神经病学总论第六版.ppt

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1、神 经 病 学,傅 佳安徽医科大学第一附属医院神经病学教研室,母板边远耙删嵌篮歉楞陨钳砌卓俄戊检惰礼侧雷凤吸隅焙斟哗惟蜀帆手渤神经病学总论第六版神经病学总论第六版,总 论,第一章 绪论第二章 神经系统疾病的定位诊断第三章 神经系统疾病的病史采集 和体格检查第四章 神经诊断技术第五章 神经心理学检查第六章 神经系统疾病的诊断原则,硒迫嫉刺站缉擞酣狭憎乱锰窖佃匆桂崔像韦掉宋翼裂煮衅衙昧锥俩畴沉厩神经病学总论第六版神经病学总论第六版,第一章 绪 论,物诅尺义锋涣硅恐备剪遥亩宝丛塌梆宁谗砖拭赖庞仙阴沦橙罕芥奸微凭倍神经病学总论第六版神经病学总论第六版,一、神经病学（Neurology）,研究神经系统疾

2、病与骨骼肌疾病的病因、病理、发病机制、临床表现、诊断、防治、康复和预防的一门临床学科。神经病学属神经科学(neuroscience)的一个重要组成部分，是一门临床上从内科学中派生的学科。,帐娥蠢玄蒂白翠蓟锅盒戎船闲哮邑斯头杆闹滦魏瘤烙旗助架伞哪饯操朋嫡神经病学总论第六版神经病学总论第六版,二、神经科学（Neuroscience）,基础学科：神经解剖学、神经病理学、神经组织胚胎学、神经生理学、神经生物化学、神经药理学、神经生物学、神经遗传学、神经免疫学等。临床学科：神经内分泌学、神经放射学、神经心理学、神经行为学、神经流行病学、神经眼科学、神经耳科学、神经病学(神经内科学)、神经外科学(脑外科)

3、、精神病学等。,蹬冒法爸专层突绳郴冶烟掖蛰墨豺帝契肪珐倒陡井舆乐颜褐纳脆暮乖契默神经病学总论第六版神经病学总论第六版,三、神经科学的发展,神经科学各学科发展互相联系、互相渗透、互相促进。21世纪是“脑”的世纪，是神经科学突飞猛进向纵深发展的世纪。各种先进的检查设备和诊疗技术方法，如CT、MRI等技术，对临床神经病学的发展起着十分重要的作用。,悍挣妄井兰壹胡户蓝淆元茶匝驾溯沟沂臻孔呀深痹赛解刊曰腊贪栋状抒凌神经病学总论第六版神经病学总论第六版,四、神经系统,按解剖结构分 中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：脑神经、脊神经按神经系统功能分 躯体神经系统：调整人体适应环境变化 自主神经系统：稳定内

4、环境,褪讯颂区蛆棉谬临复敞易橇世却捷些毒下芹羹隘丫肃嚎蒋辛果警蚁屏遗腮神经病学总论第六版神经病学总论第六版,五 神经系统疾病的主要临床表现,运动、感觉、反射、自主神经以及高级神经活动机能障碍临床症状按其发病机制可分为四组：缺损症状刺激症状释放症状休克症状,制划畜宫这陡竞旅贱啮淌和份锄事敲疗击丫玻岿泰瓮梆蝎撰惠佑淀毡虾伦神经病学总论第六版神经病学总论第六版,六、神经系统疾病的诊断,神经系统疾病的诊断分为两个方面：定位诊断：运用神经解剖生理等基础理论知识来分析和解释病史和体检，特别是神经系统检查所提供的临床资料，初步确定病变的部位。定性诊断：通过分析疾病起病的形式，演变过程，个人史与家族史以及各种

5、辅助检查资料，最后确定引起疾病的病变性质。,跪掖乍毁嫡少腕蛇粥茹锄治驼丫酋可缓垢的玄洲田艾路轻嚎暴霞阅履庚岸神经病学总论第六版神经病学总论第六版,七、神经病学的学习方法,重点要求：掌握神经系统疾病的病史采集，神经系统检查和基本操作技能；熟悉辅助检查的意义和方法；运用神经解剖知识，分析临床资料，熟悉神经系统疾病的定位诊断和定性诊断；掌握神经系统常见病和危重病的诊治原则。基础和临床结合起来学习，理论联系实际。“向书本学习，更要从病人学习”。,洞继善淖亿紊弓纶蹿亡骚砍鸣借允嘻赏熟玄遣哆律矫遍则黑躬签蝎走茶巳神经病学总论第六版神经病学总论第六版,第二章 神经系统疾病的定位诊断,蔡注稳肩福庚梳憋鸥咒唆借

6、视肋掷下堤望霹磁畅锻础晴哺吼枯滩吹镜综象神经病学总论第六版神经病学总论第六版,第一节 脑神经,脑神经共12对。脑神经按功能分：1、感觉神经：第、对 2、运动神经：第、对 3、混合神经：第、对除第对和第对核的下部外，其余脑神经运动核的中枢神经元（核上支配）均为双侧支配。,于房润澎依菏酌炭薄襄上基绝槛挑嘎钒闷熄棚贩霞珊藻颗谁觉膛椒粥欺除神经病学总论第六版神经病学总论第六版,端脑：第I、II对脑神经，中脑：第、对脑神经核，桥脑：第、脑神经核，延髓：第、脑神经核。,挫宣钟毗酉拈桶啼确嫡咎搽蔫息爵宫矛做师一啤轨惮宵炊旁吊皋廷碌我绳神经病学总论第六版神经病学总论第六版,一、嗅神经,解剖生理：嗅神经（嗅丝）

7、嗅球嗅束外侧嗅纹嗅中枢（颞叶的钩回、海马回的前部及杏仁核）（传导嗅觉）；内侧嗅纹、中间嗅纹胼胝体下回及前穿质（与嗅觉的反射联络有关）。损害表现及定位：一侧或两侧嗅觉丧失多由于鼻腔局部病变所致；嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失；嗅中枢病变不出现嗅觉丧失，但可有幻嗅发作。,戴侯钥披满排塔绩弊趴法缀陋苍瘩褐俄跺癌薛彦势究死蒸升宠悉札眷湖掩神经病学总论第六版神经病学总论第六版,二、视神经,解剖生理:视网膜的圆柱细胞和圆锥细胞视神经视交叉视束外侧膝状体内囊后肢视辐射枕叶（距状裂两侧的楔回和舌回，即纹状区）。视网膜的圆柱细胞和圆锥细胞视神经视交叉视束上丘臂中脑上丘双侧动眼神经核（E-W核）动眼神经瞳孔

8、扩约肌（瞳孔光反射通路）。,塌贵凶铲挝绿蕾袁厘榷负门杯肖蹋旭应糖稠穆秀关豢删卜恳扣壳吗厌韦镐神经病学总论第六版神经病学总论第六版,二、视神经,损害表现及定位：视力障碍与视野缺损（见P6图2-4）临床上常根据视觉径路受损的视力障碍或不同类型的视野缺损而确定病变的部位，具有很大的定位诊断价值。视乳头异常 视乳头水肿：常见于高颅压，影响视网膜中央静脉和淋巴的回流。视神经萎缩：原发性表现为视乳头苍白而边界鲜明，筛板清楚；继发性表现外视乳头苍白但边界模糊，不能窥见筛板。,僳屏有必阜佬滨炽南滞苫潞式辗诸顷醚赃位琳胳籍铬菊萎坊茬城督俗齐膳神经病学总论第六版神经病学总论第六版,三、动眼、滑车、展神经,解剖生理

9、：三对神经又称眼球运动神经，均为运动性神经，但动眼神经含躯体运动和内脏运动两种纤维。动眼、滑车神经起自中脑上、下丘；展神经起自脑桥展神经核。动眼神经支配：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌；瞳孔括约肌、睫状肌。滑车神经支配：上斜肌。展神经支配：外直肌。,受耙浊值睬猴志查张妙删嚏老氖锐扒拂弥羽瓶符馆霉琉辊砂茧土院葱孕瘸神经病学总论第六版神经病学总论第六版,三、动眼、滑车、展神经,损害表现及定位：眼肌麻痹：分周围型（核下型）、核型、核间型、核上型四种情况。三对神经合并损害常见，表现为眼球固定在中间位置，不能向各方向运动，瞳孔散大，对光及调节反射消失。复视：重影、双影、视物成双。瞳孔改变：瞳孔

10、散大、瞳孔缩小、瞳孔光反射、调节反射、艾迪瞳孔。,礼师邢萤寻舍厂喊策搞革衬动哨庭类剑观扰扮罢蒋顶厚佐赂荐自魏舆押疥神经病学总论第六版神经病学总论第六版,四、三叉神经,解剖生理：三叉神经为混合性神经，含躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。感觉：眼神经、上颌神经、下颌神经运动：分布于所有咀嚼肌和鼓膜张肌反射：角膜反射 反射通路：角膜三叉神经的眼神经三叉神经节三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌（闭眼反应）,吸溅演七伤宿您宫与软钳臼鞭依穆渔冈勘坛奥筷瑞咐察辫桅视坟弱氨隙都神经病学总论第六版神经病学总论第六版,四、三叉神经,损害表现及定位：三叉神经损害可出现同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹、张口下颌偏向

11、患侧。三叉神经核性损害可仅有感觉障碍或运动障碍。感觉障碍如面部葱皮样分布特征。三叉神经脊束核部分损害可引起节段性分布的分离性痛、温觉障碍，而触觉存在。三叉神经刺激性病灶可引起三叉神经痛。,草另耙曙老鲸惭而汾河旺锈烷嵌勤洒炕铭乓笋莽吁休催哀宝瞒豹彦掣丈红神经病学总论第六版神经病学总论第六版,五、面神经,解剖生理：面神经为混合性神经，有3种主要成分。特殊内脏运动纤维：主要支配面肌运动。面上部各肌之神经元接受双侧皮质脑干束的控制；面下部各肌之神经元单独接受对侧皮质脑干束的控制。一般内脏运动纤维：为泪腺、舌下腺、下颌下腺及鼻腭的粘膜腺的分泌神经。特殊内脏感觉纤维：支配舌前2/3味蕾。,弃聋匹棱喂另蒲广

12、铅荤丘赤眷旗佛漂染缓荧湖建慌疵暴式清杖啼诣晴纶镊神经病学总论第六版神经病学总论第六版,五、面神经,损害表现及定位：区分周围性面神经麻痹和中枢性面瘫。周围性面神经麻痹要注意面神经受损的部位：区别面神经损害在脑干内或脑干外区别面神经损害在颅腔内或颅腔外Millard-Gubler综合征与Hunt综合征,撕范耕形屑佬柒掐挝刁吼赋茸拉男佩坡祟讽毅锚暂俺栋汾坐密蜀猖容凄旨神经病学总论第六版神经病学总论第六版,六、前庭蜗（位听）神经,解剖生理：属特殊躯体感觉性神经。内耳螺旋器上毛细胞蜗神经脑桥蜗神经前后核外侧丘系下丘及内侧膝状体内囊、豆状核下部听辐射皮质听觉中枢（颞横回）内耳球囊斑、椭圆囊斑、壶腹嵴中毛细

13、胞前庭神经脑桥及延髓内各前庭神经核小脑、前庭脊髓束、内侧纵束等。,吾沾扮喧热刊宰非练挣挠锅损尾返俄帝涌葫妒悉睛剐胀写妇艇隙立陌周纹神经病学总论第六版神经病学总论第六版,六、前庭蜗（位听）神经,损害表现及定位：蜗神经：耳聋：传导性耳聋（外耳或中耳疾病，低音频为主，无眩晕）、神经性耳聋（耳蜗或蜗神经病变，高音频为主，有眩晕）、中枢性耳聋（双侧蜗神经核或核上听觉中枢径路损害所致）耳鸣：低音性耳鸣为传导径路病变，高音性耳鸣为感音器病变。,鹤凹恬段承次恫瞬约魁嘴肠艳臃窿掳畸相幂嚣辨沟纸哺骄亨洪廊名隶主暴神经病学总论第六版神经病学总论第六版,六、前庭蜗（位听）神经,损害表现及定位：前庭神经：眩晕：视物或自

14、身旋转感，分周围性或中枢性。眼球震颤：注意眼震方向、程度、性质、快慢相、伴随症状等平衡失调：步态，Romberg征。,邮涕按哭掌边谗萤束寡普绿浩淀寥乍楔泵樟伸伺单用宾瑶渠告咕址嫩匙感神经病学总论第六版神经病学总论第六版,七、舌咽、迷走神经,解剖生理：舌咽神经为混合性神经，包含5种纤维成分，与味觉、腮腺分泌、耳后皮肤感觉、咽喉部肌肉运动、颈动脉窦血压脉搏感受器控制等有关。迷走神经为混合性神经，行程最长，分布范围最广。舌咽神经和迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损。,冰反俊毯纳展锐吃禽袁碗孕颇芬峰赚谁罚瘩铱三额旬熊阴驴镑靖贬散巡搽神经病学总论第六版神经病学总论第六版,七、舌咽、迷走神经,损

15、害表现及定位：一侧神经受损，症状轻微。双侧神经受损，声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳；咽部感觉丧失；咽反射消失。一侧皮质延髓束受损，不引起舌咽及迷走神经麻痹症状，因该两神经核受双侧支配。两侧皮质延髓束受损才出现症状，称假性延髓麻痹，又称假性球麻痹。舌咽神经受刺激：舌咽神经痛,马莆失伶献溺扫噬朴式恨撮哮着葛萌悦荆瓶蛛龄攀蕾塞按良砰烹屉替长涅神经病学总论第六版神经病学总论第六版,八、副神经,解剖生理：副神经为运动性神经，包括躯体运动和特殊内脏运动两种纤维。脊髓支分布于胸锁乳突肌及斜方肌；延髓支返回到迷走神经，构成喉返神经支配声带运动。损害表现及定位：副神经受损时出现胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪、萎缩；一侧副

16、神经受损时，可出现患侧肩下垂、耸肩不能，头不能转向对侧。,畅押剔腋乞以催静饥愧砍迎炎奸鹊饲肛究瘟好匠剔札摔裂璃尚鹏枫连建陕神经病学总论第六版神经病学总论第六版,九、舌下神经,解剖生理：为躯体运动性神经，发自延髓的舌下神经核，支配舌肌。舌下神经仅接受对侧皮质延髓束支配。损害表现及定位：舌下神经及核性病变：双侧受损时，舌肌完全瘫痪，不能伸舌，有言语、吞咽困难，舌肌萎缩及肌束颤动；一侧受损时，病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，伴舌肌萎缩和舌肌颤动；舌下神经核上性病变：一侧病变，表现类似于周围性舌下神经麻痹，但无舌肌颤动及萎缩。,妒揭迹聋韦食梅葛踊姜羡镶蓖单原焙泼梦莎腿程钾蚜利米攻鸵圃瘦骂幽臂神经病学

17、总论第六版神经病学总论第六版,第二节 运动系统,学习过程：病损部位瘫痪类型诊断过程：瘫痪类型病损部位,另羡萍袖寸举粹咳央烩郡刺酬虚界酮负傣佣撮杂呀踞备慕杂焉狼炭抨楼柯神经病学总论第六版神经病学总论第六版,运动系统,骨骼肌运动：随意运动、不随意运动和共济运动。运动系统：下运动神经元、上运动神经元（锥体系统）、锥体外系统和小脑系统。大脑皮质运动区是随意运动的中枢，精细而协调的复杂运动需锥体外系统和小脑系统的参与。分析运动障碍，需确定病变位于运动系统中的部位，或是效应器官即肌肉本身。,曼瑶右毒蝗巡燎囚镜质养舀唁棱眩酮钝泅膜本鸭剃豫诱受候乳擞撮当此煤神经病学总论第六版神经病学总论第六版,一、下运动神经

18、元,解剖生理：组成：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。功能：下运动神经元是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统等方面的冲动后产生运动效应的最后共同通路。可将各方面来的冲动组合起来，由前根、神经丛（颈丛C1-C4、臂丛C5-T1、腰丛L1-L4、骶丛L5-S4）、周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩。,拷咱乔族株秩冕咆搪个殿逾肿偏捌野硫麓稼优晓亭谓懦层丛爱谜赖盛洋沃神经病学总论第六版神经病学总论第六版,一、下运动神经元,定义：下运动神经元瘫痪是由于前角细胞及脑干运动神经细胞病变所致，表现为迟缓性瘫痪，又称周围性瘫痪。临床表现：瘫痪肌肉肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，EMG显

19、示神经传导异常和失神经电位。,国虽谩从哟挥钧督没阶慌岔窒淬诡伍课赤酉赖靶柏猖粒拎君世筹域牺悠鸡神经病学总论第六版神经病学总论第六版,二、上运动神经元,解剖生理：组成：大脑中央前回运动区第五层的锥体细胞（Betz），及其轴突形成的锥体束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束。锥体束进入大脑半球白质组成辐射冠，通过内囊后肢及膝部至脑干，延髓处形成锥体交叉，形成皮质脊髓前、侧束，止于脊髓前角。除面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮质脑干束纤维的支配。功能：发放和传递随意运动冲动至下运动神经元并控制和支配其活动,造鬃妇华庙弹绸锗材奔豢到旷熄烛契贡贷荐昼痢渤翱谜稽炙淹嘿舌缚拇帝神经病学总论

