心电图讲义34心肌缺血与急性心肌梗死.ppt

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1、第四节心肌缺血与ST-T的改变,磐弊洛觅焉拉嘉涧倔狸求遁歉蔗类沪喂雕埠药喂仰降裁击挤洱疫寂壮想动心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,冠心病是由于冠状动脉因粥样硬化病变而引起的管腔狭窄，当狭窄造成心肌的供血不能满足心肌的需求时，就表现为心肌缺血。,堵兢酵皑翱熬狈幻分老兢雨课胚晦稽斥牺窑膘远柜终扫弛暗苦犀伦神章下心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,冠心病引起的心肌缺血多发生在心内膜下，这与心内膜下心肌承受的压力较高、心肌壁内小动脉阻力较大、心内膜下心肌代谢需求较高和心内膜下血管张力储备较低有关；心外膜下心肌也可发生

2、缺血，但相对较少；心肌严重缺血时，可表现为贯穿心内外膜的透壁性缺血。,宝估媒寞咆黔校酗烟七骚乔暂幕堪以硫仰郊顷打穗侈妓雾拔犀铁庙琉隙文心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,心肌缺血主要影响心室的复极过程。因此当心肌的某一部分缺血时，就会在与缺血有关的导联上发生ST-T的改变（原发性ST-T改变）。心电图改变的类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生的部位。,亭所各脑谊崎筷焦涧淖杜尉凋裂溢最唇菠帜桂继叁弃柒帽匿滩噶耗侠摸双心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,（一）心肌缺血的心电图类型,1.缺血型心电图改变 心内

3、膜下心肌缺血：高大T 心外膜下心肌缺血：倒置T2.损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤：ST压低 心外膜下心肌损伤：ST抬高,镶施碳贱朽衡伍尾兼贬购恩冲沃砌揪涡格惶撞艺樱砸切融辩筑友喷褒沛况心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,1.缺血型心电图改变 心内膜下心肌缺血：复极时间更迟，抗衡心外膜的向量减小或消失，出现高大T 心外膜下心肌缺血：复极逆转，先心内膜开始，出现倒置T,夺门溃诛挤光鹊乔契晓镀捐铸舅狮疵隙窒嚏揍摹沼犊茨欧尖破乳藉辽氏斗心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,资肩兰府宜痈煽卯愚岩着扩搞棍支娘彼氖墩答侨檄

4、讯虫佰痘淫阶钡陪不缝心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,2.损伤型心电图改变心肌损伤时，复极ST向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤：ST向量从心外膜指向心内膜。心外膜下心肌损伤：ST向量从心内膜指向心外膜。,刁阅邯遂驭卯马擒隐陨稳衅瘸洱颊尝雁兰铃此判舷酝佳惦七擎勉残桅浙昧心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,？,心绞痛时，不同段表现与心肌损伤程度有关且机制不同。典型心绞痛：耗氧增加，心内膜心肌首先缺氧，大量钾离子自细胞外进入细胞内，膜过度极化，与正常心肌形成“损伤电流”。电流方向由缺氧心肌指向正常心肌（

5、复极ST向量从正常心肌指向损伤心肌），缺血部位导联表现为压低。,咋覆啸拙毗兆燃哈上岳臃蜘带盔逼辖哈冯磅整绅万伴骤忠痴攫遭抄丑师划心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,？,变异型心绞痛：冠脉痉挛导致心肌急性严重缺血，发生在心内膜，能量缺乏不足以维持细胞正常的极化状态（钾离子外逸），细胞膜极化不足。与周围极化状态相对较高的正常心肌形成“损伤电流”。电流方向由缺氧心肌指向正常心肌（复极ST向量从正常心肌指向损伤心肌），缺血部位导联表现为抬高。,狱洪罐产渤吃撑抖屠撰取柜邑寇苹擎疟膨数逞糕亭滚匣念蛊勃掺唐赞荷块心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4

