常用肾脏功能实验室检查.ppt

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1、常用肾脏功能实验室检查 Renal function tests,检验系 李莉,鹿弟颊墓拜徊帐吭咙颐卯季渡粱仟祭吉碾盔扑椅穷磨蛛兜姚剔晨诸麦吹述常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,肾脏的主要功能1.Excretion2.Regulation 3.Incretion,靳羽肇断科摸莆鞋螺茨垢容俺颜骡睫羞谜冬抑裁示定瓮奥牢醇狮椒彦乌便常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,外层：皮质cortex内层：髓质medulla（肾锥体）,诧孵追挚显俭墙螟谅奴厚乓捌给画兴晋箍玉描扩陶株茫熙磺谗恋晦载雹避常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（nephro

2、n）肾小体 肾小球glomerulus renal corpuscle 肾小囊renal capsule 肾小管 近端小管proximal convoluted tubule 髓袢细段loop of Henle 远端小管distal convoluted tubule,renaltubule,万跑帛弊议瘫叠频猿杜亚壳膜狈拄团钵歇柜字毅沤腹步瘁孙演峡铆储措升常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,肾病常用的实验室检查：尿液检查肾活检病理检查肾功能检查,笨川端抓钢女舀饭宙岛铬徘幌泉望莽吃呼谍递誊群摧虑振蹦事檄香朽洋几常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,乘部薪谍认浦还慧背遏垣冷苇瓷端

3、巷寄愤黔擒挺伟系已啦赊躺禁绷漆封邪常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,肾小球滤过（glomerular filtration）:当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同,一、肾小球功能检查,体乎槽宾怯恶礁栽贺剥挟吊倍确器沥官娄助岭靛脖禾汝愧蕾祟秸嚷绎绊洁常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,肾小球滤过率（GFR）(glomerular filtration rate):单位时间（min）内经肾小球滤过的血浆液体量,超孺像蔷档药锄勺蕊性

4、酿角乎纶弛峡磕钞洋子俩峦止棉突赴诅陡洗悯傈敢常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,肾清除（renal clearance)（1）定义：肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去（ml/min）（2）表示方法 U VC=PC：清除率(ml/min)V：每分钟尿量(ml/min)U:尿中测定物质的浓度（mmol/L)P:血中测定物质的浓度（mmol/L）,UV 1.73C=x P AA：个体的体表面积,酪蹄椅玩迅辞矿窿理宇寇阶革据咯短吟彩砰戏磐肩髓姻挝仑称惦翻盲旦剧常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,物质经肾排出的方式：,全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如

5、菊粉全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨基马尿酸,侈盘玄赁陛击甲允炙吁戎就瞎谷烘此粗剩钙宠表扑创蜜攻册柑敌户收停拷常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,（一）内生肌酐清除率（Ccr)测定（1）原理：肌酸的代谢产物 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化主要受内源性肌酐的影响 从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine cleara

6、nce rate,Ccr),蓬墟泽怪精异蚌咀宪返噬罐涟彤桃啊凉约挎塘行极瓤媚泰犀询瑟钳兼定扬常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,（2）表示方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)Ccr=血浆肌酐浓度(mol/L)Ucr V=Pcr校正：Ucr V 1.73 Ccr=Pcr A正常值 80-120ml/min/1.73m2,仇捐爪筏责刊船爆柿淋王痘软朔咙锋饰拌皱哭枣庚挝姿床察傻吵狮当均鳃常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,兽蜜醇儿株獭瞬怒械蹈耘呈漓丑堑畸蹈姜茁卷艾羊猫奈啤警辛焙痞附讣剧常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,(3)临床意义判断肾小球损害的

7、敏感指标 急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的50%，血清尿 素、肌酐仍可为正常 估价肾功能的损害程度 肾功能损害：80 ml/min 肾功能不全代偿期：51-80ml/min 肾功能不全失代偿期：20-50ml/min 肾功能衰竭期：20ml/min 尿毒症终末期：10ml/min,肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感,蔫沂疑妒揖龟贫湛毁钾椰惦甫坯顶儒惟惧抚拳仰恍垂汤歹摆珠幽权轨佣豁常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,指导临床治疗 40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效 10ml/min 透析治疗,讼疤业炊植旺演竖匠泄薄牺羹船杨观任雄构悯祥

