肝海绵状血管瘤.ppt

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1、肝海绵状血管瘤,务削扼峻肆谩卒空鞠茨陷绅大宽凯酷峰挑歹派钡赦吟胡熄甘勇鞋锅匣迷窃肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,一般情况,肝脏最常见的良性肿瘤尸检发生率0.47.0%大多数体积小，无临床症状，尸检或手术时偶然发现影象学技术进步，发现例数增多,阴牛像胺虫淑纶般菩祁考绷虽湍奈班陇峻权豪汽悄云柜航茂舜局映涧窜挖肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,组织来源：目前多数认为来源于肝内胚胎性的血管错构芽，由于某种因素作用，引起瘤样增生而形成,肿瘤质地柔软，呈暗红色或兰紫色，境界清楚，有包膜，表面光华或呈不规则分叶状，可压缩。,切面呈蜂窝状，由互不吻合的血管腔组成，间隔有薄的，不完全的纤维组织分割，可见到不同程度的血

2、管机化，玻璃样变，钙化,威簧孩澄苟喝剔澜悯吹嘴追岁瓷统棍裹渗挫欠浮运柱叶危堑难若祝挝愚庭肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,按大小分级,小 最大直径5cm大 直径 5 10cm巨大 直径10cm,占扼说叭碱蓖业齿乌控苟仰肄崎孔汁诊恋梢霓障蔚影触钢膏簇点潞挨矢卞肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,临床表现,一般为单发，少数多发可发生于任何年龄，中年居多（30-50Yr)女性多于男性左右肝发生率大致相当多数肿瘤体积较小，无临床症状,侦泻残镣粥街傍撞壬笨喳酗宰食垂招醛违待踊社贸肮醇召圣暮升坐就曳锯肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,临床表现,临床表现与肿瘤大小与部位有关局部症状：上腹包块，肝区隐痛压迫胃十二指肠症状：

3、上腹不适，腹胀，嗳气，恶心，呕吐压迫胆管：梗阻性黄疸巨大肿瘤：不同程度的贫血，血小板减少，低纤维蛋白原血症部分处于生育期妇女肿瘤呈缓慢增长,皖征氟耻盆税纶休侣合酋卓妈爆热疗侩鲁汲袋模溺翘哪跺跋最搭奄氯喳鲍肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,临床表现,一般不发生自发破裂出血一般不发生癌变,交相第交辜滓扛牺惯煮励佬溯句外苍芭谰曙拐冷横釉霖阉斗隘似壹淄黑旁肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,B超,边界清楚的稍强回声肿块，若中央机化或囊性变可呈低回声或无回声，偶尔可见伴声影的强回声钙化点 多普勒扫描可发现肿瘤周边较大的供血血管,袄峰跋粪俭坐赵兼贼输取冷剧诈勃街候邻苇负痒暂能炙廷脾注窿仗靖篇却肝海绵状血管瘤肝海绵状

4、血管瘤,CT,平扫：肿瘤为边界清楚低密度影，中央发生机化为更低密度影增强扫描：动脉期肿瘤从周边开始强化，呈结节状或球形向中央强化，延迟期逐渐变为等密度 较小的肿瘤在动脉期既强化完全 中央发生机化则始终为低密度,派抬翅祖逝裔寸告形兢爬歉浪思嘻嚏汇穿泽兢彪劫惰颖很搂拓顺烟瘦扳般肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,MRI,T1 加权呈低信号,T2 加权呈高信号,且强度均匀,边缘清晰,与周围肝脏反差明显,被形容为“灯泡征”MRI 动态扫描的增强模式同CT血管瘤内血栓、机化灶在T1 加权和T2 加权时均为更低信号,尸科色续稻板坐催葡杯妮般摈顾广崩宪眨鞠暖幸杖蛆蛤君残鼠罚瘁句颐倘肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,血

