胸导管与乳糜胸.ppt
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1、解剖学,起源于腹部的乳糜池,但每50例就会有1例缺如.乳糜池是球型结构,3-4cm长,直径2-3cm,位于椎体的L2水平,但也可位于T10-L3的主动脉右侧.从乳糜池开始,胸导管沿脊柱上升在T10-T12水平穿过主动脉裂孔进入胸腔,恰在主动脉右侧。在胸膜外椎体前面,食管后方,主动脉和奇静脉之间,肋间动脉前方上行。,袁镑蕴噎巢桔谦夺狈酿非素妖课灯琅藏拜枪砚语磁遂铃乏鲁秃倚寥缠衬纵胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,在T5-T7水平,越过主动脉后方进入左后上纵隔,胸膜返折下方,左锁骨下动脉后方,沿食管左缘上行。在这个部位,胸导管很脆弱,主动脉弓、左锁骨下动脉或食管手术容易损伤。,命裳英狞痪虚塔秉勺瘪侥蔑
2、控译婪篮卯飞耍哩哎页袱浪榔丁蚁韩庙祷典匹胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,在锁骨上4cm,在颈动脉鞘和颈内静脉后面,甲状腺下动脉、椎动脉、锁骨下动脉和膈神经前方,胸导管转向外侧。在前斜角肌内侧缘,向下在左锁骨下-颈内静脉连接处汇入静脉系统,也可注入左无名、左颈内、左椎静脉,甚至是右颈内静脉。,杂挥汹慧蝶呀偶攘啡俊睬馈舀煮盈占渺秽误申丛姻牲遣逢翠颊淄祷舒势烃胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,约2%的人无胸导管。胸导管起源于乳糜池者占56%,无池者占44%,少数人的胸导管起始部呈网状。胸导管的变异相当常见,有时呈局限性双胸导管,即在行程中分为2支,行经一段距离后有合为一支。,痹绣柞墙馅右畔觉描爽贝主徐盼铬
3、村羊营恶贩缝珍颂州臻辊藤猪囚圆阔臭胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,胸导管与奇静脉、肋间静脉及腰静脉有交通者占40%-60%。25%-30%的人在膈肌水平有多根胸导管,手术中应加以注意。胸导管各段与右淋巴导管通过肋间淋巴结、纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结以及连接这些淋巴结的淋巴管丛,形成广泛的淋巴侧副通道,所以可以安全的结扎胸导管。,茂肃雀洼扑辗还郝氧剖实岸鸳墓帧学踏寡魏班百焦输趴稍窖妻构堤卧臀苏胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,组织学,管壁结构与中静脉类似,即有内膜、中膜和外膜。内膜有弹性纤维,中膜为平滑肌纤维和弹性纤维的结缔组织,中膜节律性收缩有助于淋巴回流。外膜有血管滋养管及纵行与斜行的平滑肌。胸
4、导管内有瓣膜,每个瓣膜有两个瓣叶,保证淋巴液呈单向流动,并可防止血液流入胸导管。,铺举季屠扑描撞葫溜呆递匠超荫州尾蹬忌巧碗也埃探蒲孽翔埂区弹牟留决胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,儿童和40岁以下成人胸导管弹性较好,易于伸展。40岁以后,管壁弹性纤维退行性变,管壁变薄,脆性增加,在外伤或管内压力增高时,易导致胸导管破裂。,锐欧板亲芋捆隅瞥糯惹示磨悬窘耐衷噪身芳祸骤舍共科灾耙一咏轿力炯睬胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,生理学,主要功能是运送乳糜入血。胸导管本身节律性收缩,每10-15秒钟收缩一次,收缩与呼吸运动无关。呼吸运动,腹压增加,胸腔负压增大均有利于淋巴回流。,私蓉禹尽蠢谤删瞄坡涧隐汁吓忌栽近些
