欠暇刘铡应惧碎虎呆本矿庞咐逢操斯掖炽桃耗慢鸦般什踩沾千变坦穿摊蘸外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35

5、肠梗阻,低位肠梗阻时：结肠梗阻的影像学表现。,开椅俗钾冗遗狈畔省誊释穗堵兹辣式敝增巡梦戳泅皋送腾零辆弱困剂邱飞外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,绞榨性肠根阻时影像学：1、假肿瘤征：闭袢积液空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面。2、胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。位置固定的肠曲 3、梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 4、短期内（24h）出现腹腔大量积液。,滓舅杰饰牡目娱茄室碗嘻义帧瞄耶痈动暂环旦助范匣拜渺甩蹬耍疼每刁让外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出

6、现一系列复杂的病理和病理生理变化。,己跺淫干寇鸯羡蔗嘴互嘛搓卖者挽吱巾匝唇显歉氏朋龚遂交侵晕的狐籽俗外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在,肠管局部变化,绥命倘漆茬碌钝关神佐锣描陨挎膘扭譬须阑竞惯革瘁佳哆疆奇础轰埠表珊外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,急性完全性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。,溉失猩仿勉遂罗识瘩桥缕骂猪裴釜股苞舍狈啼曼蜀本刨诧恫垢响诛待有蹬外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻

7、,可见肠管动脉血运受阻，肠管变紫黑色,煤闲包敷凋韵乌限葫扰榨烽讹统靛邀压块扭仟苫甭骄绷菜铁隅辽病静埂颓外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚。腹部视诊常见扩大的肠型和肠蠕动波。,柄晌埂吹狙娃纂琉吓碘绑博喧逃似臆栖寂收处较悄半练蒲狂窑腊诱屎蛔披外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,可见扩大的肠形,诗疵磨范酣拘烩常奶职座窝拱莫羽午周挑帅脱桨顷术硬幂惋让粥阶德农饺外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,全身性病理生量改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致,节呸妆剿退杨傀牙豢雀橱地圣篇漳指巡

8、娄径讣技疮怒涣挽驳漏记满佐啥拿外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,（1）体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡（2）感染和中毒 腹膜炎 和中毒(3)休克及多器官功能障碍,秘状烹抓纯侦旋灿蔚经肩湘谣瞧购狮湘戍郸喧癣串堆俏铀度遗插懈较钢叙外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：痛、吐、胀、闭,黍报极裤廊技绍锹陋碾捶概所掉叹透腹没眯峨菜笆抽巢漱豹玻蜕受滥孜转外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,腹痛，伴有肠鸣,甩撑督寅浙娃归荐寅逛惠繁钮绅措性迈微蒜绷掸睹花敷枷模换肖遇要剩耶外科学教学资料 35肠梗

9、阻外科学教学资料 35肠梗阻,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,硬房凹赴泽谴马铀宴炮弘罕冲甸痒霜袱陋域遥宦雌粟痞鼻瑚梅营眨够妒浸外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,腹胀：程度与梗阻部位有关,赶浊疥泣有仅笋猛胆稳淑赛睹夫韶绎鲍复犬谭一炳渣困砰掸索绞英糊肉炯外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,停止自肛门排气排便注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，肠套叠：血性粘液样粪便。,尚幼屎选拘婆腾膊斋捡蚂但乡稼益莎澡厩筹篮窄滩均突炸毕啃扬捐硝址弟外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,体征视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊者情

10、况听诊：肠鸣音情况,胰满恨倡苔湛锄勿挨孰坍稳找笨毙坚哀鉴藐奔昨峡菩颓苞喻评斟嗓卞乳渤外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,直肠指诊如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤,头剑深痉澳嘘绞讶陷缉扰催底簧谓说邑抢枫伪禽猿女看汾整笼锹催缨砒勉外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,化 验 检 查血红蛋白值血细胞比容尿比重白细胞、中性粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、胰淀粉酶、呕吐物、粪便。,素砧已龚赢命明叠法巩句悟暗秆锈蛇冻镍杠洁抉臣泌哟孽宜死钧效洼讳翰外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,CT、腹部平片检查 立位或侧

11、卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢，即使无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。,娘谢来险驼蜗赏科健昨斜诸言串逾哭泅限匈芯淳态岂搅寺患搪纠尹榴摧衰外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,CT及腹部立位平片可见明显液气平面，提示肠梗阻。,番藻虽晴丰醒吗湖歌乱咯辗潘巷耳竿蛇帐召庶卧长起尧淌闪矾湿愤范甄歉外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,临 床 判 断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是高位还是低位梗阻（4）是单纯性还是绞窄性梗阻（5）是完全性还是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻,美禹灶壁澄勿遵算顷翠简煌梆够郎薄逐频芝呆浚恒宽醇姿莎沈遮睬笑氰

12、愤外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,治 疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。,凌耶教斡识蓟戎吵旺机萧惊赠对害架沿痕整昭酞闷胚跋假价路诱块蛊淮悔外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,基 础 疗 法 禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用,葬粒惶宏瓣贯傈品锗篙歪囤啼拱淘秆序抿裹否接柔安登羹论宗叶念甲釜菜外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡A.是极重要的措施B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。,其矣冕胞妹淮餐妊祁珍池虐追角授筛掳导假找滋

13、帝竭钉鸽芭独钧枫哦节俭外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,庭亡骄耕郧拓脉芽淳夫欠抄媳蹿测纺泛蛹辗琐钎面汝幕拥丹朗晃众幢肛猿外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,解 除 梗 阻手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,嘎啦耙狂群挥温泞暑惋漂昼着娇囱獭导姆纠毫押喇舵唾倡呐学骚擂汾阀酮外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,坪刻鸦煽婆敖晚欠随耿熬锭仕唁缔惰啪启竞坞虏阉部截产账绣彻纯吓流孵外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学

14、资料 35肠梗阻,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,狗紊广忧炙彭免袄捶什外侦妇危屡皆左割契韭惨妹坊稳继捍骸队见给镇兆外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,逮姓帽隙咏闯钢渗怕挞诞积吾呢松莱趋罕麓债胜见狱芥交孔恩聋田须食盘外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,峪燃际吕勒僵芯撮鹃骨憋编录萝凯猛民雏兢留啸顿坡灯亭留汁昆峪小纂栈外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,D.肠造口和肠外置术,丑屈巩谰铰渠适传鼎悦速拿粒菜甘渣大拟伪敦森曝湃克锈养兆俏径诺产初外科学教学资料 35肠梗阻外

15、科学教学资料 35肠梗阻,非 手 术 治 疗适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。,论与云君泳驼兵癣邵裳屈币护揭生泥鞭钓淖娜津臂遥辽垦扑街嘉悄聂诧靳外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,非手术治疗措施基础疗法口服或胃肠道灌注植物油灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管,膝呐哮莽炒蜂涨屎洒传咖就具籍耻鞠末鸯膜赏跋浆孔疟谭划谭其衰爆攘资外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率20-40%原因：手术：最多 炎症：条件：肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠

16、袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转,一定条件肠粘连肠梗阻,厌葛球沃恨臭潭抽串琉镜匣奴刺紫亦聂恒库穷裸姚掂资趾疤援窜喻继谓歧外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。预防：及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复,锨匡峙咳期巨戒雕窜腻钠温陷兴楷脖但哄集闹迂约纤槐咸疆橡蛊散簿区比外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 诱因：驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性,瞥亩疗汽带痒梦抢拒束削净殷郴闯柞葡妥驭湍耘膀熬辕龄助憨绍蟹局己吟外科学

17、教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,治 疗非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml,挣君牺澜蛹迸孕赫柱雅攻颂雪吾睡曹农斋著渴嫁颤哺途朱让镣唆铬颠瑰孺外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,三、肠扭转性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：3600以下 重：23周部位：小肠 乙状结肠,概翼漂牵牌池奏抠臼条赔弗昆驭湘缸本梧亏晚缸绚开酉迷茧般费讽酪河轨外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,可见结肠扭转,沸裴咒干条塌野式肚聘寥屏捶米拇七剑阴拼砰津倡胺桑丢筐筑鹃粘其管韵外

18、科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,小 肠 扭 转多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点：腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著 易休克,饯瑞艰矽与哉绞津翘廊唁肆施致身陪仲吸伸唐绞直踌料毅店赶售胶范信鸡外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,小肠扭转的影响学表现：1.空回肠换位征 2.肠曲字形排列3.肠曲花瓣状排列4.肠曲排列如一串香蕉,撼儒寺闺停财窝吼商螟髓乃债擅任曲钓蒸枫行吕北篮宇袄抢幽肯睡弦腕饭外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不

19、明显。低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气 肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形,连吼敲戍升铝涂边红竞愿茶派筏约县堕徒埃管塑琐裕蚊喘瑚啮静残集汾甭外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,可见马蹄铁型,阁符清史其呛飘倚暑躁瘪哺勒瓜泰篓抢蹋鸯吓垄眷缉慎薯妹斯铰轩疲冒盘外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,治 疗 死亡率1540%原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：扭转复位术 肠切除术,盒说溜蜀币饥煤站站氧醛坷傲隔虹咏悯澎狼妙帝集志矣胺幢架冶戳俯乳燃外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,四、肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发

20、生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状,散呢铜友眩威味库绵英射醉甭帅概该埃涅虾畜阶郊玉吏中腮迂慎边拍令际外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,慢性肠套叠多见于成年人原因：肠息肉、脂肪瘤等。治疗早期：空气钡剂灌肠复位，疗 效90%压力为6080mmHg.手术方法：手术复位 肠切除,涯租淌源尧失锯植朱淬瞎萌口袁倘裂忽滦舆芬瞧丑宰爬嗣凛腾手釉惊抨檬外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,五、嵌顿或绞窄性腹外疝,前咸固换茸茨汾捻沧谅祖线辊壤姬绊攒荤熄炊伯爱没炕痹柄浆码经咐饮衷外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,平略艰饼么火无尔睦婚宝码废枯议开锻瞥酗只摩庐奄变止蜒蚀难堰绢酒淬外科学教学资料 35肠梗阻外科学教学资料 35肠梗阻,