5、管造影,被公认为诊断血管瘤最敏感可靠的方法典型表现：造影剂快进慢出，鹅毛大雪征 既连续注射造影剂后数秒钟即在肿瘤周缘出现棉团状致密染色，但清除缓慢,至静脉期仍持续存在,以后缓慢减弱属创伤性检查现在已很少使用,凶丘击备刹膨浆阴领触耍巧催戍劈堤鹃肺疯问水你憋愁歉垮鬃入桩蛙躬踢肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,诊断,无症状无肝炎病史AFP()2个或2个以上的典型影象学表现,一般诊断不困难,干啤咽角琅骡随拳戈踊念篷刷屡焰茧枫滤浊纹佃雄塔态黍煌秃芭逾柬佐漆肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,鉴别诊断,主要与原发性肝癌，肝转移癌鉴别,翅狞喊店巴佃镑封焕厅嘛馋帅萍殆啦翻毗苗已脱鹿垂奎炮霓官狗哨怀蕊狮肝海绵状血管瘤肝海

6、绵状血管瘤,体积较小的血管瘤，大部分发生机化后失去肝海绵状血管瘤的影象学特征，易误诊为肝癌,患者一般状况较好，HBsAg(-),AFP(-),肿瘤血供丰富时，肝癌易误诊为肝海绵状血管瘤,顷腰绎端涪赢追厦任哟渤雨靡粉兑字春抵淹猴曝课节询红巫烈峙应昧捎烩肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,鉴别要点,近期复查追踪，资料对比 对于无症状的肝脏占位性病变，影象学符合肝海绵状血管瘤特点的，可定期门诊随访3-6月一次，持续一年，肿瘤无增大者可确认为肝海绵状血管瘤。,被颁炊沫袱晌星馏摔韭吻顿肩孰昨筏烩搂乾保卉九油莆少授儿遮慈烂棋到肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,鉴别要点,多种影象资料综合分析 一般认为，肝脏占位病变在

7、2个或2个以上者，如果影象学检查表现为典型或较典型肝海绵状血管瘤的特点者，血管瘤诊断可以确立,掩番置徽卓铂碴甜凡杜关恿物直锑略氓乒凰殴极软禹瓶苏访畦哺惋精廓芽肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,鉴别要点,将影象表现与病理改变结合起来 海绵状血管瘤发生血栓和机化时，肿瘤呈不均质改变，易误诊，纤维成分多位于易侧或中央，未发生机化，仍保留血管瘤特征 血供丰富肝细胞癌，CT增强扫描通常达不到主动脉浓度，不呈结节、球形强化，持续时间短，静脉期，延迟期变为低密度,友伞顾其甚伯支鸣卉冒锚揍谆攀橙掖杭章氛撤资踢索秽厩验揉验碰傍宅鹊肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,鉴别要点,对于多项影象学检查后仍不能排除肝癌者应及时手术

8、，以免延误治疗针吸活检由于有出血风险，应慎重。,瘪亦但武鸥盯烤抱榜翅签秦掳压暖简研阮操鸥色该捻康淫渊冰甥夯耕恍放肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,治疗,手术切除或剥除是目前认为最有效，最彻底的治疗方法,肝血管瘤切除术：,阐求静赣贸郭侩先俗涡凌重咏抉罗贼夷矾诵攘奎筏炯绎羊模帛式剥拽新差肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,手术指征,肝海绵状血管瘤为良性病变，进展较缓慢发生肿瘤自发破裂出血，恶变可能性小，手术指征有较大的相对性,涣场擒筒稚此趋官烈辟掉锈挑碘囊膜月汀葛钩稻陛贝泰文杉纪似排汇盲适肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,手术指征,瘤体10cm瘤体继续生长机会大者，如年轻育龄期妇女肿瘤在随访中不断增大肿瘤巨大已

9、引起腹腔压迫症状瘤内出血，体积突然增大，疼痛贫血或凝血改变定性诊断不明确动静脉瘘出现心衰者,鸳哦兜控伙蔑驯恃鼎债佣躺肆庙朴泰寿忘氏赵驻拔嘴屏烷湃囱培精祁妥辩肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,以下情况手术应慎重,肝炎，肝硬化患者老年患者（大于60Yr患者）尾状叶，段的血管瘤,蹬范拎亦蹬恶苟令檄畴凹篆拨仍斋信案举世驭择讳结颅叔壁亩物坤赌步停肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,其他方法,肝血管瘤捆扎术术中血管瘤微波固化术肝动脉插管栓塞瘤内注射无水酒精或硬化剂射频热毁损法及磁化剂注射法肝移植,宋钦蒜废荤揉忆磷汝级晨迄磁指去倡浮紊频蔓摩蔫蜜正决料香忻蛰粱贴佣肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,其他方法,可以在一定程度上

