自闭症沟通评估及干预.ppt

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1、自闭症谱系障碍儿童沟通技能的评估及干预the assessment and intervention of communication for the children with ASD,魏寿洪北京师范大学教育学部特殊教育研究所,沟通概述,沟通常常被认为是信息交换的过程、意见表达与接受的过程，情意交流的过程或是思想联络的过程。沟通的产生过程中，需要传递者发出讯息，接收者接受信息，传递者与接收者有共通的沟通意图，并使用沟通的符号或信号系统。,沟通维度,自发性沟通与回应性沟通,自发性沟通指的是：未经过提示的主动发起的沟通行为。回应性沟通：是指对他人主动发起的沟通行为做出的反应。,沟通形式,沟通功能

2、,工具性沟通功能：表达需求要求物品拒绝或抗议社会性沟通功能：吸引注意社会习俗（打招呼，再见，问候）发表意见、评论、寻求信息,自闭症儿童的沟通障碍,自发性沟通方面：无口语自闭症儿童即使学会了图片，仍需成人提示才能自发表达，大多数有语言的自闭症儿童的语言表达是非自然的，他们的语言仍然靠沟通对象的提示。自发性沟通的频率低，大多数儿童在一日学校活动中仅有3-4次自发性沟通。如果儿童对自然环境的刺激越能自发的反应，其越能表现出普通同伴的行为。,自闭症的回应性沟通优于自发性沟通。在结构性的活动中，自发性沟通行为更多一些。,自发性沟通的影响因素：1、动机2、环境3、自闭症特有的刻板行为及仪式,口语沟通,无语

3、言或迟缓鹦鹉学舌语言缺乏功能性语言会话技能缺乏（来回的持续对话）,影响口语沟通的因素,自身构音器官模仿能力共同注意游戏能力,自闭症者的沟通障碍,自闭症谱系障碍儿童沟通技能的评估,评估目的（为教育计划制定及效果评价）评估内容（沟通功能及沟通形式、沟通方向，语言表达和语言理解等）评估方法（访谈、观察及实验等）,而我们的评估在于整合性评估方案,1、跨专业团队的评估2、游戏本位的评估（尤其是学前，自然情境下的角色扮演测验）3、生态为导向的评估（涵盖儿童生活的各个环境，各类互动的人群）4、以儿童的优势及需求为导向的评估5、正式评估和非正式评估相结合，以非正式评估为主6、间接评估和直接评估相结合，重视直接

4、评估,自闭症学生整合性评估流程,1、组建跨专业评估团队（家长，特教老师，相关服务人员，选出评估负责人，评估负责人协调所有事项）2、了解儿童的偏好及优势能力（调查表间接评估）3、自闭症儿童基本沟通情况调查表4、观察儿童在家庭、学校一日常规及与与熟悉的人、玩具或活动互动表现（生态评估直接评估）5、游戏本位的评估（自由游戏、休息时段、圆圈活动等的自然观察或半结构化的游戏引导，以拍录像片段为主，也有人称之为快照评估）,1、学生如何让别人了解他的意图（例如：发出声音、做出手势、使用图片、使用实物）？2、你平常如何和他沟通？3、他主动和人沟通时会传递哪方面的讯息？4、如果你不注意他时，他如何引起你的注意？

5、5、他使用什么方法来询问讯息、满足需要、要求协助？6、当他喜欢某件事物时，他如何表达（例如：做出手势、露出笑容、动手去拿、发出声音）？7、当他讨厌某件事物时，他如何表达（例如：做出手势、闹脾气、不看它、哭闹）？8、在什么情况下他会和别人互动（玩游戏、交谈）？（取自Gothelf,C.r.,Woolf,S.B.,Crimmins,D.B.1995）,沟通行为功能生态评量表 时间：2008年4月21日 地点：家里 活动：晚餐 姓名：xxxxxx,自闭症语言评估,语言理解评估（采用课程评量）语言表达评估（采用课程评量）,自闭症儿童的沟通干预,沟通技能的价值取向沟通干预的重点沟通干预方法语言训练,1、

6、自闭症四大理论心理理论执行功能理论弱中央统合理论心智行动论2、循证实践导向,循证实践的两个核心指标,已经被证实有效的干预方法,正在形成有效的干预方法,尚未证实有效的干预方法,已被证实有效的干预方法,已被证实有效的干预方法,正在形成有效的干预方法,扩大替代沟通系统、认知行为改变、关系发展疗法、模仿训练，语言训练、音乐治疗、同伴介入（学科）、图片交换沟通系统、社会沟通干预、社交技能、结构教学、心理理论训练、技术治疗等。可以看出1、其焦点集中在：人际关系，沟通、游戏2、主要仍在典型自闭症3、年龄范围在自闭症婴幼儿、儿童及青少年,尚未证实有效的干预方法,学科技能干预听觉统合干预增进性沟通感统统合疗法饮

7、食疗法,已证实的沟通干预方法,前事套件行为套件（ABA,正向行为支持）青少年儿童广泛性行为疗法(行为疗法与自然疗法的整合）共同注意示范（含真实示范和录像带示范）自然教学策略同伴介入核心反应训练（PRT),正在形成有效的沟通干预方法,扩大替代沟通系统语言训练（理解与表达）图片交换沟通系统社会沟通干预,基于临床实践的常用沟通干预方法,ABA（行为套件之一）功能沟通训练（行为套件之二，正向行为支持）自然教学策略录像带示范（video modeling)扩大替代沟通系统,自闭症沟通干预方法理论来源,行为主义理论（ABA、积极行为支持、功能沟通训练）生态学理论（自然教学策略）发展导向的理论（RDI、社交

8、沟通）自闭症优势能力（视觉支持策略-扩大替代沟通系统、图片交换沟通系统、录像带示范）,沟通干预的重点,在各种自然环境下的功能性沟通和功能性语言使用各种沟通形式（口语的、视觉符号、图片的、姿势的、文字的）考虑如下沟通功能：需求、信息分享、社会交往、情绪、幽默和开玩笑。自发性沟通技能。,自闭症沟通干预方案实施流程,1、拟定与设计沟通干预计划 根据语言或沟通评估结果 根据儿童的年龄 当前优先发展技能 难度顺序2、执行沟通计划 多类人群共同执行（根据环境而定，治疗师，家长，照顾者共同介入）3、监控计划,自闭症儿童沟通干预计划执行流程,1、选择干预环境或根据儿童的优势能力及爱好进行创设环境2、为动机为导

9、向及整合游戏的个别化沟通教学设计3、选择儿童沟通介入的方式4、使用自然环境教学策略及同伴干预等综合介入策略,以儿童动机为导向的教学设计,动机是指儿童对社会和环境刺激的反应是否有所增加，如果儿童对社会和环境刺激没什么反应，则动机较低。动机增加包含两个个方面：对教学刺激的反应数量增加对刺激的反应时减短,教学案例,核心环境安排,儿童的兴趣=教学材料=强化,42,案例：如何教会孩子学会表达杯子，孩子喜欢糖。,案例，一个孩子只喜欢头发以及类似的东西，如何根据动机设计游戏沟通活动？来教会孩子学会和同伴及成人的沟通语言？,选择儿童沟通介入的方式,非口语沟通：口语沟通还是混合,非口语沟通方式-图片沟通,图片沟

10、通交换系统 一阶段,51,图片交换沟通系统阶段一（以物换物）,目标：当学生看到听者手中的增强物时，他将拿起图片放到听者手中。,52,阶段二 增加自发性,教学目标：增进自发性沟通，当学生能独立交换图片时，开始建立有距离的操作。学生走到他的沟通本，拿起图片，走到听者面前，引起听者的注意，然后把图片放到训练者手中。,54,阶段2,55,阶段三：辨认图卡,訓練規則一:区辨一项喜欢的物品和干扰物(中性的物品或不喜欢的物品）1.在溝通本上一次呈現兩張圖片2.當學生交換時，老師提供學生圖片上所要求的物品,57,阶段四：组合句子,训练规则我要-“-固定我要的图片在句带的左边-学生独立将我要和增強物的图片,58

11、,教学目标:可以回答”你要什么?”训练规则1.当训练者問”你要什么?”时，学生可以將句带给训练者2.使用整句话的句带。,阶段五 回答问题,61,阶段六 回应性及主动表达意见,目标：学生能对事情和环境作出描述和评论方式：能回答评论性和描述性的問題，例如你要什麼？、你看到什么？和你听到什么？你喜欢什么？他们在干什么？,PECS总结,PECS的操作简单易行，它不需要多么复杂的教具和高难度的技巧训练，它的训练模式主要是在老师的协助下，儿童反复练习 在老师专门设置在社会情境中，儿童能学到有用的语言及正确的沟通方式。可以从照片-图卡-抽象简笔画-文字 大小方面：由大到小,口语沟通+姿势及面部表情、眼神注意

12、等沟通方式,选择教学策略,ABA自然教学策略功能沟通训练同伴介入策略,自然教学策略,示范：提供一个儿童想要的模式反应，并纠正儿童的反应。提示-示范：先给予提示，如果需要时则重新示范 时间延宕：提供刺激，等待儿童反应，5到30秒钟。随机教学：在自然环境中，自然的互动中学习沟通技能。,示范,情境教学法教学流程如下：a.在自然情境中提供沟通的机会，例如：准备好小朋友喜欢的食物或游戏。b.当小朋友接近目标物时，主动建立沟通机会，例如：问小朋友你要什么东西？c.如果小朋友没有回答，治疗师再扩展该问题并示范希望引出来的行为。例如：示范手势、动作（指给我看）或是示范指着图卡上的符号。d.停下来并观察小朋友的

13、反应。e.如果小朋友仍未反应，提供第二个示范。如果需要甚至可加上身体动作的提示，例如：“告诉我你要什么示范停止身体动作的提示。f.当小朋友做出适当的反应之后，就应小朋友之要求，给他想要的物品及口头反馈。,自然的刺激,反应,正确?,对,自然的或人为的强化,直接示范,指导决定:前提(不判断对错的)指导方法:初步学习,67,CBI Consultants 2010,1.要求示范技巧（Mand-Model）是一种藉由双方的自然互动，帮助孩子习得目标语言结构或行为的沟通情境安排。治疗时，治疗师会在适当的时间引领孩子注意某物品或事件，并请孩子针对该事、物表达意见，或是提示、请其反应。若孩子适当表达己见，治

14、疗师即可提供其感兴趣的物品或进行他喜欢的活动。若他无反应或表达不恰当，治疗师可示范正确的语言或沟通行为、或应用一些语言介入技巧及暗示，帮助他学习该介入目标,自然刺激,反应,正确?,对,自然的或人为的强化,提示-示范,指导决定:前提(不判断对错的)指导方法:初步学习,69,CBI Consultants 2010,延缓反应教学法(Time Delay Proceduce)延缓反应教学时是创造机会让孩子使用语言与人沟通，治疗师可故意一些状况让学童不得不表达意见。在互动的过程中，治疗师会看着学童等待其提出要求。治疗师应等待15秒后再做出下个反应，如果学童并未有任何反应，可给予提示或示范。若提示或示范

15、两次后，孩子仍无法如预期般反应，则可给予其所需求的事、物，免得增加他的挫折感及降低学习意愿。,自然的或指导性的示意,反应,正确?,对,自然的或人为的强化,等待一段时间,指导决定:前提(不判断对错的)指导方法:初步学习,71,CBI Consultants 2010,3.随机教学法（Incidental Teaching）随机教学主要是指在自然的情境中，把握或创造沟通的机会，让治疗师或家长在互动的过程中将语言信息传递给孩子，提供沟通的方式。示范正确的语言应用方式及模仿与内化的机会。在自然情境中使用随机教学，提高语言的精致及会话技巧。执行此教学方式时，以个案为中心，治疗师的介入是随孩子的兴趣与注意

16、焦点来转换。,随机教学法教学流程如下：a.在自然情境中安排不同的沟通机会，例如：将小朋友喜欢、需要的东西放在他们拿不到的地方，吃饭时忘了将筷子或汤匙拿给小朋友，要出门前或要上体能活动课之前，找不到小朋友的一只鞋子,同伴介入,1、引起注意：2、给予选择的机会3、示范合适的行为4、轮流5、鼓励或扩充6、自然增强,社会沟通提示,可做的事注视/看站近点看拍肩膀拉着手展示玩具给玩具拿玩具 轮流跟随引导重复假装,可说的话叫同伴的名字让我们玩吧你想要玩什么?你想要做什么?我可以和你一起玩吗？该轮到谁了?可以轮到我玩了吗?该你 该我看(我/同伴)跟着(我/同伴)做我/同伴在做的事让我假装做.,语言训练,1、语言前技能阶段（主要是模仿，注意力，口腔器官肌肉的训练）2、仿说阶段（单音仿说，短句仿说，句子仿说）3、应答阶段（能回答是什么，在哪里，干什么的问题）4、主动表达阶段（自发性的表达自己的需求，愿望等）,沟通技能干预总结,沟通干预需要考虑的向度：1、自然生态环境下的沟通干预2、以儿童本身的需求、兴趣、愿望为导向3、利用自闭症的优势特点（视觉优势）尊重自闭症人士的沟通风格4、非口语沟通和口语沟通并重5、沟通干预方法的选择应该是基于儿童本身的能力及需求，而非为方法而方法。6、沟通能力是和其他方面结合在一起，不能隔离开来。,