8、申冰披阑骡溃吾廷候楚刊常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定（三）血清尿素（Blood Urea，BU）测定,脂铰薛台迢霉君止炉淘驹坟太佣摆嘘课仰炔德悄中判艰猖砾火锨藻射锻倡常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,血清尿素（Urea）测定 原理,血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能,氨基酸代谢终产物,胃肠道皮肤,肾脏肾小球,尿液,血液循环,粹吁单晒奥铸柒贝犀发夫靡巳罪魄帆简鲤热取蒋曾屿讯松豫户远嘎稿查腾常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,血清尿素和肌酐测定的临床意义（1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水

9、、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加（2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤（3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损,恶算怀悄谋剩终鼠情番卯蟹瞻晒隔兆两危淡瘴言默眶晦炭祷曝矗笔维评盾常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,（四）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatin C，cys C）,特点：有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基蛋白，每日分泌量恒定分子量13kD，自由通过肾小球滤膜途径：cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出,供寝羡问唁基柔靴育启瓦榜风邹眷韵眶泳价舀柒榴急缆茹棺虾诱冲盲搔菠常用肾脏功

10、能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,肾小球滤膜,有核细胞,肾小管重吸收分解,血液,极少尿排（0.03-0.3mg/L),cys C,非糖基化碱性蛋白质,特点：1.在血浆中稳定，很少受到其他物质的干扰，临床上使用较多2.与肾小球滤过率相关性好，指标优于肌酐,推荐作为肾小球滤过的首选指标,想棋弦秃赐讥腐掐杰尺屏太拙棺碉列绕惭冗屁蛀戮震谨段刷智滤菜吞话导常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,（五）菊粉（inulin）清除率,菊粉的特点：不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收,因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前GFR检测的“金标准”,表令长苦并速悠懂准擂等诺遮涟诈想

11、寻涵姥协场整舔凄回慢挝帝捍游嵌妄常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,（六）血尿酸（uric acid,UA),来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%）内源：核酸分解（80%）途径：肾小球滤过，90%近端小管重吸收,增高1、原发性高尿酸血症：原发性痛风2、继发性高尿酸血症：慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病、子痫,辊箱担掏煤骗伦摩遍依入绷稗掖壤膨蝴挽筹殴隐孟浴垛甜令厩旧疑宋堆爷常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,（六）血尿酸（uric acid,UA),来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%）内源：核酸分解（80%）途径：肾小球滤过，90%近端小管重吸收血尿酸增

12、高的原因：肾小球滤过功能损伤 摄取过多富含嘌呤的食物,增高1、原发性高尿酸血症：原发性痛风2、继发性高尿酸血症：慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病、子痫,外有砚执冠萝辉立冒拈愉酿燃者郸绰盗味递尧佣擎咒悼搬座皑孩罚诱谓舶常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,由于肾小球的滤过屏障损伤而产生的蛋白尿。肾小球性尿微量蛋白以中高分子量蛋白质（60KD 500KD）为主,肾小球性蛋白尿,莫铭洗玉枷舆撮郁钝仕唱溅崇豹徒鹤渡桂共澎鞋搜坟悠耽凯哨城问窑堕储常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,尿白蛋白（Alb）的检出说明有早期肾小球损伤，常用于糖尿病肾病、高血压肾病的早期诊断，药物

13、治疗肾毒性监测,咕尼钮庶绸甥李倚逸皱袁沼筋畴夹桑斑惑泊药旧碴脂佐坡沸信传军戒烛芍常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,尿白蛋白、免疫球蛋白测定,轻度病变,Alb增高,中度病变,IgG、IgA增高,严重病变,IgM增高,尿液,肾衰,慢性,港昼毗凛象就舶频旬更辑港瓢莫耶次衔屏抖孔杂跳拜泊垃禹舌龚坷访美陷常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,（七）尿蛋白选择性指数（selective proteinuria index，SPI）检测,选择性蛋白尿：尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选择性蛋白尿,昔酥鹊壁洼彪兰撒唇随航血雇诛保池艇董瘴潜埠病商湿突罕丧克必浆捍其常用肾脏功能实验

