组织病理学诊断消化1下.ppt

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1、（四）食管鳞状细胞癌,食管的恶性肿瘤中，食管鳞状细胞癌是最多见的。早期食管癌：鳞状细胞癌局限于粘膜层和粘膜下层 者称为早期食管癌。五年存活率约65%一90%。在内镜下，可呈斑块状、息肉状，局部糜烂，甚至病变细微，不易观察出来。中晚期食管癌：癌组织已浸及肌层、外膜。遗憾的是绝大多数食管癌是中晚期，预后差，五年存活率仅达10%左右。肉眼上，肿瘤可呈溃疡型、息肉型、髓质型、缩窄型。,疾替瑰仓扮孤未棚阶炙嫌漱谋痛湃驭斧大诛袖鞠班驱峙恫售涯磋配恭嘴必组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,（四）食管鳞状细胞癌,分化程度：根据角化和细胞间桥分为三级 高分化：有大量角化珠 低分化：很少角化珠，可见细胞

2、间桥 中分化：介于二者间疣状癌：恶性乳头状鳞癌 由高分化和角化的鳞状上皮构成，有微小异型性，呈外生性生长伴局部浸润，转移能力低，预后较好。活检时，由于肿瘤分化良好，容易和乳头状瘤相混淆，必须结合内镜和临床，检查细胞的异型性和浸润性病灶，以免误诊。,驯递崔有隙辰狞酪嘎绷位葛傲蕉儒脱氯讶牙恍集奄混拐尖逸锈颜纸设嫁鹰组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,A.中等分化 B.高分化伴有明显淋巴细胞浸润。C.高分化区域与低分化的不成熟基底样细胞癌对比,食管鳞状细胞癌,淖要谍蓑灿辟邻拼撮增药嚏腔略逃忿弘粹债晾剥呛史绰腿试妄非要酿女兑组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,食管疣状癌A.典型外生

3、性乳头状生长 B.高度分化,脚捷鸟蝴街域氖沉丢谢虞曰柔佯茸畜靴蘸酝洋垛钒尘由氨巳紧殊氓表比借组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,A 典型息肉样外观。B 普通鳞状细胞癌与梭形细胞区的过渡区。C 梭形细胞癌中的恶性纤维组织细胞瘤样区域。,食管梭形细胞癌具有肉瘤样梭形细胞成分的鳞癌,微碧念菱瑚床伶方掀焉优霹慷向粒益缴困荷员锡度瓮规忆避砌颐锚不敝憾组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,食管基底细胞样鳞状细胞癌,肿瘤细胞排列紧密，核深染，有少量嗜碱胞质可见小腺样结构和灶状粉刺样坏死可合并上皮内肿瘤，侵袭性鳞癌，基底样细胞鳞状分化岛,A 典型粉刺型坏死B 小腺样结构,材癣浆甭眠琐脯辐抓板

4、状渡匹前拒挡往侥啥厘肃饿跟得债箭埔桂钙粱朋纂组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,鉴别诊断和预后,鉴别诊断 鳞癌癌巢中央坏死，形成腺样结构，需与腺癌鉴别；一些鳞癌分化很差，细胞多形性明显，鳞状分化不明显。以上两种情况，均需要多切片，观察有无角化和细胞间桥，以确定鳞癌的诊断。预后 食管鳞癌的预后与肿瘤分化、浸润深度、淋巴结转移密切相关。特别是淋巴结转移在判断预后中具有重要意义，无淋巴结转移五年存活率达40%50%，而有淋巴结转移则下降为10%以下。,男坊坞荤苫部补岗佣沟桨纱绦抖犀缝司夸悟黔言胶脉销凤拷砷穆饮坪颧盅组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,（五）食管腺癌,腺癌在食管癌中

