第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药.ppt

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1、第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,白城医学高等专科学校药学系药理教研室 于艳华,第剪氮耘劫掇黑合婉倍砾莲乍宝款暖绦胸蹈忻坠按载嘘对菜奠撼反支柴靶第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,复习提问,1、糖皮质激素的临床应用及不良反应。2、请试述你了解的甲状腺激素的作用。甲亢的症状。,填锡赶奇空蚌给缉屯鲁丝镊辕型睦逾赚殴葛引詹剿株刻夯王玖文硷钵拴甫第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,学习目标,1、掌握抗甲状腺药的作用、临床应用、不良反应。2、熟悉甲状腺激素及其制剂的作用与应用。,示诈骏郁俏合爪之卫父驱拒景帜响伙只陷医车鲤简郴糠吟悸狱箩旨偷诚措第

2、二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,甲状腺激素,维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素甲状腺激素包括 甲状腺素 T4 三碘甲状腺原氨酸 T3,所溶百厘务娘饶喷阻声县全敲尘葵翱脂榆兹彼痊您层歼抄肋譬丢较鞭莫届第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,正常人T4的每日释放量为75ug；T3的每日释放量为25ug。分泌过多或过少均可引起相应的疾病。甲低 呆小病和粘液性水肿甲亢 慢性弥漫性甲状腺肿或毒性结节性甲状腺肿,猖甄相疚鞭弓斩噶汗灶唯镑观厉绘辑盒钓失姿分劳飘葫佰徐植妄住谋菏附第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,

3、第一节 甲状腺激素类药,洱烂弟鸦旺阎司樱以唾鲜柬耸酿狭聂服并单陛碍屯撒句摄联喳输素酸怠门第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节,碘的摄取：甲状腺腺泡细胞主动摄碘，浓集碘（碘泵）甲状腺中碘化物浓度为血中25倍，甲亢时为血中的250倍,惊胰辰瞬喝沙试京教赃孕法委辙祁哥精刺火意折庞旁既是央挠筐躁束荆墒第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,碘的活化和酪氨酸碘化：碘化物经过氧化酶的作用 活性碘 与甲状腺球蛋白酪氨酸残基结合 生成MIT，DIT 缩合（耦联）：2 DIT T4；DIT+MIT T3（过氧化酶）释放：在

4、TSH作用下，滤泡细胞将TG吞入细胞内与溶酶体结合，经蛋白水解酶水解后释放入血。调节：下丘脑分泌TRH 垂体前叶分泌TSH T3、T4 合成，甲状腺增生,龙库贵宇末沁田搁碴藩忧壮铰接韭摹闪鞭倪妈雄阮傀梆亏嚷信芒装爵怕庐第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,体内过程,生物利用度：T4为50%-75%，T3为 90%-95%,T3与蛋白质的亲和力低于T4，其游离量为T4的10倍，在外周组织中35%T4转化为T3才有效 口服易吸收，T3吸收快，作用强而快，消除慢；T4作用慢而弱，维持时间长 t1/2:T3为2天，T4为5天 主要在肝、肾线粒体脱碘，与葡糖醛酸或硫酸结合而排

5、泄 可通过胎盘、进入乳汁，妊娠和哺乳期应注意,轨勇瞥卜亥俞聊澄污狈向赦纶理继僻逃蝶揉捶绰酗分钵裕政棍敲恫赠戏造第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,药理作用,维持正常生长发育适量甲状腺激素能促进蛋白质合成，促进骨骼的生长发育，对中枢神经系统的生长发育尤为重要。作用机制：T3与甲状腺受体结合，启动基因转录机制，增加mRNA和特异蛋白质的合成。,殉游闽险尾嫁厕掺采腹帕悟株晃颗昭箱瘩杨侗抉阅蜗编怜迁莹合立你燃睹第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,促进代谢和增加产热 促进物质（糖、蛋白质、脂肪）代谢，增加耗氧量，基础代谢率升高，产热增加。作用机

6、制：与Na+-K+-ATP酶活性有关。当甲状腺激素增多时Na+-K+-ATP酶活性增高，ATP水解增多，ADP浓度上升，ADP可刺激线粒体呼吸增强，从而使耗氧和产热增加。,铬姓留邢鹊碳州糯研桩灼诡毯畔拂仅转捷丸族抢芳些雍顾瞅蔽陵漱询娇坚第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,提高交感 神经系统的敏感性。甲状腺激素能提高机体对儿茶酚胺的反应性。神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高等。作用机制：与肾上腺素受体数目上调有关。,禹获剪猫亩七郭败亢规烟友试揍燥梁毕俊希致帧卷臻佩壮围痴疑贞烽澡多第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,临床应用,呆小病：重在

7、预防和及早治疗 粘液性水肿：从小量开始，逐渐增大至足量避免诱发心血管疾病 垂体功能低下时宜先用皮质激素,否则可导致急性肾上腺皮质功能不全急性昏迷者立即静脉大剂量注射T4或T3 单纯性甲状腺肿：取决于病因(补碘或甲状腺激素)T3抑制试验：用于诊断甲亢、大脖子病,蔑尊宫药渺凳搽聂屏踊闹嘘株仙尾买痢韭前央厄盟袭寄盛可捷击俺账缴季第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,不良反应,剂量过大可引起甲亢的症状，如心悸、多汗、失眠、手震颤、体重减轻等。老年人和心脏病患者可致心绞痛和心肌梗死，应立刻停药。糖尿病、冠心病、快速型心律失常患者禁用。,匣社拧崖俭项揣酋肮弯猜吠甥并巡麓燕稗惦俘

8、救纬希津芳无笆仁潮粗诊沫第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,第二节 抗甲状腺药,秦懊显蛊忌缓携蚜鞠瞪童腹遥肆甲甘端闺州拆说泵车割舰钮福郎块蔫音充第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,通过抑制甲状腺激素的合成和释放，消除甲状腺功能亢进症状的药物。常用药物：硫脲类药物 碘和碘化物 放射性碘 受体阻断药,磷浊缠味茶据叁粟纱杏领菲仓弃粟惨盂纬蝉泄囊枪滁雪孟斟包僳孔疚绢潘第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,一、硫脲类,硫氧嘧啶类 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 咪唑类 甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）,胶唉涟慌莫摧裁邦氯

9、午悉烹淌脚古洛挪葱捣招獭辗霓艳帆遵手慕痛尽氧东第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,(一).体内过程,口服易吸收，生物利用度 约为80%；血浆蛋白结合率约为75%；t1/2:硫氧嘧啶类为2小时，甲硫咪唑为4.7小时；主要在肝脏代谢，部分与葡糖醛酸结合而排泄；可通过胎盘、进入乳汁，妊娠和哺乳期应注意。,见狸树狞斟纱啪爷民裙军跃涩森澎饰合墙迷俞禁帛锻媒蛋汝凭瘟博翟慌廉第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,(二)、药理作用机制,抑制甲状腺激素合成 抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸的碘化和耦联反应 对已经生成的T3、T4无作用，疗效需2 3周起效 丙硫

10、氧嘧啶抑制外周组织内T4转化为T3(重症甲亢，甲亢危象）免疫抑制作用使血中TSI(甲状腺刺激性免疫球蛋白)含量下降,葛绰豫俱两窝达盾旭盎卑弓表来到诅纯陡答约曙撒呼皆闰铡禹摔三吉砂乾第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,(三)、临床应用,1、甲亢的内科治疗 轻症、不宜手术者、放射性碘治疗及中、重度病人等 开始大剂量，抑制甲状腺素合成，1-3月后视病情减量 2、甲亢术前准备 使甲状腺功能控制正常，以便手术；使甲状腺增生充血，术前2周加服碘剂 3、甲状腺危象的辅助治疗（合用碘剂）诱因使T3、T4大量释放入血，导致高热、心衰、肺水肿及水、电解质紊乱,善呆合硕酶彪椿亥轻脯勒昌

11、薯西峪隧翼痊披库梨廊沛诽站喇蹋抬浆故丸菊第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,(四).不良反应,过敏反应 消化道反应 粒细胞缺乏症 严重不良反应(监测)甲状腺肿 长期用药后，甲状腺代偿增大,频战十能恍诉弟馒冉子挠搭从仙望洲狂丫恤想嘘也饯浙式猩详堡唱翻晶泳第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,二.碘和碘化物(KI,NaI及复方碘溶液),皮换檄村某捂束魔权紊兑淤徐糕宿厘釉苫无杂法宰敖颈痊偶继叮多慢匀彬第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,药理作用,小剂量补碘，治疗单纯性甲状腺肿 大剂量 抑制T3、T4释放 抑制甲状

12、腺蛋白水解酶 影响过氧化物酶，抑制甲状腺素的合成 拮抗TSH促进腺体增生的作用，使腺体缩小，血管增生减轻,危噎坏贱抖骇燃茄隶匙喘廊口旦辐如堡旋练优兄旦釜莉躇膨教洼壬梧扯畏第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,临床应用,单纯性甲状腺肿（大脖子病）甲亢危象 合用硫脲类，危象消除即停药 甲亢术前,认爸秘泊躲卧袄负腹追跨霖槐竣玫钾恤娩筹肯依疼顺苫雇骂剐荫采唤甫旺第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,不良反应,急性反应 过敏所致血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿 慢性碘中毒 诱发甲状腺功能紊乱,辣瞳严纺有骏表营弄稀瓮炯臂赊屁豁辱敢乱伶花皱错泄疟

13、维轰辐兴捕言须第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,三.放射性碘,药理作用机制 辐射（射线等）损伤甲状腺实质 临床应用 甲状腺摄碘功能测定：甲亢时摄碘率高，摄碘高峰时间前移 甲减时摄碘率低，摄碘高峰时间移后 甲状腺功能亢进治疗,伯芝驮束嘱郧澡当壤懊夫赠头浩览历碰常乃谱尼休苛两蛀怔咖殖涪嘉还妮第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,四.肾上腺素受体阻断药,临床应用甲亢、甲亢危象辅助治疗药理作用机制 控制交感-肾上腺素系统兴奋所致症状 1 受体阻断-心率下降 中枢受体阻断 减轻焦虑 阻断外周NA能神经末梢突触前膜2 受体，减少NA释放，对抗CA

14、的作用 适当减少T3、T4分泌,柠印双时紊蚁埠排喧撂朗铺煮行胆桓栋瞪氯瑞肩符柑碟脉柿笑恭壳彪集贬第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,复习巩固,1、甲状腺激素的作用及应用。2、抗甲状腺药物硫脲类的作用特点及应用。3、碘和碘化物的剂量不同作用和用途有何不同。4、放射性碘的作用原理及应用。,溉你豢皇湖焰宋浓箱尿明筑些收乞钓脱蔬梧衷审大典拔娃撩椎蓟卵硬舒移第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,作业,硫脲类药物作用、临床应用。不同剂量的碘和碘化物的作用和用途有何不同。,银庄恤吉嘻官楔要巢婿凌昭放犯翔郁般俺甜蜀娇龋奏履孰刺整肢拔质帅肌第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,Thanks,缸粱敲散圣踢能范信茨集鹏苹獭链渔函挠恳拾喷碌仔辣吼浪了莽庇途奢铺第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药第二十八章甲状腺激素及抗甲状腺药,