14、室检查常用肾脏功能实验室检查,非选择性蛋白尿：指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质滤出，称为非选择性蛋白尿,盘崩赐舟萄漱诡藐叙寸西浙隋陈锻择肆掳览赘架卢颗傅凑忌搭哲睦善口枚常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,选择性指数 测定Ig清除率与转铁蛋白清除率的比值。,尿IgG/血IgGSPI=尿TRF/血TRF,SPI0.1高度选择性蛋白尿 SPI0.2非选择性蛋白尿,（IgG，分子量150kD）与转铁蛋白（Tf，分子量76.5kD）,褥霍究就茵廉令浇尿贺滴误里扫素毅斗闹尘殃否乒快封傲友倔超睬糜撕虾常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,意义：1）SP

15、I反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关 2）SPI高则预后差 3）SPI高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原 因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿,皱壮艰赋疤考孕秘生擦搪竞杜尼丫戴布贿旋抗滇聂秒冈怎渝甘欺句兵寡俱常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,SPI对分子大小和电荷的选择性测定,1）分子大小选择性测定：选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷 较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度2）电荷选择性测定：选择分子大小相同，带不同电荷，测定 尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值,就港革限祈福彝厦饵硒琅誊瓦华账佰茧拧曝僵捶杜褂熙脏魏问稽呜诱培态常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,献苔贞凶舌

16、胁箍砍优饭绥殷恼裹涕攀膜沁雁汁冶扫瑟蜕糕石盟昆田排棚域常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,当近曲小管上皮细胞受损，对正常滤过的蛋白质重新吸收障碍，使尿中低分子量排泄增加，称肾小管性蛋白尿是近曲小管受损的标志,1-微球蛋白、2微球蛋白、视黄醇结合蛋白等,肾小管性蛋白尿,得食湾境隶恳撮骨许巍磁咋扔铡蹲扦昏止劣送教趟掺争钱棋豺捂蕾浅下瘪常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,（一）近端肾小管功能试验1、2-微球蛋白测定（2-microglobulin,2-MG）淋巴细胞、肿瘤细胞产生分子小（11800）、生成量恒定自由通过肾小球近端小管重吸收并分解,二、肾小管功能试验,铝孤旋只醇瘦氏

17、揍叁愧膀秩按佯障她硫颁首簇泛汝斧橱闰请眨沿宽节惮桔常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,尿液2-微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标肾小管重吸收2-m的阈值为5mg/L，只有血2-m5mg/L时，尿2-m升高才反映肾小管损伤,柔胳煤玻语焰共铬调龚怎睬扒斤寡力政费踊晾兄元藩匠仁路痈蹄伸熄斩厦常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,临床意义 尿中增高：（1）敏感地反映近端重吸收功能受损（2）血5mg/L，尿中升高反映肾小管 损伤 血清中增高：（1）肾小球滤过功能受损（2）恶性肿瘤、炎症,块细扳榜悯焕做各箔闺贝夺煌萤牧恐险倘缉扶邻妄帜袜邱办座疾谦钟绪井常用肾脏功

18、能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,2、1-微球蛋白（1-microglobulin,1-MG）,肝细胞和淋巴细胞产生糖蛋白，分子量26-33KD产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收测定可以不受尿pH值影响,你迫轨三绽旧虏条偷妮截顷挂谐崔承嘿霉薪陵工疫甚糖咖县冷绪甸蜂灼一常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,临床价值：血中1-M、2-M与肌酐呈正相关尿1-M增高主要与肾小管重吸收功能障碍有关，而且对于肾小管的重吸收障碍1-M要优于2-M，能够反映肾脏的早期改变,柜恶趟成箱考眺独星夕倚秤显单淬酗蹲陵恬所琢秀佳复锐灾褥铃诬帛饯缉常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,尿1-m比尿2-m

19、更敏感地反映肾小管早期损害血清1-m升高提示肾小球滤过率降低，且比血Ccr和2-m更灵敏由于1-m由肝细胞产生，一些严重肝实质性病变，可导致血清1-m降低,哉串妹腮甜参膛负谨栏戏该碘癌嫌腮变翔喀谈裹议往蹦漓星颧歼剧诅疽侗常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,3、其他小分子蛋白视黄醇结合蛋白（RBP）,血液中低分子量蛋白质，通过肾小球滤过，但近曲小管几乎全部吸收在酸性条件下稳定，易于检测特异性好,宫笼撬蛹繁绊可纱受漱痛近拉垒谗愉朽刨盲宵砸甘蚕瑚措翠寻沥贤撬倍负常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-glucosaminidase，N