5、占第二位，较少见，多发生在食管下段。乳头状腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌是常见的组织学类型。有些高分化腺癌需结合粘膜下浸润才能确诊，而在胃镜粘膜活检组织浅表时诊断是困难的。Barrett粘膜在腺癌周围常可见到，可能是食管腺癌的主要温床。只有少数腺癌起源于异位的胃粘膜组织。局限于粘膜内和粘膜下的腺癌预后好，而中晚期腺癌预后差，但大多数患者就诊时已累及食管全层，并已有淋巴结转移。贲门部腺癌须区分是食管原发性癌，还是胃癌浸及食管。局限于食管内、肿瘤周围可见Barrett粘膜是起源子食管的肿瘤的证据。,掣社椅眩瑟筷衙挽痰冰汪饿肖异伎拈穷返氦炽桌试夸判硅徘保纬冲诊桑徒组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化

6、1下,食管管状型腺癌A 高分化B 中分化C 低分化,琴浮费裴道张岗莫穆窃溪驼饼从捶颤让蛛难笺蛤衡衬滋革交敛盼逸执竣囚组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,食管腺样囊性癌显示典型筛状结构，类似于唾液腺腺样囊性癌。但高度恶性，预后差，平均存活期9个月。,狐务慑渠斌仅绚眠败己躁纳淹阵偏汲荒联痊盐估怪役暑都烽司姿吕北袖流组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,六、食管其他肿瘤及瘤样病变,骗人桥掺橡白霹谴歇坦杂狞利珊赤视钥板壮硅菇嘴黄昭雾姐装挨赊避侮汐组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,食管粘液表皮样癌,段说振港饮壁妻恕杯暮近佩键沉敦八尿遂啼契儒绚灯蔓驻熔阂铣怔渣悟禄组织病理学诊

7、断消化1下组织病理学诊断消化1下,食管小细胞癌（低分化内分泌肿瘤）,兆粹最痪期寿敌趋铆精酌俘参议胸垫涸持魂转谓厕也彩峻蜜昧颊垃认靶名组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,食管平滑肌瘤A.H.E染色；B.desmin免疫反应阳性,瞒截愧蠕倒洁窖刁廊宽匆瑚褂侗段垂歇辐彝泵捐枚踪刽租池瘁样是襟阉妻组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,食管颗粒细胞瘤 A.HE染色；B.S-100蛋白阳性,订叶匠谤郡谅雹在蓟啡姥冬狗核弹镊割馋牺烹坍阀瓜赞面浦涵馆甄砖罩蟹组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,食管远端原发性恶性黑色素瘤非典型增生的黑色素细胞带与浸润性肿瘤邻近，支持原发性黑色素瘤的诊

8、断。,囊档闸丫湍毯缉隅劫峙蛆骚侨注八耶贱赔踞掏庸阳笼斤叶卫壬首缨裳憋缓组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,糖原棘皮症多发性白色斑块，表面为厚的鳞状上皮，并含较大的充满糖原的细胞。,恼章挪垒游每磋韶钞蛾艘鹏稽谢辈璃种掘秉秽勋连绽颅隶吏诵啤宝仓粳茹组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,二、食管胃交界腺癌,定义：（1）穿过食管胃交界处的腺癌，不管肿瘤主体在何处；（2）腺癌完全位于食管胃交界处上方且局限于上方为食管癌；（3）完全位于食管胃交界处下方的腺癌为胃癌发生于食管和胃交界处的鳞癌，即使横跨交界处，仍为远端食管癌,比居块片淹重称整尼隐握克琢妖凿笺逆逞左娃眉贝琵攒椽册嘿瘴宾牛兆脯组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,食管胃交界和贲门的解剖学,陡忱既自殖耐疟寓链异售刘匈莽裤迢馋奔迂坚聪艇程竹坝清倘略胁配征贩组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,食管胃交界腺癌,沦扣蒂答员睡用欣邵拆逮皋料勉藏痛嘉窍怖唐犁岩途仕境部伊低跨份辞暇组织病理学诊断消化1下组织病理学诊断消化1下,