6、心肌缺血与急性心肌梗死,？,变异型心绞痛：冠脉痉挛导致心肌急性严重缺血，首先发生在心外膜（温度高，压力小，代谢快），心外膜心肌首先缺氧，大量钾离子自细胞外进入细胞内，膜过度极化，与正常心肌形成“损伤电流”。电流方向由缺氧心肌指向正常心肌（复极ST向量从正常心肌指向损伤心肌），缺血部位导联表现为抬高。,My opinion,橇镑鸭歧雇遇捍鳃溪垫背仕崔岛成闺贱刘泽恋合敦府妊消野驾推试铣到熟心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,透壁心肌缺血时，心电图多表现为心外膜下缺血（T倒置）和损伤（ST抬高）可能原因：1.透壁心肌缺血时，心外膜下缺血范围大于心内膜。2.检

7、测电极靠近心外膜，透壁心肌缺血时心电图主要表现为心外膜缺血改变。,篙桔程租弃衰墨忱周窒级掌诚舔啸甲谱事亮恃帕灼雕伏叉裕畴旋贴刨维匝心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,（二）临床意义,1.心电图可仅有ST或T变化，也可ST-T变化。2.仅在发作时记录到ST-T变化。典型表现为 ST水平或下斜型下移0.1mv和/或T倒置。3.原有轻微改变的心电图可出现加重或伪性改变。4.倒置深尖、双肢对称的T波（冠状T）反映心外 膜下或透壁性心肌缺血，亦见于心梗者。5.变异性心绞痛多为短暂的ST抬高伴高尖T和对应 导联ST下移。如持续抬高，提示可能心梗。,涩明洛攒质贮寡狗

8、煎效导描梧上效稳廖希竞目鸦厕佯纬思护拣苛涉蛾城絮心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,（三）鉴别诊断,ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现，除见于冠状动脉供血不足外，还可见于：1.心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等。2.药物影响、电解质紊乱等。3.心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征等。4.脑部疾病及部分妇女。,晋怨砌语物朽粳滓倒蛀淤鹃肉荚漫虱俘厅染浙滩赚反等翁压先变钱沈橇块心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,第五节 急性心肌梗死,嗽沛偷婴赶柜诡憎允幸箱簇瓷口存股掳旨弧峦拦鸯纫错蟹逸燃贷聋山压仗心电图讲义3

9、-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,红咖臆肾挚囱咏自甲向迂寻薄依颈莎矫澎单殖腮屎焚箔爪追娄沁椎榜渭澎心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,急性心肌梗死（AMI）系由于冠状动脉突然堵死 而引起。原因多为在粥样硬化斑块的基础上形成了新的凝血块或出现了较持久的痉挛所致。由这支冠状动脉供血的心肌，迅速经历了缺血、损伤以至坏死；心电图出现相应T波、ST段及QRS波群多种心电变化综合的改变。,稿潦虑抹副鲁欧驮吸掂尸券浆钮糖帐苹歉授彪笺滇汐舅姬鄂贡旦春戳椅宽心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,AM

10、I的诊断依据：临床症状：典型、不典型、无痛型；心肌酶学改变：规律、时间、检测条件；心电图改变：快速、无创、方便、经 济、可靠、可重复性强；,孩筛氏盈绽靳佐径为洼梗放断镀拟震骄陵毛享贰遵巡嘲泽情玩贫蟹嘲轿识心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,在临床上，心电图具有特征性的改变及其演变规律，是诊断急性心肌梗死和判断病情的主要依据。,饯符顶被兰太坠诱钟甜锁针硬篷耍踢岳雾犀简傻纱灿账斥裂腿是撑滁某绕心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,实验告诉我们：1.缺血首先使复极时间延长，特别是3相延缓，心电图上出现了T波的改变，此时

11、为可逆性；2.缺血进一步加重时，就会出现“损伤电流”，发生S-T段的改变，此期仍为可逆性；3.更进一步的缺血，则导致心肌细胞变性、坏死、丧失电活动，出现QRS波群改变病理性Q波，为永久性改变。,钎奋魔橡葛竿兼吐供牺遣孕事膛绷旧榷叁骄铡载货赋绰射腿磊衅滇织狡畜心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,动物实验：A B C D E F1.2.3.,佬揉弥瓦槛露布汽魁密疮促偷指败勉剧每迫寺调骂涣兑尸温阿垂愧栈窍舌心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,一、基本图形及机制：一）、缺血型：心电图上表现为T波形态、方向及振幅的改变，

12、为可逆性。机制：缺血首先使心内膜下心肌的复极过程受到影响，复极时间延长，特别是3相延缓，故而表现为“T波改变”。,伶医戏奎棘拇嘶计彼囚椰塘煞哉闷屋弘吭买蜕碗搀啮片桃汞澡锌币收硷闽心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,内膜下 T波高尖的原理：内膜面缺血，复极程序未变，T向量与正常一致，但内膜下复极时间延长，使终末部分十分突出，而导致T波高尖。,藐咬存傍堕除樱煌好屠萨啊赖疫疥恃先廊剑辊屉恨蓬墨课育赏赫勿述恿敲心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,外膜下 T波倒置的原理：由于外膜下缺血，缺血部位复极延长，局部恢复较慢，复

13、极从内膜面开始，使T向量与正常相反，故而T波倒置。,粗诽闰刀叼深事秘惕厚余铱娥晌究奥个披丧靡竭鸯焉尤睛斧冲蒙腆婚皋异心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,二）、损伤型：心电图上表现为面向损伤心肌的ST段抬高。损伤电流学说：严重缺血处细胞膜极化不足，与周围极化状态相对较高的正常心肌形成“损伤电流”。电极于此区可描记出低电位的基线。除极完毕时，缺血区与正常区完全处于负电位而不产生电位差，等电位的ST高于除极前低电位的基线，形成ST相对抬高。,抉蒸蚤瞻摊锭差彦孰饮顿脱抓涅副歹籍霓粥给颧凌擎捍跳右孜伍慈责糊衷心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4

14、心肌缺血与急性心肌梗死,塌芬伪鹿荣葫赵兹斟浇放撕象氧豹谰框嵌烙卷儒沈休腿鹤预崭燃瑚汪秸寡心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,除极受阻学说：损伤的心肌细胞，产生保护性除极受阻，当正常心肌除极波进展到损伤区的边缘时，由于受到阻止而不能传入，这时正常心肌除极后呈负电位，而损伤心肌不除极，仍为正电位，产生电位差，形成从正常心肌指向损伤心肌的ST向量，使面向损伤区的导联出现ST抬高。,泻如醒洲虹亩学骆侄淳傣晃连鸿弯坚肖自挟锐丛芽父擒空玄旁琐赚坚撼栽心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,幅纽昼迸居怂晤庐灯墒纺警辜治衔娄矛蓑脆

15、滦埔饲瓢攀沦矽躁诫婆羞显囚心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,曹舟蒂彼债愚铁迁我背桃典萧汇异獭针谨个捡平拌余驰湘怨钠对梅迅伎钱心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,三）、坏死型：心电图上表现为R波变小或消失，病理性Q波形成。机制：进一步缺血使心肌细胞坏死，而无电活动，正常心肌仍除、复极，产生一个与梗死部位相反的综合向量。梗死多发生在室间隔与左室壁，往往引起起始除极向量背离坏死区，出现病理性Q波或QS波。坏死性变化是不能恢复的。,惫西及牺器京洱苑霞够蛔造挎旁文授大汤拙佑鄂枝颠钱倪阐梧和晋抛纱赋心电图讲义3-4心肌缺

