甲状腺疾病的外科处理.ppt
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2、rthyroidism,1 甲亢可分为:(1)原发性:甲状腺肿大伴功能亢进症状,常伴突眼;(2)继发性:继发于结节性甲状腺肿的甲亢;不伴突眼;(3)高功能腺瘤:甲状腺腺体内的自主性高功能结节,无突眼。2 病因:原发性甲亢未完全明了,多数人认为是一种免疫性疾病,与两种自身抗体有关:长效甲状腺激素(LATS)和甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI).,堵锣谜娟垫震昌嫂朝毫刺姻训屿伞橇馁椰了嘘陀铺怪嫂锻浮纽吴糜鸦试懂甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,诊断,1.主要依靠临床表现:甲状腺肿大;眼球突出;性情急躁,易激动,失眠,双手颤动;高代谢症侯群(多食易饥,消瘦,怕热多汗),心悸,脉快,脉压增大;内分
3、泌功能紊乱等。2.特殊检查:(1)基础代谢率 简易法:(脉率+脉压)111(2)甲状腺摄碘率:2小时摄取碘量超过人体总量的25%,或24小时内超过人体总量的50%且吸碘高峰提前出现均可诊断甲亢。,敦妓葱受轿茸云撕请砂现咸寻甚扔床壳嫁贡洲兄甩敛烯艺梭誉截像鳃溢半甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,(3)血清T3和T4测定,两者均明显增高,其中T3对诊断具有较高的敏感性。手术适应症 1.继发性甲亢,或高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲 状腺肿等类型甲亢。4.抗甲状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。5.妊娠早、中期。,可废常鼻旋蕉渔稗吭宝讯黄蹭
4、遗脾惜启恕谆纂偶馋涩衰漾强铁寨惦僚遁鸯甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,手术禁忌证,(1)青少年患者;(2)症状较轻者;(3)老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。,富省并狮拼耪赌矽绊期撂举找页屹鼠赂堂玲组幌蜗琅族蔽韭扯炬鸳惨低跟甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,术前准备,1.一般准备:2.术前检查:常规:心电图胸片:心胸比:;气管有无推移喉镜:了解声带情况3.药物准备:()传统法(碘剂法):复方碘化钾液方法:第一日每次3滴,每日3次,以后逐日增加1滴,直至16滴,维持。,呸傣逝美绣晋笋氛弄杜箍隙欲聊商薯活骤户崔驻琶尤拨酉抓碱痰芋般宅寺甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处
5、理,手术时机:甲亢症状基本控制(脉率90/min,基础代谢率 20%,腺体缩小变硬等)(2)心得安法:用法:口服心得安20-60mg 口服 q6h,一般47日手术时机:70/min 脉率 90/min,稳定日。禁忌证:房室传导阻滞者,支气管哮喘。(3)联合法(心得安碘剂法):口服心得安将脉率稳定70/min-90/min,再口服碘剂,从16滴开始,每日3次,连服3日。,惭黍尤和淄来先酵阅铆论锰寸忧逼恬奖寂纬锻寡差佬了旁现芍邮贝彤篷临甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,注意事项:,1.术前:(1)任何方法术前1一2小时均须加服一次;(2)术前禁用阿托品,改用东莨菪碱。2.术中:(1)宜用颈
6、丛阻滞或硬膜外麻醉,术中可随时了解发音情况;(2)充分显露,避免神经、血管、甲状旁腺副损伤;(3)操作轻柔和细致,严格止血;(4)切除腺体适当,通常切除80%-90%。,显亿殆弯涪喳七壁缴倚黔搁或驹粒彰乘膀深劫些拒树颐董蝎左班姜几潜罕甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,3.术后:术野放置橡皮引流条 需继续口服药物:(1)传统法(碘剂法)第一日每次16滴,每日3次,以后逐日减少1滴。(2)心得安法或联合法:术后连续服用3日。常规术后在床旁置气管切开包。,秤蝇杀淄澈搜呜茨坐烤疙刊谅乓末拜胁努辩忘稻变瓜枣左嘿销趾跺嘶伤座甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,术后主要并发症及处理,1.术后呼
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