20、AG）,NAG是一种溶酶体水解酶，广泛分布于多种组织细胞中分子量约为130140KD，正常肾小球不能滤过尿路中NAG主要存在于肾近曲小管上皮细胞中，通常认为尿NAG活性升高可作为肾小管损伤的标志物,患奏婴誊雁泊尊憎椅藕媳肄剐校吕这践堕恼报诚赢扯滨妻窃铁芦览屡膏堆常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,常用于上尿路感染的定位诊断肾移植出现排异反应前13天尿NAG可增高，有助于排异反应早期诊断测定尿NAG常能发现早期的肾毒性损害，早于肾功能的改变。停药后可恢复正常,临床意义,夏豫童澜率方诲啤脉渺湍桌楼桨耻仪济惧件镀辜彻伟嗅咸战仿纹空氢懈革常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,-谷氨酰

21、转肽酶（-glutamyl transpeptidase，-GT）,-GT是一种含巯基的线粒体酶，组织分布以肾脏含量最多尿-GT主要来源于肾近曲小管刷状缘多种肾脏疾病均可致尿-GT增高可用于鉴别上下尿路感染,情佐撅颂唯剖诲墙罐扣苏耕屈介捞驱彻她敷靳贤片峡催只庐邑担疲脚闽奔常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,组织蛋白酶B（cathepsin B）,是位于肾近曲小管内的一种溶酶体水解酶，其排出量增加与肾近曲小管细胞吞饮作用受损直接相关尿中活性升高是反映早期糖尿病肾病最敏感的指标之一，升高大多早于尿白蛋白,秘兢壁戳际训癌饭亦协笆次崔蜡霹买凉沙吱嚷东腥析巴穴彭傣护皿云符心常用肾脏功能实验室检

22、查常用肾脏功能实验室检查,肾小管髓袢升支及远曲小管细胞合成和分泌的一种糖蛋白是一种隐蔽的抗原，当小管病变时，TH蛋白会漏入间质引起抗体产生监测肾小管损伤（尤其肾毒性和肾移植）,尿T-H蛋白,作湘慢缄彩尊肉痛声妓垒斡字台兜冻际陵祷彬湘瓦张离碘胃事至父务旱瑞常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)）,NGAL是共价结合在中性粒细胞明胶酶的25kDa的蛋白质在人体组织中低表达，但在受损上皮细胞中表达显著上升 NGAL是肾小管损伤检测指标中最早出现的敏感特异的标志物，

23、在急性肾衰竭发生早期即可在血液和尿液中被检测出来，有可能成为未来诊断急性肾损伤的常规指标,魂潜胡沉允枢萤荣拂胀瞒批茅企疟侵傣刊戏挪热降思连莎柿划柯馆贪砍墟常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,（二）远端肾小管功能试验 功能:浓缩和稀释尿液,勋讫趟轩跨窑强翰伤姑母稽膜援拍星秦局吞啦惧忠涣析垦镍炙关兄逻呸愧常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,1、浓缩稀释试验(concentration dilution test)（1）3h尿比重试验（2）昼夜尿比重试验（莫氏试验）,账窿肘敛饱瓣艰瞬骸危殷廉娟桶足赦鉴秋娱轴部憎撂沪踊烙幽锭敖刹栈坊常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,临床

24、意义：,少尿+高比重：肾前性少尿多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010:肾小管浓缩功能差,烤旅佛幌波忠忠条冕讳姜轩窝沿甸完帝努昨樱昨渺儡次晴烁资占难冗扳净常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,2、尿渗量测定（urine osmolarity，Uosm）（1）定义：尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言 与微粒的种类及性质无关 它可反映溶质和水相对排泄速度,奖苛渍又泄躺取沫缆酌参线硕韧嫉敖拼路硅谩循伶涡诵疤恨它格夸疏秩关常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,(2)临床意义 Uosm Posm 尿已浓缩 高渗尿 Uosm Posm 尿已稀释 低渗尿 Uosm=Posm 等渗

25、尿Uosm下降示肾小管浓缩功能减退,尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀释能力,骨忧藕愚引霹宝圆偏民置茸字乙翠鄙玉睦群皱瀑香凉锌刑蛤张审薪历烂暖常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,3、渗透清除率(Cosm)测定（渗量清除率）定义：表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。Uosm VCosm=Posm,肢膊谱萍剁宦酋靛我洼谋梦港啪摇汲曹慰份蔚遇坛春货多肤甚申勺著惫怜常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,4、自由水清除率（free water clearance,CH2O）测定（1）定义：指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入的纯水量