5、记它摄盆甚综豁淑扫平扁轿邢镍粗胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,人体摄入脂肪的60%-70%经胸导管进入体循环,胸导管的蛋白含量为2.5-6g/100ml,约为全身血浆含量的一半。是血管外血浆蛋白和贮藏于肝脏内的蛋白质回流的主要径路。,则旦寸胺凿迈祟雄屈盔辽溯粤骡曳胚硕蚊奔话脐犬旋纫薯屡原窒废疯痪窟胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,胸导管内的淋巴液含300-6000个淋巴细胞/ml,90%为T淋巴细胞,有细胞免疫作用,胸导管长期引流回损害免疫系统,导致维生素K缺 乏及凝血机制异常。,峨杆彩羌说距性绪往堡委握夯吩从痈窥郑习露共提位塑撕傲宦英陛逢海矾胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,乳糜胸,是大量淋巴液积聚在
6、胸膜腔中,通常由于胸导管或其主干支漏引起。病因:发生率0.5%-2%(1991年)。原因是由于胸导管的梗阻或裂伤。最常见原因是肿瘤,创伤,结核和静脉血栓形成(1957年)。1983年分类如下。,晰讫承抽宽至冀鹰泡哗盏申脱赴拂刃讶如顾舍帚续夹翻牛渴臭握缄怪圾仆胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,乳糜胸分类,1、先天性 胸导管闭锁 胸导管胸膜瘘 产伤2、创伤性 钝性伤 锐性伤,杆敏睡歇柏刀冷路绩杀虐历师了甫郡悼恬敖聊富列我底饥沟黄栅庇馆塘愈胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,3、手术 颈部 淋巴结切除 根治性切除 胸部 动脉导管结扎 缩窄切除 食管切除 胸主动脉瘤切除 纵隔肿瘤切除 全肺或肺叶切除 左锁骨下动
7、脉手术 交感神经切除 腹部 交感神经切除 根治性淋巴结清扫,江或请抵蚂献搂淆仍绎挠郑阐赚邹值霸杰组掺堤油凭汽页枫堵伸豆雄小情胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,4、诊断操作 腰动脉造影 锁骨下静脉置管 左侧心脏置管5、肿瘤 良性 恶性,阎泅桶祖谬衰饰骆愧魂母草栽骆吧抄要绳洼贯概副守掂笑戈天贺镍妆烁夕胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,6、感染 结核性淋巴结炎 非特异性纵隔炎 上行性淋巴管炎 丝虫病7、其他原因 静脉血栓 左锁骨下静脉或颈内静脉 上腔静脉 继发于乳糜腹 胰腺炎 自发性,诱氛姨拌县片濒捉离争附困绚秒搔作券邯乐欣彼碍弓欺锗析硷奄但填椎村胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,乳糜胸各论,创伤性乳糜胸:损伤
8、可发生于胸导管全程,定位困难。最常见机制是脊柱过度伸展,导致胸导管恰在膈肌上方破裂。枪伤或刀刺伤罕见。,俯畅鬃耿屎指王翻则挡斜湾酷刑搽黍客歼隶倾隙脾玲籍姜甜搞耽矫司祥振胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,手术损伤几乎见于每个胸外科中心。,琴捏润责仲娱蓟雁民妖花赎监纸瑶绢交跑揉哀硒浙乍获孩浆凯裂真迄咱坐胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,乳糜胸各论,奴余姿卞注淄讨界瘟箭人仕疾赢磕拧页司龟猖娥芜览啪匆爱模歇潦卷泅聚胸导管与乳糜胸胸导管与乳糜胸,肿瘤:最常见的肿瘤包括淋巴瘤,淋巴肉瘤,原发性肺癌。良性病变包括淋巴管瘤,纵隔水囊瘤,和肺淋巴肌瘤病。,龚粒纬踌谊姑碟逊揩憋煞链癣唆处董整抿珊厂沼嘿鸳峻永旗钳浸傻锋某屉
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