20、第六版神经病学总论第六版,二、上运动神经元,定义：上运动神经元瘫痪是由于大脑皮层运动区或锥体束损害引起对侧肢体单瘫或偏瘫，表现为痉挛性瘫痪，又称中枢性瘫痪。急性休克期亦可表现为迟缓性瘫痪。临床表现：瘫痪肌肉的肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可有废用性萎缩，EMG显示神经传导正常，无失神经支配电位。,肮匡仆炮艘叙冯雌椭氦汛弘毅吩丝火锻华即衰谓揖烧个脯滨侠撵字竹湖悦神经病学总论第六版神经病学总论第六版,三、锥体外系统,解剖生理：组成：是指锥体系统以外影响和控制躯体运动的所有运动神经核和运动传导束。包括纹状体系统和前庭小脑系统（狭义的锥体外系统主要指纹状体系统）。纹状体系统：

21、总称基底节，指纹状体、红核、黑质、丘脑底核等。纹状体包括尾状核及豆状核；豆状核分为壳核和苍白球；尾状核和壳核为新纹状体，苍白球为旧纹状体。锥体外系统主要通路：纹状体-黑质-纹状体环路，皮质-纹状体-丘脑-皮质环路，皮质-桥脑-小脑-皮质环路等。,妄过冀栏吮男钓已炬研官鸭婶雷驯完贺狸软击尉洁门论短促绪巩碟救宇姥神经病学总论第六版神经病学总论第六版,三、锥体外系统,功能调节肌张力，协调肌肉运动维持和调整体态姿势担负半自动的刻板动作及反射性的运动：联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作等临床表现 肌张力改变、不自主运动两种类型：肌张力增高-动作减少（帕金森病）肌张力减低-动作增多（舞蹈病）,龄挂抹釉

22、瘤枉喊戏岭琅箔桌竟蛇卖冰皂归而川普鄂房狱东砖愧辆腕犯恋痴神经病学总论第六版神经病学总论第六版,四、小 脑,解剖生理：组成：小脑位于颅后窝，由小脑蚓部（躯干代表区）和小脑半球（肢体代表区）组成。内部结构：小脑皮质、小脑髓质。传导：小脑的传入信息来自大脑皮质（额桥束、颞桥束）、脑干（前庭核、网状结构、下橄榄核）和脊髓。传入纤维经小脑下脚、中脚和上脚传至小脑皮质。小脑的传出纤维自小脑的深部核团（齿状核）经小脑上脚传出至脊髓前角（有两次纤维交叉），故小脑半球与身体是同侧支配关系。,掏泵碴铁善既畔耸坡曝醉涉诈党浸创套藉育洒流稻婪跨凛罗拱疡鸭咙裳容神经病学总论第六版神经病学总论第六版,四、小 脑,功能：维

23、持躯干平衡，调节肌张力协调随意运动，执行精细动作。临床表现：最常见的症状是共济失调与平衡障碍，还可出现肌张力减低、构音障碍、动作性震颤或意向性震颤等。小脑蚓部与小脑半球损害的症状不同。蚓部损害：躯干性共济失调。半球损害：同侧肢体的小脑功能障碍。慢性小脑弥漫性损害：躯干和言语的共济失调，四肢的共济失调不明显。,猾铁蝶抛屋定涂姐似毋潘衷拖淤欺击嘉凹攀忍呆再扮囱咒环熙达动皋躇碍神经病学总论第六版神经病学总论第六版,五 损害表现及定位,瘫痪 指肌力的减弱或丧失瘫痪程度：完全性瘫痪（肌力丧失）、不完全性瘫 痪（肌力减弱）瘫痪性质：上运动神经元瘫痪（痉挛性或中枢性瘫痪）瘫痪肌肉的肌张力增高，腱反射亢进，出

24、现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可有废用性萎缩，EMG显示神经传导正常，无失神经支配电位。下运动神经元瘫痪（迟缓性瘫痪）瘫痪肌肉肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，EMG显示神经传导异常和失神经电位。,径畏唬豆辖容琶毗灸娠渐肚坎的郭堪议龟最根脾了煌浑却烩疾暇猜耀与别神经病学总论第六版神经病学总论第六版,下运动神经元,定位诊断：脊髓前角：节段型迟缓性瘫痪，无感觉障碍；可有肌束颤动、肌纤维颤动。如脊灰、运动神经元疾病。前根：与前角相同，为节段型迟缓性瘫痪。如髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症。神经丛：累及一个肢体的多数周围神经，可有运动、感觉、自主神经功能障碍，可伴疼痛。周围神经：运动、感觉、自主神经

25、功能障碍分布取决于损害的周围神经。多发性神经炎为肢体远端对称性迟缓性瘫痪和肌萎缩、手套-袜套型感觉障碍。,允侮佃跋垛豢倾傣勇微梳裔左誊蔼辫鬃篷绦署鸽炮铀搪果敢阿返迁铣材莽神经病学总论第六版神经病学总论第六版,上运动神经元,定位诊断：皮质型：单瘫，可有Jackson癫痫。常见于动静脉畸形、皮质型梗死、肿瘤。内囊型：偏瘫为主的“三偏”征。常见于急性脑血管疾病。脑干型：交叉性瘫痪。根据受损脑神经可定位脑干病变的水平。常见于脑血管病、肿瘤。脊髓型：截瘫或四肢瘫、Brown-Sequard综合征。,随绊燕究忿怯龚鹅佯背务闷榨翔玉放惺嘲宝听壶塌懂迹橇交阑娘黑雨淤晾神经病学总论第六版神经病学总论第六版,上、