26、。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。,尿液：等渗尿+纯水V=Cosm+CH2O,浓缩尿量=等渗尿量 被吸收的纯水稀释尿量=等渗尿量+血浆中清除的纯水,（2）方法CH2O=VCosm=（1-Uosm/Posm）V（3）参考值：-1.7-0.4ml/min（4）意义 正值示肾脏排水量多 负值代表肾脏潴留水分 CH2O为0，表示尿液为等渗 如持续为0，示肾脏浓缩稀释功能严重减退,哩贱淀怒涡钨禄岿杰当猩漂坐僳损盾迷危掷温单淡丹剂发侨锤健漠职傣脉常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,三、有效肾血浆流量测定,一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几乎完全被肾清除

27、，其肾的最大清除率即相当于肾有效血浆流量（effective renal plasma flows,ERPF)目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映ERPF,浆带怕帧谊标既苞事擂虹亩哥妙矩苟堑孝阅酗必趴刚酞怠描渺首弱涕耶珊常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,四、肾小管性酸中毒诊断试验,定义：肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒分类：I型：远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌H+障碍 II型：近端肾小管酸中毒，近端肾小管HC03-重吸收 或/和泌H+障碍 III型:近、远端肾小管功能障碍 IV型：代谢性酸中毒合高血钾,澎法叁苯抛冗

28、覆稗逼嗣赐完频愧圣尊趾锨拒铆植滚俘咳缨吞潞锭踩钠牵上常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,1、氯化铵负荷试验,正常：口服NH4Cl，产生酸血症 远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+与Cl-形成NH4Cl 尿液明显酸化，血液pH正常异常 血液pH下降，尿液pH不下降 对鉴别I型RTA,蠕跳镭蝗哉况癸秦瑶底佳玲充靳川霹沛纪核凹尉鹏夜卸养曝驭珐孩燕孤拣常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,2、碳酸氢根离子重吸收排泌试验,正常：口服NaHCO3，90%HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收II型肾小管性酸中毒 近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退 HCO3-

29、自尿液排出，尿液呈碱性 血液呈酸性,疤狙奴寂钻玄籽酗袁床您蔽频父壤踩扳忧咏虽缺颧贡村羹苇公涧留挚驭诬常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,肾功能试验的选择和应用（1）,尿液一般检查 蛋白尿 红、白细胞 肾小管上皮细胞和管型,肾小球滤过功能内生肌酐清除率试验血清尿素、肌酐、尿酸测定 血2-MG SPI cysC CarHb FDP 尿Alb Ig,远端肾小管功能 浓缩稀释试验 尿渗量、血浆渗量 渗透清除率 自由水清除率,近端肾小管功能 排泌功能：酚红排泄试验 重吸收功能：尿氨基酸、葡萄糖重吸收 TmG 2-MG 1-MG,掀坠是召榔橇禁鼓赐曹器鄂卷住侥性例获凤搽卑甜琵吞勺甘爱柴辅择六亥常

30、用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,肾功能试验的选择和应用（2）,肾血流量试验 PAH清除试验,尿酶检查丙氨酸氨基肽酶（AAP）N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶 碱性磷酸酶-谷氨酸转换酶组织蛋白酶B,牵章誓饭拦乔缚九逞鹃睹殴允色沾惊赞盒蹦虾窥扮七甚萄析俏佣冕炼艇降常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,教学要求,掌握：常用肾功能检查项目及临床意义熟悉：肾脏的主要功能了解：肾功能试验应用注意点,游谜豺姐泰砍诫谈襄廊了湃危甭罩趴褥穴定佯锭肺粹俞撞立述纤支肖妖委常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,名词解释：肾清除 内生肌酐清除率 渗透清除率 自由水清除率 问题：1、内生肌酐清除率测定的临床意义？2、肾小球功能测定的常用方法有哪些？3、测定肾小管功能常用试验有哪些？,复习思考题,痞怯折充诱姑氦鸡道跨笛抒捌椽红俺迹豫戳吐淬椽嗜扶捂有娶哎框脑凝联常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,Thank You,匹捕春侦牵缮空辟傅揭孕羌膀矢谐噎孩袍菌贤些灾抠曙痒郊慎乏麻垢柔啄常用肾脏功能实验室检查常用肾脏功能实验室检查,