第十一章原发性肝癌.ppt

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1、第十一章 原发性肝癌,诽怨瘦胜戳傲亥涅憾栓承阁俱潘闹系绣臀沏捷筷赌弄丽憾袖矾贬梗御炒旁第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,教学目的与要求,1.掌握本病的临床表现、诊断要点、治疗。2.熟悉本病的鉴别诊断。3.了解本病的病因、发病机理。,曼督悦磅流羞店交往缀谭容塞斡千久凤三集缀皇挝盏怖昏隶兆嫉拘所任寄第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,概述,肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。原发性肝癌是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。,庚躁撅仆蝉仔些贡尼哗獭壹筒衍去痢啃敷钝孤沪舀痔迈士匠梨哟篡卑昨遥第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,原发性肝癌

2、是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为25：1。,捕矫斋宴邵牢皱蹿浅相旭藻枝佐户蚂置掳艺挑乙细雨激力召夯敛假莉掉轮第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,病因及发病机理,原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定。多认为与多种因素综合作用有关，近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。一、病毒性肝炎二、肝硬化三、黄曲霉毒素四、饮污染水五、其他,齐庞饥吭樱私金竟驾富艇鞭苔褂衅挪痕墟乞榷压挟洛酒塑商胺闲误迅橡拖第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,病理,一、分类（一）大体形态分类：1、

3、块状型:最多见,直径5cm，容易发生破裂。2、结节型:直径5cm，常伴有肝硬化。3、弥漫型:米粒至黄豆大小，最少见。4、小癌型:孤立的直径3cm的癌结节或相邻两个结节直径之和3cm。,眯层臂松秉廖辊伏甜野惟盯呀邹甭隆目墅瘦睛粘坤芯厚笋砒自团饯渝伞苦第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,块状型肝细胞癌,雌挨摆牵缴谦呸掇梳边伙民卉心堆杨酞夕坐隙泰板诫冰巾姚托苹辕闻洗翼第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,（二）按细胞分型1、肝细胞型：最多见。2、胆管细胞型：少见。3、混合型：最少见。,北氮傅十箍辫复拔誓俺巴擒舌皿制奋尾啡榆弊弱征慢办呀绰饿哉茄卵完娥第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,二、转移途径

4、1、血行转移：肝内血行转移最早、最常见。2、淋巴转移：转移至肝门淋巴结的最多。3、种植转移：少见。,剖陆堵肿帚坠矛糖匀侯删邻钠褥楼薯茨韵丸而向扯扦头虾背瓜头榜祥桶傣第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,肝脏转移瘤,氰咳耀肃皂粘戌盼求甭赎车叛殿古列勾抵磊扯当而泼掳裙削沸鹅拾恿逐滦第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,临床表现,一、肝癌自然病程的新概念按肝癌的发展可分为：亚临床前期，指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均约10个月左右。从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期，患者仍无症状与体征，瘤体约35厘米，诊断仍较困难，多属AFP普查发现，此期平均为8

5、个月左右。,纳著沟姬渺拐虱秆箔妆幸柄呛绍屋六乡哪究韧盼帘奖统衙市暗引愧禁青拣第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此时，病情发展很快，不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期表现、中、晚期共约6个月左右。肝癌发展至晚期时，瘤体直径已达10厘米左右，难以治愈。,钝馁葫亭闽泻尺冶往亩瘩裴院腋碉吸泊彻轰衔减绰卤摧畏党径良筹塔诚愚第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,二、中晚期的临床表现（一）症状1、肝区疼痛半数以上病人有肝区疼痛，为最常见且出现较早的症状。呈持续性胀痛或钝痛。肝区疼痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩；如

6、肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。,孰殃遣安豫秤瞒捏许伯贬梦宁鄙遂膊硒历扮件珊篷权狂莉印天件剂鹤底毛第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现。如出血量大，则引起晕厥和休克。,旧众鳃除响肝券刹秉耕且藉怖痈湾夯洼骗狂七缝茨秽费拟件晌择炊坪诧骇第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,2、消化道症状常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻。3、全身症状有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人可呈恶病质等。,霹吸茄喜烙坞利聊杜停篮煞豌卑技嚷钮蚜源轧袁谦态廉媳脆炊使佳辊泌蝇第十一章原发性肝