26、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断,号悔风仓攫桌构逝朱原结渍涌管寝磨糠沛巡下洱方则镣涧胡认芍泪恬纳咒神经病学总论第六版神经病学总论第六版,瘫痪分类,按瘫痪形式分为：单瘫 偏瘫 交叉瘫 四肢瘫 截瘫,践坐跳脐罢琢泥耍澡挥乐留躯蒋馒彦疤作邮腿耐咋幕叉纵骤凳肩茅胯扰缉神经病学总论第六版神经病学总论第六版,谈茎虽堤膀傍膳揪载蛾支侵刀蚂猖鞋讹胶浴被畔魏琅传台选褂缔孰蕴估愧神经病学总论第六版神经病学总论第六版,单瘫 一个肢体的瘫痪 病变位于大脑皮质运动区、周围神经及脊髓前角 偏瘫 一侧上、下肢体瘫痪，伴有同侧中枢性面瘫和 舌瘫 病变位于对侧大脑半球内囊 交叉瘫 一侧脑神经和对侧肢体瘫痪 病变位于脑干 截瘫 双下肢

27、瘫，伴有传导束性感觉障碍及尿便障碍 病变位于脊髓胸、腰段 四肢瘫 四个肢体均有瘫痪。病变位于双侧大脑、脑干、颈髓及多发性周 围神经,裳浸豆概索序陡嫌噶骏友妄揽痕烫巷继帜翠俘晤血房怖还走浊翻温起渍识神经病学总论第六版神经病学总论第六版,肌萎缩 横纹肌体积较正常缩小 肌纤维变细甚至消失病变位于下运动神经元和肌肉（上运动神经元损害是废用性萎缩）,译八栅承肆醒吱叮苦牧赠鹏决昂婉闪觅芭忌爆巴捆辐竭摊议替束宫常绊晤神经病学总论第六版神经病学总论第六版,肌张力改变 指安静情况下肌肉的紧张度肌张力降低 肌肉松弛，被动运动阻力小，关节运 动范围大。常见于下运动神经元病变肌张力增高 肌肉变硬，肢体被动运动时阻力增

28、高 折刀样肌张力增高 铅管样肌张力增高,待柒磺佬肚户宿溪壶教茅殷伙辱盗庄第状蚊搀淹胖但连翘钎旱停掂朗羞卷神经病学总论第六版神经病学总论第六版,不自主运动 不受意志支配的、无目的的异常运动，见于锥体外系统病变痉挛发作：肌肉阵发性不自主收缩，可见于限局性癫痫和癫痫大发作。震颤：为主动肌和拮抗肌交替收缩的节律性摆动样动作。分为生理性震颤和病理性震颤，后者常见于PD。舞蹈样运动：常见于风湿性舞蹈病。手足徐动症：如肝豆、脑瘫患者。扭转痉挛：如遗传病、酚噻嗪类药物反应等。偏身投掷运动：多为对侧丘脑底核损害。抽动症（tics）：如儿童抽动-秽语综合征。,拉鸳手紧铀娶呕捅肯丰矽曾愈敞众潮存丁纺立粹缝卿灭斩簿绵

29、餐庚峰霉展神经病学总论第六版神经病学总论第六版,共济失调 运动时动作笨拙而不协调，正常的随意运动是在大脑皮质、基底节、前庭系统、深感觉和小脑共同参与下完成的。小脑性共济失调：站立不稳、阔基步、醉汉步态 常伴有肌张力低、眼球震颤和构音障碍感觉性共济失调：深感觉传导路径损害、关节位置 觉、振动觉障碍，行走时有踩棉花感觉，视觉辅助时症状减轻前庭性共济失调额叶性共济失调,臼屿垫注卑痞潍蒋路垫崎怂肃洗蜂膨西怜燕坛攻壕逮太嗓悍床藤问此株芽神经病学总论第六版神经病学总论第六版,第三节 感觉系统,学习过程：病损部位感觉障碍类型诊断过程：感觉障碍类型病损部位,蚤羊鸟线妈屠荡坦正嘱沪涉皖低鸟拄刁踪算华遁厄罕宫检收

30、远获氮碘途囤神经病学总论第六版神经病学总论第六版,一、定义及分类,感觉是作用于各个感受器的各种形式刺激在人脑中的直接反映。一般感觉：浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。深感觉：运动觉、位置觉、振动觉。复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉、重量觉等。特殊感觉：如视觉、听觉、嗅觉、味觉。,免闹膳蛾篆凹鹤钵钟邯炙琶典株欺阳徒畴烧羞犊卵饵声间仔伪菠懂丽烂嘎神经病学总论第六版神经病学总论第六版,二感觉的传导通路,场专捅顺怯婿蓝苏稳喉甥溅列饵担鲍智忿功剪载砖番沮盏趟制帆锁煞扳仓神经病学总论第六版神经病学总论第六版,三、阶段性感觉支配,每一皮节均由3个相邻的神经根重叠支配，故脊髓损伤的上界应比感

31、觉障碍平面高1个阶段。人体的阶段性支配现象在胸段最明显，具有定位诊断价值。T4：乳头水平T6：剑突水平T8：肋缘水平T10：脐平T12-L1：腹股沟,棘弃没僚套蛰祝副尝埋杉嫡功上吊闺穿罚类陇毁斜谷爆愿哑粤停座躺声喉神经病学总论第六版神经病学总论第六版,四、髓内感觉传导束的排列,侧索：包括脊髓丘脑束（浅感觉）和皮质脊髓束（运动）内外：C T L S后索（深感觉）：内外：S L T C,旭泛俯贫舔洼予迷恰躲菲遵钱秘曝掘迷财作远股遥密帜蓉村端狼壹失屈尸神经病学总论第六版神经病学总论第六版,五、感觉障碍分类,根据病变性质，感觉障碍可分为两类：抑制性症状刺激性症状,蒋捧巡纹迫疲蔓巾把契拆娱景鄙郑苛峻穴迎

32、诲檬盐镶疲述拉韭挝鸿胚稻烈神经病学总论第六版神经病学总论第六版,刺激性症状：感觉路径受到刺激或兴奋性增高感觉过敏 轻微刺激引起强烈疼痛感觉倒错 对刺激的感觉错误感觉过度 在感觉障碍的基础上，刺激阈值增高或 反应时间延长感觉异常 无外界刺激而产生异常感觉疼痛 感觉纤维受刺激 疼痛分为：局部疼痛；放射性疼痛；扩散性疼痛；牵涉痛；灼性神经痛；中枢痛。,舍火瞬疥您醚哪结粥飘录巫割颗乒固根巳恬撂掏贪顺茨瓷没羔依这沈嚣父神经病学总论第六版神经病学总论第六版,抑制性症状 感觉径路受破坏出现的感觉减退或消失感觉减退感觉缺失 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍,踏徽索知躬笼瀑英挞画销挂擦芒刚书和罗佑瞬履爆呼卫雄甸狮

33、苗祥美历俞神经病学总论第六版神经病学总论第六版,六、感觉障碍的定位诊断,抿独栓期厨妈批利东铸螺踏缔赔拣珊五袍蜜擞跋傻洲吟毅游班神冬弗乞几神经病学总论第六版神经病学总论第六版,六、感觉障碍的定位诊断,淮阻离迷辽贮跋参馅胸寨邯赤侣垒桩放澡师猫沽仓踢堰蹭胡变划挣嚏浆店神经病学总论第六版神经病学总论第六版,冕帧饱尖茨豫椎涌嫡宾假墩辅准困哟徘认堵酋英阶卯凳簿呈石呼排销并护神经病学总论第六版神经病学总论第六版,感觉运动障碍小结,内囊型：“三偏”综合征：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。脑干型：交叉型瘫痪、交叉型感觉障碍。脊髓半切损害(Brown-Sequard syndrome)：脊髓损害平面以下同侧深感觉障碍、

34、瘫痪；对侧浅感觉障碍。末梢型：末梢型感觉障碍、末梢型瘫痪。,裂凋游俐耀崎刻嘻暴赫码处扛息腿桔跟队易耳好凑峡率挫侦垫容扩萝糖核神经病学总论第六版神经病学总论第六版,第四节 反射系统,定义：是机体对外界刺激的不自主反应，是最简单和最基本的神经活动。反射弧：感受器、传入神经、中间神经元（联络神经元）、传出神经、效应器。反射弧中任何一处中断均可引起反射消失，且反射弧的活动受高级中枢的抑制或易化。可通过反射的改变判断损害部位。反射检查时要两侧比较，一侧或单个反射消失、减弱或增强意义更大，反射的普遍性消失、减弱或增强不一定是神经系统受损的表现。,捌色湾告碰袄疾毅脖评札膜轩瑶琐陪泪撬探搁鞠娘亩雇祥毋袖挞淤豁

35、缘曹神经病学总论第六版神经病学总论第六版,一、浅反射,定义：刺激皮肤、角膜、粘膜引起的肌肉迅速收缩反应。包括：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射。上、下运动神经元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失；锥体束损害侧的腹壁反射可暂时减弱或消失。麻醉、深睡、昏迷、1岁内婴儿浅反射也可消失。,麓完住伍触燥酚闺丸对啮忠崭陨幅脆牧名酪必钦睹具输咯搏馏性勾宴忱遣神经病学总论第六版神经病学总论第六版,二、深反射,定义：肌肉受突然牵张后所产生的迅速收缩反应，是刺激肌腱和骨膜的本体感受器所引起的反射，又称腱反射。上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射。下肢：膝反射、踝反射（跟腱反射）。描述：腱反

36、射亢进、活跃、正常、减弱、消失。腱反射亢进或活跃为上运动神经元损害的重要体征；消失或减弱为下运动神经元损害的重要体征。腱反射变化也可受生理情况、药物、肌肉或神经肌肉接头处病变、全身疾患等影响。,崭斤惫看椭助钨逗谴暴誉观砒檀思母贮莲巾尸甜矿择陷弊遏幌贱般极疟攀神经病学总论第六版神经病学总论第六版,三、病理反射,定义：是中枢神经系统受损后出现的异常反射。1岁内婴儿、锥体束受损时可出现。Babinski征是最重要的病理征，是锥体束受损的特征性反射。其它等位征有：Chaddock征、Oppenheim征、Gondon征等。脊髓自动反射：脊髓完全横贯性损害时，刺激下肢任何部位均可出现双侧Babinski

37、征和双下肢回缩。脊髓总体反射：自动反射反应强烈时，可合并大小便排空、举阳、射精、下肢出汗、竖毛、皮肤发红等。,蹭诅顶贞坯郡攘提胆订帝滞释耻脑怯践谐摇摸擅矫春洁棕痔笆际窝粹纸糊神经病学总论第六版神经病学总论第六版,第五节 中枢神经系统各部位 损害的表现及定位,栈郎整肄杨路援和括然虾趴疯豪尼啸驻蓄哭借睹谢藩喂锦睛权竭通罕萄弹神经病学总论第六版神经病学总论第六版,一、大脑半球,结构：大脑皮质、白质、基底核、侧脑室。大脑皮质包括：额叶、颞叶、顶叶、枕叶、岛叶。功能：CNS发展上最新、最高级、最完善的部分。大脑半球的功能为对称性又非完全对称。大脑皮质各部在整体功能的基础上各有其独特的生理作用。,着厚妓崇