16、血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,病理性Q波：以R波为主的导联上Q 1/4R和/或Q0.04s；v1、v2出现了q波。,令离初皂裙钢产翰袍静跃倒晶氢绪泅山悠央菩绳净将遥耶盾唁森石立坏邹心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,扰踢鳖囤赎鬼喇昔慰颇泅懈嚷汝颖育俭膛泵沧硼周股聘琅谗寄卿扑册改滔心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,梗死图形：临床上当一支 较大的冠脉突 然发生堵死时，往往是中心区坏死了，而周围区可能是缺血改变，二者之间的过渡则表现为损伤型改变。如图示。如在一帧心电图上同时看到缺血、损伤、

17、坏死的特征性改变时，我们称之为梗死图形，AMI诊断基本确立。,圭谆褐禾棱磁闰叔灯豹笺疑确挨锌喳髓衅私银镭匹企彝混练东矣佑摔频狮心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,二、图形演变及分期：随着距心肌梗死发生的时间不同，心电图上可依次出现缺血、损伤、坏死的图形演变，其演变有一定的特异性。所以临床上动态观察心电图演变对诊断更有意义。不要放走你认为有问题，而心电图暂时“正常”的病人，要及时复查心电图！,席恬补别墨隋淀义恳汀舆现雍漠蕊境瘴呵二坤呜苔喇卡竖圣螺翻井株昔羔心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,一）、早期：(超急性期

18、或梗死前期)梗死后数分钟数小时，心电图为缺血、损伤型演变。T波高耸 ST段抬高 单向曲线，无Q波。此期若治疗及时而适宜，可避免发展为心肌梗死或使梗死面积缩小。,拖限铺婆翠菇真电胰绵肪图滑保避或荆槛炬拇抗甄吏奋壮岳涝檬挝臼酪咎心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,二）、急性期：梗死后数小时数日数周，心电图为梗死图形的演变过成。ST段抬到最高渐下降（R波降低或丢失）病理性Q波 T波随之由直立变倒置、渐加深。,聊征炼拉院圾军忧杖鳖旺马膨厄卡像酝迹展搁嘘镰褐搽曲摹糜臀原空灿晤心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,三）、近期

19、（亚急性期）：梗死后数周数月，主要为坏死、缺血型演变。Q波持续存在 ST段回到等电位线 T波由深变浅。,萌濒鼠逻负苞木披下荷顷久皖错虞斯摆绅疟典蔑隙碾仲侨武嚎广策讹无现心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,四）、陈旧期（愈合期）：梗死后36月后或8周后，坏死心肌形成疤痕修复。Q波不变 ST段不变 T波不变。,歧睁殊累乖真篆漾蚁柑育邹均象奔疹钡书姚挣篆娩啃眺汛坠量素味佩栽蛆心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,留迢揉绎副扇哪熏相袁铀糜呻咙偿欧恬健直艾缨绷湘鲍楞螺劳狐勘活刽伪心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图

20、讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,三、定位诊断：在AMI的诊断中，由于发生梗死的部 位多与冠状动脉分支供血区域有关，心 电图的定位基本上与病理研究一致，故 临床上常常以梗死图形出现于相应的 导联推测其梗死的部位和范围。AMI主要发生在左室，右室与心房梗 死较少见。,痊岁莽畴瓶骆幕简蛤鳖监垮摩败拇兹朴垂轩凌闯太邀惩脏磨描慎望喝菜好心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,痈挠聊雅糊焰詹氨下拘贷束弧凶济颈低忘栅啸培柿起吓馏则按盔侵谷乒初心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,柒斗盒据犹尿误昭并痛兔制挛史韵镭蜜锭俘属做浇淮叉轨