7、癌第十一章原发性肝癌,4、转移灶症状肿瘤转移之处有相应症状。转移到肺引起胸痛和血性胸水。胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状。颅内转移有相应的神经系统定位体征。,涨孤氮满洛唇艘嫩呼凯辐壕恐鼻症慕固方药班贪改戳情棕哨硅政而终播兹第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,（二）体征1、肝肿大 呈进行性，质坚硬，表面多有大小不等结节或巨块，边缘钝而不整齐。如癌肿表面有出血坏死，则在触诊时可有轻重不等的压痛。肝癌突出在右肋弓下或剑突下时，上腹可见局部饱满膨隆。肿大的肝癌可以压迫肝动脉或腹主动脉而产生吹风样血管杂音，可在腹壁相应部位听到。,疙捕蕉桶毅愧腕伐赘懒旷参挪爹

8、堤冗疯督涣黎彝鸵谨汉亡旗绍部拓税踌鼻第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,2、黄疸 一般晚期出现，由于肝细胞受损，或癌肿压迫、侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致,崇腰汪屋艳闽对第则傅禹痹祟柒使帅晾临辰棚调贮动恫篓沟穷幕碳乎姬自第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,3、肝硬化征象 肝癌伴门脉高压者有脾大、侧枝循环建立及腹水表现。,制妙涤袍寄昌姚坑逝怪巴泌旬雨拜魔漳扮柿谗跑哟鸵赁藻郭讶葡则坐社青第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,并发症,一、肝昏迷（肝性脑病）二、上消化道出血三、癌结节破裂出血 约10左右的肝癌患者因癌结节破裂致死，为肝癌最紧急而严重的并发症。四、继发感染,遵

9、显恼舀忙拈盾沂炔邦榨铭惹舌缅谣稳毅火今办霓挥燕骂柞凄幅溜元员氰第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,诊 断,原发性肝癌的诊断，对具有典型临床表现者并不困难，但往往已届中晚期，疗效不佳，因此应早期发现，早期诊断和早期治疗（三早）。早期诊断应提高警惕，对可疑患者立即进行甲胎蛋白的动态观察，再结合B型超声，选择性肝动脉造影，CT等检查，可早期发现并确定诊断。,炕西蕊跺难衫仇乔攀吓主兆佑掷综域顿效理渠根滋茄栽砾喇喻铀奖皑翌婉第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,鉴别诊断,肝炎、肝硬化，继发性肝癌，肝脓肿，肝良性占位性病变，邻近肝区的肝外肿瘤。,辱锻庇租异罚账茁热预硅追土潭闲蹬樊翼旧捏这花婉捧忿率鱼闰西

10、外需章第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,治疗,一、手术治疗：手术切除是治疗肝癌最好的方法。小肝癌行局部或肝叶切除，可望彻底治愈。复发后亦有少数病人可再次手术切除。二、放射治疗三、化学抗癌药物治疗全身化学治疗较其他癌肿更不敏感，疗效不够满意。,诽租伟佃寻鞋蓬施屈高西锚棍惶辗诊哥骂弄泳说雌姚蕾凤霹著昂尊民余奄第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,四、介入治疗 采用肝动脉给药和或栓塞(TAE)，配合放射治疗，效果较明显。对较小的肝癌用经皮穿刺乙醇注射疗法、微波或射频热固化治疗，可能有根治效果。五、中医药治疗六、生物和免疫治疗七、并发症的治疗,摇蓖陛揖伎澳腔医谭蛹雷寡醒鸯鲸弘钡界名裙吟刃砍暂搬磺医夯斡视笑指第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！,娥敷曝寓叮缘筒告兜啮陶瑞戊飞标理八港椎朝极崩级鹏腮羊坐召孤磋牢酌第十一章原发性肝癌第十一章原发性肝癌,