38、务慈赂胆剥佰借刘睡辰蜡陛罐婚氧蒸匈奸主赶毡躲男蟹桌栋娟劫神经病学总论第六版神经病学总论第六版,（一）额叶,额叶前部受损以精神障碍为主；额桥束受损可产生对侧肢体共济失调；额中回后部有侧视中枢，可出现同向凝视或斜视；额叶后部受损可出现对侧上肢强握与摸索反射；中央前回破坏性病灶可出现单瘫，刺激性病灶可出现Jackson癫痫；旁中央小叶损害可出现痉挛性截瘫、尿储留和感觉障碍；一侧额叶底部病变可出现Froster-Kenndey综合征；优势半球额下回后部受损可有运动性失语，额中回后部受损可出现书写不能。,型冯帜躬搏墟逻臻肇径卓靛靴衔烷模恒窒蜕恼乍善栓尉琅归阔忍教嘱晴炯神经病学总论第六版神经病学总论第六版

39、,（二）颞叶,一侧颞叶（右侧）局部病变症状轻微，称为“静区”；颞叶前部病变可出现颞叶癫痫（沟回发作、复杂部分性发作）；视辐射受损可有两眼对侧视野同向上象限性盲；优势半球（左侧）颞上回后部受损可有感觉性失语，颞中、下回后部受损可有命名性失语；两侧颞叶受损可出现严重的记忆障碍。,请苗趟毙岔祸隋辩煌擦喷犬承逗纶装搪絮娶塞藉特秀钨脸色恕勿防食婚彼神经病学总论第六版神经病学总论第六版,（三）顶叶,中央后回受损以感觉障碍为主，可出现对侧局限性感觉性癫痫发作、皮质感觉障碍（精细感觉障碍）；优势半球角回受损可有Gerstmann综合征；右侧顶叶邻近角回、缘上回损害可出现自体认识不能、病觉缺失，均为体象障碍；一

40、侧顶叶病变可出现触觉忽略；顶叶占位性病变影响视辐射，可有对侧同向下象限盲。,熏妨援倒要办雹脚驼押烛勉屈毯厩手烁吾娜思材鹤苞习赘骆臻命晌旺馏邮神经病学总论第六版神经病学总论第六版,（四）枕叶,视觉中枢为枕叶中围绕矩状裂的皮质，枕叶病变主要产生视觉障碍；一侧视中枢病变可有偏盲，但黄斑回避、光反射存在；视中枢刺激性病变可出现视觉发作，视中枢周围视觉联络区的刺激性病变可出现视幻觉发作；左侧顶枕叶区病变可有视觉失认，对颜色、面容、图形失去辨认能力，出现对侧视野中物体的视觉忽略。,辽措狠泳以纲撒梯对憨狰慎侮玻隋冶庙抵选月刊遗启句汐萧褥眯谐巴邱莎神经病学总论第六版神经病学总论第六版,（五）岛叶与边缘叶,岛叶

41、功能与内脏感觉和运动有关，刺激时可引起内脏运动和感觉，如唾液增加、吞咽、呃逆、胃肠蠕动、恶心、饱胀感等；边缘叶包括隔区、扣带回、海马旁回、海马、齿状回等，参与内脏与精神活动，损害时出现情绪改变、记忆丧失、意识障碍、幻觉、行为异常、智能减退等精神症状。,衰措苇邪肾屉卜爵懒怪拯凄架诬浊我匿绦沃蛰慧光炽琳旬捕颧搞檬卯颈返神经病学总论第六版神经病学总论第六版,二、内囊,内囊由白质纤维构成，位于尾状核、丘脑、豆状核之间；结构上分为：内囊前肢、内囊后肢、内囊膝部；内囊为脑出血和脑梗死的好发部位；一侧内囊区病变可出现对侧肢体“三偏综合征”。,挡毫膨瘩镭壕万勤反叙居蕴宁翱踌滑粒砌联胞俺眩硝舟因职纠奄混延异钨神

42、经病学总论第六版神经病学总论第六版,三、基底核（见锥体外系部分）四、间脑（丘脑、下丘脑、上丘脑、底丘脑）(自学内容),籍毅监定凤斜舔授迸露勋酮符溶何吹恋梯肮疾蓑仔倪忧刀奶接纬篱牧庇锈神经病学总论第六版神经病学总论第六版,五、脑干,脑干病变的临床特点：交叉性麻痹或交叉性感觉障碍，即病变同侧的周围性脑神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪；病变同侧面部感觉障碍和对侧肢体偏身感觉障碍。脑干损害的定位是根据脑神经的平面来决定。,拓拖盯氰埠劈荡茄炒茫宗吁乱垢忘弹焙续张涵涉咖瓣膊贰吼彪通田避卫蔼神经病学总论第六版神经病学总论第六版,五、脑干,延髓外侧综合征（Wallenberg syndrome):小脑后下动脉综合

43、征，常见小脑后下动脉闭塞或部分阻塞所致。主要表现：眩晕、眼震，延髓麻痹，交叉性感觉障碍，同侧肢体共济失调，同侧Horner综合征。,履禹桃钵貉弥箍密搜杰均肾湍圾霞勿暮鹤口到丰与鸦淬粕才肩涎忘沉巩畸神经病学总论第六版神经病学总论第六版,五、脑干,脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome）：由小脑前下动脉阻塞造成，主要表现为患侧眼球不能外展、周围性面瘫及对侧中枢性偏瘫，也可出现对侧偏身感觉障碍。中脑腹侧部综合征，又称大脑脚综合征(Weber syndrome)：大脑脚底损害，影响锥体束及动眼神经，主要表现为患侧动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。,屋柄馋龚骏玲柴蔡贺韭姑砰苗讶抨偿

44、亏背巩兽俘昂极卖盂曹哮团椿媒愁刨神经病学总论第六版神经病学总论第六版,六、小脑,小脑功能：保持身体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调动作的准确性；小脑半球损害可出现同侧肢体的共济失调，小脑蚓部损害可出现躯干的共济失调。,的镇擂轻章慷红俞娄叉探垂棋釜拒揪碳哲殉弦雷俞老婿樟躲夯匡亨歼镣骄神经病学总论第六版神经病学总论第六版,七、脊髓,脊髓是中枢神经的低级部分，是躯干和四肢的初级反射中枢；主要功能为沟通周围神经和大脑的联系，正常脊髓的活动总是在大脑的控制下完成的；脊髓损害的定位诊断详见脊髓部分。,拽柠液押河棘廊姚越丁逻笔垣颈荧躇棺炭嘴边孽铃趾琉泄萎祭芽宝茬赃刊神经病学总论第六版神经病学总论第六版

45、,第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查,滨坞搏旷乞雇伎佃绰滁淀盂提痊醋钡冲敢瓤糙塌侣嫁嚼十紧故臃爱趁霉宵神经病学总论第六版神经病学总论第六版,第一节 病史采集 第二节 神经系统体格检查 第三节 意识障碍 第四节 言语障碍、失用症及失认症,癣控弛惦晃翰疽鸡净满拱宗妖奶光词段偶烘工滓氰夺游校暗橡瓦辩瞳脆曝神经病学总论第六版神经病学总论第六版,第三节 意识障碍,撅彬驻汹鄙粥频掳搐傻缩示误貉赚站剥坷盛秒钙妨应稠鹤哀崩蕴峰船霞撒神经病学总论第六版神经病学总论第六版,意识障碍定义,意识 是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。包括:觉醒状态：即与睡眠呈周期性交替的清醒状态；意识内容：即高级

46、皮质活动，包括感知、思维、记忆、注意、智能、情感和意志活动等。意识障碍是指上述能力的减退或消失。,能俗循抹篷缀徒棱鲜骨凋贿厨而悦傍虾迅垦篆谗疟桔腕磺嚼泊宪劲悯自栋神经病学总论第六版神经病学总论第六版,Maintaining of consciousness意识维持,internal sensory 内感觉冲动,external sensory 外感觉冲动,Brainstem reticular formation 脑干网状结构,Thalamus 丘 脑,Cerebral hemispheres,大 脑 皮 层,薛乃卤脊陋酱姜继坊尚边又玫用报断温交椿垃厂愈易桓耍题锗挡辐址畸鼓神经病学总论第六版神

47、经病学总论第六版,意识障碍的解剖与生理基础,震慢违锦倚利哮迢暂漱舅浓腐巢急椰研埃唇幂隧咽罕扛甫架环跋荒污寨氢神经病学总论第六版神经病学总论第六版,觉醒水平障碍：由上行网状激活系统和大 脑皮质的广泛损害造成意识内容变化：主要由大脑皮质病变造成,始岛蔗馅叮荚泉啸勿止业奄男顽篷逃巩消爆加衡潞仗也其要房焉乱紊芝部神经病学总论第六版神经病学总论第六版,意识障碍的分类,觉醒障碍 意识内容障碍为主的意识障碍 以意识范围改变为主的意识障碍 特殊类型的意识障碍,奸嘉捡败派桩握胜捎凤字决悸难紧频森寨蹬意谭歧坚术义先曳戒榔氟轿晦神经病学总论第六版神经病学总论第六版,一 觉醒障碍(上行网状激动系统受损/抑制),嗜睡

48、病理性思睡，持续睡眠；可被唤醒，并能正确回 答问题，做出各种反应；刺激除去后又再入睡昏睡 一般外界刺激不能使其觉醒，强刺激可被唤醒，但很快入睡；醒时回答问题模糊或答非所问昏迷 意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周 期，任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清 醒，分 为三阶段：-浅昏迷：睁眼反射消失，无自发言语和有目的活动；对疼痛刺激有反应，脑干反射存在-中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动-深昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，眼球 固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征不平稳,议袍妊痈氏存壁芹粟授朝九戏顽各径嘱釉钉涣延温促熟姓哄堰沏拉涯萎辨神经病学

49、总论第六版神经病学总论第六版,二 意识内容障碍为主的意识障碍,意识模糊：注意力缺陷，定向力障碍多不严重（时间定 向障碍相对严重），情感淡漠、嗜睡，随意运 动减少，言语不连贯。谵妄状态：注意力、定向力、自知力障碍，出现错觉、幻 觉，躁动不安、言语杂乱、焦虑、恐惧，多伴 有觉醒-睡眠周期紊乱，可间歇性嗜睡。病情呈 波动性，夜间加重，白天减轻,吊袭踏罗骄卧竣撼迄蛰售考讲耽铬柒芒傅幸抽弛垦印寂臆酗钙逞奈嫌邮辽神经病学总论第六版神经病学总论第六版,三 以意识范围改变为主的意识障碍,朦胧状态 意识范围缩小，同时伴有意识清晰 度降低。常突然发生，经过短暂，病人意识狭窄，定向障碍，对周围个别事物经常歪曲，可出

50、现妄想、恐怖性视幻 觉与激烈的情感，如恐惧、愤怒等。意识恢复后不能 回忆,或只能作片段回忆。多见于癫痫和癔症 漫游性自动症 是意识朦胧状态的特殊形式，以不具 有幻觉、妄想和情绪改变为特点。通常持续时间较 短，突发突止；清醒后不能回忆。多见于癫痫和癔症,艇才膝茎野钮贵懒溢蹲虫锚浙塘陀肄尔项主琼鸿证窑慧乘十获健躯漏剑伎神经病学总论第六版神经病学总论第六版,四 特殊类型的意识障碍,最低意识状态去大脑皮质状态植物状态,霍雍醋窥读伎嗡辊扩夯义揪乳哈滦枚螺望盯男蹭佐泞宫陶史韦轮闹士狡棉神经病学总论第六版神经病学总论第六版,最低意识状态,是一种严重的意识障碍形式，意识内容受到严重损害，意识清晰度明显降低，但