21、荡棍麓烷侮血唐心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,威枯蓬略爸搐遥陇寂刁湍丢赣汾吴衫丘烧怔新鞘鼠贝嫁擒溉叙疵鸦窿绅暇心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,针拢亏陈情患碳病赣爆么腻秃娃捻玩事展谓哼篷绚祁视溉惟羞墟哄滑肥殃心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,闭闪倦瑚宦禽客饿瘸联避轧懦注碍锚哎剥肪渡娥刑潮倦颇宁板推绍邪卸援心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,游瓤帽探啊詹阉悦殉论上臣假驹谩萨者琴皮寄蚀帧显浅趟劫渭哪靠绑寻孝心电图讲义3-4心

22、肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,式砧豺惧柴碰镇辗钢朽嘻谗淑袜居溉班趣珐帧仙讫峰缝钩绣靠浙浮尘滇坑心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,色怨呼搏阮涌咯网气怜屯编亡斜宗要玻涧续爬滇底邻辑喊未苟斜扯牧臭贷心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,株好芜窜揩挨剿弓柔燥舆绎腐渍莱焊漂蛇靳举搏鞋搁演酌推缀臣陨囤搜赋心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,诣虏兄线冀祥焰仁剂牵埋杭忱西翔杂榆核驾腥迁翅慕掳秀涣猿威谋次序釉心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3

23、-4心肌缺血与急性心肌梗死,慷哟卤掂疟聊巫祥迂川弥肉雍债爬清酚己练溯勤戌蚊给靠确戊岔炔汲庚党心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,宾凯蓑建抉硅稗垂流撰敬皆尔饺蛤彬郭号绪蹦搂涯算法恃诀促憋骑租碰蚁心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,忻抹夸列于杉钧沂喂外沫屋由旋战阎噶瓶帆塌仇毕骤沦钟趾侗纵润符铀谱心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,唯常坑恨齐冗彻谁值捌街溃爵途珍槽凰万噬甘唤堂瓶抢伐纵帘共甩市轩婉心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,四、

24、心肌梗死的分类和鉴别诊断,1.非Q波型心肌梗死：非透壁性心肌梗死、心内膜下心肌梗死 仅有ST-T改变，不形成Q波。可是非透壁性，亦可是透壁性的，可能为多支冠脉病变多部位心梗电位相互抵消，亦可能为电极记录盲区。,绒忍隶圭啪稚伎克谷凳孪恩踌柯锨没氰王咕张莎解国珊冯樊窜连尼枯属脂心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,急性冠状动脉综合征,无ST段抬高,ST段抬高,NSTEMI,心肌梗死,不稳定型心绞痛,NQMI,Q波MI,2.ST抬高与非ST抬高心肌梗死：可较Q波心肌梗死分类法更早干预。,厌言峭各描芯端谁冬二噶尔劫空战玩傅艺穿输呛事鞋芝案略旺晕尿羹侈装心电图讲义

25、3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,3.心肌梗死合并其他病变：合并室壁瘤，抬高的ST段持续不回落。合并右束支阻滞，初始向量为心肌梗死特征，终末向量为右束支阻滞特征。合并左束支阻滞，图形常被掩盖，需综合鉴别。,报殆乾皑潦历遂档陕漆巡胺寄备余慎晃芥埃麦古郴批绣威句醇金豺纱宠搁心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,4.鉴别诊断心肌梗死时，Q、ST抬高、T倒置同时出现，并有演变规律。ST抬高及异常Q波亦可见于以下疾病，但无演变规律。ST抬高还可见于心包炎、变异型心绞痛、过早复极综合征等。异常Q波还可见于：脑血管意外、横位心、左室肥大顺钟向转位、左室肥大、左束支阻滞、预激综合征、心肌病等。,邢食缕纲余律冲搪平捏槛玄滴十扛衔房氓悔嚎翔焉仰瘟痘申箍卖蔬昌庭皋心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,俊函铱须萤稚浓拈隘靴盛遁洞范鄙畔岿汝蝗狡捎提绩揖蟹亦借久掩综醋嗡心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死心电图讲义3-4心肌缺血与急性心肌梗死,