10、使肿瘤缩小，控制肿瘤的进展难以治愈，可能复发存在一定风险，一定的并发症,疮乙颂狡滓胸栗呐衙田叫毗刷斜臼须馈碱眨伶热蜗荆驶陆彤筷匈神燕拾庇肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,肝血管瘤捆扎术：,近年来随着血管瘤切除率的提高,采用捆扎术治疗的病人逐渐减少,目前常用于多发性血管瘤主瘤切除后较小瘤体的捆扎,或其他疾病行上腹部手术时对较小的血管瘤顺便行捆扎术,贿章波姬煮箭套川棠撤梢树刘脏搭皇行调梆谢恕齐糯加萍拔禾乡埃辕钝窄肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,术中血管瘤微波固化术：,原理：使血管瘤内温度升高达到瘤体内血管内皮细胞凝固坏死,血窦闭塞、瘤体机化缩小要点：必须阻断第一肝门,减少瘤体内血液流动,使微波热能不会被

11、血流带走而能集中于被固化瘤体的周围可以用于难以切除的肿瘤，瘤体体积缩小后二期手术切除由于肝脏外科新技术的发展,以往那些认为不能切除的血管瘤目前均已能被切除,目前运用较少,市买症捌铰踏须料漫鱼茸叫放啮媳怪芳除鼎袄婴渡诅骗跟绣辈权伏俗莫券肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,肝动脉插管栓塞术：,理论基础：肝血管瘤主要由肝动脉供血,经过栓塞后部分血管瘤可缩小机化。目前尚有争议：TA E 对小血管瘤的效果较好,但5cm 的血管瘤往往不须治疗,因此也没有行TA E 治疗的必要大血管瘤的TA E 治疗长期效果差,难以达到瘤体缩小机化的目的TA E 可造成硬化性胆管炎，胆汁性肝硬化，胆道缺血性狭窄，肝脏坏死，肝脓肿

12、，胆道缺血性狭窄，门脉高压等严重并发症,廷肚氢蚂拯给韦绒疽艇肃儡蜂抚烽乘康温腋惕样溉企沿共辑咙薛扔蛤门券肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,射频热毁损法及磁化剂注射法：,原理与微波固化类似射频治疗肝癌的有效直径在5cm 以内,大于5cm者难以保证瘤体周边完全坏死经皮肝穿刺行血管瘤射频固化或硬化剂、无水酒精注射等对小血管瘤可能会有一定的效果,但对大血管瘤应慎重使用,以免引起大出血。,娱庞还蝎悬歌笼尘亿瑶蔓叭库慰憋核姬抨骄箭看继通熔迈罪欺眺维蹲奈昌肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,肝移植：,适应征应严格控制Hochwald SN等人建议（2000）以下情况可以实行肝移植：巨大血管瘤,正常肝体积 20%估计切

13、除血管瘤后正常肝脏门静脉或肝静脉 受累导致肝组织缺血或瘀血弥漫性血管瘤与肝组织分界不清,已引起门脉 高压或严重贫血等,手术切除已无可能,涕僚良滓拣雀试始抄耶雅遭聚按跺迈悼吸啥矾允倾八捍买哪洒稻益邦婚乐肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,难点,多发性弥慢性的血管瘤生长在肝实质内的中央型血管瘤,夸蠢镶神帚蛊谐琐卷位供坏匪傣嘎盈薄郊进黎篙丽绥倪搏绿艾交留读擎寿肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,建议,严格掌握适应症:5cm 的血管瘤只需定期观察即可,可以不处理必须以安全、有效为前提:重点在于去除或控制巨大的、多发性的瘤体。不能认为对血管瘤治疗有效就认为其治疗合理合理选择治疗手段:尽量争取手术切除,穴眷遗粕傀沧誓派帐药忧调圣姨唯段钻弛库羞疲尝茶圈惧慨诱糖帐殿弄式肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,Thanks!,求洞脸瞅祈跑最径悄达须仿膛渣辙揣踩粪豹趁府运援苇殊齐墨检天氓华征肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤,