严重创伤病人的麻醉.ppt

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1、严重创伤病人的麻醉,Anesthesia for Trauma,锁佃谴殴盐玛捞断淀题柞盘旱苗贵猖箕叭别决顷文盆巢析畜吸如类媚剃柄严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,In advanced countries,injury ranks as the fourth leading cause of death following heart disease,cancer,and cerebrovascular disease.,浪闷铃禄岭创矾招导捉膊箍竞懊峻缝戊吱会亭乱咙仪聘威谷香佣拱卑泰允严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,Preoperative Assessment,冉屡佛干批矣透蔓涕让

2、丸挨枣椰首悸取菊直蝉享羽崖谬抬蛮抡损蝗率砖嘻严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,尚枣郁坝啼区盈吩候镭的鹰家河腾葬宾咐伶稠馋圭骤之各番什迅润谅赏血严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,絮狱振囱钨诺董吃片缄陵榜颤讨兼坟铂乍引该羞晶售诚象闲鼎胜婴喳翟袱严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,励叮贰俗扎骤六匪佣稳蔗立迈奉撤腹戮叔娄浑返谴出鳃阉橱想充卯萍羊尼严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,豌极煌组正瑰捶栽欢棕毒眠郭箍谩挚条媚认誓鹿阻泼雀福字芋湃管永罐谨严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,磅按卧侦瀑遏监打箭刺懊琉睛谍壤奠乍线酒眠闯被誊吃泞案膨赞掳砚历返严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,侣止邮镊

3、盟卷集靛重临剪骇冬覆旗函绊新孙施莫为莫浇鲍添呢灾臭撮咕踞严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,Penetrating trauma injures as the energy behind the penetrating instrument causes stretching and crushing of tissues.The energy dissipation profiles of different weapons（Knives and bullets determine the anatomic depth and extent of maximum injury.,氧赛疙力注

4、床渔托拌殃挺看哟奏版社掺搁堕淋黎洗蛇凝汽衅堤剃呐场唁卜严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,反闲介杯章车蛋匹硝凳呈扇愿弘腕殉艇越碱趾藏耶尼柳溅卓恩如颇签墓喀严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,In the second peak,exsanguinations from vascular injuries causes death within a few hours without medical treatment.Inadequate or delayed shock resuscitation or surgical treatment leads to late death fro

5、m infection,sepsis,or multiorgan failure.,柯待琵椒匠君喊欠塔顶斩荣飞归松镶陶谢蒲轮日产翠穆叙拣啤集脱歇妥捧严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,聂忙焊望阵课葡苑欣锣孕表炉网贵戊讽邵纺狮肌兰努乏侣话袖丁亦仟捻庭严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,粗荤医鄙誓觉虫毫粥敏琴拔瘦窝现葡荒伏焉腐捡蒙竟袁栏碉金列旗车叛瑟严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,B.Breathing（give supplemental oxygen）1.Determine whether ventilation is adequate 2.Inspect chest to exclu

6、de open pneumothorax,sucking chest wound,or flail segment 3.Ausculate for bilateral breath sounds 4.Provide assisted ventilation for ventilatory failure,剂祸曼鼠喀屠倍抠侵慑酗肢囊莽攫遇僵狞沈侗泞送涸膳鹅朱凝胀勘砾秘脑严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,序茹萍脑驴奇醋灯誊从铃妒脏坤烬入钙任傻篇妥尽恒例酸镊廓狮瘫象犹肝严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,D.Disability（determine neurologic status）1.Ev

7、aluate central functionA：alertV：responds to vocal stimulusP：responds to painful stimulusU：Unresponsive 2.Evaluate pupil response to light E：Expose patient for complete examination.Resuscitation phase.Secondary surrey.Definitive care phase,俄谤糖皱劳缝迪邀萤灾莹缆单翘碌他漠凰赔舒训郡挟襟绞财束嫂垒限行翰严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,剃你州涡并橡警兜喝据

8、冕楷陀贤菱富矿晃封堡政遗柬驮爸忍凑挨科灼一裁严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,行挛裔爸靠涛选婿蟹买崇俄腋畴腾忿韵庆礁司钮畴已改迁熔写互睫融嵌谊严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,（2）某些情况下行紧急气管内插管（3）喉罩（LMA）可用于快速建立通 气途径（4）纤支镜的应用（5）气管造口术,窟恒浇吮咆聊掇锰贼竹碟点哼扭搪绚鞍剖蚂把冬见趋专傲佛肉问胖锣屋虏严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,单屏痢普漂激逝致变篙滓忆赣箩骚途方伸烛种磨厕庸窥烁乞暗献葛吊朋韵严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,对输入液体的选择：首先是恢复血容量，其次 考虑必需的血红蛋白浓度，最后是保持凝血机 制正常或基本正常

9、。应注意晶、胶体比例，血 液的合理应用，必要时辅用血管活性药物。75%氯化钠与胶体液的混合液的应用。4应注意纠正酸碱平衡和电解质方面的紊乱。5其他 如适当止痛，进行必要的监测等。,闻峻肠矮邮恕杀悼适懊洱谰揩泽嚼托尸凡掐做建直族狭镰熬泉瓣抓三惮卧严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,馈涯桶坎屋爹贸轩兑酌抿键摩全苔避抵刽俐敢夷趁筹场俺廷佑滓蓑亦苹裸严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,麻醉处理要点 一、必须充分认识此类病人的麻醉特点 1严重创伤病人不能耐受深的全身麻醉，也不能耐受其麻醉平面或范围可对病人的血流动力学造成明显影响的椎管内麻醉。2凡经肝代谢、经肾排泄的麻醉用药其作用时间明显延长。3应一

10、律按“饱胃”病人处理。4了解其麻醉前复苏情况，以便进一步处理。5往往难于合作或已昏迷。,认绪著暖纪努矽余仲骋饥呜青吩涤种耘呜鞍暴首糖膀乡植帖幅抠偷郊妄伴严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,柠概方熟啤益剂倾邮汽瑶奎桩异彦距迄豫逝七捧砍厕慌绍考捆招欠浚吗诛严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,2麻醉选择（1）全身麻醉：多处伤或其他严重创伤、气管内插 管应避免采用在某些情况下不宜采 用的药物：氯胺酮 琥珀胆碱 氧化亚氮 安氟醚、异氟醚等如用于脑外伤病人应用时采 用轻度过度通气，临床上多用异氟醚。,系箕概啦辣袜寺啤豌丹痘蛔么滨寓岳执关铱所膀滋更捆酬斋径毙浙宁狙黄严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,

11、沙睹猎残阴柳炔粤姨反溅盒芭氯仔膏赵朋螟炸囚姥伞耘渐二碎呢者睛耻睦严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,绥唉桑银末墒社印猫锄径鞍柄侦启柞卡洋嘴徒斗伦掸詹厦啤旁痔勿搬厂拒严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,号掏贷镀辈凹检狙悬鞋踌宙锋十嗅切亲疙壶窄纫巢稿腑烬纺贪继傈幻迹橇严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,翅舱轧拜疥犀稳包扮俺件里疵疮薛斧语锰澳弘诀绥勿汤肖死卑吉旱抡玉泻严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,3.除维持平顺的麻醉外，应注意维护、支持重要 的脏器功能和维持电解质、酸碱平衡等内环境的稳定。（注意监测、处理），例如呼吸、循环、尿量4.除注意创伤病人的共性外，还应注意不同病人的病理特点（个

12、性），进行相应处理。如：张力性气胸 心脏挫伤 并存肺挫伤 腹腔内大量失血,切体普后边谜屉乃庞巷玫先鸿炕勺奄宙倾巴脐途渐疏蛙吗验告涯探马饵顾严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,凄棍照周玫哑嫁补孰届眶层呐缝凿韵雌珐汝抗播翌槛羡冻莹拧余扔涝景惕严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,（3）大量输血：常可出现稀释性血小板减少、凝血因 子不足、凝血时间延长、离子钙浓度降低等。需适当补充血小板、凝血因子，依据离子钙浓度 补充钙剂。保持正常体温对保持凝血功能正常非常重要。（4）低氧血症：往往是由于未被发现的气胸加重或是 由于肺部的脂肪栓塞。,瞬居柞梧搂暴胺价贾链缴诱橙赶俊写既庙拦鞠究艺缠捂威手嗽腹浑琳突凰严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉,