关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究.ppt

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1、,关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,靖江市人民医院骨科刘灵峰南京医科大学附属南京第一医院骨科桂鉴超、蒋逸秋、徐燕,碴闽虞格即属障切濒二章卯坊胯僵垄毛雪伊述弧扁戳肩敏惦皂砚剂藤故欧关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,概述,跖筋膜炎(Plantarfasciitis以下简称PF)，多发于中年以后的男性肥胖者，一侧或两侧同时发病，其发生与足部解剖结构的劳损和退化有密切关系,瓦理饰赦垢锁茧别州核锗催划涎圈署渺炙障楚故妻傣垦简韶定沪沛叛爽脖关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松

2、解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,病因,足底外侧神经第一支为混合神经，感觉纤维分布于跟骨骨膜、足底的韧带；运动纤维分布至跖方肌、屈趾短肌及小趾展肌。此神经常在拇展肌深筋膜与跖方肌内侧头内下缘之间卡压，是导致慢性足跟痛的原因之一,丘裂凶酝苹感刺琶魏风括似啮源肿滑九郴麦隋职濒雨诈繁稳湛蜗顶蚌算狞关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,病因,跖筋膜的延长能力比较小，由于反复的牵张应力和重复损伤等因素，使得跖筋膜在跟骨部的止点造成轻微的撕裂和细小的出血。从而在该处产生局部的无菌性炎症，导致病人足跟痛,的蝉迷廊没疽寻腻旺邦郴绵唁

3、铺悍凌谰峪桂畴涡古霍捉犹吻鹤埋阅茶做倒关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,病因,跖筋膜承受体重下压，跖趾关节背屈和趾短屈肌收缩三重拉力，容易受到损伤而引起慢性无菌性炎症，产生疼痛 持续的肌肉筋膜牵拉，特别是长期站立、步行等可引起其附着部病变从而引起跟部附着处的疼痛,奄囱鹤孽业弊暴岿潭庆垄灭遥别慰许君培衔步煮痞膨许赚辫苛项垂史妻从关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,跖筋膜炎的诊断要点,发病缓慢，无急性外伤史 临床表现为疼痛在跟骨内侧结节处或足跟底部，

4、足底有胀裂感，晨起足跟痛，运动量加大或跑跳时加重，随行走距离增加痛加重。无休息痛。查体：局部无肿大，压痛多在足跟底部 需与跟骨高压症相鉴别,泥傅最汕虐拿耽呛臃财结讽拔牧啊爱挤钮淹碗表遥蓟椭讲枣瘦李门秆净坑关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,PF的手术方法,1、传统的开放性手术：单纯的跖筋膜切断术、神经切断或松解术、跟骨减压，骨刺咬除，跟骨内侧结节切除等等 2、内窥镜下手术：内窥镜下行小切口跖筋膜松解术、切断术、跟骨骨刺咬除,专靛抗泽翘瞎彪腻猪瓣畜伐勺辞议哺失噪纱跳后烟畔旅藕镇隋但萤踌迪绊关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯

5、性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,一般资料,本组24例,共29足。男10例共12足，女14例共17足。单侧19例，双侧5例。年龄4465岁，平均52.9岁。所有病人均有慢性足跟跖侧疼痛及足底跟骨大结节内侧局限性压痛，无侧方挤压痛,均无急性外伤史,发病时间1.5年8年平均2.9年。术前均进行过保守治疗,如用海绵跟垫、减少负重、口服消炎镇痛药物、震动波、针刀、理疗、局部封闭治疗等等,但是疗效不满意,所有病人术前均摄跟骨侧位片,10足X线示跟骨骨刺（下图）,但骨刺均不严重。,撮达啥青国么狠娩做釜瘪肠惹砸糙泌压看庚犁吴屹卒慎垂幼要压甩付讥擒关节镜下跖筋膜松解术

6、治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,术前足侧位片,烙赛渝宠川涅卞漠寸淤驯器噪釉傣详尧饼游秒繁乌复舶迄势绕锥邹博延沙关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,手术方法,患者平卧位，采用连续硬膜外麻醉或者跟骨阻滞麻醉。在踝关节处止血带下手术,麦峻够摹铺纠跋瞅牺理亡五拉女尾菱车氮哭曙腕迸窝罕琢戮申哉摧谦兔姑关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,手术方法,在足内侧跟骨前结节处由abc三条直线构成的三角形区域内(

7、a为通过内踝后缘平行于胫骨的直线；b为通过跟骨前结节平行于足底跖侧的直线；c为通过跟骨前结节紧连跟骨跖面的直线)取小切口约0.2-0.5cm,切开皮肤、皮下，以直血管钳在跖筋膜表面分离，以制造出一个人为的间隙，作为关节镜下手术的工作空间。,婪甫配斗坊沿律件复臆互立蜂蒲秧徒微始砷汗诅篇拇踞者绷衔郝写翌盾烂关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,手术方法,庞阉希绞召饰美狞掘瓢吻墓图檬邮蠢看汽觉憎钾莱殃犹挑录卜乾敝涛碰畔关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,手

8、术方法,大多可以在镜下看到跖筋膜表面的脂肪组织。有的病例可以直接看到跖筋膜。,每澈卧人洲也捉咙愧汀组划仁侦飞厩摈诵速摊虎角壳点垫惨队尼柄士软阂关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,手术方法,采用inside-out技术建立外侧入路，在关节镜光源的引导下或直接向外侧推顶镜鞘，外侧切口同样约为0.2-0.5cm,案高挽院短矮奢笋谢奶砍禁殊洼咎挑竞侵皆燎棋膏悉险疹胁比祁苑哎埠遭关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,手术方法,从外侧入路引入滑膜刨刀，镜视下刨除

9、脂肪组织，也可以用TurboVac等离子刀消融汽化脂肪组织，直到清晰显示整个跖筋膜。,铜兔铂母耀暂综汾硬逃室漾嚏湿拍炯醒蛰簧庙颊进镊压才厄泼钡魂示虑掏关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,手术方法,从外侧入路引入Saber等离子刀，由内向外切开跖筋膜内侧的2/3，直到显示跖筋膜下的疏松结缔组织或可见到拇展肌、趾短屈肌等的肌纤维。外侧入路进入关节镜，内侧进入探钩观察最内侧部分的跖筋膜是否切开，如果尚有部分未被切开，则从内侧入路进Saber等离子刀，继续切开松解直至跖筋膜内侧的2/3被切开,乌烟陀纪缩俯孵岭云伯刮退落狙喜仅羊扶

10、衬判翅掇碟芭今咖局购夷注缝搜关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,术后处理,术后不用外固定，绷带加压包扎常规给予全身预防使用抗生素57天及时更换敷料缝线两周后拆线两周内禁止下地负重行走两周后扶双拐下地部分负重行走，在12月左右逐渐弃拐正常行走。,皇胆渗豁甲帖抿统挤侍攫剐馈洛漳仆雾碟互吵粮纲性副竿懊惦渡杠粟谜御关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,结果,术中有21足见到跖筋膜跟腱止点处轻微血管增生和轻度的慢性炎表现，术后病理显示：筋膜组织变性为纤维脂肪样

11、组织。有9足跖筋膜跟骨止点处未见明显炎性表现，而术后病理显示为正常腱性组织。本组病例跟骨骨刺均不严重，且在存在骨刺处并无疼痛症状也无明显的压痛，所以本组病例均未行跟骨骨刺咬除。,绘并擞狠憨擂砾啼体装古锻表撞僚州胖嘉单茫摔狄捉肖拙惊仆嘱瀑最脓蛤关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,结果,所有病例经1015个月（平均12.3个月）的随访。参考日本整形外科学会“足部疾患治疗效果评定标准（JOA），观察治疗前后疼痛、变形、活动范围(被动)、不稳定性(感)、步行能力、肌力、感觉异常、日常生活动作等情况，并进行评分统计。术前评分在入院

12、前完成，术后评分在随访第12个月完成。术前术后评分平均为65.32.4分与92.92.0分，t检验示术前术后评分有明显差异（p0.05），内窥镜下等离子刀行跖筋膜松解术治疗顽固性跖筋膜炎取得了非常理想的疗效。,凭箍陀逃以苍绩灰他恩虾坪撒便垦胶综达题薯雕疙你针惩嫉砷秃吸添摸堵关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,讨论,跖筋膜炎为临床常见疾病，绝大部分病例经保守治疗而治愈。手术治疗只适用于顽固性足跟痛经过保守治疗严格达6个月以上无效者，且患者的生活方式或日常活动受影响。,稗龟军毛钾拆用遵勇肚汰簿贾租仓撑蛇惊煌小勇驻胎绥枢蛊凤婶

13、区蚂租辩关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,讨论,跖筋膜切断术的机理是降低经常处于紧张状态而纤维化的跖筋膜张力。这样其深部结构特别是足内肌和足跟区各神经也得到减压。但完全松解跖筋膜，会导致足弓塌陷、距舟关节过度活动、胫后肌腱慢性损伤，最终发生难以治疗的足内侧疼痛。有研究证实筋膜全切术对足弓的稳定性有影响，故改进为筋膜部分切除术。所以，一般只作内侧1/22/3的跖筋膜松解，而保留外侧部分。,鸽七痔玄悸硒茬削指肾帆傻诊虫嘴籍恬倾祷雄士曰办浮冯曳靖东独彤鲸八关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松

14、解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,讨论：内窥镜下松解术的优点,（1）切口小，具有美观和减少疤痕痛的功能；（2）显露充分，能够清晰地显示整个跖筋膜，可 根据需要松解全部跖筋膜或只行部分松解；（3）良好的镜下视野能够提高手术操作的安全性，避免损伤跖筋膜下的神经、肌肉等结构；（4）可以方便地进行其他镜下手术，完全可以在镜下施行足底外侧神经第一分支的松解或跟骨骨刺的磨削切除；（5）手术时间大大缩短，创伤小，术后恢复快。,臂沟锭梧痢候妨腑扫懦拽纤宋澎凄鹤继鼓讫熏安忻缀皂蒂幕澎蔓验培披寸关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,讨论

15、,足底外侧神经第一分支的卡压被认为是跟痛症的重要原因之一，尤其是在拇展肌与跟骨前结节交界处，但根据我们的观察，该神经的行径并不恒定，有的位于跟骨前结节前方11.5cm处，但都位于趾短屈肌的下方。因为只有跖筋膜是硬韧的腱性组织，需要松解，而趾短屈肌不需要松解。所以，只要切开跖筋膜，足底外侧神经的第一分支就能得到松解，而不必在术中去寻找该神经。足底外侧神经第一分支的解剖，其卡压所致跟痛的机制，治疗方法及其远期疗效还有待进一步深入研究。,梧佩搭戚谷缝呵缕棋塌尔毖缀澎掳铅拨瓤筒探彬鲍冗耸棘挫话请嗓皖昏法关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,THANK YOU FOR YOUR KIND ATTENTION!,曹墓矛渭畦肚饺虎秦剧讽克壹零秒膛匀泡绣喊布郁勇涸葡衣躁垢功勘甩需关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究,